【执业药师考试】西药执业药师药学综合知识与技能模拟题2018年(31)

【执业药师考试】西药执业药师药学综合知识与技能模拟题2018年(31)

西药执业药师药学综合知识与技能模拟题 2018 年 (31) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、最佳选择题(总题数：25，score:57.50) 1.摄入过多可导致甲状腺功能亢进症的药物是 【score:1.50】 【A】甲巯咪唑 【B】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【C】丙硫氧嘧啶 【D】碳酸锂 【E】氯丙嗪 本题思路：[解析] 本题考查可引起甲亢的药物。含 碘药物如胺碘酮、碘苷、碘化钾、西地碘含片等药物 含有碘，摄入过量容易导致甲亢。因此，碘化钾不用 于常规甲亢治疗，小剂量给药可用于治疗甲状腺功能 减退症，大剂量给药可用于甲状腺危象和甲亢手术前 使用，可以负反馈抑制甲状腺激素释放和减轻甲状腺 血肿，但连续给药后此抑制作用即会消失，反而导致 甲亢症状加剧。此外，含碘丰富的食物如海鲜、海带 等海产品也会加重甲亢。左甲状腺素是治疗甲状腺功 能减退症的药物，所以服用过量也会造成甲亢。 2.属于甲状腺功能亢进症的检查指标结果是 【score:1.50】 【A】游离甲状腺激素 FT3 升高 【此项为本题正 确答案】 【B】游离甲状腺激素 FT4 降低 【C】促甲状腺素 TSH 水平升高 【D】促甲状腺素受体抗体阴性 【E】低密度脂蛋白胆固醇升高 本题思路：[解析] 本题考查甲亢的实验室检查。甲 亢患者血清中游离甲状腺激素(FT 3 、FT 4 )升高； 而 TSH 因为促进了甲状腺激素合成而被消耗，故含量 降低。甲亢患者代谢快，所以血脂监测一般不会升 高。 3.甲亢患者的特征性体征是 【score:1.50】 【A】多食、消瘦 【B】心动过速 【C】突眼、甲状腺肿大 【此项为本题正确答 案】 【D】心脏扩大 【E】心律失常 本题思路：[解析] 本题考查甲亢的临床表现。甲状 腺激素可促进新陈代谢，造成患者多食、消瘦、心 悸、心律失常，严重者可导致心脏扩大、心力衰竭， 但只要代谢异常加快的疾病理论上都可以引起上述症 状；而只有突眼和甲状腺肿大才是甲亢的特征性体 征。 4.关于甲亢的用药指导和患者教育，错误的是 【score:1.50】 【A】坚持用药依从性，服药 2～3 年甚至更长 【B】用药期间定期检查粒细胞计数 【C】服药期间禁止服用磺胺类抗菌药和磺酰脲类 降血糖药 【此项为本题正确答案】 【D】服用甲巯咪唑期间禁止或减少华法林的用量 【E】控制碘盐的摄入 本题思路：[解析] 本题考查甲亢的用药注意事项。 甲亢治疗分为初治阶段(1～2 个月)、减药阶段(2～3 个月)、维持阶段(2～3 年或更长)，所以整个治疗大 概 3 年左右。甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、放射性 131 I 都可以造成粒细胞减少。磺胺类药物和磺酰脲类药物 结构与硫脲类抗甲状腺药甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶类 似，也有一定的抗甲状腺功能作用，所以不需禁止服 用，还有利于药效。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可增强抗 凝药的抗凝作用，所以需防止出血风险。 5.可用于治疗甲亢的药物不包括 【score:1.50】 【A】碘化钾 【B】放射性 131I 【C】甲巯咪唑 【D】丙氧硫嘧啶 【E】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查甲亢用药。除 A、B、 C、D 选项中药物外，碳酸锂也可用于治疗甲亢。胺 碘酮则会加重甲亢。 6.甲减患者的临床表现不包括 【score:2.50】 【A】体重增加 【B】毛发稀疏 【C】易诱发冠心病 【D】情绪易激动 【此项为本题正确答案】 【E】贫血 本题思路：[解析] 本题考查甲减的临床表现。患者 容易出现体重增加和高脂血症，易诱发冠心痛。情绪 低落，表现为淡漠、反应迟钝。多种原因可导致甲减 患者贫血。而情绪激动是甲亢的表现。 7.可确诊为甲状腺功能减退症的医学检查指标是 【score:2.50】 【A】TSH、TT4、FT4 降低 【此项为本题正确答 案】 【B】TSH、TT4、FT4 升高 【C】TSH、TT4、FT4 降低 【D】甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 增高，高密度脂蛋白胆固醇降低 【E】同型半胱氨酸增高 本题思路：[解析] 本题考查甲减的实验室检查。甲 减患者的甲状腺激素合成减少，造成游离 T 4 (FT 4 )和总 T 4 (TT 4 )血清中含量降低，但 TSH 由于消 耗减少，所以含量升高。这些指标与甲亢正好相反。 另外，甲减患者血脂升高(总胆固醇、甘油三酯、低 密度脂蛋白胆固醇升高，但高密度脂蛋白胆固醇降 低)，同型半胱氨酸升高，但这些指标不是确诊甲减 的必备指标。 8.关于左甲状腺素(L-T 4 )的用药注意事项，错误的 是 【score:2.50】 【A】每天早晨服药 1 次 【B】不能与钙剂、胆酸螯合剂合用 【C】对于黏液性水肿昏迷患者，先静脉给药，待 清醒后改为口服。同时给予氢化可的松治疗 【D】治疗周期 2～3 年 【此项为本题正确答案】 【E】患有心脏病患者起始剂量小，调整剂量要慢 本题思路：[解析] 本题考查 L-T 4 的用药注意事 项。甲减患者需要终生服药，与甲亢治疗不同。该药 半衰期长达 7d，所以只需每天清晨服药 1 次即可。 昏迷患者只能静脉给药或者鼻饲给药，给予糖皮质激 素可以对抗炎症浸润。因为甲减患者容易并发冠心 病，所以对于尚无心脏病患者，起始剂量至完全替代 剂量的转化时间可以加快一些；而对于心脏病患者， 为防止加重心脏病，从起始剂量达到完全替代剂量则 需要更长时间。不能与钙剂和胆酸螯合剂合用，以免 影响吸收。 9.诊断糖尿病的依据是 【score:2.50】 【A】空腹血糖≥11.1mmol/L 【B】75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖≥7.0mmol/L 【C】任意时间血糖≥7.0mmol/L 【D】空腹血糖≥6.1mmol/L 【E】空腹血糖≥7.0mmol/L 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 本题考查糖尿病的诊断依据。正 常空腹血糖水平是 3.9～6.1mmol/L，餐后 2h 低于 7.8mmol/L。确诊糖尿病则是依据空腹血糖大于 7.0mmol/L，或 75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖大于 11.1mmol/L，或任意时间血糖大于 11.1mmol/L。 10.有关胰岛素的使用注意事项，错误的是 【score:2.50】 【A】经常变换注射部位 【B】两次注射点要间隔 2cm 【C】开封后须冷冻贮存 【此项为本题正确答 案】 【D】开封后使用期限不超过 4 周 【E】一旦出现低血糖症状，立刻口服葡萄糖等含 糖食物 本题思路：[解析] 本题考查胰岛素的使用注意事 项。变换位置注射确保胰岛素吸收和防止局部皮下脂 肪营养不良。胰岛素制剂开封前应于冷处贮存，开封 后于室温贮存，但不能超过 4 周。降糖药理论上都有 低血糖副作用，但磺酰脲类胰岛素分泌促进剂的风险 更大，为防止患者出现低血糖，需随身携带巧克力、 糖块等。 11.患者男，59 岁，因多尿、下肢浮肿就诊。体征和 实验室检查示：体重指数(BMI)28.3，餐前血糖 7.8mmol/L，餐后血糖 13.6mmol/L，糖化血红蛋白 7.9%，血清 C 肽 0.2μg/L，三酰甘油 2.8mmol/L。建 议该患者服用 【score:2.50】 【A】格列吡嗪 【B】吡格列酮 【此项为本题正确答案】 【C】阿卡波糖 【D】格列本脲 【E】格列齐特 本题思路：[解析] 本题考查糖尿病的选药原则。正 常空腹血糖为 3.9～6.1mmol/L，餐前血糖轻度升 高、餐后血糖升高为主者首选噻唑烷二酮类胰岛素增 敏剂治疗。 12.患者女，58 岁，有 2 型糖尿病史，因头痛、头晕 就诊。体征和实验室检查示：餐前血糖 7.8mmol/L， 餐后血糖 11.2mmol/L，糖化血红蛋白 8.85%，血压 166/96mmHg，尿蛋白 1g/24h 尿。推荐该患者在降糖 的基础上，合并选用 【score:2.50】 【A】美托洛尔 【B】氢氯噻嗪 【C】卡维地洛 【D】赖诺普利 【此项为本题正确答案】 【E】氯吡格雷 本题思路：[解析] 本题考查糖尿病合并高血压患者 的选药原则。该患者患有糖尿病，并伴有肾功能轻度 损害、高血压，适合选用 ACEI 类降压药。 13.患者，男，70 岁，近期发现骨痛、疲乏、驼背。 临床诊断为老年性骨质疏松症。该患者不宜选用的药 物是 【score:2.50】 【A】降钙素 【B】维生素 D 【C】阿仑磷酸钠 【D】碳酸钙 【E】雷洛昔芬 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查骨质疏松症的治疗药 物。维生素 D 和钙剂是任何骨质疏松症都必须使用的 治疗药物，此外老年人可以再辅助使用双膦酸盐、降 钙素等，而更年期女性患者可以辅助使用选择性雌激 素调节因子类药物雷洛昔芬以及双膦酸盐。而男性患 者则不能使用选择性雌激素调节因子类药物。 14.对于高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症导致的骨质 疏松症患者，在选择维生素 D、钙剂、双膦酸盐或降 钙素治疗的同时，应给予 【score:2.50】 【A】泼尼松 【B】苯妥英钠 【C】氢氯噻嗪 【此项为本题正确答案】 【D】奥美拉唑 【E】氯苯那敏 本题思路：[解析] 本题考查继发性骨质疏松症的药 物治疗。尿液钙过多，可反射性引起甲状旁腺素分泌 增多，造成其功能亢进，具有引起骨质疏松症和骨折 的风险。为预防或治疗这种骨质疏松症，可服用氢氯 噻嗪以减少尿钙排泄。糖皮质激素、抗癫痫药、奥美 拉唑都可以导致药源性骨质疏松症。氯苯那敏可以导 致尿潴留，但显然高尿钙不能通过阻止尿液排泄的方 式来促进钙重吸收入血。 15.骨质疏松症患者宜选用的饮食是 【score:2.50】 【A】骨头汤 【此项为本题正确答案】 【B】咖啡 【C】碳酸饮料 【D】.茶 【E】白酒 本题思路：[解析] 本题考查骨质疏松症的患者教 育。骨头汤和牛奶都富含钙，适合骨质疏松症患者。 而咖啡、茶、碳酸饮料、白酒可降低钙的吸收。 16.对于骨质疏松症的患者教育，错误的是 【score:2.50】 【A】钙剂应选择清晨、睡前各服用 1 次，效果更 好 【B】服用钙剂应空腹 【C】应尽可能多晒太阳 【D】服用降钙素患者，需事先数日补充维生素 D 和钙剂，并防止过敏反应 【E】孕妇服用过量维生素 D 不会导致胎儿畸 形 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查骨质疏松症的患者教 育。正常剂量维生素 D 对于妊娠属于 A 级危险，但大 剂量则会导致胎儿畸形，主要是骨骼发育异常。钙剂 在清晨和睡前服用最佳，此时人体血钙水平最低。食 物会影响钙剂吸收。晒太阳有助于人体自身合成活性 维生素 D。降钙素能降低血钙，所以给药前数日必须 补钙和维生素 D，否则会造成低钙血症，该药具有过 敏性。 17.有关维生素 D/钙剂的用药注意事项，错误的是 【score:2.50】 【A】与氢氯噻嗪合用，血钙降低 【此项为本题 正确答案】 【B】与糖皮质激素合用，可降低药效 【C】与雌激素合用，可提高药效 【D】与考来烯胺合用，可影响吸收 【E】与镁剂合用，可造成高血镁 本题思路：[解析] 本题考查维生素 D/钙剂的用药注 意事项。氢氯噻嗪可抑制钙的排泄，使血钙升高；糖 皮质激素对维生素 D 有拮抗作用；雌激素能增加钙吸 收；考来烯胺可吸附钙剂；钙剂与镁剂合用，可造成 镁排泄减少。 18.我国营养学会制定的成人每日钙摄入推荐量是 【score:2.50】 【A】400mg 【B】600mg 【C】800mg 【此项为本题正确答案】 【D】1000～1200mg 【E】1600～2000mg 本题思路：[解析] 本题考查人体钙需求量。正常人 每日需元素钙量 800mg，绝经后女性和老年人需 1000～1200mg；老年人每日饮食平均摄取钙约 400mg，故需再补充 500～600mg。维生素 D 每日推荐 量是 800IU。 19.关于佝偻病的预防和患者教育，叙述错误的是 【score:2.50】 【A】补充维生素 D 的同时需要补充钙剂 【B】晒太阳时不能隔着玻璃 【C】维生素 D 中毒需停饮牛奶，加服糖皮质激素 【D】新生儿完全可以从母乳中获取身体所需的维 生素 D，无需再补充 【此项为本题正确答案】 【E】应多进行户外运动 本题思路：[解析] 本题考查佝偻病的预防注意事项 和患者教育。维生素 D 是促进钙吸收的一种必需营养 素，两者必须合用才有意义；隔着玻璃晒太阳，紫外 线无法照射进来，不能促进皮肤合成活性维生素 D； 维生素 D 中毒后应停止饮用含有钙的任何制剂和饮 料，并加用糖皮质激素拮抗维生素 D；新生儿从母乳 中获取的维生素 D 只占其生理需求量的 1/10；户外 运动可加强维生素 D 吸收，促进骨骼生长。 20.男性尿酸水平超过多少时，可诊断为高尿酸血症 【score:2.50】 【A】240μmol/L 【B】360μmol/L 【C】420μmol/L 【此项为本题正确答案】 【D】480μmol/L 【E】540μmol/L 本题思路：[解析] 本题考查尿酸的医学检查指标正 常值，男性大于 420μmol/L，女性大于 360μmol/L 均属于高尿酸血症：当高尿酸血症发展到一定阶段 时，尿酸可形成结晶，沉积在关节处，称为痛风。 21.痛风患者急性关节炎期间常见单个关节出现红、 肿、热、痛，最常见的部位是 【score:2.50】 【A】跖趾关节 【此项为本题正确答案】 【B】颈椎关节 【C】胸椎关节 【D】腰椎关节 【E】膝关节 本题思路：[解析] 本题考查痛风的临床症状。痛风 患者的尿酸结晶可以沉积在关节部位，最常见、最先 出现沉积的部位一般是第一跖趾关节。 22.秋水仙碱严重中毒的前驱症状是 【score:2.50】 【A】胃肠道反应 【此项为本题正确答案】 【B】紫癜 【C】血小板减少 【D】肌肉抽搐 【E】末梢神经炎 本题思路：[解析] 本题考查秋水仙碱的毒副作用。 该药毒性较多，如血小板减少、紫癜、胃肠道反应 等，胃肠道反应是其严重中毒的前驱症状。 23.痛风急性发作期应禁用的药物是 【score:2.50】 【A】碳酸氢钠 【B】别嘌醇 【此项为本题正确答案】 【C】秋水仙碱 【D】布洛芬 【E】吲哚美辛 本题思路：[解析] 本题考查痛风治疗。痛风发作分 为急性期和间歇期。治疗方法为：(①急性期：抗 炎、止痛治疗。如首选抗炎药物秋水仙碱，止痛药 NSAID 如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬 酸、尼美舒利等，糖皮质激素抗炎作为次选。急性期 不能采用抑制尿酸生成或促进尿酸排泄方法进行治 疗，因为将会造成尿酸分布更加广泛，加重病情。② 间歇期：抑制尿酸生成、促进尿酸排泄。抑制尿酸生 成药物有别嘌醇、非布索坦；促进尿酸排泄药物有丙 磺舒、苯溴马隆。这些药物在痛风急性期禁止使用， 但在间歇期发生急性发作时，则不需停药，只需在此 基础上加服秋水仙碱和 NSAID。 24.痛风患者急性发作期，不能选用的止痛药物是 【score:2.50】 【A】双氯芬酸 【B】尼美舒利 【C】布洛芬 【D】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【E】吲哚美辛 本题思路：[解析] 本题考查痛风的用药注意事项。 阿司匹林可抑制尿酸排泄，禁用于痛风的止痛治疗。 25.关于丙磺舒用于痛风治疗的用药指导，错误的是 【score:2.50】 【A】禁用于急性发作期 【B】服药后应大量饮水 【C】与别嘌醇合用，丙磺舒药效降低，别嘌醇药 效加强 【此项为本题正确答案】 【D】不宜与阿司匹林合用 【E】磺胺类药物过敏者禁用 本题思路：[解析] 本题考查丙磺舒的用药注意事 项。该药属于促进尿酸排泄药，禁用于痛风急性期； 因其可促进尿酸排泄，需大量饮水以增加尿量。与别 嘌醇合用，可加快别嘌醇排泄，使别嘌醇药效降低； 而自身排泄减慢，药效加强。阿司匹林能抑制尿酸排 泄；该药具有磺酰胺结构，与磺胺类药有交叉过敏反 应。 二、配伍选择题(总题数：4，score:42.50) • 【A】粒细胞计数减少 • 【B】体位性低血压 • 【C】性功能降低 • 【D】淋巴结肿大 • 【E】视物模糊 【score:7.50】 (1).抗甲状腺药甲巯咪唑所致不良反应是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).抗甲状腺药碘化钾所致不良反应是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).抗甲状腺药碳酸锂所致不良反应是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查抗甲状腺药不良反应。 抗甲状腺药甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶最主要的副作用是 造成粒细胞计数减少，其次是肝毒性。碘化钾的主要 副作用是造成淋巴结肿大。碳酸锂可造成抗胆碱能作 用、神经系统症状(嗜睡、手抖、视物模糊)、白细胞 升高。 • 【A】甲巯咪唑 • 【B】丙硫氧嘧啶 • 【C】放射性 131I • 【D】碳酸锂 • 【E】西地碘 【score:10 分】 (1).妊娠期妇女甲亢患者在必须使用药物治疗时，首 选药是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).甲亢患者不能使用的药物是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).需要监测血药浓度的药物是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).25 岁以下甲亢患者禁用的药物是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查抗甲状腺药的用药注意 事项。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都能从乳汁分泌，不宜 哺乳，但丙硫氧嘧啶分泌量相对较小，故哺乳期妇女 首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑在孕妇使用后有新生儿皮 肤缺损的致畸报道，所以妊娠期妇女在必须采用药物 治疗时首选丙硫氧嘧啶。甲亢患者不能服用含碘制剂 如西地碘、胺碘酮等。碳酸锂安全范围小，需要监测 血药浓度。放射性 131 I 适用于：①中度甲亢；②25 岁以上者；③对其他治疗药物过敏者；④不宜手术 者。禁止人群包括：①妊娠、哺乳期妇女；②25 岁 以下者；③严重心、肝、肾功能不全和活动性肺结核 患者；④血白细胞低下者；⑤重度浸润性突眼症和甲 状腺危象；⑥甲状腺不能摄碘者。 • 【A】胰岛素 • 【B】二甲双胍 • 【C】阿卡波糖 • 【D】格列本脲 • 【E】罗格列酮 【score:12.50】 (1).1 型糖尿病患者首选药物是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).儿童 1 型糖尿病首选药物是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).儿童 2 型糖尿病治疗药物是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).2 型肥胖型糖尿病患者首选药物是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).2 型非肥胖型糖尿病患者，具有良好的胰岛 β 细胞储备功能并无高胰岛素血症前提下，适宜选用 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查糖尿病用药选择。1 型 糖尿病是胰岛素分泌的绝对不足，所以必须补充胰岛 素，不论哪一年龄段患者，均需首选胰岛素制剂。2 型糖尿病是胰岛素分泌的相对不足，目前 2 型糖尿病 儿童患者只有二甲双胍被批准使用。二甲双胍降血糖 治疗的同时，还能加快脂肪代谢，适宜 2 型肥胖型糖 尿病患者。2 型非肥胖型糖尿病患者，在有良好的胰 岛 β 细胞储备功能、无高胰岛素血症前提下，可应 用磺酰脲类胰岛素分泌促进剂。 • 【A】伏格列波糖 • 【B】胰岛素 • 【C】格列美脲 • 【D】罗格列酮 • 【E】格列喹酮 【score:12.50】 (1).单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高患者， 宜首选的治疗药物是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高患者， 宜首选的治疗药物是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).糖尿病合并肾病者宜首选【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).经常出差，进餐不规律的糖尿病患者首选 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).妊娠期糖尿病患者首选的治疗药物是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查糖尿病用药选择。阿卡 波糖、伏格列波糖是抑制食物中淀粉分解为葡萄糖， 所以适合单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖正常 人群。餐前血糖轻度升高，餐后血糖升高为主的患 者，说明胰岛素分泌能力有限，这时应首选胰岛素增 敏剂，如噻唑烷二酮类的罗格列酮、吡格列酮。格列 喹酮对于合并肾病的糖尿病患者适宜，但只限于轻度 肾功能不全者，重度肾衰竭的糖尿病患者则需选用胰 岛素。格列美脲作用时间长，适合出差患者，方便服 用。胰岛素对胎儿无影响，适合妊娠期妇女。