放射科主治医师专业实践能力（胸部）-试卷2

放射科主治医师专业实践能力（胸部）-试卷2

放射科主治医师专业实践能力【胸部】-试卷 2 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：11，score:66 分) 患者，男，56 岁。咳嗽、咳痰、低热 1 个月【每天 18：00 或早晨 5：00 左右低热】。患者有糖尿病 史。查体：右下肺可闻及湿啰音。白细胞： 15×109/L，抗感染治疗效果不佳。胸部 CT 如下图所 示。 【score:6 分】 (1).本病例最有可能是哪项诊断【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺癌 【C】炎性假瘤 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】转移瘤 本题思路： (2).本病例哪些 CT 征象支持该诊断【score:2 分】 【A】病变发生于右肺上叶 【此项为本题正确答 案】 【B】分叶征 【C】发生于右肺 【D】毛刺征 【E】卫星病灶 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为午后低热，抗感染治疗效果不佳。 CT 征象：右肺下叶背段空洞性病灶，周围见卫星病 灶。则首先考虑肺结核。 (3).关于该病的化疗原则是【score:2 分】 【A】早期、联合、足量、间断、全程 【B】早期、单用、足量、持续、全程 【C】早期、联合、适量、持续、全程 【D】早期、联合、足量、规律、全程 【E】早期、联合、适量、规律、全程 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 患者，女，35 岁。咳嗽 1 个月余，胸片及 CT 如下 图。 【score:6 分】 (1).针对上述病例，下列哪种疾病可能性最大 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】肺炎性假瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核球 【D】肺错构瘤 【E】球形肺炎 本题思路： (2).进一步确诊，可选择下列哪些检查方法 【score:2 分】 【A】经皮穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图 【C】MRI 【D】心血管造影 【E】DSA 本题思路： (3).对肺炎性假瘤描述正确的是【score:2 分】 【A】发病年龄以 30～40 岁多见，女性多于男 性 【此项为本题正确答案】 【B】多数假瘤小于 5cm，少数可大于 10cm 【此 项为本题正确答案】 【C】一般为中等密度，密度均匀 【此项为本题 正确答案】 【D】有的假瘤周围还可出现类似周围型肺癌的毛 刺样表现 【此项为本题正确答案】 【E】位于肺周边的假瘤，其邻近胸膜可见局限性 粘连增厚 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，72 岁。咳嗽、咳痰、痰中带血 1 个月， 头痛 1 周。患者 1 个月前无明显诱因下出现咳嗽、咳 痰，痰多为白色黏液样带有血丝，无脓痰，平时活动 后易出现气急、胸闷，患者抽烟 50 年，每天 1 包。 查体：右下肺可闻及湿性啰音。抗感染治疗一周症状 未见明显好转。患者 X 线平片如下图所示。 【score:6 分】 (1).该病变的部位是【score:2 分】 【A】右肺中叶 【B】右肺下叶 【此项为本题正确答案】 【C】脊柱 【D】右侧胸壁 【E】肝 本题思路： (2).该患者的 CT 如下图所示，结合病史，该患者最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】炎性假瘤 【D】肺结核 【E】转移瘤 本题思路： (3).本病最可能的病理类型为【score:2 分】 【A】腺癌 【B】小细胞癌 【C】大细胞癌 【D】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【E】鳞腺癌 本题思路：鳞癌易液化坏死。 患者，男，32 岁。持续性胸痛 1 个月。胸部 CT 示： 局部低密度区 CT 值为一 40HU(如下图所示)。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【B】淋巴瘤 【C】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】转移瘤 本题思路：该病例胸部 CT 示：肿块内见钙化及脂肪 成分，为典型的成熟性畸胎瘤表现。 (2).关于畸胎瘤叙述正确的是【score:2 分】 【A】为纵隔内最常见的肿瘤 【B】多位于后纵隔 【C】囊性畸胎瘤也叫皮样囊肿 【此项为本题正 确答案】 【D】畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类 【此项为 本题正确答案】 【E】CT 为诊断畸胎瘤最佳影像学方法之一 【此 项为本题正确答案】 本题思路：畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类，囊性畸 胎瘤即皮样囊肿，多发生在前纵隔，CT 为诊断该肿 瘤最佳的影像学方法之一，可很好地显示肿块内的钙 化、骨骼及脂肪成分。 (3).前纵隔最常见的肿瘤包括【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴瘤 【D】神经源性肿瘤 【E】精原细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，48 岁。眼睑下垂，胸痛 1 个月。X 线平片 如下图所示。 【score:6 分】 (1).上图 X 线平片所示异常包括【score:2 分】 【A】左下肺斑片影 【B】主动脉迂曲 【此项为本题正确答案】 【C】膈下游离气体 【D】上纵隔影增宽 【此项为本题正确答案】 【E】右侧肺门影增大 本题思路： (2).该患者的胸部 CT 如下图，前纵隔内类圆形肿 物，密度稍低于骨骼肌密度，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】神经源性肿瘤 【B】畸胎瘤 【C】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】脂肪瘤 本题思路：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人 发病最高，30％出现重症肌无力症状。CT 表现为前 纵隔内卵圆形软组织密度肿块，边缘可有弧形钙化， 增强扫描多呈轻度强化。神经源性肿瘤为后纵隔最常 见的肿瘤，可在椎管内外生长呈“哑铃状”。畸胎瘤 多含脂肪及钙化成分，增强扫描软组织成分强化。淋 巴瘤多见纵隔内血管间隙多个淋巴结肿大，也可表现 为单个团块状肿物，根据临床症状有助于鉴别诊断。 脂肪瘤为胸壁最常见的良性肿瘤，典型的脂肪成分为 诊断的关键。该病例的 CT 表现结合病史则诊断为胸 腺瘤。 (3).该病例组织学分型分为哪三型【score:2 分】 【A】上皮细胞型 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴细胞型 【此项为本题正确答案】 【C】血管型 【D】脂肪细胞型 【E】混合型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男。咳嗽、咳痰 6 个月余，胸痛、乏力 1 个 月。查体：左下肺呼吸音无。X 线平片示：上纵隔影 增宽，左侧中量胸腔积液。胸部 CT 如下图所示。 【score:6 分】 (1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】神经源性肿瘤 【B】畸胎瘤 【C】胸腺瘤 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脂肪瘤 本题思路： (2).该病例最常见的 CT 表现是【score:2 分】 【A】纵隔肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁 组最常见 【此项为本题正确答案】 【B】肿块不容易发生坏死 【此项为本题正确答 案】 【C】不会出现钙化 【D】增强扫描可见轻度强化 【此项为本题正确 答案】 【E】会侵犯邻近胸膜、心包及肺组织 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).该病例最好的治疗方法是【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化疗 【C】手术 【D】手术十放疗 【E】化疗十放疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，25 岁。受凉后出现寒战、高热，咳嗽 1 天来医院就诊。查体：体温 39℃，脉搏 78 次／分， 左下肺呼吸音减弱，语颤增强，叩诊浊音，并闻及湿 哕音。血象：WBC5×10 9 /L，中性粒细胞达 80％， 并有核左移，RBC4．5×10 12 /L，PLT240×10 9 /L。胸部 X 线平片：左下肺呈大片状高密度影，叶间 裂处可见清晰边界，其余部位边界模糊不清。 【score:6 分】 (1).分析上述病例，你认为最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左下肺小叶性肺炎 【B】左下肺脓肿 【C】左下肺干酪性肺炎 【D】左下肺过敏性肺炎 【E】左下肺大叶性肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：青年男性，受凉后出现寒战、高热，咳 嗽，结合典型的大叶性肺炎的体征及 X 线胸部平片所 见不难做出诊断。 (2).分析上述病例，你认为该患者最可能处于该病的 哪个病理时期【score:2 分】 【A】充血期 【B】急性期 【C】红色肝样变期 【此项为本题正确答案】 【D】消散期 【E】亚急性期 本题思路：大叶性肺炎的病理改变分四期：充血期： 发病后 12～24 小时为充血期，此期由于很多肺泡尚 充气，往往无明显的 X 线征象；红色肝样变期：发病 第 2～3 天，此期 X 线胸片表现为密度均匀的致密阴 影，有时可见空气支气管征；灰色肝样变期：发病第 4～6 天，此期影像表现同红色肝样变期，影像学把 红色肝样变期与灰色肝样变期合称为实变期，但病理 改变不同；消散期：发病一周后，此期病变呈被吸 收，X 线表现为散在、大小不一和分布不规则的斑片 状阴影。根据发病时间为一天及典型的肺实变表现， 可以判断为大叶性肺炎红色肝样变期。 (3).在下列影像征象中，你认为该病变最可能出现的 征象是【score:2 分】 【A】周围可见卫星病灶 【B】空气支气管征 C 边缘毛刺征 【此项为本题 正确答案】 【C】轨道征 【D】出芽征 【E】空泡征 本题思路：大叶性肺炎实变期由于实变肺组织与含气 的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，称 空气支气管征。 患者，男，70 岁。因有咳嗽、痰中带血 3 个月就 诊。听诊无异常发现，痰查癌细胞阴性。胸部正侧位 片如下图所示。 【score:6 分】 (1).你认为最可能的诊断是【score:2 分】 【A】右上肺中央型肺癌 【此项为本题正确答 案】 【B】右上肺周围型肺癌 【C】右上肺慢性纤维空洞型肺结核 【D】过敏性肺炎 【E】肺隔离症 本题思路： (2).进一步检查首选【score:2 分】 【A】经皮穿刺肺活检 【B】磁共振检查 【C】CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【D】纤维支气管镜检查 【E】核素扫描 本题思路：CT 是胸部疾病进一步检查首选的方法。 (3).为明确诊断应选择下列哪项检查【score:2 分】 【A】痰细胞学检查 【B】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】放射性核素扫描 【D】超声波检查 【E】剖胸探查 本题思路：纤维支气管镜检查可以局部取活检进行细 胞学检查确诊。 患者，男，46 岁。因反复干咳、咯血 2 个月、发热 1 周来院门诊。查体：T39．2℃，消瘦，右上肺语颤增 强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7．8×109/L，胸 部正侧位片如下图所示。 【score:6 分】 (1).你认为最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】干酪性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支原体肺炎 【D】克雷伯杆菌肺炎 【E】支气管扩张症 本题思路： (2).该病的特点哪项是不妥当的【score:2 分】 【A】多见于机体抵抗力极差的患者 【B】可表现为大叶性实变 【C】其内可见空气支气管征，不会出现无壁空 洞 【此项为本题正确答案】 【D】有时在同侧及对侧肺野可出现播散病灶 【E】可表现为肺段样实变 本题思路： (3).为明确诊断应选择下列哪项检查【score:2 分】 【A】血培养 【B】痰找结核菌 【此项为本题正确答案】 【C】诊断性胸腔穿刺 【D】心电图 【E】血气分析 本题思路：干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较 慢，X 线病变多位于右上叶，亦可累及右肺中叶，呈 云絮状、密度不均，可出现空洞，血沉多明显增快， 结核菌素试验可呈阳性或强阳性，痰中易找到结核 菌，必要时可多次痰涂片找结核菌，抗结核治疗有 效；故对病程长、有明显结核中毒症状、血沉明显增 快、病灶位于右肺中上叶、抗炎治疗无效者，均应想 到肺结核的可能。 患者，女，15 岁。劳累后心悸气短，自幼易感冒， 胸骨左缘第 2～3 肋间有收缩期杂音，肺动脉瓣第二 音亢进和分裂，胸部正侧位片如图所示。 【score:6 分】 (1).你认为最可能的诊断是【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】室间隔缺损 【C】肺动脉狭窄 【D】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【E】法洛四联症 本题思路：X 线片表现为肺充血、右心房和心室增 大。 (2).该病的血流动力学改变哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】右心房血流量增加 【B】右心室血流量增加 【C】左心房血流量不变 【D】肺动脉血流量增加 【E】左心室血流量增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该病 USG 表现为【score:2 分】 【A】右心房、右心室内径增大 【此项为本题正 确答案】 【B】室间隔运动幅度减低 【此项为本题正确答 案】 【C】房间隔连续性中断 【此项为本题正确答 案】 【D】“过隔血流”表现 【E】主肺动脉及右肺动脉扩张 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者，男，73 岁。因心力衰竭入院。胸骨左缘第 3、 4 肋间有一舒张期哈气样杂音，心尖区可闻及Ⅱ级舒 张期滚筒样杂音伴递增势及震颤。胸部正侧位片如下 图所示。 【score:6 分】 (1).你认为最可能的诊断是【score:2 分】 【A】梅毒性主动脉关闭不全伴 AusTin 一 Flint 杂 音 【B】主动脉粥样硬化所致相对性主动脉瓣关闭不 全伴相对性二尖瓣狭窄 【C】风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴相对性二 尖瓣狭窄 【D】风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴二尖瓣狭 窄 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全 本题思路： (2).该病的血流动力学改变哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】右心房血流量不变 【B】右心室血流量增加 【C】左心房血流量增加 【D】肺动脉血流量增加 【E】左心室血流量增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).诊断该病二尖瓣严重损害，最根本的 X 线征象是 【score:2 分】 【A】肺循环高压 【B】左心房重度增大 【C】二尖瓣区钙化 【D】右心房重度增大 【E】重度间质性肺水肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：