外科主治医师(普通外科学)-试卷60

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外科主治医师(普通外科学)-试卷60

外科主治医师【普通外科学】-试卷 60 (总分:58 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1 型题(总题数:8,score:16 分) 1.腹部闭合性损伤中最易受损的器官是 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】脾脏 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏 【D】胃 【E】直肠 本题思路: 2.急性出血坏死性小肠炎常合并病原菌感染,下列哪 种病原菌与本病无关 【score:2 分】 【A】沙门菌 【B】克雷伯菌 【C】溶血链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】厌氧菌 【E】以上都无关 本题思路:急性出血坏死性小肠炎,常合并多种病原 菌感染,以肠道中常见菌为主,多为革兰染色阴性杆 菌。 3.下述各术式中,属于无张力疝修补术的是 【score:2 分】 【A】利用人工合成材料进行的疝修补术 【此项 为本题正确答案】 【B】Ferguson 法 【C】McVay 法 【D】Halsted 法 【E】Bassini 法 本题思路:传统的疝修补术包括加强腹股沟管前壁的 Ferguson 法和加强腹股沟管后壁的 McVay 法、 Halsted 法、Bassini 法,都是将不同解剖层次的组 织缝合到一起,引起较大的张力,不利于愈合,有一 定的复发率。近年来,外科医师利用人工合成材料修 补腹壁缺损,真正达到了无张力修补。 4.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状 【score:2 分】 【A】患肢疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】患肢皮肤色泽改变 【C】游走性浅静脉炎 【D】患肢溃疡 【E】患肢动脉搏动减弱 本题思路:血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼 痛,开始是由于动脉痉挛引起,晚期因动脉内膜发炎 和血栓形成而闭塞,形成缺血性疼痛。 5.引起单纯性下肢静脉曲张的原因是 【score:2 分】 【A】妊娠子宫压迫 【B】盆腔肿瘤压迫 【C】长时间站立 【D】髂骨静脉血栓形成 【E】静脉壁薄弱和静脉内压持续升高 【此项为 本题正确答案】 本题思路: 6.下述哪些现象不是晚期乳腺癌的表现 【score:2 分】 【A】乳房及周围有广泛的皮肤水肿 【B】患侧手臂水肿 【C】锁骨上淋巴结转移 【D】患侧腋下多个淋巴结肿大 【此项为本题正 确答案】 【E】炎性癌 本题思路:乳房及周围有广泛的皮肤水肿,说明乳腺 癌与皮肤广泛粘连,皮肤呈“橘皮样”改变,为晚期 乳腺癌的特征。患侧手臂水肿是由于癌细胞堵塞腋窝 主要的淋巴管,引起该侧手臂淋巴回流障碍。锁骨上 淋巴结肿大,是晚期乳腺癌的表现。炎性癌恶性程度 高,出现症状即为晚期癌。 7.甲状腺的功能由下列哪种激素调节 【score:2 分】 【A】TSH 【此项为本题正确答案】 【B】GH 【C】PTH 【D】ADH 【E】CTH 本题思路:甲状腺的功能受大脑皮质一下丘脑一垂体 前叶系统的控制,垂体前叶分泌的 TSH(促甲状腺素) 有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。 8.甲亢术前准备应用碘剂主要作用是 【score:2 分】 【A】促进蛋白水解酶活性 【B】增加甲状腺球蛋白的分解 【C】抑制甲状腺素的释放 【此项为本题正确答 案】 【D】减慢心率、保护心脏 【E】抑制甲状腺素的合成 本题思路: 二、 A2 型题(总题数:3,score:6 分) 9.男,25 岁,突感上腹部剧痛。检查:血压 130/ 80mmHg,脉搏 110 次/min,板状腹。肠鸣音消失。 血红蛋白 120g/L,血白细胞数 8.0×10 9 /L。以 下提示病情危险的是 【score:2 分】 【A】恶心、呕吐 【B】体温持续升高伴有腹泻 【C】脉搏平稳,但体温上升 【D】腹痛加重,血压升高 【E】脉搏加快,血压下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路: 10.男性,68 岁,右腹股沟区可回复性肿块 3 年,不 能回纳 7 小时,伴疼痛。诊断右腹股沟斜疝嵌顿,急 诊手术。术中发现嵌顿段小肠色暗,无蠕动,行部分 肠切除。此时如果在高位结扎疝囊的同时行疝修补 术,易导致修补失败,其主要原因是 【score:2 分】 【A】术前准备不充分 【B】术后患者过早起床活动 【C】患者年龄大,低蛋白血症影响伤口愈 合 【此项为本题正确答案】 【D】术后易发生切口感染 【E】术后易发生上呼吸道感染 本题思路: 11.女性,25 岁,发现颈前肿块半年,但无任何症 状。体格检查:右颈前扪及 3cm×2cm 肿块,质地偏 硬,表面不光滑,但肿块可随吞咽上下移动,同时在 右锁骨上区触及一个质硬淋巴结。首先应考虑患的是 哪一种疾病 【score:2 分】 【A】颈淋巴结核 【B】颈部淋巴结转移癌 【C】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】结节性甲状腺肿 【E】慢性淋巴性甲状腺炎 本题思路: 三、 案例分析题(总题数:5,score:20 分) 女性,40 岁。乳晕旁 1cm 圆形肿物,活动、边界 清,挤压肿物,乳头溢出血性液体。【score:4 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生病 【B】乳腺乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺癌早期 【D】乳腺纤维瘤 【E】乳腺局部感染 本题思路: (2).最恰当的检查应为【score:2 分】 【A】乳腺超声检查 【B】肿物穿刺活检 【C】乳腺钼靶检查 【D】乳头溢液细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】32 P 核素扫描 本题思路:乳腺导管内乳头状瘤表现为乳头附近肿 瘤,乳头状瘤带蒂且有许多绒毛,表现为乳头附近肿 物,富于薄壁血管,极易出血,表现为乳头溢出血性 液体。 女性,65 岁,发现左乳肿块约 5cm×6cm,与皮肤有 粘连,活动度好,左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片 发现 L 1 、L 2 有骨质破坏症状。【score:4 分】 (1).病人首先应诊断为【score:2 分】 【A】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺纤维瘤 【C】乳腺结核 【D】乳腺囊性增生病 【E】乳腺肉瘤 本题思路: (2).手术治疗的方法【score:2 分】 【A】改良乳癌根治术 【B】标准乳癌根治术 【C】扩大乳癌根治术 【D】单纯乳房切除术 【此项为本题正确答案】 【E】肿物切除术 本题思路:老年女性,乳腺较大肿块,与皮肤有粘 连,最可能的诊断为乳腺癌。 女性,70 岁,行右乳癌改良根治术,肿物直径 3cm, 右腋下淋巴结可见癌转移 1/15,雌激素、孕激素受 体均为阳性,胸片、腹部 B 超、骨扫描均未见异常 【score:4 分】 (1).患者 TNM 分期为【score:2 分】 【A】T 1 N 1 M 0 【B】T 1 N 2 M 0 【C】T 2 N 1 M 0 【此项为本题正确答案】 【D】T 3 N 1 M 0 【E】T 2 N 2 M 0 本题思路: (2).患者的临床分期为【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 本题思路: 女,28 岁,左乳头皮肤水肿、发红 2 个月,口服抗 生素未见好转。查体:T 37℃,左乳头皮肤发红、水 肿,呈橘皮样,乳头内陷,乳房质地变硬,无触痛, 未扪及肿块,左腋下扪及多个肿大淋巴结,质硬,融 合,无触痛。血常规:WBC 8.0×10 9 /L,N 0.67。【score:4 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】炎性乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】急性乳腺炎 【C】乳房后脓肿 【D】乳汁淤积 【E】乳腺囊性增生症 本题思路:炎性乳腺癌可见于青年女性,尤其是妊娠 期和哺乳期。 (2).最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】穿刺活检后行左乳房切除 【B】静脉应用光谱抗生素 【C】局部按摩 【D】局部热敷、理疗 【E】穿刺活检后化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路:炎性乳腺癌属于不可切除的癌症,为手术 禁忌证,应穿刺活检明确后保守治疗。 女,33 岁,发现左乳房肿块 10 天,无不适症状。查 体:乳房视诊无异常,左乳房外上象限可触及 1.5cm×1.5cm 包块,质硬不光滑、活动度良好, 左腋窝未触及肿大淋巴结,钼靶 X 线片检查示 1.5cm×1.5cm 密度增高影,周边有小毛刺,中央 可见聚集细小钙化点。【score:4 分】 (1).准备手术治疗,以下可选择的术式中,必须在术 后放疗的是【score:2 分】 【A】乳腺癌根治术 【B】全乳房切除术 【C】保留胸大小肌的改良术 【D】保留胸大肌的改良根治术 【E】保留乳房的乳腺癌切除术 【此项为本题正 确答案】 本题思路: (2).术后 10 天拟行综合治疗,决定是否可用靶向治 疗的肿瘤标记物是【score:2 分】 【A】ER 【B】Her 一 2 【此项为本题正确答案】 【C】53 【D】Ki67 【E】PR 本题思路: 四、 A1/A2 型题(总题数:8,score:16 分) 12.急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后 【score:2 分】 【A】一周内进行 【B】5 天内进行 【C】4 天内进行 【D】3 天内进行 【E】1~2 天内进行 【此项为本题正确答案】 本题思路: 13.在结肠癌手术中,为防止癌细胞血行转移,需采 取 【score:2 分】 【A】先结扎肿瘤区域相应的血管,再切除肿 瘤 【此项为本题正确答案】 【B】先切除肿瘤,再结扎相应血管 【C】手术操作顺序与癌细胞血运转移无关 【D】从肿瘤的近端开始切除 【E】以上都不对 本题思路: 14.青年男性,近 1 周因便秘出现便血,为鲜红色 血,伴便时剧烈疼痛,最有可能的诊断为 【score:2 分】 【A】内痔 【B】混合痔 【C】肛裂 【此项为本题正确答案】 【D】直肠息肉 【E】早期直肠癌 本题思路:便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。 15.患者因肝癌行右肝部分切除术,术后出现血压下 降、神志障碍,皮下出血斑,最可能是 【score:2 分】 【A】急性心功能不全 【B】急性肾衰 【C】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【D】急性呼吸窘迫综合征 【E】急性肝功能不全 本题思路:微循环衰竭期,典型表现为无脉、无尿、 无血压症状。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血, 提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。 16.急性胆囊炎最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿 【B】胆囊积脓 【C】胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎 【此项为 本题正确答案】 【D】并发急性胰腺炎 【E】胆囊十二指肠内瘘 本题思路:急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽、 穿孔,引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显, 常危及生命。 17.女,70 岁,因胆总管结石急症行胆总管探查术后 1 周,T 管每天引流 400~600ml,最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肝脏功能障碍 【B】肝内胆管结石 【C】胆总管下端不通畅 【此项为本题正确答 案】 【D】胆总管 T 管引流通畅 【E】胆汁引流袋过低 本题思路:肝脏每天分泌胆汁 600~1000ml,行胆总 管探查术后放置 T 管,约 1/3 的胆汁从 T 管流出, 200~400ml,若超过 400ml/d,则表示胆总管下端 有梗阻。 18.下述哪种药物不会引起急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】氢氧化铝 【此项为本题正确答案】 【B】氢氯噻嗪 【C】硫唑嘌呤 【D】酒精 【E】促肾上腺皮质激素 本题思路: 19.确定消化性溃疡出血最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】钡餐透视 【C】便隐血试验 【D】急诊胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】询问病史 本题思路:
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