外科学副主任医师_主任医师骨外科-10

外科学副主任医师_主任医师骨外科-10

外科学副主任医师/主任医师骨外科-10 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：35，score:52.50) 1.关于破骨细胞，下列叙述不正确的是 【score:1.50】 【A】来源于骨髓的多潜能细胞 【B】破骨细胞多位于骨吸收表面上 【C】Howship 陷窝是破骨细胞形成的 【D】破骨细胞表达抗酒石酸酸性磷酸酶 【E】起源于多能的骨髓基质的间质细胞 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 2.骨构型与骨重建有区别，下列叙述错误的是 【score:1.50】 【A】骨重建依次为静止期、激活期、吸收期、反 转期、形成期 【B】骨重建时的骨吸收与骨形成发生在同一个表 面上 【C】骨构型过程需要“激活”阶段 【此项为本 题正确答案】 【D】骨重建过程中，骨的平衡是“净丢失” 【E】骨构型遵循 Wolff 定律 本题思路： 3.某脊髓损伤患者损伤的神经平面为 C7，感觉为不 完全性损伤，神经平面以下除肛门括约肌有收缩外， 余关键肌肌力均为 0 级。该病例的 ASIA 残损分级 (AIS 级别)为 【score:1.50】 【A】A 级 【B】B 级 【C】C 级 【此项为本题正确答案】 【D】D 级 【E】E 级 本题思路： 4.关节脱位的准确定义是 【score:1.50】 【A】关节分离 【B】关节囊扭伤并断裂 【C】关节面失去正常对合关系 【此项为本题正 确答案】 【D】关节韧带断裂 【E】关节出现畸形和弹性固定 本题思路： 5.男性患儿，5 岁，因右肩部摔伤 2 小时就诊，哭 闹，查体不配合，肩部无畸形，患儿不愿活动上肢， 哪项诊断可能性最大 【score:1.50】 【A】肱骨髁上骨折 【B】肱骨干骨折 【C】臂丛神经损伤 【D】桡骨小头半脱位 【E】锁骨骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定 5 小 时，感觉剧痛，手指麻木、肿胀、活动不灵，其主要 原因是 【score:1.50】 【A】神经损伤 【B】神经受压和静脉受压 【C】动脉受压和静脉受压 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉受压 【E】动脉受压 本题思路： 7.关于膝内翻，以下不正确的是 【score:1.50】 【A】膝内翻的定义是以内翻所成角的指向而命名 的 【此项为本题正确答案】 【B】缺钙和遗传是膝内翻形成的两个基础 【C】根据常态膝距和主动膝距的大小可将其分为 4 度 【D】两踝内侧并拢时测量两膝间距离可反映病变 的程度 【E】膝内翻的矫正方法包括：手术、正 O 仪器、 夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等 本题思路： 8.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 【score:1.50】 【A】白色葡萄球菌 【B】乙型链球菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】大肠杆菌 【E】肺炎双球菌 本题思路： 9.患者男性，30 岁，右前臂尺侧切割伤，右手呈爪 状畸形，诊断尺神经损伤。在有关尺神经损伤诊断治 疗的描述中，错误的是 【score:1.50】 【A】肘上部尺神经损伤者较肘下部损伤者爪状畸 形重 【此项为本题正确答案】 【B】拇指示指夹纸试验时需注意检查方法，有时 因拇长屈肌腱的影响可出现阴性检查结果 【C】尺神经中感觉与运动纤维相当，缝合时尤需 准确对位，不可有旋转 【D】为了获得足够长度以利吻合，可将尺神经移 至肘前 【E】若神经吻合后功能恢复不佳，可将中指及环 指指浅屈肌腱转移重建骨间肌与蚓状肌功能 本题思路： 10.患者男性，12 岁，6 小时前跑步时摔倒，右肘部 着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀， 手部皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动微弱，测前 臂组织压力 60mmHg，X 线检查结果为肱骨髁上骨折， 应给予的紧急处理为 【score:1.50】 【A】手法复位 【B】患肢石膏固定 【C】口服利尿剂 【D】夹板固定 【E】尽快手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下列关于切开活检错误的是 【score:1.50】 【A】切开活检的切口应该选用纵行切口 【B】术中强调无瘤操作以避免肿瘤污染 【C】在肢端操作时要避免骨折 【D】活检应仔细显露主要神经、血管结构以避免 损伤 【此项为本题正确答案】 【E】如需要可留置引流 本题思路： 12.对肌肉骨骼系统肉瘤的治疗，正确的是 【score:1.50】 【A】截除病变肢体即可达到局部根治的目的 【B】应采取以手术为主的联合治疗方法 【此项 为本题正确答案】 【C】化疗效果好的患者可以免于手术 【D】化疗的唯一目的是提高保肢率 【E】肉瘤经根治性切除后不会再出现肺转移 本题思路： 13.成年臂丛神经损伤患者出现 Horner 征(+)常提示 损伤类型为 【score:1.50】 【A】上干节前损伤 【B】上干节后损伤 【C】下干节前损伤 【此项为本题正确答案】 【D】下干节后损伤 【E】上、下干均损伤 本题思路： 14.急性四肢血管损伤不包括 【score:1.50】 【A】开放性血管完全断裂 【B】闭合性血管不完全断裂 【C】血管壁挫伤 【D】血管痉挛 【E】外伤性假性动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 15.某患者胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时 肢体肿胀较明显，治疗中患者未能积极进行功能练 习，2 个月后去除外固定见骨折已经愈合。经 1 个月 功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为 【score:1.50】 【A】损伤性骨化 【B】创伤性关节炎 【C】关节僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】缺血性骨坏死 【E】缺血性肌痉挛 本题思路： 16.患者男性，55 岁，右颈肩痛 1 年，伴右手麻 3 个 月。查体颈椎生理弧度消失，C5～C6 棘突间压痛， 右颈肩部肌肉紧张，右手掌桡侧皮肤感觉减退，右肱 二头肌反射亢进，Hoffman 征(+)，诊断为颈椎病。 在颈椎病的诊断中，以下哪一条是可靠的依据 【score:1.50】 【A】颈肩部疼痛 【B】X 线片显示有骨刺 【C】患侧 Hoffman 征(+) 【此项为本题正确答 案】 【D】手指麻木 【E】颈部活动受限 本题思路： 17.前臂缺血性肌挛缩多见于 【score:1.50】 【A】肱骨髁上伸直型骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】肱骨干骨折 【C】桡骨远端骨折 【D】锁骨骨折 【E】尺骨上 1/3 骨折 本题思路： 18.较稳定的股骨颈骨折是 【score:1.50】 【A】外展型 【此项为本题正确答案】 【B】内收型 【C】粗隆间型 【D】头下型 【E】颈基底部 本题思路： 19.急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则是 【score:1.50】 【A】应尽量避免切开以免形成窦道 【B】应待 X 线片显示骨质破坏时进行 【C】待全身中毒症状改善后再施行 【D】在软组织内可触及脓肿时施行 【E】临床诊断一经明确，抗生素治疗数日无效即 行引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.30 岁，男性农民，腰痛半年，行走困难 1 周来 诊。查体：明显消瘦，胸腰段向后成角畸形，X 线片 显示胸、腰椎体骨质破坏，椎间隙消失，首选诊断 【score:1.50】 【A】椎体转移癌，压迫脊髓 【B】骨髓瘤向椎管内生长 【C】椎体边缘型结核，脊髓受压 【此项为本题 正确答案】 【D】中央型腰椎间盘突出症 【E】马尾神经瘤 本题思路： 21.患者女性，65 岁。跌倒时右手掌着地，伤后腕部 疼痛，肿胀，压痛，“餐叉状”畸形明显，无反常活 动。最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】右腕关节脱位 【B】右舟状骨骨折 【C】右 Colles 骨折 【此项为本题正确答案】 【D】尺骨茎突骨折 【E】右腕关节挫伤 本题思路： 22.对肩关节周围炎的治疗方法中，不包括 【score:1.50】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】理疗 【C】锻炼 【D】酌情用药 【E】按摩 本题思路： 23.测量上肢长度的骨性标志是 【score:1.50】 【A】肩峰—尺骨鹰嘴—中指尖端 【B】肩峰—尺骨鹰嘴—尺骨茎突 【此项为本题 正确答案】 【C】腋窝—肘窝—掌根 【D】肩峰—尺骨鹰嘴—掌心 【E】腋窝—尺骨鹰嘴—尺骨茎突 本题思路： 24.杜加(Dugas)征用于检查 【score:1.50】 【A】腕关节脱位 【B】肩关节脱位 【此项为本题正确答案】 【C】肘关节脱位 【D】髋关节脱位 【E】膝关节脱位 本题思路： 25.行 X 线检查时出现 Codman 三角征象的骨肿瘤是 【score:1.50】 【A】骨软骨瘤 【B】骨巨细胞瘤 【C】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】软骨瘤 【E】骨膜瘤 本题思路： 26.患者女性，60 岁，因右侧膝关节骨性关节炎、屈 曲挛缩畸形 30°、外翻畸形 25°接受人工全膝关节 置换术，术后使用止痛泵，但是患肢足背仍有疼痛， 麻木无力，请问可能发生的并发症为 【score:1.50】 【A】假体移位 【B】敷料包扎过紧 【C】坐骨神经受牵拉所致 【D】腓总神经麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】胫后动脉损伤 本题思路： 27.患者女性，12 岁，被汽车撞倒，右膝剧痛。体格 检查：浮髌试验(+)，X 线片正常，侧方应力下 X 线 片显示膝关节内侧间隙张开达 3cm，对这种损伤的处 理是 【score:1.50】 【A】吸出积血，加压包扎 【B】屈膝 20°，长腿石膏固定 【C】内侧副韧带修补 【此项为本题正确答案】 【D】用半腱肌重建内侧副韧带 【E】抽出积血+物理治疗 本题思路： 28.钻铬钼合金的最显著特点是 【score:1.50】 【A】价格低 【B】耐蚀性好 【C】耐磨性好 【此项为本题正确答案】 【D】生物相容性好 【E】耐疲劳性好 本题思路： 29.恶性骨肿瘤的 X 线表现主要为 【score:1.50】 【A】边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明 显 【此项为本题正确答案】 【B】边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 【C】边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应 【D】边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应 【E】边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应 本题思路： 30.24 岁男性患者，入院前 3 小时被他人砍伤右桡骨 小头部致桡骨小头完全骨折，该患者最可能伤及 【score:1.50】 【A】桡神经深支 【此项为本题正确答案】 【B】正中神经 【C】尺神经 【D】桡神经和尺神经 【E】桡神经和正中神经 本题思路： 31.82 岁老人，左环指末节离断伤并环指掌侧面有纵 行长约 6cm 皮裂伤，考虑治疗方法是 【score:1.50】 【A】指骨短缩，右掌侧面皮肤直接缝合 【B】示指残端做邻指皮瓣掌侧面皮肤缝合 【C】示指残端做中厚植皮，掌侧面皮肤直接缝合 【D】短缩指骨缝皮肤，掌侧面创口做“Z”字成型 缝合 【此项为本题正确答案】 【E】换药待其自然愈合 本题思路： 32.类风湿性关节炎的特点是 【score:1.50】 【A】关节痛：病情缓慢，肿而不红；穿刺：脓液 【B】关节痛：游走性，轻度红、肿、热，与天气 变化有关 【C】关节痛：多发性，有畸形及功能障碍；穿刺 液：白细胞数增多，中性比例占 75% 【此项为本题 正确答案】 【D】关节痛：急性发作，高烧、红肿明显，不能 活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占 90% 【E】关节附近痛，急性发作，高烧，红肿不明 显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高 本题思路： 33.儿童期急性骨髓炎脓肿穿透干骺端骨皮质后，可 直接进入关节的部位是 【score:1.50】 【A】胫骨上端 【B】胫骨下端 【C】股骨上端 【此项为本题正确答案】 【D】股骨下端 【E】肱骨上端 本题思路： 34.有关狭窄性腱鞘炎，下列不正确的是 【score:1.50】 【A】病变不仅限于屈肌腱鞘 【B】腱鞘炎局部封闭有效 【C】病变部位多在拇指掌指关节掌侧 【D】晨僵疼痛，活动后好转 【此项为本题正确 答案】 【E】局部压痛 本题思路： 35.Perthes 病最多发生于 【score:1.50】 【A】4～8 岁男孩 【此项为本题正确答案】 【B】8～12 岁女孩 【C】2～4 岁儿童 【D】4～8 岁女孩 【E】8～12 岁男孩 本题思路： 二、多选题(总题数：15，score:22.50) 36.腓总神经损伤时，可能出现的表现是 【score:1.50】 【A】足不能主动背伸 【此项为本题正确答案】 【B】不能伸趾 【此项为本题正确答案】 【C】足背及小腿下 2/3 皮肤感觉消失 【此项为 本题正确答案】 【D】不能屈趾 【E】踝反射消失 本题思路： 37.参与椎管构成的韧带有 【score:1.50】 【A】前纵韧带 【B】后纵韧带 【此项为本题正确答案】 【C】黄韧带 【此项为本题正确答案】 【D】项韧带 【E】棘上韧带 本题思路： 38.以下描述正确的是 【score:1.50】 【A】肱骨近端骨折绝大部分可行保守治疗 【此 项为本题正确答案】 【B】肱骨近端真正四部分骨折肱骨头的坏死率较 高 【此项为本题正确答案】 【C】年轻患者肱骨近端骨折手术首选切开复位内 固定 【此项为本题正确答案】 【D】肱骨近端骨折绝大部分需要手术治疗 【E】肽骨近端骨折中三部分骨折应首选关节置换 术 本题思路： 39.肱骨干骨折的手术指征包括 【score:1.50】 【A】开放性肱骨干骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】肱骨干骨折合并桡神经损伤 【此项为本题 正确答案】 【C】肱骨干向前 20°成角畸形 【D】肱骨干骨不连 【此项为本题正确答案】 【E】肱骨干 2cm 短缩畸形 本题思路： 40.Scherlermann 病的保守治疗方法包括 【score:1.50】 【A】MilWaukee 支具治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】观察 【此项为本题正确答案】 【C】物理治疗 【此项为本题正确答案】 【D】消炎镇痛药物 【此项为本题正确答案】 【E】康复治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.颈椎管狭窄症的临床表现可有 【score:1.50】 【A】感觉分离 【此项为本题正确答案】 【B】胸部束带感 【此项为本题正确答案】 【C】多无感觉障碍 【D】伸颈痛 【此项为本题正确答案】 【E】下肢无力 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.骨关节炎的临床表现特点包括 【score:1.50】 【A】晨僵＞1 小时 【B】关节处于一定位置过久，可出现暂时性僵 硬，变换姿势时疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】远侧指间关节 Heberden 结节 【D】HLA-B27(+) 【E】关节周围增生骨赘 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 43.与强直性脊柱炎的发病有关的因素 【score:1.50】 【A】链球菌感染 【B】HLA-B27 【此项为本题正确答案】 【C】肠道细菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】雌激素水平升高 【E】肺炎克雷伯杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.下面有关 NSAIDs 说法正确的是 【score:1.50】 【A】无耐药性 【此项为本题正确答案】 【B】有依赖性 【C】有剂量极限性 【此项为本题正确答案】 【D】应于餐后服用 【此项为本题正确答案】 【E】无剂量限制 本题思路： 45.关于阿片类药物不良反应，正确的是 【score:1.50】 【A】恶心、呕吐多出现于用药的初期 【此项为 本题正确答案】 【B】便秘是暂时性的 【C】嗜睡是暂时性的 【此项为本题正确答案】 【D】可引起呼吸抑制 【此项为本题正确答案】 【E】不会引起呼吸抑制 本题思路： 46.患者男性，30 岁，右手示指近节离断再植术后 10 小时，发现再植指体发灰，皮温比健侧低 3℃，可以 采取的措施是 【score:1.50】 【A】继续观察 【B】更换敷料 【此项为本题正确答案】 【C】肌内注射罂粟碱 60mg 【此项为本题正确答 案】 【D】溶栓治疗 【E】手术探查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.月骨缺血性坏死的可能原因有 【score:1.50】 【A】尺骨负向变异 【此项为本题正确答案】 【B】营养血管损伤 【此项为本题正确答案】 【C】乙醇中毒 【此项为本题正确答案】 【D】月骨静脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】月骨形态异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.尺神经在腕部损伤时，下列描述正确的是 【score:1.50】 【A】小鱼际肌萎缩 【此项为本题正确答案】 【B】手指内收、外展动作均丧失 【此项为本题 正确答案】 【C】拇指内收动作丧失 【此项为本题正确答 案】 【D】屈掌指关节及伸指间关节不能 【此项为本 题正确答案】 【E】手部尺侧感觉障碍 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 49.锁骨骨折的并发症包括 【score:1.50】 【A】骨折不愈合 【此项为本题正确答案】 【B】骨折延迟愈合 【此项为本题正确答案】 【C】血管、神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】褥疮 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.脑瘫的合并障碍包括 【score:1.50】 【A】智力低下 【此项为本题正确答案】 【B】语言障碍 【此项为本题正确答案】 【C】听力障碍 【此项为本题正确答案】 【D】关节挛缩变形 【此项为本题正确答案】 【E】肌力弱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：6，score:20 分) 在臀部外伤时。【score:2 分】 (1).一般情况下，由梨状肌下缘出骨盆的结构不包括 【score:1 分】 【A】坐骨神经 【B】臀上动脉 【此项为本题正确答案】 【C】阴部神经 【D】骨后侧皮神经 【E】阴部内动脉 本题思路： (2).如果坐骨神经损伤，下列描述中不正确的是 【score:1 分】 【A】足趾不能背屈 【B】足部大部分皮肤感觉消失 【C】足趾不能跖屈 【D】跟腱反射消失 【E】膝反射消失 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，27 岁，车祸伤后感颈部疼痛及四肢瘫 痪，排尿、排便功能障碍。行颈椎正侧位 X 线片显 示：C5～C6 脱位，C5 向前脱位 50%左右，三维 CT 重 建显示 C5 下关节突骨折。除肛门存在感觉外，神经 平面之下关键肌均为 0 级。【score:3 分】 (1).此患者 AIS 分级为【score:1 分】 【A】A 级 【B】B 级 【此项为本题正确答案】 【C】C 级 【D】D 级 【E】E 级 本题思路： (2).此患者最需要实施的下一步检查是【score:1 分】 【A】SEP 【B】MEP 【C】骨密度 【D】CTM 【E】颈椎 MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患者经牵引脱位未见复位，最合适的手术治疗 方式是【score:1 分】 【A】经前路原位融合 【B】后路复位，前路融合固定 【此项为本题正 确答案】 【C】单纯后路复位固定 【D】经前路复位固定融合 【E】行椎体切除前路减压固定术 本题思路： 患者乘车时遇急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋 剧痛，髋关节活动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形 状态。【score:4 分】 (1).此患者应诊断为【score:1 分】 【A】髋关节前脱位 【B】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节中心脱位 【D】股骨颈骨折 【E】股骨转子下骨折 本题思路： (2).此患者可能出现哪些合并损伤【score:1 分】 【A】股神经 【B】胫神经 【C】腓总神经 【D】坐骨神经 【此项为本题正确答案】 【E】闭孔神经 本题思路： (3).此患者应选择哪种治疗方法【score:1 分】 【A】皮牵引 【B】骨牵引 【C】Kocher 法 【D】Bigelow 法 【此项为本题正确答案】 【E】Hippocrates 法 本题思路： (4).该患者治疗 4 周后，自行下地负重行走，正常活 动，预计可能发生下列哪种情况【score:1 分】 【A】关节强直 【B】髋关节周围创伤性骨化 【C】习惯性关节脱位 【D】关节周围软组织损伤 【E】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者男性，49 岁，右肱骨中段骨折内固定术后出现 腕、手指下垂 2 个月。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】肌肉损伤 【C】骨不连接 【D】功能锻炼不够 【E】肌无力 本题思路： (2).上肢检查：右上臂中外侧伤口愈合良好，局部无 压痛。肘关节伸展力弱，腕、手指背伸不能，虎口感 觉差。X 线片显示肱骨中段骨折钢板螺钉固定，骨折 对合好。下列诊断可能性最大的是【score:1 分】 【A】尺神经损伤 【B】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】正中神经损伤 【D】前臂伸肌损伤 【E】肱动脉损伤 本题思路： (3).肌电图检查提示伸指总肌、伸拇长肌失神经支 配，该患者的诊断应是【score:1 分】 【A】尺神经损伤 【B】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】正中神经损伤 【D】前臂伸肌损伤 【E】肱动脉损伤 本题思路： (4).若手术探查发现确为神经损伤，且损伤神经为瘢 痕所包裹，张力较大，此时神经处理原则是哪一项 【score:1 分】 【A】无需特殊处理 【B】将神经和瘢痕同时切除，然后行神经吻合术 【C】将神经和瘢痕同时切除，行自体神经移植术 【D】切除瘢痕松解神经 【此项为本题正确答 案】 【E】缩短骨骼，缓解神经张力 本题思路： 患者男性，37 岁，近半个月来，右侧腰腿痛加重， 经按摩后，左下肢也出现疼痛，小腿外侧及足背麻 木，左趾背伸无力，小便困难。【score:3 分】 (1).此时最简便有效的辅助检查是【score:1 分】 【A】X 线断层检查 【B】腰椎 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】ECT 检查 【D】腰椎 MRI 检查 【E】腰椎管造影 本题思路： (2).患者出现的阳性体征是【score:1 分】 【A】Laseque 征(+) 【此项为本题正确答案】 【B】McMurray 征(+) 【C】Thomas 征(+) 【D】Gaenslerl 征(+) 【E】“4”字试验(+) 本题思路： (3).患者接受手术治疗是由于【score:1 分】 【A】非手术治疗无效 【B】病程时间太长 【C】马尾神经受压 【此项为本题正确答案】 【D】患者年轻可接受手术 【E】患者要求手术 本题思路： 患者男性，27 岁，3 天前搬重物后感腰痛，伴右下肢 放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以 前无类似发作史。查体：腰椎活动明显受限，直腿抬 高仅达 10°，加强试验(+)。右足外侧外踝部皮肤感 觉过敏，右跟腱反射减弱，X 线平片提示腰椎生理弧 度消失。【score:4 分】 (1).下列哪一项是分析是错误的【score:1 分】 【A】L5 神经根受压常表现有伸拇肌力减弱 【B】L5～S1 椎间盘突出通常是骶神经根受压 【C】L5～S1 椎间盘突出，感觉异常区在外踝部和 足外侧 【D】胫前肌肌力减弱常见于 L3～L4 椎间盘突出 【E】踝反射异常提示腰神经根受压 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).其诊断首先考虑为【score:1 分】 【A】急性腰扭伤 【B】L5～S1 椎间盘突出 【此项为本题正确答 案】 【C】腰椎弓根峡部骨折 【D】L4～L5 椎间盘突出 【E】急性腰椎小关节功能紊乱 本题思路： (3).下列措施中哪项不宜采用【score:1 分】 【A】手术治疗，椎板开窗减压、髓核摘除 【B】硬膜外麻醉下推拿 【此项为本题正确答 案】 【C】骨盆牵引及理疗 【D】封闭治疗(硬膜外注射类固醇药物) 【E】卧硬板床休息及药物治疗 本题思路： (4).经过一阶段治疗，症状缓解后，首选的康复预防 措施为【score:1 分】 【A】增加营养，增强抵抗力 【B】禁止弯腰活动 【C】减轻体重 【D】腰背肌肉力量锻炼 【此项为本题正确答 案】 【E】下肢肌力锻炼 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：2，score:5 分) 患者男性，30 岁，创伤后左膝部疼痛，不能活动， 左小腿外侧及足背部感觉减退。左膝关节肿胀、畸形 明显。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】左膝关节脱位 【此项为本题正确答案】 【B】左腓总神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】左髌骨骨折 【D】左胫骨平台骨折 【E】左膝软组织损伤 【F】左膝关节脱位合并左髌骨骨折 本题思路： (2).需要进行的检查【score:1 分】 【A】X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】必要时行动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【C】必要时行 Doppler 监测 【此项为本题正确 答案】 【D】详细检查神经损伤情况 【此项为本题正确 答案】 【E】关节镜检查 【F】左膝关节 MRI 本题思路： (3).下列处理错误的是【score:1 分】 【A】麻醉下闭合复位 【B】立即行切开复位 【此项为本题正确答案】 【C】复位前后都应详细记录神经与血管状况 【D】复位后管型石膏固定 【此项为本题正确答 案】 【E】复位后膝关节制动，并进一步评估 【F】若行手术治疗，修复的先后原则是：血管一 骨折一韧带 本题思路： 患者女性，58 岁，双上肢无力、活动不灵活 1 年 半，伴行走无力半年。查体：双侧乳头以下针刺觉减 退，双手握力差，双下肢肌张力略增高，双股四头肌 肌力Ⅳ级。四肢腱反射活跃，Hoffman 征和 Babinski 征(+)。【score:2.01】 (1).患者首先应做的影像学检查是【score:0.67】 【A】颈椎 X 线片、颈椎 MRI 【此项为本题正确 答案】 【B】颈椎 X 线片、颈椎 MRI 及胸椎 MRI 【C】胸椎 MRI 【D】胸椎 X 线片 【E】颈椎 X 线片、颈椎 MRI、胸椎 MRI 及胸椎 CT 【F】腰椎 X 线片及 MRI 本题思路： (2).下列叙述正确的是(提示：若颈椎 X 线显示颈椎 椎管狭窄、C4～C6 连续型 OPLL，MRI 显示颈脊髓多 节段受压，T1～T2 水平可见有 OLF 压迫脊髓背侧。) 【score:0.67】 【A】应该进一步检查胸椎 MRI，了解胸椎是否存 在其他节段的脊髓压迫 【此项为本题正确答案】 【B】不需要进一步检查，可考虑行颈椎手术治疗 【C】应立即行颈椎 CT 扫描，了解 OPLL 的情况 【D】根据病情，除了行胸椎 MRI 检查以外，应该 同时行腰椎 MRI 检查 【E】行腰椎 MRI 检查，了解是否存在腰椎 OPLL 【F】行胸椎脊髓造影检查 本题思路： (3).手术方案应为(提示：若胸椎 MRI 显示 T1～T2 OLF 压迫脊髓，T7～T9 OLF，轻度压迫硬膜囊。) 【score:0.67】 【A】颈椎后路椎管扩大成形术 【B】颈椎后路椎管扩大成形术，一期行后路 T1～ T2 椎管后壁切除术 【此项为本题正确答案】 【C】颈椎后路椎管扩大成形术，一期行后路 T1～ T2、T7～T9 椎管后壁切除术 【D】颈椎后路椎管扩大成形术，二期行后路 T1～ T2、T7～T9 椎管后壁切除术 【E】后路 T1～T2 椎管后壁切除术，术后根据病情 缓解情况再决定是否行颈椎手术 【F】后路 T1～T2 椎管后壁切除术 本题思路：