儿科主治医师-37

儿科主治医师-37

儿科主治医师-37 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：32，score:42 分) 1.急性白血病患儿急性肾衰竭最常见的原因是 【score:1 分】 【A】肾脏白血病细胞浸润 【B】剧烈呕吐和腹泻所致严重失水 【C】高尿酸血症和尿酸性肾病 【此项为本题正 确答案】 【D】肾盂肾炎 【E】大量使用肾毒性化疗药物或抗生素 本题思路：[解析] 急性白血病患儿肾受损可有几种 机制，包括白血病细胞浸润、继发性肾盂肾炎及尿酸 性肾病。其中引起肾衰最常见的原因是继发于急性高 尿酸血症(白血病细胞大量破坏)的尿酸性肾病。 2.下列哪一项与营养性巨幼细胞性贫血的发病机制无 关 【score:1 分】 【A】DNA 合成减少 【B】红细胞的分裂增殖时间延长 【C】红细胞中血红蛋白合成减少 【此项为本题 正确答案】 【D】红细胞的胞体变大，形成巨幼红细胞 【E】巨幼红细胞在骨髓内易遭破坏 本题思路： 3.缺铁性贫血用铁剂治疗后，最早出现的改变是 【score:1 分】 【A】血红蛋白上升 【B】网织红细胞上升 【此项为本题正确答案】 【C】网织红细胞和血红蛋白同时上升 【D】出现幼红细胞 【E】骨髓中细胞外铁增多 本题思路： 4.在预防小儿缺铁性贫血的措施中，下列哪项是错误 的 【score:1 分】 【A】母乳喂养 【B】及时添加辅食 【C】婴幼儿食品适量铁强化 【D】牛乳喂养者，应加热处理 【E】早产儿、低出生体重儿宜从生后 4 个月开始 给予铁剂预防 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.有关急性白血病，下面描述哪一个是错误的 【score:1 分】 【A】白细胞都升高 【此项为本题正确答案】 【B】多数有发热 【C】血小板多减少 【D】可以关节痛起病 【E】大多有出血 本题思路： 6.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长见于下列哪种凝 血因子缺乏 【score:1 分】 【A】Ⅸ因子 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅴ因子 【C】Ⅶ因子 【D】Ⅱ因子 【E】以上都不是 本题思路： 7.血浆凝血酶原时间延长见于下列哪种因子缺乏 【score:1 分】 【A】Ⅷ因子 【B】Ⅸ因子 【C】Ⅺ因子 【D】Ⅴ因子 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅶ因子 本题思路： 8.3 个月婴儿，下述血常规的结果中哪一项不正常 • 【A】中性分叶核比例为 0.65 • 【B】Hb 105g/L • 【C】WBC 10×109/L • 【D】血小板 150×109/L • 【E】淋巴细胞比例为 0.65 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.有关急性特发性血小板减少性紫癜的检查，下面描 述哪一个是错误的 【score:1 分】 【A】血小板减少 【B】凝血时间延长 【此项为本题正确答案】 【C】出血时间延长 【D】血块收缩不良 【E】血清凝血酶原消耗不良 本题思路： 10.出生第 1 天的新生儿，血常规：血红蛋白 160g/L，白细胞 21×10 9 /L，N 0.60，L 0.38，M 0.02，HbF 60%，可见少量幼稚红细胞及幼稚中性粒 细胞。血常规提示 【score:1 分】 【A】正常新生儿 【此项为本题正确答案】 【B】新生儿贫血 【C】新生儿白血病 【D】新生儿败血症 【E】新生儿地中海贫血 本题思路： 11.8 个月婴儿，外周血白细胞数 11×10 9 /L，中性 粒细胞 0.70，淋巴细胞 0.28，单核细胞 0.02。以下 哪个结论是正确的 【score:1 分】 【A】白细胞总数不正常，分类正常 【B】白细胞总数、分类均正常 【C】白细胞总数正常，分类不正常 【此项为本 题正确答案】 【D】白细胞总数、分类均异常 【E】白细胞总数偏高，淋巴细胞偏低 本题思路：[解析] 婴儿期外周血白细胞数(4～12)× 10 9 /L 为正常范围，但因尚未发生中性粒细胞和淋 巴细胞比例的第二次交叉，因此应该以淋巴细胞为 主。 12.5 岁女孩，检查血常规发现全血细胞减少。下列 各病中哪类不可能有此表现 【score:1 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】假性白血病 【此项为本题正确答案】 【C】播散型红斑狼疮 【D】脾功能亢进 【E】恶性组织细胞增多症 本题思路： 13.2 岁男孩，发热、咽痛 3 天，平时易感冒。查 体：体温 39℃，右颈及颌下各有一个花生米大小淋 巴结，有触痛，咽充血，扁桃体肿大，有黄白色分泌 物，颈无抵抗，心率 130 次/分，律齐，两肺未闻啰 音，肝肋下 2.5cm，脾肋下 2.0cm。血红蛋白 105g/L，红细胞数 3.3×10 12 /L，白细胞数 52×10 9 /L，中性粒细胞杆状 0.38，分叶 0.40，淋巴细胞 0.12，有 10%形态较大，核染色质细致的似为幼稚细 胞，血小板 9×10 9 /L。在门诊遇此病例，首先应采 取下述哪项诊断措施 【score:1 分】 【A】测白细胞碱性磷酸酶 【此项为本题正确答 案】 【B】抽血做嗜异凝集试验 【C】咽拭子培养+药敏试验 【D】骨髓穿刺细胞分类 【E】淋巴结穿刺液涂片或淋巴结活组织检查 本题思路： 14.8 个月男孩，面色苍白，食欲差，血红蛋白 68g/L，红细胞 3.5×10 12 /L，网织红细胞 0.01，肝 肋下 2.5cm，脾肋下 0.5cm。临床诊断首选哪项检查 【score:1 分】 【A】血红蛋白电泳 【B】红细胞脆性试验 【C】Coomb 试验 【D】血清铁和总铁结合力 【此项为本题正确答 案】 【E】骨髓检查 本题思路： 15.1 岁女孩。母乳喂养未添加辅食。查体：虚胖， 毛发稀黄，面色苍黄，肝肋下 3m，脾肋下 1.5cm，表 情呆滞，智力发育落后，肢体震颤，踝阵挛阳性。首 选的实验室检查是 【score:1 分】 【A】心电图 【B】脑电图 【C】B 型超声检查 【D】尿常规检查 【E】血常规检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.7 岁男孩，确诊急淋白血病已 2 年半，一直处于 持续完全缓解状态，3 天前出现头痛、呕吐及视物模 糊。查体：脑膜刺激征阳性。拟诊中枢神经系统白血 病复发，立即进行哪项检查可确立诊断 【score:1 分】 【A】头颅 CT 或 MRI 【B】腰穿查脑脊液 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】骨髓穿刺 【E】眼底检查 本题思路：[解析] 急淋白血病引起的中枢神经系统 浸润多见于化疗后缓解期，检查脑脊液可确诊，脑脊 液色清或微浊，压力增高，细胞数＞10×10 6 /L， 蛋白＞0.45g/L，将脑脊液离心沉淀涂片检查可发现 白血病细胞。 17.14 岁男孩，头晕、乏力、牙龈出血半年。查体： 贫血貌，皮肤见散在淤点，肝脾淋巴结不大。疑为再 生障碍性贫血，哪项最有助于诊断 【score:1 分】 【A】全血细胞减少 【B】网织红细胞计数降低 【C】小细胞低色素性贫血 【D】骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞 增多 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓细胞培养集落生长能力降低 本题思路： 18.8 个月婴儿，混合喂养，未添加辅食，近 2 个月 来面色苍白明显，厌食，欠活泼，心肺未见异常，肝 肋下 2cm，RBC 2.9×10 12 /L，Hb 90g/L，WBC 8.0 ×10 9 /L，N 0.40，L0.58，单核细胞 0 分 2。以下 化验结果提示其患缺铁性贫血，但不包括 【score:1 分】 【A】总铁结合力＜62.65μmol/L 【此项为本题 正确答案】 【B】血清铁蛋白＜10μg/L 【C】细胞游离原卟啉＞0.9μmol/L 【D】血清铁＜8.95μmol/L 【E】铁粒幼红细胞＜0.15 本题思路： 19.11 岁男孩，发热伴皮肤出血点 2 周。查体：贫血 貌，皮肤散在淤点，肝脾均为肋下 3cm，胸骨压痛， Hb 65g/L，WBC 15×10 9 /L，PLT 13×10 9 /L。不 需做的检查是 【score:1 分】 【A】骨髓穿刺 【B】组化染色 【C】染色体 【D】免疫分型 【E】血小板抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.8 个月婴儿，牛奶喂养。近 2 个月腹泻，肤色苍 白，食欲减退。RBC 2.7×10 12 /L，Hb 71g/L。为明 确贫血原因，下列哪项检查有早期诊断价值 【score:1 分】 【A】血清铁测定 【B】总铁结合力测定 【C】血清铁蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【D】MCV、MCH、MCHC 测定 【E】骨髓检查 本题思路： 21.霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现是 【score:1 分】 【A】全身淋巴结肿大 【B】肝脾肿大 【C】贫血 【D】颈部无痛性肿块 【此项为本题正确答案】 【E】腹部无痛性肿块 本题思路： 22.上纵隔增宽伴有胸腔积液患儿，首先考虑 【score:1 分】 【A】恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【B】结核病 【C】神经母细胞瘤 【D】心功能不全 【E】脓毒败血症 本题思路： 23.下列关于伯基特(Burkitt)淋巴瘤的特点描述不正 确的是 【score:2 分】 【A】是一种未分化型淋巴瘤 【B】易侵犯面部、颌骨 【C】常表现为牙龈肿、脱牙、鼻塞、眼球突出等 【D】周围淋巴结常受累 【此项为本题正确答 案】 【E】较少侵犯肝脾 本题思路： 24.男孩，3 岁，高热 2 周。查体：咽充血，颈部淋 巴结肿大明显，最大达 2cm×2.5cm，肝肋下 3cm，脾 肋下 2cm，皮肤可见少量充血性丘疹。血常规 Hb78g/L，WBC 19×10 9 /L，PLT 50×10 9 /L。可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】传染性单核细胞增多症 【B】类白血病反应 【C】再生障碍性贫血 【D】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【E】川崎病 本题思路： 25.下列哪项不是高危急性淋巴细胞白血病的表现 • 【A】治疗前外周血白细胞数＞100×109/L • 【B】脑膜和睾丸白血病 • 【C】发病年龄 12 个月 • 【D】B 系急性淋巴细胞白血病有 t(12；21)易位 • 【E】染色体核型 t(4；11)或 t(9；22)易位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.严重贫血患儿(血红蛋白 38g/L)发生呼吸道疾 患，PaO 2 40mmHg，以下哪一项症状是正确的 【score:2 分】 【A】不会发生心动过速 【B】不会发生发绀 【此项为本题正确答案】 【C】不会发生贫血表现(面色苍白等) 【D】发生发绀 【E】不会出现心脏杂音 本题思路：[解析] 当毛细血管血液中的还原血红蛋 白超过 50g/L(5g/dl)时，致皮肤、黏膜呈青紫颜 色，出现发绀。但在重度贫血患者，如血液中血红蛋 白量低于 50g/L 时，即使全部变为还原血红蛋白也不 致引起发绀。 27.以下哪种儿童血液恶性肿瘤经系统治疗后预后最 好 【score:2 分】 【A】急性非淋巴细胞白血病 【B】急性 T 淋巴细胞白血病 【C】慢性粒细胞白血病 【D】非霍奇金淋巴瘤 【E】急性 B 淋巴细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 28.血红蛋白量与居住地海拔高低有关。海拔每升高 2000m，血红蛋白升高 【score:2 分】 【A】2% 【B】4% 【C】6% 【D】8% 【此项为本题正确答案】 【E】10% 本题思路：[解析] 通常海拔每升高 1000m，血红蛋 白升高 4%。 29.关于中枢神经系统白血病，下列哪项叙述是不正 确的 【score:2 分】 【A】多见于急性淋巴细胞白血病 【B】表现为头痛、呕吐、颈抵抗 【C】脑脊液两高一低，压力高、白细胞高、蛋白 低 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液中可找到白血病细胞 【E】是急性白血病复发的主要原因 本题思路： 30.各种营养性贫血的共同临床表现可有 【score:2 分】 【A】神经精神发育倒退 【B】食欲不增、呕吐、异食癖 【C】肝脾常中度肿大 【D】舌炎、喉部痰鸣音 【E】多见于婴幼儿时期 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 31.不符合营养性巨幼细胞贫血的是 【score:2 分】 【A】肝、脾轻度大 【B】智力及动作发育倒退 【C】血涂片中红细胞大小不等，中心淡染区明 显 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓各期幼红细胞均出现巨幼变 【E】可出现血小板降低 本题思路： 32.促进内源性凝血系统启动的因子是 【score:2 分】 【A】Ⅶ 【B】Ⅷ 【C】Ⅴ 【D】Ⅳ 【E】Ⅻ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 (总题数：5，score:36 分) 男，4 岁。长期偏食。近一个月面色渐苍白，自诉全 身无力。查体：肝肋下 4cm，脾肋下 1cm。血常规： Hb 70g/L，RBC 3.0×10 12 /L, Ret 2.0%，WBC、PLT 均正常，MCV 74fl，MCH 26pg，MCHC 30%。考虑为缺 铁性贫血。【score:10 分】 (1).口服铁剂治疗的剂量为【score:2 分】 【A】元素铁 0.5～1mg/(kg·次)，每日 2～3 次， 餐前 【B】元素铁 1～2mg/(kg·次)，每日 2～3 次，餐 前 【C】元素铁 3～4mg/(kg·次)，每日 2～3 次，餐 前 【D】元素铁 0.5～1mg/(kg·次)，每日 2～3 次， 两餐之间 【E】元素铁 1～2mg/(kg·次)，每日 2～3 次，两 餐之间 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).铁剂治疗有效，首先出现什么变化【score:2 分】 【A】红细胞上升 【B】血红蛋白上升 【C】血清铁蛋白上升 【D】网织红细胞上升 【此项为本题正确答案】 【E】总铁结合力升高 本题思路： (3).铁剂治疗有效，Hb 恢复正常，还需继续用药多 长时间【score:2 分】 【A】10 天 【B】2～3 周 【C】1 个月 【D】2 个月 【此项为本题正确答案】 【E】3 个月 本题思路： (4).如该患儿服用铁剂无效，应考虑下列何种可能， 除了【score:2 分】 【A】服用铁剂时未补充维生素 B12 【此项为本 题正确答案】 【B】诊断错误 【C】饮食习惯未改正 【D】存在慢性失血 【E】服用铁剂方法不当 本题思路： (5).如该患儿服用铁剂后 Hb 有所上升，但升至 90g/L 后不再上升，最应与下列何种贫血相鉴别 【score:2 分】 【A】轻型珠蛋白生成障碍性贫血 【此项为本题 正确答案】 【B】遗传性球形红细胞增多症 【C】巨幼细胞性贫血 【D】慢性病贫血 【E】铁粒幼细胞贫血 本题思路：[解析] 从临床和细胞形态学观点来看， 轻型珠蛋白生成障碍性贫血最易与缺铁性贫血相混 淆。可通过铁治疗试验或实验室测定血清铁、铁结合 力以及定量测定血红蛋白 F 和 A 2 来鉴别。 女婴，8 个月，母乳喂养。新生儿期因黄疸测血清胆 红素 170μmol/L，本次因半个月来面色苍黄，智力 及动作发育倒退而入院。【score:4 分】 (1).首选的检查项目是【score:2 分】 【A】骨髓检查 【B】脑电图检查 【C】血常规，包括血细胞形态 【此项为本题正 确答案】 【D】血清叶酸、维生素 B12 含量测定 【E】血免疫球蛋白测定 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】呆小病 【B】脑发育不全 【C】核黄疸后遗症 【D】营养性缺铁性贫血 【E】营养性巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9 个月婴儿，面色苍白 2 个月，母乳喂养，未断奶， 间加辅食，平时易感冒，发育、营养稍差，皮肤黏膜 苍白，无黄疸及出血点，浅表淋巴结不大，心尖区可 闻及Ⅱ级收缩期杂音，肺部查体正常，肝脾肋下未触 及。【score:8 分】 (1).为了诊断，应首选检查是【score:2 分】 【A】骨髓检查 【B】尿常规 【C】血常规 【此项为本题正确答案】 【D】大便常规 【E】胸部 X 线片 本题思路： (2).如发现为小细胞低色素性贫血，进一步检查应首 选【score:2 分】 【A】抗碱血红蛋白测定 【B】骨髓检查 【C】维生素 B12 测定 【D】血清铁蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】血红蛋白电泳 本题思路： (3).化验结果示：RBC 2.4×10 12 /L，Hb 75g/L， MCV 63fl，外周血涂片示红细胞大小不等、以小细胞 为主、中央淡染区扩大，血清铁蛋白 10μg/L，血清 铁 25μg/dl。最可能诊断是【score:2 分】 【A】地中海贫血 【B】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】营养性巨幼细胞贫血 【D】炎症性贫血 【E】失血性贫血 本题思路： (4).最佳的治疗应是【score:2 分】 【A】注射铁剂 【B】注射维生素 B12 【C】口服三价铁 【D】口服叶酸 【E】口服二价铁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10 个月男婴，人工喂养(为羊乳 6 个月后加米糊，但 未加肉类)，面色苍白 3 个月，近 1 周嗜睡，食欲 差。查体：虚胖，头发稀疏、微黄，面色苍黄，巩膜 轻度黄染，肝肋下 0.5cm，脾未触及。【score:8 分】 (1).诊断首选检查是【score:2 分】 【A】血常规+红细胞形态 【此项为本题正确答 案】 【B】血红蛋白电泳 【C】骨髓穿刺 【D】血清铁蛋白 【E】肝肾功能 本题思路： (2).确诊最有价值的检查是【score:2 分】 【A】血清铁 【B】血清铁蛋白 【C】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】转铁蛋白受体 【E】肝功能检查 本题思路： (3).血常规检查结果 RBC 2.5×10 9 /L，Hb 78g/L， MCV 95 fl。网织红细胞 0.01，WBC、PLT 正常，外周 血涂片示白细胞有核分叶过多现象。最可能诊断是 【score:2 分】 【A】营养性缺铁性贫血 【B】地中海贫血 【C】G-6PD 缺乏症 【D】营养性巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】肺含铁血黄素沉着症 本题思路： (4).最佳治疗是【score:2 分】 【A】口服二价铁 【B】口服三价铁 【C】注射铁剂 【D】注射叶酸 【E】注射维生素 B12，并口服叶酸 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 患儿 8 个月，平时经常腹泻，近 2 个月面色苍白，食 欲缺乏，喜吃土，精神不活泼。查体：口唇、结膜苍 白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率 120 次 /min，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，腹软，肝肋下 2cm， 脾肋下 2.5cm【score:6 分】 (1).为确诊，下列哪项检查最不重要【score:2 分】 【A】血清铁测定 【B】血清铁蛋白测定 【C】血清总铁结合力测定 【D】血浆蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【E】血常规检查 本题思路： (2).此患儿最可能出现的检查结果是【score:2 分】 【A】WBC 数升高 【B】血小板减少 【C】出凝血时间延长 【D】血红蛋白明显下降 【此项为本题正确答 案】 【E】网织红细胞明显升高 本题思路： (3).此患儿用铁剂治疗的停药时间是【score:2 分】 【A】RBC、Hb 达正常水平 【B】RBC、Hb 正常后 1 周 【C】RBC、Hb 正常后 6～8 周 【此项为本题正确 答案】 【D】RBC、Hb 正常后减少剂量用至 1 岁 【E】用到临床症状结束 本题思路： 三、 (总题数：4，score:22 分) • 【A】Coomb 试验阳性 • 【B】红细胞渗透脆性试验阳性 • 【C】抗碱血红蛋白含量增高 • 【D】高铁血红蛋白还原试验异常 • 【E】Ham 试验阳性 【score:6 分】 (1).遗传性球形红细胞增多症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).重型β珠蛋白生成障碍性贫血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).自身免疫性溶血性贫血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】小细胞性 • 【B】小细胞低色素性 • 【C】大细胞性 • 【D】小细胞高色素性 • 【E】正细胞性 【score:4 分】 (1).营养性缺铁性贫血的血常规特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).营养性巨幼细胞性贫血的血常规特点为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】血红蛋白测定 • 【B】血清铁蛋白测定 • 【C】红细胞游离原卟啉测定 • 【D】血清铁测定 • 【E】骨髓铁染色检查 【score:4 分】 (1).铁减少期最灵敏的诊断指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).红细胞生成缺铁期最特征的诊断指标是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】RBC 4.0×1012/L，Hb 75g/L，MCV 63 fl， MCH 22pg，MCHC 0.25，网织红细胞 0.01 • 【B】RBC 2.3×1012/L，Hb 85g/L，MCV 94 fl， MCH 35pg，MCHC 0.35，网织红细胞 0.015 • 【C】RBC 2.0×1012/L，Hb 60g/L，MCV 84 fl， MCH 30pg，MCHC 0.33，网织红细胞 0 分 5 • 【D】RBC 4.5×1012/L，Hb 115g/L，MCV 83 fl，MCH 31pg，MCHC 0.34，网织红细胞 0.015 • 【E】RBC 2.2×1012/L，Hb 63g/L，MCV 81 fl， MCH 32pg，MCHC 0.33，网织红细胞 0 分 9 【score:8 分】 (1).最符合再生障碍性贫血的化验结果是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最符合营养性缺铁性贫血的化验结果是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最符合营养性巨幼细胞贫血的化验结果是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).最符合红细胞 G-6PD 缺乏症的化验结果是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：