妇产科学主任及副主任医师-14

妇产科学主任及副主任医师-14

妇产科学主任及副主任医师-14 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A 型题{{/B}}(总题数：4，score:24 分) 女，40 岁，因外阴瘙痒就诊，妇科检查：外阴皮肤 变白、变薄、失去弹性，阴蒂萎缩，阴道畅，无异常 分泌物，宫颈柱状，光滑，子宫前位，常大，双附件 (-)。外阴活检病理检查提示：表皮层过度角化，表 皮萎缩变薄，伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少， 上皮脚变钝。白带常规：清洁度Ⅱ度，未见滴虫、霉 菌【score:6 分】 (1).目前诊断考虑______ • 【A】硬化性苔藓 • 【B】外阴鳞状上皮细胞增生 • 【C】不典型增生 • 【D】混合型外阴色素减退疾病 • 【E】外阴阴道假丝菌酵母病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此病可合并下列哪种疾病______ • 【A】外阴白癜风 • 【B】斑秃 • 【C】甲状腺功能低下 • 【D】甲状腺功能亢进 • 【E】以上均正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗上可选用______ • 【A】2%丙酸睾酮软膏 • 【B】1%～2.5%氢化可的松软膏 • 【C】0.06%氯倍他索(氯倍米松)软膏 • 【D】黄体酮油剂 • 【E】以上均正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，27 岁，使用宫内避孕器 3 年，月经基本规律， 末次月经 4 月 10 日，于 5 月 8 日阴道出血淋漓 10 天 不净，咖啡样，伴下腹痛，不剧烈，未经任何诊治入 院。【score:6 分】 (1).医师最先采取的步骤是______ • 【A】立即诊刮 • 【B】血常规化验 • 【C】抗生素治疗 • 【D】盆腔检查 • 【E】药物止血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为鉴别与妊娠有关的疾病，最可靠的检查为 ______ • 【A】B 超盆腔检查 • 【B】尿妊娠试验 • 【C】腹腔镜检查 • 【D】血 HCG 测定 • 【E】盆腔检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).下述哪项为临床最常见的诊断______ • 【A】早孕 • 【B】功能性子宫出血 • 【C】子宫内膜炎 • 【D】异位妊娠 • 【E】宫内避孕器异位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女，50 岁，近 1 年月经周期紊乱，2～3 个月一次月 经，量无明显增多，停经 3 个月触及下腹正中有一肿 块就诊，盆腔检查发现肿物如孕 8 周大小，质硬，活 动，无压痛，形状欠规则。【score:6 分】 (1).可能的诊断为______ • 【A】功能性子宫出血 • 【B】子宫肌瘤 • 【C】妊娠子宫 • 【D】子宫肥大症 • 【E】卵巢囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可能的治疗方案为______ • 【A】定期追踪观察 • 【B】建议开腹探查 • 【C】小剂量米非司酮 • 【D】诊刮 • 【E】入腔镜检查+诊刮 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).可除外妊娠的辅助检查方法为______ • 【A】B 超 • 【B】尿 HCG • 【C】入腔镜检查 • 【D】黄体酮试验 • 【E】B 超+尿 HCG 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 产妇，35 岁，孕 2 产 1，妊娠 40 周临产，产前估计 胎儿体重 4000g，第一产程顺利，第二产程延长，阴 道检查：胎先露棘下 2cm，胎头矢状缝在 3 点和 9 点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于 耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转 牵拉胎颈 4 分钟，最终娩出一男婴，体重 4600g， Apgar 评分 1 分钟 2 分，5 分钟 10 分【score:6 分】 (1).最可能的胎位是______ • 【A】LOP • 【B】LOT • 【C】LOA • 【D】ROA • 【E】ROP 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断应除外哪项______ • 【A】肩难产 • 【B】扁平骨盆 • 【C】巨大儿 • 【D】骨盆倾斜度过小 • 【E】新生儿窒息 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).目前选择的处理哪项是不恰当的______ • 【A】屈曲大腿 • 【B】抬高臀部 • 【C】耻骨联合上方后肩压前肩并同时牵拉胎儿 • 【D】当后肩入盆时，将后肩向侧上旋转，同时 将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出 • 【E】握住胎儿后上肢沿胎儿胸前滑出阴道而娩 出后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上， 牵引胎头使前肩入盆即可娩出 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：5，score:20 分) 1.下列哪种阴道炎与雌激素低下有关______ • 【A】滴虫性阴道炎 • 【B】外阴阴道假丝酵母菌病 • 【C】细菌性阴道病 • 【D】老年性阴道炎 • 【E】婴幼儿外阴阴道炎 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.卵巢非赘生性囊肿包括______ • 【A】黄体囊肿 • 【B】黄素囊肿 • 【C】子宫内膜异位囊肿 • 【D】皮样囊肿 • 【E】浆液性囊腺瘤 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.正常产褥不可以出现______ • 【A】中度贫血 • 【B】尿潴留 • 【C】便秘 • 【D】体温升高 • 【E】脉搏加快 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.妊娠合并阑尾炎，下列描述恰当的是______ • 【A】早产率增加 • 【B】流产率增加 • 【C】宫内死胎率增加 • 【D】妊娠高血压综合征增加 • 【E】羊水过多的发生率增加 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.临床常用的检测淋病奈瑟菌的方法有______ • 【A】酶联免疫吸附试验检测抗原 • 【B】核酸检测(PCR 法) • 【C】培养法 • 【D】分泌物涂片革兰染色 • 【E】血液抗体检测 【score:4 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：2，score:20 分) 女，27 岁，孕 2 产 0，因腹痛伴肛门坠胀 8 小时入 院。既往月经正常，末次月经 9 月 26 日，9 月 30 日 晚 10 点开始腹痛，以下腹为主，呈持续性渐加重， 伴肛门坠胀。查 T38℃，P108 次/分，下腹压痛，有 反跳痛及肌紧张，外阴正常，阴道内少量血性分泌 物，宫颈中度糜烂，举痛明显，子宫前位，大小正 常，活动欠佳，双附件区压痛，未扪及包块，后穹隆 较饱满。【score:10 分】 (1).该患者首先需要做的辅助检查有______ • 【A】超声 • 【B】血常规 • 【C】后穹隆穿刺 • 【D】血 HCG • 【E】尿 HCG • 【F】血 CA125 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).血常规提示：WBC 13×109/L，中性粒细胞 80%， 考虑可能的诊断是______ 提示：患者半年来与男友同居，平时白带多，时呈脓 性，否认经期性交史，近半年来否认堕胎史。 • 【A】急性盆腔炎 • 【B】宫外孕 • 【C】宫颈炎 • 【D】阑尾炎 • 【E】黄体破裂 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).下列哪些检查必要______ • 【A】宫颈分泌物细菌培养及涂片革兰氏染色检 查 • 【B】诊断性刮宫送检 • 【C】血常规白细胞分类计数 • 【D】后穹隆穿刺 • 【E】B 超检查 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).此患者入院处理下列哪些项正确______ • 【A】半卧位 • 【B】补液纠酸 • 【C】请外科会诊 • 【D】抗感染治疗 • 【E】剖腹探查 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女，24 岁，G1P0，孕 40 周，头位临产 8 小时，宫口 开大 5cm。 提示：自然破水，羊水清，胎心不规律，110～128 次/分，胎心监测图像为变异减速。【score:10 分】 (1).目前最可能的原因有______ • 【A】宫缩过强致胎盘血流量减少 • 【B】子宫血管内红细胞携氧不足 • 【C】胎头受压 • 【D】脐带受压 • 【E】胎盘功能减退 • 【F】胎儿窘迫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).目前最恰当的处理为______ 提示：等待自然分娩的过程中，胎心听诊 118 次/ 分，胎心监测示：晚期减速。 • 【A】面罩吸氧提高胎儿血氧供能 • 【B】产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩 • 【C】静脉滴注缩宫素催产 • 【D】立即剖宫产 • 【E】产钳助产 • 【F】静推葡萄糖+维生素 C+可拉明，加强胎儿 对缺氧的耐受力 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).目前最可能的诊断是______ 提示：行阴道检查：宫口开大 10cm，先露 S+3 • 【A】胎儿宫内窘迫 • 【B】胎头受压 • 【C】脐带受压 • 【D】胎盘功能正常 • 【E】胎盘功能减退 • 【F】胎儿过度成熟 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).目前最恰当的处理为______ 提示：新生儿出生 1 分钟时心率 88 次/分，呼吸 19 次/分，不规则，四肢屈肌张力略大，吸痰，咽有反 射，躯干红润，四肢发绀。 • 【A】面罩吸氧提高胎儿血氧供能 • 【B】产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩 • 【C】静推葡萄糖+维生素 C+可拉明，加强胎儿 对缺氧的耐受力 • 【D】静注 5%碳酸氢钠 • 【E】阴道助产缩短第二产程 • 【F】立即剖宫产 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (5).Apgar 评分正确的是______ • 【A】4 分 • 【B】5 分 • 【C】6 分 • 【D】7 分 • 【E】8 分 • 【F】9 分 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：