妇产科主治医师（妊娠合并症）模拟试卷26

妇产科主治医师（妊娠合并症）模拟试卷26

妇产科主治医师【妊娠合并症】模拟试卷 26 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.初孕妇，28 岁，孕 34 周，血压 130／85mmHg，尿 蛋白(一)，宫高 27cm，下肢浮肿(±)，B 超双顶径 78mm，股骨长 60mm，腹径 76cm，羊水指数 10cm，其 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】羊水过少 【B】轻度妊娠期高血压疾病 【C】妊娠期高血压疾病+IUGR 【D】IUGR 【此项为本题正确答案】 【E】低危妊娠 本题思路：患者血压 130／85mmHg，尿蛋白(一)，下 肢浮肿(±)，不足以诊断妊高征。根据 B 超双顶径 78mm，股骨长 60mm，腹径 76mm，羊水指数 10cm 诊断 为 IUGR。 2.24 岁，孕 38 周来诊，查血压 90／60mmHg，心率 100 次／分，口唇稍紫，杵状指，心脏听诊杂音粗 糙，应建议患者 【score:2 分】 【A】立即终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】可继续妊娠 【C】出现心衰症状后方考虑终止妊娠 【D】此次终止妊娠，半年后终止妊娠 【E】可继续妊娠，分娩后建议做绝育手术 本题思路：患者血压 90／60mmHg，心率 100 次／ 分，口唇稍紫，杵状指，心脏听诊杂音粗糙，为发绀 型先心病，心功能Ⅲ级以上，不宜妊娠。 3.孕妇，30 周妊娠，血压 160／100mmHg，自感头 晕，视物不清，双下肢浮肿加重，尿蛋白(+++)，此 时应给予的处理为 【score:2 分】 【A】继续门诊口服药治疗观察 【B】在基层医院住院治疗观察 【C】解痉、镇静、降压、利尿 【此项为本题正 确答案】 【D】立即剖宫产 【E】胎盘功能检查及胎儿成熟度监测 本题思路：孕妇妊娠 30 周，血压 160／100mmHg，自 感头晕，视物不清，双下肢浮肿个加重，尿蛋白 (+++)，为重度妊娠期高血压疾病、先兆子痫，且有 自觉状，应尽快解痉、镇静、降压、利尿。 4.初产妇，28 岁，妊娠 36 周，自觉乏力、恶心、食 欲减退已 10 日，血压 130／90mmHg，ALT 256 单位。 本例极易 【score:2 分】 【A】发展为重度妊娠期高血压疾病 【B】发展为重症病毒性肝炎 【此项为本题正确 答案】 【C】发生妊娠期肝内淤积综合征 【D】可能发生妊娠性脂肪肝 【E】导致胎儿缺血缺氧出现胎儿窘迫 本题思路：该题常见错误是选择 A。妊娠晚期出现消 化道症状，转氨酶明显升高，首先应考虑妊娠合并肝 炎。本例血压轻度异常，可以是妊娠期肝炎并发妊娠 期高血压疾病，此时易发生急性肝坏死，发展为重症 肝炎。 5.初产妇，25 岁，曾因感冒诱发心力衰竭，现妊娠 13 周就诊。以下哪项为正确的临床处理 【score:2 分】 【A】继续妊娠，无特殊处理 【B】继续妊娠，口服地高辛预防心衰 【C】继续妊娠，加强产前监护 【D】终止妊娠，行负压吸宫术 【E】终止妊娠，行钳刮术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该题常见错误是选择 C 或 D。该孕妇有心 衰史，不宜妊娠，在早期妊娠应行吸宫术终止妊娠； 妊娠 12 周以上应行钳刮术或中期引产；妊娠 28 周以 上，引产的危险并不亚于继续妊娠，不宜施行引产， 故正确的是 E。 6.下列临床表现中哪项不能用妊娠时正常的心血管功 能改变来解释 【score:2 分】 【A】心尖区及肺动脉瓣柔和的收缩期杂音 【B】心率加速而有心悸感 【C】妊娠晚期轻度的气短、气喘 【D】下肢水肿，卧床后消退 【此项为本题正确 答案】 【E】心浊音界轻微扩大 本题思路：该题考查学生对妊娠期心血管系统生理性 改变的理解记忆。常见错误是选择 B。妊娠晚期心率 每分钟增加 10—15 次属正常改变，部分孕妇会出现 心悸感。孕晚期下肢水肿，休息后可消退者，一般与 心功能无关，其原因是增大的子宫压迫下肢造成静脉 回流不佳，引起渗出性的下肢水肿。 7.孕妇 25 岁，G0P0，孕 38 周，风湿性心脏病，已临 产，心功能 I 一Ⅱ级，胎儿体重估计 2700g，分娩期 处理正确的是 【score:2 分】 【A】剖宫产术 【B】应助产，以缩短第二产程 【此项为本题正 确答案】 【C】等待自然分娩 【D】忌用吗啡 【E】肌注麦角新碱预防产后出血 本题思路：这题考察的是学生对妊娠期心脏病的产科 处理原则的理解与应用。常见错误为选择 A。目前妊 娠合并心脏病已不是剖宫产的禁忌证，但亦不应滥用 剖宫产术。如心脏代偿功能良好(心功能评定 I 一Ⅱ 级)，胎儿不大，没有产科手术指征者(如骨盆狭窄、 胎位异常、羊水过少等)，可阴道试产。选择 c 者的 错误在于对于分娩期心脏病产妇来说心脏负担最重， 极易发生心衰，尽快结束分娩是降低心衰发生率的有 效措施之一，故尽量缩短产程，尤其是第二产程，是 该产科合并症的处理原则之一。 8.妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，应给予重视和积 极治疗。主要是因为 【score:2 分】 【A】容易合并妊娠期高血压疾病及发生子痫 【B】容易发展为重症肝炎，致使孕产妇死亡率增 加 【此项为本题正确答案】 【C】容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育 【D】容易发生早产，胎儿不易存活 【E】容易发生宫缩乏力，产程延长 本题思路：这题考查学生对妊娠与急性肝炎之间相互 影响的理解记忆。常见错误为选 A 或 C。选 A、C 者 是不了解．妊娠期急性肝炎的特点为重症肝炎比例 高，死亡率较高，可对胎儿有影响(早产、死胎、畸 形)；妊娠晚期重症肝炎的肝损害往往不可逆转，救 治难度大，所以正确答案为 B。 9.孕妇妊娠晚期有恶心、呕吐、不思饮食。血肿增 高，乙肝表面抗原阳性，诊断为急性肝炎，宜采用下 列哪项处理 【score:2 分】 【A】隔离，静脉注射护肝药物，继续妊娠 【此 项为本题正确答案】 【B】卧床休息，口服护肝药物，继续妊娠 【C】按传染性肝炎治疗后观察一周，肝功能无明 显改善者，终止妊娠 【D】立即隔离，终止妊娠——引产 【E】立即剖宫产，防止肝脏负担继续加重 本题思路：这题考查学生对晚期妊娠急性肝炎产科处 理原则的理解应用。常见错误为选 C、D、E。错误原 因是错误理解终止妊娠对急性肝炎的治疗意义。妊娠 中、晚期，包括剖宫产在内，任何分娩方式都有可能 加重肝脏负担。不但不能挽救病人的生命，反而诱发 重症肝炎。妊娠中晚期人工终止妊娠比继续妊娠的危 险性要大，如经积极治疗病情仍继续发展，才考虑终 止妊娠。另外，选 B 者没有考虑到妊娠期急性肝炎患 者消化道症状明显，口服药物吸收差，肝脏代谢功能 下降，口服药物治疗效果欠佳。 10.孕妇 28 岁，妊娠 2 个月，合并风湿性心脏病前来 就诊，确诊为“二尖瓣狭窄”，心功能Ⅱ级，既往无 心衰史。对此孕妇正确的处理及预后是 【score:2 分】 【A】在产科及内科大夫的监护下可继续妊 娠 【此项为本题正确答案】 【B】及早终止妊娠 【C】应劝其长期避孕，今后亦不宜妊娠 【D】分娩过程中极易发生心力衰竭 【E】孕期发生心力衰竭可能性增高 本题思路：这题考查的是学生对早期妊娠合并心脏病 处理原则的理解运用能力。常见错误为选择 B。错误 在于未能正确理解妊娠合并心脏病终止妊娠的意义所 在。终止妊娠的目的是估计继续妊娠下去心衰发生率 明显增高，如本病例心功能评定级，既往无心衰史， 说明心脏代偿功能好，继续妊娠发生心衰的几率不 大，可继续妊娠，因此 C、D、E 是错误的。 11.关于妊娠合并甲状腺功能亢进，下列说法正确的 是 【score:2 分】 【A】是剖宫产的适应证 【B】是终止妊娠的指征 【C】容易造成过期妊娠 【D】重症易引起流产、死胎 【此项为本题正确 答案】 【E】甲亢于妊娠期可明显缓解 本题思路：该题常见错误是选择 A。药物能控制的甲 亢对妊娠和分娩一般没有明显影响，故可以阴道分 娩，有产科指征方采用剖宫产。轻症或药物可控制的 甲亢病例，不需终止妊娠。甲亢与过期妊娠无关。妊 娠加重心脏负担，故不能缓解甲亢症状，只会加重甲 亢病情。 12.初产妇，妊娠 37 周合并重症肝炎，临产 7 小时， 宫口开大 1cm，错误的处理是 【score:2 分】 【A】输注新鲜血 【B】静滴葡萄糖加维生素 C 【C】肌注维生素 K 1 【D】剖宫产 【E】经阴道分娩 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题常见错误是选择 D。孕产妇重症肝炎 的护肝治疗与非孕期相同。因母儿耐受能力较差，过 度的体力消耗可加重肝脏负担，分娩方式以剖宫产为 宜。 13.初产妇，24 岁，妊娠 36 周合并急性乙型肝炎入 院，以下处理错误的是 【score:2 分】 【A】静滴葡萄糖加维生素 C 【B】静滴红霉素预防感染 【此项为本题正确答 案】 【C】卧床休息，增加营养 【D】病情稳定可等待其自然分娩 【E】肌注维生素 K 1 本题思路：该题常见的错误是选择 D。妊娠合并急性 肝炎内科处理与非孕期基本相同：休息、增加营养、 高维生素饮食、预防感染。预防感染应用考虑对孕妇 及胎儿的影响，红霉素有肝损害，故不宜用。产科方 面预防产后出血，妊娠中晚期病情稳定可待其自然分 娩，若病情继续进展才考虑终止妊娠，重症肝炎则不 同：病情控制 24 小时后迅速终止妊娠。 14.关于妊娠合并急性肾盂肾炎，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】是妊娠罕见的并发症 【B】妊娠中期以后容易造成排尿不畅 【此项为 本题正确答案】 【C】左侧输尿管较右侧更易积蓄尿液 【D】容易发生过期妊娠 【E】治疗原则是改变尿液酸碱度 本题思路：该题常见错误是选择 E。妊娠合并肾盂肾 炎的治疗原则是使尿液引流通畅，给予抗生素。急性 肾盂肾炎是妊娠期常见并发症。由于妊娠期子宫右旋 压迫右侧输尿管，故右侧输尿管较左侧易积蓄尿液。 急性肾盂肾炎容易并发流产、早产。 15.关于病毒性肝炎合并妊娠的处理，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】早期妊娠应行人工流产，中期妊娠一般不主 张终止妊娠 【B】近预产期应使用维生素 K 1 并备新鲜血 【C】禁用四环素治疗和预防感染 【D】产时应常规选用对肝脏无害的抗生素 【E】临产期间应及时加用肝素预防 DIC 的发 生 【此项为本题正确答案】 本题思路：这题考查学生对病毒性肝炎孕产妇产科处 理原则的理解和应用能力。常见错误是由于审题不 清，如忽略了题干要求而选择了错误的观点。肝炎患 者临产期间及产后 12 小时内不宜应用肝素，以免发 生创面大出血。 16.关于妊娠合并心脏病产妇的分娩期，下列哪项处 理是错误的 【score:2 分】 【A】产程开始给予抗生素至产后 3 天 【此项为 本题正确答案】 【B】吸氧 【C】孕妇心率大于 110 次／分，应快速给予洋地 黄 【D】可行产钳助产 【E】发生严重心衰难以纠正，可边控制心衰边紧 急剖宫产 本题思路：这题考查学生对心脏病产妇分娩期、产褥 期处理原则的理解应用。常见错误为选 E，错选原因 是不了解严重心衰经内科各种措施均未能奏效时，紧 急剖宫产，取出胎儿可减轻心脏负担，挽救产妇生 命。另外，各种感染均有可能诱发心衰，产后 3 天会 阴伤口、子宫宫颈等远未恢复，产妇抵抗力较差，这 时停用抗生素为时过早。正确的处理是应用广谱抗生 素预防感染至产后 l 周左右，无感染征象时停药。 17.心脏病孕妇临产后的处理，下列哪项不合适 【score:2 分】 【A】临产后即用抗生素，至少维持至产后一周 【B】可适当应用镇静剂 【C】若非病情需要不主张常规使用洋地黄预防心 衰 【D】产程进展缓慢，估计头盆不称，尽早行剖宫 产 【E】产后流血较多时尽量避免输血 【此项为本 题正确答案】 本题思路：该题考查心脏病孕妇产程中的有关处理要 点。常见错误是选择 C。洋地黄是治疗急、慢性心衰 的常规药物，但该类药物在体内易出现蓄积，故不主 张预防用药。产后流血较多易致贫血、血容量不足， 这些都是诱发心衰的因素，故输血要积极些。只要注 意控制输血的速度和输血量，一般不会加重心脏负 担。 18.对于糖尿病对妊娠的影响，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】孕期宫内死胎的发生率增高 【B】易发生巨大儿 【C】合并妊娠期高血压疾病的几率增高 【D】胎儿成熟较晚，故一般应待妊娠 38 周后终止 妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】易发生胎儿畸形 本题思路：该题常见错误是选择 E。据统计，糖尿病 孕妇胎儿畸形的发生率为 6％～8％，为正常孕妇的 3 倍，发生机制不清。糖尿病孕妇的胎儿的肺表面活性 物质合成障碍，故胎儿肺成熟较晚，但由于代谢紊乱 和血管病变所致胎盘功能障碍，容易导致预产期前胎 死宫内，多见于妊娠 38 周以后，故一般主张在妊娠 37 周就终止妊娠，病情严重者，终止妊娠还需提 前。 19.关于妊娠与急性胆囊炎和胆石症的相互影响，下 列说法正确的是 【score:2 分】 【A】在雌激素的影响下，胆囊及胆道平滑肌松弛 使胆囊排空缓慢 【B】孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊 浓缩功能 【C】妊娠期胆汁盐及磷脂分泌增多，有利于形成 胆结石 【D】在妊娠期胆石症极易感染 【E】妊娠期胆汁中胆固醇成分增多 【此项为本 题正确答案】 本题思路：该题常见错误是选择 A、B。孕激素使胆 囊及胆道平滑肌松弛。雌激素则影响胆囊的浓缩功 能。妊娠期胆汁中的胆汁盐及磷脂分泌减少、胆固醇 成分增加，有利于胆结石形成。临床上妊娠期急性胆 囊炎少见的原因是胆石症极少发生感染。 20.孕妇 37 岁，第二胎，妊娠 20 周，做家务后感胸 闷气短。近一周夜间经常咳嗽咳痰，不能平卧。体 检：心率 120 次／分，心界向左扩大，心尖部可闻及 收缩期杂音，双肺底闻小水泡音．双下肢水肿(+)， 最适宜的处理是 【score:2 分】 【A】加强产前监护 【B】限制食盐摄入 【C】立即终止妊娠 【D】控制心衰继续妊娠 【E】控制心衰后终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 本题思路：这题考查学生对心衰孕妇处理原则的理解 应用。常见错误是选择 A，错选原因可能是没有诊断 出该孕妇合并有心力衰竭。妊娠 20 周时孕妇的血容 量仍未达到高峰，随妊娠血容量逐渐增加，心脏负担 继续增加，此后心衰的发生率较妊娠 20 周更高，病 情也更难以控制，所以继续妊娠下去是错误的。应在 心衰控制后及时终止妊娠。 21.关于正常妊娠期肝功能变化，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】由于血液稀释，血清总蛋白降低 【B】血清胆固醇升高，半数高于 6．5mmol／L 【C】血清总胆红素升高 【D】妊娠中期起血清转氨酶升高 【此项为本题 正确答案】 【E】血清碱性磷酸酶升高 本题思路：这题考查学生对孕期肝功能生理改变的理 解记忆。常见错误为选择 C、E。孕妇肠道吸收脂肪 能力增强，血清胆固醇会增高。碱性磷酸酶在妊娠早 期可有轻度升高，妊娠晚期可达非孕期 2 倍，其升高 系由胎盘产生的一种碱性磷酸酶同工酶(AKP4)所致。 少数孕妇的转氨酶在孕晚期升高，故答案 D 的描述是 错误的。 22.孕妇 25 岁，因停经 50 天，感心慌、胸闷，诊断 为“先天性心脏病合并早孕”，来院咨询是否可以继 续妊娠。体检：口唇、甲床轻度发绀，血压正常。心 率 80 次／分，律齐，胸骨左缘第 3—4 肋间可闻及收 缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清。 超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。下列哪项是正 确的 【score:2 分】 【A】在心内科及产科医生的治疗下维持妊娠至足 月 【B】不宜继续妊娠，入院行人工流产术 【此项 为本题正确答案】 【C】入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊 娠 【D】等待至孕中期行引产术 【E】严密监护心功能，出现心衰即刻终止妊娠 本题思路：这题考查学生对发绀型心脏病是否适宜妊 娠的认识和理解。常见错误是选择 A。先天性心脏病 或风湿性心脏病有明显发绀或伴有肺动脉高压者，因 易在孕期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，则应在妊 娠早期人工终止，以防在孕产期发生心力衰竭而危及 生命。 23.关于妊娠合并肝炎对母儿的影响。下列哪项不正 确 【score:2 分】 【A】发生于妊娠早期时可加重妊娠反应 【B】妊娠早期患病毒性肝炎的胎儿畸形发生率约 高 2 倍 【C】妊娠晚期患急性乙型肝炎者，约 70％婴儿发 生感染 【D】母亲 HBsAg 阳性，新生儿全为阳性 【此项 为本题正确答案】 【E】易发生早产 本题思路：这题考察病毒性肝炎对妊娠影响的理解记 忆。学生常见的错误是选择 E。由于肝炎病毒可经胎 盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎和新生儿死 亡。另外，病毒性肝炎孕妇易并发妊娠期高血压疾病 等产科合并症，根据病情提前终止妊娠也是早产的一 方面原因。孕妇 HBsAg 阳性其新生儿约半数为阳性。 24.妊娠贫血的诊断标准是 【score:2 分】 【A】血红蛋白＜120g/L，血细胞比容＜0．30 【B】血红蛋白＜80g/L，血细胞比容＜0．25 【C】血红蛋白＜100g／L，血细胞比容＜ 0．30 【此项为本题正确答案】 【D】血红蛋白＜110g／L，血细胞比容＜0．33 【E】血红蛋白＜60g/L，血细胞比容＜0．20 本题思路：该题考察的要点是孕妇贫血的诊断标准， 属于理解记忆题。常见错误是选择 D。答案 D 是非孕 期时女性贫血的诊断标准。妊娠后由于血容量增加比 红细胞快，会出现血液稀释，贫血的诊断标准也相应 降低，即血红蛋白＜100g/L，血细胞比容＜0．30。 25.孕妇易患肾盂肾炎的原因是 【score:2 分】 【A】孕激素使输尿管蠕动增强 【B】孕期肾血流量及肾小球滤过率增加，加重肾 脏负担 【C】孕期多种激素使输尿管扩张，加呋塞米液引 流 【D】子宫常右旋，压迫右输尿管致引流不 畅 【此项为本题正确答案】 【E】孕期输尿管和肾盂可积尿达 100—200ml 之多 本题思路：该题考查学生对孕期泌尿系统变化的理解 记忆。常见错误为选择 B 和 E。孕期肾脏血流量及肾 小球滤过率增加，虽然肾脏负担加重，但尿量增多不 利于细菌在泌尿系中繁殖，故不是肾盂肾炎的易患因 素。在生理情况下，孕妇一般不会出现输尿管和肾盂 内积尿 100—200ml，故选项 E 也是错误的。孕期子 宫增大，一般出现右旋，压迫右侧输尿管，使尿液引 流不畅，故容易患右侧肾盂肾炎。 26.32 岁经产妇，现停经 60 天，诊断早孕，急性肾 盂肾炎。下列药物中首选何种 【score:2 分】 【A】氨苄西林 【此项为本题正确答案】 【B】磺胺类药物 【C】卡那霉素 【D】四环素 【E】氯霉素 本题思路：该题考察要点是早孕合并急性肾盂肾炎的 用药。孕期，尤其是早孕期，许多药物对胎儿有损害 或致畸作用，所以孕期用药必须慎重。目前，已知的 抗生素中有两类对胎儿影响较小：青霉素类和头孢 类，病情需要时可以采用。因此，正确答案为 A，其 他选项中的药物虽然对急性肾盂肾炎有效，但对胎儿 均有较大的不良影响。 27.关于 HBsAg 阳性的孕妇正确的是 【score:2 分】 【A】母亲和新生儿都是乙型肝炎 【B】母亲 e 抗原(+)，新生儿多数为 HBsAg(一) 【C】母亲 s 抗原(+)，新生儿多数为 HBsAg(一) 【D】母亲血清中有抗 e 抗体，新生儿大多数不会 被感染 【此项为本题正确答案】 【E】乙肝病毒不能通过胎盘 本题思路：这题考查学生对乙型肝炎病毒抗原抗体系 统临床意义的理解记忆。常见的错误是选择 A。 HBsAg 阳性，提示目前感染 HBV，见于乙型肝炎患者 或病毒携带者，故 A 是错误的。e 抗体阳性，提示 HBV 感染恢复期，传染性较低，新生儿大多数不会被 感染。因此，正确答案是 D。 28.对于妊娠合并肝炎，下述处理正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠早期安胎 【B】妊娠中期需终止妊娠 【C】妊娠晚期及早终止妊娠 【D】终止妊娠前应用维生素 K 【此项为本题正 确答案】 【E】应以剖宫产终止妊娠 本题思路：该题综合考察了妊娠合并肝炎在妊娠各时 期及分娩的临床处理原则。常见错误是选择 E。目前 妊娠合并肝炎孕妇，可根据病情需要选择剖宫产终止 妊娠，但并非所有的病例都需要剖宫产。妊娠早期合 并肝炎，应及时终止妊娠，待肝功能正常后再怀孕。 妊娠中期及晚期继续妊娠和引产的危险程度相当，故 应护肝治疗后观察疗效不佳，肝功能继续恶化，才需 要终止妊娠。 29.孕妇，26 岁，G1P0，妊娠 28 周，来院进行产前 检查，GPT 40 单位，HbsAg(+)，HBeAg(+)，其他常 规检查正常。产科检查正常，其母婴传播的情况可能 是 【score:2 分】 【A】乙肝病毒不通过胎盘传递给胎儿 【B】其婴儿多半受感染 【此项为本题正确答 案】 【C】分娩时通过母血传播，但其唾液和汗液不传 播给婴儿 【D】其婴儿将不会成为病毒携带者 【E】孕中期急性乙型肝炎者，婴儿感染率为 70％ 本题思路：这题考查学生对病毒性肝炎母婴传播的理 解记忆情况。从题干上看，该病例的诊断是乙型肝炎 病毒携带者，e 抗原阳性，表示为感染期，提示大量 病毒存在于血液中，传染性较强，胎儿多数受感染。 围生期感染的婴儿中，85％～90％将会转为慢性病毒 携带者，如本病例在妊娠晚期患急性肝炎，婴儿感染 率为 70％；妊娠中期患急性肝炎，婴儿感染率为 25％；妊娠早期患急性肝炎，婴儿无一例感染。乙型 肝炎病毒通过母婴传播的三种方式为：经胎盘传播； 接触母血或羊水；接触母亲唾液或喂母乳。 30.妊娠合并病毒性肝炎时，在昏迷前期口服新霉素 的目的是 【score:2 分】 【A】预防肠道感染 【B】抑制肠道内细菌生长，减少游离氨及其他毒 性物质形成 【此项为本题正确答案】 【C】杀伤病毒，预防内源性感染 【D】控制肝炎进展恶化 【E】预防肝肾综合征的发生 本题思路：这题考查学生对妊娠合并重症肝炎治疗原 则的理解。常见错误为选择 A。一方面新霉素并非广 谱抗生素，久服可引起二重感染，不适宜作为预防感 染药物；肝昏迷前期应用新霉素的作用是肠道消毒， 抑制大肠埃希菌的生长，减少游离氨及其他毒性物质 的产生。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 26 岁初孕妇，妊娠 32 周，头痛 5 日就诊。查血压 160／110mmHg，脉搏 94 次／分，面色苍白。子宫长 度 26em，臀先露，骶右后位，胎心 144 次／分，尿 蛋白 2g／24h，水肿(±)。【score:6 分】 (1).最重要的辅助检查项目是【score:2 分】 【A】血细胞比容 【B】总蛋白与白蛋白 【C】血常规及出凝血时间 【D】眼底检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 超检查 本题思路： (2).送患者至病房，不需采取措施的项目是 【score:2 分】 【A】卧床休息行左侧卧位 【B】给予地塞米松 【此项为本题正确答案】 【C】给予硫酸镁 【D】给予呋塞米 【E】给予肼屈嗪 本题思路： (3).预防措施不包括【score:2 分】 【A】指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入 【B】保持情绪愉快 【C】积极选用钙制品 【D】增多产前检查次数 【E】在妊娠晚期开展预测工作 【此项为本题正 确答案】 本题思路：本例应诊断为重度子痫前期。应行眼底检 查。妊娠仅 32 周，仍需积极治疗子痫前期，不是应 用地塞米松的适应证。应在妊娠中期进行妊娠期高血 压疾病预测工作。 25 岁初孕妇，现妊娠 37 周，近 5 日头痛、眼花，昨 晚头痛加重，今晨呕吐 2 次，来院急诊。【score:6 分】 (1).进行查体时应发现【score:2 分】 【A】血压＞180／110mmHg 【此项为本题正确答 案】 【B】心率＞120 次／分 【C】24 小时尿内蛋白 2．5g 【D】肝、脾肿大 【E】眼底检查见小动脉变细 本题思路： (2).追问病史有重要价值的是【score:2 分】 【A】既往血压正常 【此项为本题正确答案】 【B】有高血压家族史 【C】曾患泌尿系统感染，多次发作 【D】曾患病毒性肝炎 【E】既往无头痛史 本题思路： (3).为区别子痫前期与慢性肾炎。最有价值的辅助检 查项目应是【score:2 分】 【A】血肌酸 【B】血肌酐 【C】血尿酸 【此项为本题正确答案】 【D】血尿素 【E】血尿素氮 本题思路：本例为重度子痫前期，血压高达 180／ 110mmHg 是主要体征。子痫前期的诊断依据，必须妊 娠前无高血压病史。子痫前期时血尿酸值明显增高。 应尽快降低颅压后行剖宫产术。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．洋地黄 B．抗生素 C．麦角新碱 D．缩宫素 E．雌激素【score:4 分】 (1).妊娠合并心脏病患者禁用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠合并心脏病心衰，首选药物【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：