外科主治医师（基础知识）-试卷26

外科主治医师（基础知识）-试卷26

外科主治医师【基础知识】-试卷 26 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.低钠血症的最早表现为 【score:2 分】 【A】软弱无力 【此项为本题正确答案】 【B】腱反射减退 【C】肠麻痹 【D】心动过缓 【E】不断恶心、呕吐 本题思路：血 Na + 低，可引起应激性减退，软弱无 力为最早表现。 2.休克代偿期的血压变化是 【score:2 分】 【A】收缩压降低，脉压变大 【B】收缩压在正常范围或稍升高，脉压变 小 【此项为本题正确答案】 【C】舒张压降低，脉压降低 【D】舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小 【E】收缩和舒张压均下降 本题思路：血液由微动脉因动静脉短路进入微静脉， 使回心血量增加防止血压下降，保证心、脑、肺等重 要器官的血液灌流。 3.代谢性酸中毒最突出的表现是 【score:2 分】 【A】疲乏，眩晕，嗜睡 【B】感觉迟钝或烦躁 【C】呼吸深而快，呼气中带有酮味 【此项为本 题正确答案】 【D】心率加快，血压偏低 【E】神志不清或昏迷 本题思路：代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深而 快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每分钟 50 次，呼出气体带有酮昧。 4.要素饮食，1ml 溶液中含有热量 【score:2 分】 【A】3．25kJ 【B】4．18kJ 【此项为本题正确答案】 【C】2．75kJ 【D】6．25kJ 【E】5．36kJ 本题思路： 5.输注羟乙基淀粉代血浆时，下列哪项不是羟乙基淀 粉代血浆的作用 【score:2 分】 【A】增加血容量 【B】维持胶体渗透压 【C】补充细胞外液的电解质和提供碱储备 【D】可引起急性肾功能不全 【此项为本题正确 答案】 【E】作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩 容的常用制剂 本题思路： 6.关于营养状态评定的指标，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】体重及三头肌皮皱厚度 【B】三甲基组氨酸测定 【C】血糖测定 【此项为本题正确答案】 【D】内脏蛋白质测定 【E】氮平衡试验 本题思路：营养状态评定的指标应为：①体重及三头 肌皮皱厚度；②三甲基组氨酸测定；③淋巴细胞计 数；④内脏蛋白质测定；⑤氮平衡试验。 7.当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体 液丧失至少已达体重的 【score:2 分】 【A】3％ 【B】5％ 【此项为本题正确答案】 【C】7％ 【D】10％ 【E】15％ 本题思路：当病人出现血容量不足的症状时，说明在 短期内体液丧失至少已达体重的 5％，即丧失细胞外 液的 25％，病人则会出现脉膊细速，肢端湿冷，血 压不稳或下降等血容量不足的症状。 8.重症烧伤病人实施早期喂养的概念 【score:2 分】 【A】休克期禁食 【B】休克期口服大量营养液 【C】休克期静脉补充营养 【D】休克期静脉补充高张葡萄糖溶液 【E】休克期在积极补液抗休克的同时，口服少量 流质饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.休克病人经抢救后，血压正常，但尿管引流仅 100ml。为确定是否有急性。肾功能衰竭少尿期，下 述检查哪个是正确的 【score:2 分】 【A】尿钠降低 【B】尿中尿素值升高 【C】血细胞比容(红细胞压积)、血浆蛋白下 降 【此项为本题正确答案】 【D】尿肌酐与血肌酐的比值，30：l 【E】血钾升高 本题思路：血细胞比容(红细胞压积)、血浆蛋白下降 表明水分潴留，可协助诊断少尿期。 10.女性，28 岁，因颈外侧部切割伤大出血引起休 克，已做了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指 标是 【score:2 分】 【A】口渴减轻 【B】动脉血氧分压上升 【C】血红蛋白浓度上升 【D】尿量增加 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸频率、脉率减慢 本题思路： 11.心功能不全，周围阻力降低可出现 【score:2 分】 【A】CVP 低，动脉压低 【B】CVP 低，动脉压正常 【C】CVP 高，动脉压低 【D】CVP 高，动脉压正常 【E】CVP 正常，动脉压低 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.局麻药的麻醉效能主要决定于 【score:2 分】 【A】pKa(离解常数) 【B】相对分子质量 【C】浓度 【D】脂溶性(分配系数) 【此项为本题正确答 案】 【E】蛋白结合 本题思路：脂溶性与麻醉药的效能有关，脂溶性愈 高，效能愈强。 13.X 线造影剂引起的。肾衰竭属于 【score:2 分】 【A】肾前性肾衰竭 【B】肾后性肾衰竭 【C】肾性肾衰竭 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 14.能有效制止四肢出血的止血方法是 【score:2 分】 【A】指压法 【B】压迫包扎法 【C】填塞 【D】止血带法 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：止血带法能有效制止四肢出血。 15.无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少 【score:2 分】 【A】200ml 【B】500ml 【C】1000ml 【此项为本题正确答案】 【D】2000ml 【E】以上都不对 本题思路：一次快速导尿量超过 1000ml 出现血液大 量流入盆腔，引起低血压甚至休克的风险。 16.下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】菌血症是脓毒症的一种 【B】当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过 革兰阳性球菌感染 【C】外科真菌感染属于条件性感染 【D】真菌感染时血培养易发现 【此项为本题正 确答案】 【E】伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 本题思路：全身性外科感染不仅由于病原菌，还因其 产物内外毒素等和它们介导的多种炎症介质对肌体的 损害。常用的两个概念脓毒血症和菌血症。菌血症是 脓毒血症的一种，血培养可检出病原菌，多指临床有 明显感染症状的菌血症。当代外科感染中，革兰阴性 杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染，一方面是由于抗 生素筛选的结果，另一方面是由于创伤所致的坏死组 织利于此类细菌繁殖生长。外科真菌感染一般发生在 病人抵抗力低下时，属条件性感染，真菌可侵及黏膜 及深部组织。真菌可经血行播散，一般血液培养是不 容易发现的。厌氧菌感染有 2／3 同时有需氧菌，两 类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓 肿，脓液可有粪样恶臭。因此正确答案是 D。 17.女性，65 岁，右上腹痛，寒战、高热 3 天入院， 既往有胆结石病史。入院检查：体温 39．5℃，血压 80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛 (+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断 【score:2 分】 【A】革兰染色阳性球菌败血症 【B】革兰染色阴性杆菌败血症 【此项为本题正 确答案】 【C】毒血症 【D】菌血症 【E】脓血症 本题思路：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿 脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道 和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活 性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加， 血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减 少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点： 一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不 升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减 少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现 紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。 18.恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多 见 【score:2 分】 【A】区域淋巴结转移 【此项为本题正确答案】 【B】穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移 【C】经皮肤真皮层淋巴管的转移 【D】在毛细淋巴管内形成癌栓 【E】经皮肤淋巴管转移 本题思路：恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以区域淋 巴结转移最为多见。 19.家族性息肉病的息肉属于 【score:2 分】 【A】肿瘤性息肉 【此项为本题正确答案】 【B】错构瘤性息肉 【C】炎性息肉 【D】增生性息肉 【E】化生性息肉 本题思路：家族性息肉病的息肉为息肉状腺瘤。 20.黑痣为良性肿物，可分为 【score:2 分】 【A】皮内痣、皮外痣和交界痣 【B】皮内痣、皮下痣和交界痣 【C】皮下痣、交界痣和混合痣 【D】皮内痣、交界痣和混合痣 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不是 本题思路：黑痣位于表皮下、真皮层时为皮内痣，位 于基底细胞层时为交界痣，皮内痣和交界痣同时存在 为混合痣。 21.有关甲状腺癌以下哪一项描述是正确的 【score:2 分】 【A】同位素扫描均为“冷结节” 【B】滤泡状癌是一种恶性度最高的病理类型 【C】出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的 预后 【此项为本题正确答案】 【D】颈部放射治疗量大于 2000rad 才可致甲状腺 癌 【E】髓样癌的预后最好 本题思路： 22.把病人的健康放在首位，切实为病人谋福利，这 符合医疗伦理学原则的 【score:2 分】 【A】有利原则 【此项为本题正确答案】 【B】不伤害原则 【C】尊重原则 【D】公益原则 【E】公正原则 本题思路： 23.体格检查应该 【score:2 分】 【A】认真操作．一丝不苟 【B】精诚团结，紧密合作 【C】严密观察，勤于护理 【D】全面系统，认真细致 【此项为本题正确答 案】 【E】耐心倾听，正确引导 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 女，52 岁，因“肝癌破裂大出血”就诊，立即输 血。当输血 50ml 时患者出现烦躁不安，心前区压迫 感，腰酸背痛，尿液呈酱油色，血压 70／40mmHg。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】非溶血性发热反应 【B】变态反应 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】溶血反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 【score:2 分】 【A】抗休克 【B】抗休克、碱化尿液 【C】利尿 【D】碱化尿液 【E】抗休克、碱化尿液、利尿 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 男性，40 岁。溃疡病史 5 年，突发呕血 2 小时入 院，病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降 至 80／40mmHg。【score:4 分】 (1).估计出血量很可能为【score:2 分】 【A】400～500ml 【B】500～600ml 【C】600～700ml 【D】700～800ml 【E】大于 800ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).需紧急进行的处理是【score:2 分】 【A】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【B】继续观察 【C】抗感染 【D】立位腹平片 【E】B 超 本题思路：