超声医学科学主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷2

超声医学科学主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷2

超声医学科学主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、 胸膜腔】-试卷 2 (总分：112 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) 1.有关心肌的供血，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】心肌的供血由胸廓内动脉供应 【B】心肌的供血由左、右冠状动脉供应 【此项 为本题正确答案】 【C】右心的供血主要由左旋支供应 【D】室间隔的供血大部分由右冠状动脉供应 【E】左室下壁的供血由前降支供应 本题思路：左冠状动脉主要供应左房、左室前壁，室 间隔前 2／3，左室侧壁，左室后壁的大部分，部分 右室前壁，心尖及前后乳头肌；右冠状动脉主要供应 右房、右室前壁大部，右室侧壁、后壁全部，部分左 室后壁，室间隔后 1／3，房室结及窦房结。 2.关于心脏内静脉回流的叙述，正确的是 f 【score:2 分】 【A】心最小静脉直接从心壁内开口于心腔 【B】心浅静脉起自右心室前壁，跨过冠状沟直接 开口于右心房 【C】借冠状窦汇集后，开口于右心房 【D】借冠状窦汇集后，人心前与上腔静脉汇合， 共同注入右心房 【E】A，B，C 均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：心的静脉可分为浅静脉和深静脉两个系 统。浅静脉起于心肌各部，在心外膜下汇合成网、 干，最后大部分静脉血由冠状窦汇集入右心房。冠状 窦的主要属支有心大、中、小静脉。深静脉也起于心 肌层，直接汇入心腔，以回流入右心房者居多。心最 小静脉是位于心壁内的小静脉，自心壁肌层的毛细血 管丛开始，直接开口于心房。 3.有关心包的描述，哪一项是 不正确 的 【score:2 分】 【A】心包为包裹心脏和大血管的锥形囊，分为两 层 【B】正常心包内有少量浆液 【C】心包为包裹心脏和大血管的锥形囊，为一层 疏松的纤维结缔结构，允许心脏向外运动 【此项为 本题正确答案】 【D】浆膜性心包可分为两层，脏层和壁层心包 【E】心包分为两层，纤维性心包和浆膜性心包 本题思路： 4.关于浆膜性心包的描述，下列哪一项是 错误 的 【score:2 分】 【A】浆膜性心包分为脏层和壁层 【B】壁层心包紧贴纤维性心包的内面 【C】脏层衬于心脏表面，又称心外膜 【D】纤维性心包和浆膜性心包之间有一腔隙，称 为心包腔 【此项为本题正确答案】 【E】壁层心包与脏层心包之间有一腔隙，称：勾 心包腔 本题思路： 5.心脏超声检查常用部位中，用的较少的部位是 【score:2 分】 【A】胸骨左缘区 【B】心尖区 【C】剑下区 【D】胸骨上窝 【E】胸骨右缘区 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般当心脏位置异常，如镜像右位心时可 用到胸骨右缘区。而使用率最高的部位是胸骨左缘区 和心尖区。 6.胸骨旁左室长轴切面显示的心脏内部结构中，哪一 项是错误的 【score:2 分】 【A】左心室腔 【B】主动脉内径 【C】左心房 【D】二尖瓣结构 【E】三尖瓣隔瓣回声 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.观察主动脉右冠瓣及无冠瓣结构时，常用检查切面 中正确的是 【score:2 分】 【A】胸骨旁左室长轴切面 【B】心尖区四腔心切面 【C】心底大血管短轴切面 【D】A 和 B 【E】A 和 C 【此项为本题正确答案】 本题思路：能观察到主动脉右冠瓣及无冠瓣的切面有 胸骨旁左室长轴切面、心底大血管短轴切面、五腔心 切面及心尖三腔心切面，前两者为常用切面。 8.观察房间隔时，下列所列切面， 不包括 哪一项 【score:2 分】 【A】心尖区四腔心切面 【B】剑突下区四腔心切面 【C】胸骨旁四腔心切面 【D】心底大血管短轴切面 【E】胸骨旁左室短轴切面 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胸骨旁左室短轴切面显示内容为左室不同 水平的短轴切面，包括二尖瓣口水平、乳头肌水平及 心尖水平，可观察左室腔内的各种结构，但不显示房 间隔。 9.观察左室前壁心肌运动时，下面所列切面， 不正 确 的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣口水平左心室短轴切面 【B】心尖部左室短轴切面 【C】乳头肌水平左心室短轴切面 【D】胸骨旁左室长轴切面 【此项为本题正确答 案】 【E】心尖区左室两腔心切面 本题思路：胸骨旁左室长轴切面仅显示前间隔和左室 后壁，不显示左室前壁。 10.关于主动脉与肺动脉的描述， 正确 的是 【score:2 分】 【A】主动脉起自左心室，发出左、右动脉进入肺 脏 【B】肺动脉起自右心室，发出后分为左、右肺动 脉 【C】肺动脉起自左心室，发出后分为左、右肺动 脉 【D】主动脉起自左心室，由升主动脉、主动脉 弓、胸主动脉和腹主动脉组成 【E】B+D 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.每搏输出量的正常值范围约为 【score:2 分】 【A】50～80ml 【B】60～130ml 【此项为本题正确答案】 【C】40～100ml 【D】大于 120ml 【E】80～110ml 本题思路： 12.正常成人心排出量的正常值范围为 【score:2 分】 【A】3～4L／min 【B】4～6L／min 【此项为本题正确答案】 【C】3．5～8L／min 【D】6～9L／min 【E】5L／min 本题思路： 13.有关左心室射血分数(EF)的描述， 错误 的是 【score:2 分】 【A】射血分数用来反映左心室的泵血功能 【B】EF=SV／EDV 【C】EF 静息状态下不小于 50％ 【D】EF=SV／CO 【此项为本题正确答案】 【E】左室射血分数受心脏后负荷的影响，但它是 反映左心室收缩功能的可靠指标 本题思路：射血分数是指每搏量占左室舒张末期容积 (EDV)的百分比，静息状态下，正常人 EF 值至少应 ≥50％。 14.左室后壁在 M 型超声上的表现是 【score:2 分】 【A】左室后壁与室间隔呈同向运动 【B】左室后壁运动幅度大于室间隔 【此项为本 题正确答案】 【C】舒张期左室后壁向前运动，室间隔向后运动 【D】左室后壁因受膈肌影响，运动幅度小于室间 隔 【E】左室后壁舒张期与二尖瓣前叶呈同向运动 本题思路：在 M 型超声上，收缩期左室后壁向前运 动，舒张期左室后壁向后运动。 15.肺静脉的脉冲多普勒频谱中的负向波(AR 波)出现 于 【score:2 分】 【A】心房的快速射血期 【B】心房的收缩期 【此项为本题正确答案】 【C】心房的等容舒张期 【D】心房的舒张期 【E】心室的快速舒张期 本题思路：肺静脉血流频谱为三相波，心电图 P 波之 后出现一小的负向波(AR 波)是心房收缩导致的肺静 脉血流短暂倒流所致。 16.快速舒张期在血流动力学上的意义是 【score:2 分】 【A】血液快速从左心室射到主动脉 【B】血液从主动脉反流至左室流出道 【C】血液在此期快速、大量从左心房充盈到左心 室 【此项为本题正确答案】 【D】血液从右心房缓慢充盈到右心室 【E】血液从左心房缓慢地充盈到左心室 本题思路： 17.下列哪一项对心瓣膜功能的叙述是 错误 的 【score:2 分】 【A】半月瓣开放，右室血进入肺动脉 【B】房室瓣关闭，肺静脉血流入左房 【C】房室瓣开放，使心室充盈 【D】半月瓣开放，使血液流入心室 【此项为本 题正确答案】 【E】房室瓣关闭，使心房充盈 本题思路：半月瓣包括主动脉瓣、肺动脉瓣，收缩期 二者开放使血液分别流入主动脉及肺动脉；房室瓣包 括二尖瓣和三尖瓣，舒张期二者开放血液分别流入左 室及右室。 18.目前诊断肺动脉高压比较统一的标准是 【score:2 分】 【A】收缩压大于 4kPa(30mmHg)，平均压大于 2．67kPa(20mmHg) 【此项为本题正确答案】 【B】收缩压大于 5．33kPa(40mmHg)，平均压大于 2．67kPa(20mmHg) 【C】收缩压大于 6．67kPa(50mmHg)，平均压大于 3．33kPa(25mmHg) 【D】收缩压大于 2．67kPa(20mmHg)，平均压大于 1．33kPa(20mmHg) 【E】以上都不对 本题思路： 19.正常二尖瓣血流及成人平均流速为 【score:2 分】 【A】射流，平均流速为 1．5m／s 【B】湍流，平均流速为 0．9m／s 【C】层流，平均流速为 1．5m／s 【D】层流，平均流速为 0．9m／s 【此项为本题 正确答案】 【E】涡流，平均流速为 1．3m／s 本题思路： 20.在探测二尖瓣或左室流出道血流频谱时，有时会 出现两种时相不同、方向相异的血流信号，使频谱变 形，原因是 【score:2 分】 【A】所探测部位有双期逆向血流 【B】局部有异常血管瘘 【C】二尖瓣有反流 【D】主动脉瓣有反流 【E】由于取样容积位置不当，随心脏舒缩，同一 取样位置在舒张期为左室流入道，而收缩期成为左室 流出道所致 【此项为本题正确答案】 本题思路：当取样容积置于二尖瓣口及左室流出道交 界处时，收缩期可录及到左室流出道的负向、单峰、 层流的血流频谱；舒张期可录及到二尖瓣口的正向、 双峰、层流频谱。因此，在探测这两个位置的血流频 谱时，要注意取样容积的位置。 21.风湿性心脏病最易受累的瓣膜是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣 【B】肺动脉瓣 【C】三尖瓣 【D】二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【E】下腔静脉瓣 本题思路：在风湿性心脏病的尸检资料中，二尖瓣病 变为 100％、主动脉瓣为 48．5％、三尖瓣为 12．2％、肺动脉瓣为 6．5％。各瓣膜受损发病率的 差别，可能与瓣膜所受的压力不同有关。临床分析亦 表明，单纯二尖瓣病变最常见，为 70％～80％。 22.符合风心病二尖瓣狭窄 M 型超声心动图特征的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣前叶 EF 斜率减慢，呈“城墙样”改 变，二尖瓣前后叶呈同向运动 【此项为本题正确答 案】 【B】二尖瓣前叶 EF 斜率减慢，呈“城墙样”改 变，二尖瓣前后叶呈镜像运动 【C】二尖瓣前后叶成双峰镜像 【D】二尖瓣前叶 CD 段向后移位，呈“吊床样”改 变 【E】以上均不对 本题思路：当风心病二尖瓣狭窄时，二尖瓣前后叶增 厚、粘连、钙化，导致舒张期时二尖瓣瓣口缩小，开 放受限，因此 M 型上表现为前叶 EF 斜率减慢，呈 “城墙样”改变。二尖瓣前叶大，后叶小，发生粘连 时，后叶随着前叶运动，表现为同向运动。 23.二尖瓣狭窄时，二尖瓣口舒张期血流速度应为 【score:2 分】 【A】＞1．0m／s 【B】＞1．2m／s 【C】＞1．5m／s 【此项为本题正确答案】 【D】＜1．2m／s 【E】＜1．0m／s 本题思路：二尖瓣口狭窄时，由于左房血液经二尖瓣 口流入左室时受阻，左室压力下降，左房压升高，导 致左房一左室压力阶差增大，因此二尖瓣口舒张期血 流为射流频谱，速度一般＞1．5m／s。 24.二尖瓣重度狭窄时，二尖瓣平均跨瓣压差为 【score:2 分】 【A】5～10mmHg 【B】10～15mmHg 【C】10～20mmHg 【D】＞20mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】＞40mmHg 本题思路：二尖瓣跨瓣压差：正常时，平均压差＜ 5mmHg；轻度瓣口狭窄时，平均压差为 5～10mmHg； 中度狭窄时，平均压差为 10～20mmHg；重度狭窄 时，平均压差＞20mmHg。 25.二尖瓣轻度狭窄，其瓣口面积应为 【score:2 分】 【A】＞2．5cm 2 【B】2．0～2．5cm 2 【C】1．5～2．0cm 2 【此项为本题正确答案】 【D】1．0～1．5cm 2 【E】＜1．0cm 2 本题思路：本题属于记忆题，正常二尖瓣口面积为 4cm 2 ；极轻度狭窄：2．0～2．5cm 2 ；轻度狭窄： 1．5～2．0cm 2 ；中度狭窄：1．0～1．5cm 2 ；重 度狭窄：＜1．0cm 2 。 26.超声心动图观察左心耳内血栓的最佳切面为 【score:2 分】 【A】经食管超声主动脉短轴切面图像左心耳 处 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨旁左心长轴切面 【C】心尖四腔心切面 【D】左心二腔心切面 【E】剑突下四腔心切面 本题思路：经胸超声的切面对于左心耳的显示均不理 想，不利于左心耳内血栓的观察。而经食管超声主动 脉短轴切面图像可清楚观察左心耳，是观察左心耳内 血栓的最佳切面。 27.二维超声心动图描述二尖瓣狭窄 错误 的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣前后叶增厚、回声增强 【B】瓣膜交界处粘连、融合，瓣膜变形 【C】瓣膜活动幅度减低，瓣口变小 【D】二尖瓣前叶于收缩期呈气球样向左室流出道 突出 【此项为本题正确答案】 【E】严重病变瓣膜可呈不规则的团块或条索状 本题思路：二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突 出，呈所谓“圆顶状”改变。 28.以下哪些超声表现是对二尖瓣关闭不全的 正确 描述 【score:2 分】 【A】左房、左室扩大是二尖瓣关闭不全时重要的 继发性改变，具有直接诊断意义 【B】左室功能处于失代偿时，室间隔、左室壁和 左房壁运动幅度增强 【C】二尖瓣开放幅度增大，反映二尖瓣反流使左 室压力负荷增重 【D】二尖瓣口短轴切面可显示二尖瓣关闭线某处 留有缝隙 【此项为本题正确答案】 【E】两瓣叶在舒张期不能合拢 本题思路：二尖瓣短轴关闭时正常人应为一条横行 线，关闭不全时常在二尖瓣前联合、后联合或中部留 有缝隙。 29.中度主动脉瓣反流，反流束宽度／左室流出道宽 度应为 【score:2 分】 【A】5％～10％ 【B】10％～15％ 【C】15％～20％ 【D】20％～25％ 【E】25％～46％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题属于记忆题，主动脉瓣反流，反流束 宽度／左室流出道宽度＜25％为轻度反流，25％～ 46％为中度反流，47％～64％为中重度反流，≥65％ 为重度反流。 30.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，彩色多普勒血流显像 瓣口处形成红色射流，射流可呈偏心型或几股，此与 下列哪项内容有关 【score:2 分】 【A】瓣口大小 【B】瓣口形状 【此项为本题正确答案】 【C】瓣口面积 【D】瓣膜钙化程度 【E】以上都是 本题思路：风心病二尖瓣狭窄时，二尖瓣前后叶会发 生粘连，依据粘连位置的不同，血流从左房流入左室 时，彩色多普勒成像常可形成不同形状的射流。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 31.患者女性，12 岁，心悸，气短，超声心动图诊断 为左房黏液瘤，超声特点 不包括 【score:2 分】 【A】肿块可发生变形 【B】肿块活动度大 【C】肿块有蒂 【D】肿块根部小 【E】肿块无蒂 【此项为本题正确答案】 本题思路：左房黏液瘤二维超声特点包括左房内见大 小不等、形态各异的异常回声团，柔顺度大，活动度 大，随血流而动。黏液瘤蒂粗细不等，蒂的长度亦有 很大差别，但一般都有蒂附着于房间隔、房壁或房室 瓣上。 32.患者女性，65 岁，活动后疲劳、气短；听诊可于 心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。彩色多普勒显示收 缩期左房内以蓝色为主的花彩血流，面积 18．6cm 2 ，超声诊断为 【score:2 分】 【A】二尖瓣反流，轻度 【B】二尖瓣反流，中度 【C】二尖瓣反流，重度 【此项为本题正确答 案】 【D】三尖瓣反流，轻度 【E】三尖瓣反流，中一重度 本题思路：心尖部全收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭 不全的听诊特点；彩超亦提示该患为二尖瓣反流。根 据反流面积，提示该患者二尖瓣反流为重度。年龄大 的患者，触诊一般出现收缩期震颤。 33.患者男性，16 岁，以呼吸困难和乏力就诊。体征 有颈静脉怒张，肝肿大，腹水，下肢浮肿。听诊无杂 音。超声示双房明显扩大，心包增厚，回声增强，有 钙化点，下腔静脉增宽，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病心衰 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】扩张型心肌病 【D】限制型心肌病 【E】肥厚型心肌病 本题思路：缩窄性心包炎的征象包括心包增厚，脏、 壁两层互相粘连、纤维化、钙化，尤其房室瓣环处明 显，运动受限，双室正常或缩小，双房明显增大，下 腔静脉扩张且深吸气时不能明显减小。 34.患者女性，39 岁，以气急、乏力，活动后晕厥就 诊。超声诊断为肥厚型梗阻性心肌病，超声所见 不 包括 【score:2 分】 【A】室间隔与左室后壁非对称性肥厚，二者比值 ＞1．3～1．5 【B】增厚的室间隔心肌回声增强，呈“毛玻璃” 样改变 【C】SAM 征阳性 【D】左室流出道狭窄，内径＜20mm 【E】EPSS 增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：EPSS 增大是左室明显扩大，左心衰竭的 超声表现，在肥厚型心肌病中不应出现。 35.患者女性，45 岁，体检时于心尖区听诊，可闻及 第一心音亢进及舒张期附加音，超声显示左房内可探 及一椭圆形略高回声团，舒张期摆向二尖瓣口，收缩 期回到左心房，并于二尖瓣口可录及到舒张期的射流 频谱，流速 2．1m／s，可能的诊断为 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】左房血栓 【D】左房黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：根据左房内略高回声团，随心动周期往返 于二尖瓣口与左心房之间，可初步诊断为左房黏液 瘤，黏液瘤造成二尖瓣口机械性狭窄，故于瓣口可录 及舒张期高速射流。 36.患者男性，47 岁，心悸，乏力，心绞痛。若要通 过测量二尖瓣环运动速度，定量评价其左心功能，应 采取何种超声技术 【score:2 分】 【A】超声造影 【B】彩色多普勒超声 【C】多普勒组织成像 【此项为本题正确答案】 【D】二次谐波技术 【E】聚焦技术 本题思路：聚焦技术可使聚焦区超声束变细，减少远 场声束扩散，改善图像的横向和(或)侧向分辨力。超 声造影包括右心造影、左心造影和心肌造影。可识别 解剖结构，诊断心腔与大血管的各种分流与反流，检 测心肌梗死的危险区，侧支循环是否建立，判断心肌 存活，测定冠脉血流储备，评价介入治疗效果等。二 次谐波技术是由于二次谐波的强度比基波低，但频率 高，噪音信号少，信／噪比高，分辨率高。彩色多普 勒超声可测量二尖瓣口血流速度，不能测量二尖瓣环 运动速度，而多普勒组织成像是采用低通滤波器，使 速度低、能量高的组织如心肌室壁、瓣环等结构被显 示，而血流不 37.患者男性，25 岁，右大腿根部刀伤，出现疼痛， 肿胀，活动受限。局部血管超声检查显示股动脉、股 静脉之间见一无回声管道，其近端动、静脉管径明显 增宽，管道处可见从动脉流向静脉的五彩镶嵌血流， 静脉内出现动脉化血流频谱，为高速低阻型，其超声 诊断最可能为 【score:2 分】 【A】股动脉血栓 【B】股静脉血栓 【C】股动静脉瘘 【此项为本题正确答案】 【D】股静脉瓣功能不全 【E】假性动脉瘤 本题思路：由题干我们知道该患者右大腿根部刀伤 后，超声检查显示股动脉、股静脉之间见一无回声管 道，该处可见从动脉流向静脉的五彩镶嵌血流，说明 动脉、静脉之间有一瘘口，应为股动静脉瘘。 38.患者男性，7 岁，呼吸困难，乏力，杵状指 (趾)，超声心动图表现为胸骨旁大动脉短轴观显示 “双环”征，室间隔连续中断，主动脉在右前方，发 自右心室，肺动脉在左后方，发自左心室，二尖瓣反 流。超声诊断应为 【score:2 分】 【A】完全型大动脉转位 【此项为本题正确答 案】 【B】矫正型大动脉转位 【C】右室双出口 【D】Taussig-Bing 综合征 【E】左室双出口 本题思路：矫正型大动脉转位为心室转位或心房与大 动脉同时转位而心室位置正常，心房与大动脉连接关 系都正常。右心室双出口为大动脉与心室的连接关系 异常，两大动脉的全部或一根大动脉的全部及另一根 大动脉的大部起源于右心室，伴有室间隔缺损，部分 患者可伴有肺动脉瓣狭窄。左心室双出口极罕见，主 动脉和肺动脉均发自左心室，常伴有主动脉瓣下室间 隔缺损，部分合并肺动脉狭窄，右心室及三尖瓣发育 不良、三尖瓣闭锁、主动脉缩窄或离断等。Taussig 一 Bing 综合征为肺动脉骑跨于室间隔之上，主动脉 由右心室发出，肺动脉骑跨于室间隔之上且合并狭 窄。而完 39.患者女性，18 岁，心悸，乏力，呼吸困难，超声 心动图诊断为鲁登巴赫综合征，其表现有 【score:2 分】 【A】房间隔缺损合并三尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损合并二尖瓣狭窄 【此项为本题 正确答案】 【C】室间隔缺损合并二尖瓣狭窄 【D】室间隔缺损合并二尖瓣脱垂 【E】房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄 本题思路：房间隔缺损常单独存在，有时与其他畸形 合并存在。如合并二尖瓣病变，此时又称鲁登巴赫综 合征(Lutembachersyn—drome)。目前所指的鲁登巴 赫综合征是指凡有心房水平除原发孔房间隔缺损处的 左向右分流(包括继发孔房间隔缺损，卵圆孔未闭， 部分型肺静脉异位引流)，合并二尖瓣及其装置病变 者，均属此类病。二尖瓣的病变可为先天性，亦可为 后天性二尖瓣病变，包括狭窄、脱垂、腱索和乳头肌 功能障碍等。其他的合并畸形有三房心、二尖瓣闭 锁、法洛三联症、肺静脉畸形引流及大动脉转位等。 40.患者男性，5 岁，心悸，气短，口唇青紫，杵状 指，超声心动图诊断为完全型大动脉转位，其表现 不包括 【score:2 分】 【A】胸骨旁大动脉短轴观显示“双环”征 【B】室间隔连续中断 【C】主动脉在前方，发自右心室 【D】肺动脉在后方，发自左心室 【E】主动脉发自左心室 【此项为本题正确答 案】 本题思路：完全型大动脉转位是指主动脉位于右前 方，起源于右心室，肺动脉位于左后方，起源于左心 室，伴有室间隔缺损。 41.一 6 岁男孩，出生后有紫绀，6 个月后紫绀明 显，平时喜欢蹲踞，哭泣时有突发呼吸急促和青紫加 重，请指出以下哪项诊断可能性大 【score:2 分】 【A】房间隔继发孔缺损 【B】室间隔小缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉口狭窄 本题思路：法洛四联症为紫绀组先天性心脏病中最常 见的一种疾病，而另外四种疾病均为非紫绀组先天性 心脏病。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 患者男性，47 岁，气急、乏力，心绞痛，硝酸甘油 治疗无效，在胸骨左缘可闻及收缩中、晚期粗糙的吹 风样杂音。X 线示心影左缘明显突出，超声提示室间 隔明显增厚，回声增强，IVS／LVPW＞1．3～1．5， 超声诊断为肥厚型心肌病【score:8 分】 (1).肥厚型梗阻性心肌病最常见的心肌肥厚部位是 【score:2 分】 【A】左室前壁 【B】左室侧壁 【C】心尖部 【D】室间隔上段 【此项为本题正确答案】 【E】整个室间隔 本题思路： (2).以下对肥厚型心肌病超声描述 错误 的是 【score:2 分】 【A】SAM 现象 【B】主动脉瓣提前关闭现象 【C】二尖瓣反流 【D】左室明显扩大 【此项为本题正确答案】 【E】左房轻度扩大 本题思路： (3).肥厚型心肌病梗阻性与非梗阻性的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】前者室间隔厚度明显大于后者 【B】前者左房明显扩大 【C】后者左室后壁厚度正常，而前者增厚 【D】前者 IVS／LVPW＞1．5，后者 IVS／LVPW＞ 1．3 【E】前者左室流出道狭窄，后者无左室流出道狭 窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肥厚型心肌病常合并瓣口关闭不严现象，最常见 的为【score:2 分】 【A】主动脉瓣反流 【B】肺动脉瓣反流 【C】二尖瓣反流 【此项为本题正确答案】 【D】三尖瓣反流 【E】A+C 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病的超声表现：多见室 间隔增厚，回声增粗增强，与左室后壁厚度比值＞ 1．3～1．5；二尖瓣前叶收缩期前向运动，即 SAM 现 象(+)；常见二尖瓣反流。左室流出道梗阻时见左室 流出道狭窄，其内收缩期可见五彩镶嵌的花彩血流信 号，频谱表现为收缩期、负向、高速、宽频带的湍 流。 某患者，二尖瓣面容，呼吸困难；心电图示“二尖瓣 型 P 波”；X 线检查心影呈梨形；超声诊断为：风心 病，二尖瓣狭窄【score:8 分】 (1).超声探查，左房内血栓形成，其特征 不包括 【score:2 分】 【A】通常附着在左房后壁 【B】基底部较宽，附着面大，游离面较小 【C】心脏收缩与舒张时形状无改变 【D】通常有蒂，多附着于房间隔卵圆窝的周 边 【此项为本题正确答案】 【E】少数血栓可伸展至房间隔 本题思路： (2).为避免漏诊左房后壁较小的或薄层状的血栓，应 从多切面、多部位仔细探查左房，包括【score:2 分】 【A】胸骨旁 【B】心尖部 【C】剑突下 【D】A+B 【E】A+B+C 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).心腔内血流淤滞是血栓形成的原因，左房血栓通 常发生于哪种疾病【score:2 分】 【A】风湿性二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】房间隔缺损 【C】肥厚型心肌病 【D】冠心病心衰 【E】二尖瓣脱垂 本题思路： (4).以下哪项 不属于 右心血栓的特点【score:2 分】 【A】多数属于迁移性的，暂时停留在右心腔 【B】常见于扩张型心肌病或心肌梗死 【此项为 本题正确答案】 【C】可引起肺栓塞 【D】可暂时造成三尖瓣或肺动脉瓣狭窄及关闭不 全 【E】多起源于下肢静脉系统 本题思路：左心房血栓通常发生在风湿性二尖瓣狭窄 左心房增大时。左心室血栓常见于扩张型心肌病及冠 心病，心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死。右心血栓多 数为迁移性的，起源于下肢静脉系统，在经右心入 肺、引起肺栓塞的过程中暂时停留在右心腔。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男性，7 岁，无明显症状，学校体检时发现心脏 杂音。超声心动图示：左室增大，肺动脉增宽，室间 隔呈囊袋样凸向右室，顶端连续中断 0．5cm，室水 平可见五色花彩过隔血流【score:6 分】 (1).该患可诊断为【score:2 分】 【A】先心病，室间隔缺损伴膜部瘤 【此项为本 题正确答案】 【B】先心病，部分型房室管畸形 【C】先心病，完全型房室管畸形 【D】先心病，室间隔缺损伴膨出瘤 【E】先心病，心内膜垫缺损 本题思路： (2).超声上室间隔缺损的类型 不包括【score:2 分】 【A】膜周部 【B】出口部 【C】入口部 【D】肌部 【E】中央部 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).室间隔缺损超声诊断要点有【score:2 分】 【A】室间隔局部回声失落 【此项为本题正确答 案】 【B】脉冲波多普勒显示湍流的最大速度和频谱形 成 【C】均可出现左室、左房增大 【D】无肺动脉高压时，单纯室间隔缺损的频谱为 全收缩期、单峰、高速的负向湍流频谱 【E】随着肺动脉压力的逐渐增高，左向右的分流 速度逐渐增高 本题思路：室间隔缺损是新生儿期最常见的先天性心 脏病，在成人中其发病率仅次于房间隔缺损和动脉导 管未闭。室间隔缺损的病理分型有多种，从右室面 观，室间隔由四部分组成：膜周部：是外科手术和尸 检中最常见的室间隔缺损，占 80％，以膜部为中 心，可扩展到入口部、出口部和肌部，也称之为膜部 或嵴下型室缺；出口部：占 5％～7％，位于肺动脉 瓣下方，也称之为嵴上型，漏斗部或肺动脉瓣下室间 隔缺损；入口部：占 5％～8％，位于膜周部室缺的 后下方，也称之为隔瓣后型或房室共道型室缺；肌 部：占 5％～20％。室间隔缺损超声心动图的直接征 象：室间隔局部回声 五、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) 【A】六边形盒样曲线【B】V 波圆隆，重搏波消失 【C】后叶活动曲线与前叶相反【D】收缩期心内膜曲 线前移【E】内膜运动曲线舒张期前移【score:8 分】 (1).正常左室后壁运动曲线 M 型超声特点是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).正常二尖瓣运动曲线 M 型超声特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).正常主动脉瓣开放运动曲线 M 型超声特点是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).主动脉硬化时，主动脉壁运动曲线 M 型超声特点 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：