内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷26

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷26

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 26 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 某患者男性，12 岁，出生时正常，智力良好，家庭 环境较好。家长发现患者自幼生长慢于同龄儿童，最 近与同学相比差异更大。查体：身高 110cm，体重 20kg，声音细脆，双睾丸较同龄人小，心、肺、腹无 明显异常。【score:4 分】 (1).最可能出现的异常的检查是【score:2 分】 【A】胰岛素低血糖试验 【此项为本题正确答 案】 【B】视力、视野检查 【C】血清 GH 测定 【D】葡萄糖耐量试验 【E】甲状腺激素 本题思路：患者垂体性侏儒症可能性大，进行胰岛素 低血糖试验，测定 GH，有助于诊断。 (2).患者最可能的疾病诊断是【score:2 分】 【A】垂体性侏儒症 【此项为本题正确答案】 【B】21 一羟化酶缺乏症 【C】性腺发育障碍 【D】甲状腺功能减退症 【E】青春期延迟 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 某患者女性，41 岁，3 个月前因精神受刺激，睡眠 差，常口渴难忍，夜间需大量饮水，每日饮水 8～ 10L，喜饮凉水，尿量明显增加，排尿次数平均每小 时 1 次，夜间排尿 5 次以上，全天尿量达 8～9L。患 者自发病以来，精神差，烦躁，消瘦，2 周前出现头 痛。【score:8 分】 (1).患者诊断最可能是【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】尿崩症 【此项为本题正确答案】 【C】精神分裂症 【D】神经官能症 【E】甲状腺功能亢进症 本题思路：饮水量大，不分昼夜，大量排尿等特点， 首先考虑尿崩症。 (2).为明确病因，应进一步检查[提示：患者入院后 第 2 天，因受凉引起发热、头痛加重、饮水量减少， 尿量仍多，意识障碍。查体：BP90／60mmHg，神志不 清，口唇干燥，皮肤弹性差，无视乳头水肿，颈部无 抵抗。]【score:2 分】 【A】(2EA 【B】GAD—Ab 【C】TRAb 【D】头颅 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】上消化道造影 本题思路：寻找尿崩症的病因，需进行影像学检查垂 体柄附近病变，之前应先行禁水及加压素试验，明确 诊断及定位。 (3).应首先考虑患者发生了【score:2 分】 【A】严重失水，高钠血症 【此项为本题正确答 案】 【B】糖尿病急性代谢并发症 【C】感染中毒性休克 【D】颅内压增高 【E】脑卒中 本题思路：尿崩症患者发热、不能进水，尿量仍多， 会引起脱水，导致血液浓缩、严重高钠血症，加重意 识障碍。 (4).患者应进行的治疗是【score:2 分】 【A】最小有效剂量的精氨酸血管加压素 【此项 为本题正确答案】 【B】精氨酸血管加压素每日 400μg 【C】胰岛素 【D】限制饮水 【E】限制钠盐 本题思路：中枢性尿崩症替代治疗最有效的药物是应 用 DDAVP，但须注意用量不宜过多，以免引起水中 毒。 三、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.目前垂体瘤最常用的分类方法是 【score:2 分】 【A】按病理 【B】按肿瘤的大小 【C】按细胞的分泌功能 【此项为本题正确答 案】 【D】按肿瘤的性质 【E】按电镜及亚微结构 本题思路：按细胞的分泌功能分类，如 PRL 瘤、ACTH 瘤、GH 瘤等，有助于临床诊断治疗。 2.泌乳素瘤最常用的治疗药物是 【score:2 分】 【A】赛庚啶 【B】生长激素 【C】溴隐亭 【此项为本题正确答案】 【D】奥曲肽 【E】醋酸可的松 本题思路：溴隐亭是多巴胺激动剂，抑制下丘脑 PIF 起作用，疗效肯定。 3.ACTH 瘤最常用的治疗药物是 【score:2 分】 【A】奥曲肽 【B】醋酸可的松 【C】溴隐亭 【D】赛庚啶 【此项为本题正确答案】 【E】生长激素 本题思路：赛庚啶是血清素抑制剂，抑制 CRH 起作 用，有一定疗效。 4.中枢性尿崩症特征性表现为 【score:2 分】 【A】多尿，多饮，烦渴 【B】多饮但工作忙时不明显 【C】饮水少时尿量减少 【D】喜饮凉水，饮水量昼夜不变 【此项为本题 正确答案】 【E】消瘦，乏力 本题思路：中枢性尿崩症是因 ADH 分泌不足，引起肾 小管不能有效浓缩尿液致多尿，所以尿量不受昼夜影 响，也不受饮水量影响。 5.下列关于泌乳素瘤的描述正确的是 【score:2 分】 【A】该种瘤体可向不同方向扩展，引起视野缺损 等后果，首选手术摘除，早发现、早治疗 【B】用多巴胺抑制剂可获得良好疗效，不一定要 手术 【C】常为大腺瘤 【D】测定血清泌乳素水平＞100μg／L，一定是泌 乳素瘤 【E】用多巴胺促效剂，使用时一般从小剂量开 始 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.垂体性侏儒症最佳治疗药物是 【score:2 分】 【A】奥曲肽 【B】生长激素 【此项为本题正确答案】 【C】醋酸可的松 【D】赛庚啶 【E】溴隐亭 本题思路： 7.GH 瘤最佳治疗药物是 【score:2 分】 【A】奥曲肽 【此项为本题正确答案】 【B】生长激素 【C】溴隐亭 【D】赛庚啶 【E】醋酸可的松 本题思路： 8.下列关于肢端肥大症和巨人症的病因、发病机制的 描述不正确的是 【score:2 分】 【A】垂体生长激素分泌过多为常见原因 【B】垂体生长激素瘤有生长激素分泌过多 【此 项为本题正确答案】 【C】部分生长激素腺瘤具有侵袭性，瘤体大，不 适宜手术切除 【D】发生于垂体部位的生长激素腺瘤可合并泌乳 素瘤同时出现 【E】异位 GH 分泌瘤也可导致巨人症或肢端肥大症 本题思路： 9.Sheehan 病最常用的治疗药物是 【score:2 分】 【A】生长激素 【B】溴隐亭 【C】奥曲肽 【D】赛庚啶 【E】醋酸可的松 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列禁饮(限水)试验结果，最符合完全性尿崩症 的是 【score:2 分】 【A】血渗透压＜295mmol／L，尿渗透压＞800mmol ／L 【B】血渗透压↑，尿渗透压↑ 【C】血渗透压不高于 300mmol／L，尿渗透压稍超 过血渗透压 【D】血渗透压↓，尿渗透压↓ 【E】血渗透压＞300mmol／L，尿渗透压低于血渗 透压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 11.某患者男性，8 岁，身高 94cm，学习成绩佳，营 养中等，检查双手腕骨 X 线示 4 岁腕龄。考虑初步诊 断 【score:2 分】 【A】垂体性侏儒 【此项为本题正确答案】 【B】呆小病 【C】巨人症 【D】骨软化症 【E】阿狄森病 本题思路： 12.某患者男性，58 岁，因口渴、多饮来诊。追问患 者病史，鞋码增加。查体：唇肥厚、鼻宽舌大、下颌 增大前突、皮肤粗厚，手足粗大。检测空腹血糖 9．0mmol／L。考虑患者初步诊断为 【score:2 分】 【A】肢端肥大症和糖尿病 【此项为本题正确答 案】 【B】巨人症 【C】Cushing 综合征 【D】糖耐量减退 【E】侏儒症 本题思路： 13.某患者男性，18 岁。因多尿、烦渴、多饮 2 个月 来诊。检测多次尿比重＜1．005，禁水试验示尿比重 不升高，加压素试验示尿比重、尿渗透压升高。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】精神性烦渴 【B】中枢性尿崩症 【此项为本题正确答案】 【C】肾小管性酸中毒 【D】肾性尿崩症 【E】慢性肾衰竭 本题思路： 14.某患者男性，36 岁。既往曾行经鼻垂体瘤摘除手 术 2 年，术后轻度乏力。现因乏力加重、颜面浮肿、 头晕、恶心、呕吐 1 个月来诊。查体：BP60／ 40mmHg，HR56 次／min。检测 TT 3 3ng／ml，TT 4 19 μg／ml，TSH0．4μU／ml。诊断为垂体前叶功能减 退症。下列处理措施中错误的是 【score:2 分】 【A】24 小时尿 17 一羟、17 一酮测定 【B】可做 TRH 兴奋试验了解垂体储备功能 【C】垂体性甲状腺功能减退诊断明确，应立即补 充甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 【D】应先补充肾上腺皮质激素 【E】应首先补充糖皮质激素，然后补充甲状腺激 素 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 某患者女性，31 岁。既往因产后大出血闭经 5 年。 现因畏寒、头晕、乏力半年，恶心、呕吐 10 天来 诊。查体：BP60／40mmHg，面部浮肿，贫血貌，皮肤 干燥，心率 60 次／min，律齐，脉搏细弱。 【score:6 分】 (1).实验室检查可能表现为【score:2 分】 【A】FT 3 ↑，FT 4 ↑，TSH 不变，ACTH 不变，血 糖↓ 【B】FT 3 ↑，FT 4 ↑，TSH↑，ACTH 不变，血糖 ↓ 【C】FT 3 ↓，FT 4 ↓，TSH↓，ACTH↓，血糖 ↓ 【此项为本题正确答案】 【D】FT 3 ↑，FT 4 ↑，TSH↓，ACTH↓，血糖↓ 【E】FT 3 ↓，FT 4 ↓，TSH↑，PR↓，血糖↑ 本题思路： (2).患者诊断为希恩综合征，若进行 TRH 兴奋试验和 ACTH 兴奋试验，结果可出现【score:2 分】 【A】TSH 不变，尿 17 一羟↑，17 一酮↑ 【此项 为本题正确答案】 【B】TSH 延迟反应，尿 17 一羟↑，17 一酮↑ 【C】TSH↑，尿 17 一羟↑，1 7 一酮↑ 【D】TSH↑，尿 17 一羟↓，17 一酮↓ 【E】TSH 不变，尿 17 一羟↓，17 一酮↓ 本题思路： (3).患者明确诊断后，立即给予甲状腺片 60mg／d， 2 天后恶心、呕吐症状加重。这种情况最可能是 【score:2 分】 【A】诊断错误 【B】甲状腺片替代过量 【C】应改用盐皮质激素替代 【D】可能出现了低钾血症 【E】由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危 象 【此项为本题正确答案】 本题思路： 某患者男性，13 岁。因严重口干，多饮、多尿、遗 尿 2 个月来诊。查体：身高 131cm，体重 26kg。 【score:6 分】 (1).初诊时最能迅速协助筛选的检查是【score:2 分】 【A】血糖、血酮 【B】尿糖、尿酮 【C】尿糖、尿比重 【此项为本题正确答案】 【D】血糖、血浆渗透压 【E】0GTT 本题思路： (2).经检查后，患者诊断为中枢性尿崩症，为明确病 因诊断，还应检查【score:2 分】 【A】骨龄测定 【B】禁水一加压试验 【C】禁水试验 【D】颅骨平片 【E】蝶鞍 MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者深部肌内注射长效尿崩停过程中，应警惕 【score:2 分】 【A】切勿过量引起水中毒 【此项为本题正确答 案】 【B】内脏血管收缩及平滑肌收缩引起腹痛 【C】高血压 【D】肝损害 【E】白细胞减少 本题思路：