内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷47

内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷47

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 47 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 急性下壁心肌梗死患者住院 5 天突然出现呼吸困难， 出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及Ⅲ／6 级收缩 期杂音。【score:4 分】 (1).最可能的原因是【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】急性主动脉夹层 【C】室间隔破裂 【D】后内侧乳头肌断裂 【此项为本题正确答 案】 【E】可能不是杂音，而是心包摩擦音 本题思路：后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部。 (2).最有效的治疗应该是【score:2 分】 【A】洋地黄类药物 【B】ACEI 【C】利尿剂 【D】主动脉内气囊反搏术 【E】循环支持下外科手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男，68 岁，冠心病心绞痛病史 12 年，情绪激动后出 现胸骨后剧烈疼痛 8 小时入院，无高血压病史，入院 时血压 150／90mmHg，诊断为急性下壁心肌梗死。 【score:8 分】 (1).心电图定位诊断是【score:2 分】 【A】Ⅱ、Ⅲ、aVF 出现病理性 Q 波，S—T 段抬 高 【此项为本题正确答案】 【B】V 1 ～V 3 出现病理性 Q 波，S—T 段抬高 【C】I、aVL、V 1 ～V 6 出现病理性 Q 波，S—T 段抬高 【D】V 3 ～V 5 出现病理性 Q 波，S—T 段抬高 【E】V 5 ～V 7 、I、aVL 出现病理性 Q 波，ST 段 抬高 本题思路： (2).该患者出现窦性心动过缓，心率 40 次／min，最 恰当的治疗药物是【score:2 分】 【A】多巴胺 【B】美托洛尔 【C】利多卡因 【D】异丙肾上腺素 【E】阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心 率 126 次／min，律齐，血压 80／60mmHg，此时不宜 使用下列哪种药物【score:2 分】 【A】静滴硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【B】静滴多巴胺 【C】静滴多巴酚丁胺 【D】静滴低分子右旋糖酐 【E】静滴肝素 本题思路： (4).若该患者出现室性早搏，药物难以控制，可能与 哪种电解质紊乱有关【score:2 分】 【A】低钾低钠血症 【B】低钾低氯血症 【C】低钠低镁血症 【D】低钠低氯血症 【E】低钾低镁血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:32 分) 男性，58 岁。因心前区反复发作性疼痛 1 年就诊。 【score:14 分】 (1).诊断冠心病以下哪项最有价值【score:2 分】 【A】X 线示左室增大 【B】心电图有 S—T 段下降和 T 波改变 【C】典型心绞痛病史无其他原因可以解释 者 【此项为本题正确答案】 【D】运动试验阳性 【E】心超显示左室后壁运动减弱 本题思路： (2).典型心绞痛的特点应是【score:2 分】 【A】左胸乳头部发作性疼痛 【B】持续左胸疼 【C】短暂压榨性胸骨后疼痛 【此项为本题正确 答案】 【D】心前区针刺样疼痛伴手指发麻 【E】持续性压榨性胸骨后疼痛 本题思路： (3).患者被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服硝酸异 山梨酯(消心痛)等药治疗。门诊随访 3 个月后某日， 觉心前区疼痛持续 1 小时，含硝酸甘油无效，来院急 诊。急诊心电图无心肌梗死的表现，在随访心电图时 应高度警惕下列哪项表现【score:2 分】 【A】Q—T 间期明显延长 【B】S—T 段压低，T 波变平 【C】P—R 间期延长 【D】窦性心动过速 【E】T 波高耸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).4 小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压 为 11．5／8kPa(86／60mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。 考虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列哪项 较重要【score:2 分】 【A】应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注 【B】快速补充血容量 【C】激素治疗提高应激性 【D】主要用增强心肌收缩力的强心药 【E】缩血管药保证冠状动脉的灌注 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (5).首选升压药应是【score:2 分】 【A】酚妥拉明 【B】间羟胺(阿拉明) 【C】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【D】去甲肾上腺素 【E】异丙肾上腺素 本题思路： (6).患者经治疗以后，心源性休克纠正。10 小时后 突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是【score:2 分】 【A】泵衰竭 【B】心律失常 【此项为本题正确答案】 【C】心脏破裂 【D】乳头肌断裂 【E】室间隔穿孔 本题思路： (7).[假设信息]如果患者心肌梗死为右心室梗死，当 出现心源性休克时，应首选哪项治疗【score:2 分】 【A】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【B】缩血管药物 【C】强心剂 【D】血管扩张剂 【E】利尿剂 本题思路： 男性，42 岁。1 年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳 累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨 5 时发作。 发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 S—T 段水平压低 0．75mm。发作时心电图正 常。【score:18 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】劳力型心绞痛 【B】急性心肌梗死极早期 【C】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】心绞痛合并心包炎 【E】卧位型心绞痛 本题思路：变异型心绞痛是冠状动脉痉挛所致，其特 征性心电图表现是病变血管相关的导联 S—T 段抬 高。本例原有Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 S—T 段压低，显示 供应下壁心肌的冠状动脉已有固定狭窄造成心肌缺血 表现，当发生痉挛时，S—T 段抬高可在原压低的基 础上的表现为 S—T 段回复至基线水平，出现心电图 正常的假改善的表现。 (2).以下情况可发生心肌梗死，除了【score:2 分】 【A】冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时 【B】冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时 【C】原有冠脉病变严重发生室性心动过速 【D】当患者进食大量脂肪食物以后 【E】已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生 闭塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是下列哪一支 受累【score:2 分】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左冠状动脉主干 【C】左冠状动脉回旋支 【D】左冠状动脉前降支 【E】右冠状动脉房室结支 本题思路： (4).当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律 失常是【score:2 分】 【A】室性心律失常 【B】房性心律失常 【C】束支传导阻滞 【D】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】非阵发性室上性心动过速 本题思路： (5).若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是 【score:2 分】 【A】前间壁心肌梗死 【B】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】正后壁心肌梗死 【D】右室梗死 【E】广泛前壁心肌梗死 本题思路： (6).患者入院后第 2 天发生急性心肌梗死，为了判断 梗死面积大小，下列哪项检查最有价值【score:2 分】 【A】疼痛程度和持续时间 【B】血白细胞增高的程度 【C】Q 波的宽度和深度 【D】红细胞沉降率增快的程度 【E】血清 CPK 酶增高的程度 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (7).入院第 7 天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发 热，此时考虑下列哪种情况可能性最大【score:2 分】 【A】感染性心包炎 【B】急性非特异性心包炎 【C】急性心肌梗死后心包炎 【此项为本题正确 答案】 【D】心肌梗死后综合征(Dressler 综合征) 【E】心肌梗死后乳头肌功能不全 本题思路： (8).[假设信息]如果患者以后被诊断为梗死后心绞 痛，应是下列哪种情况【score:2 分】 【A】急性心肌梗死后，心绞痛持续发作 【B】急性心肌梗死后，心绞痛发作性质改变 【C】急性心肌梗死后 30 天内发生心绞痛 【此项 为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死后半年发生心绞痛 【E】以上都不是 本题思路： (9).估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤 维化形成瘢痕需要的时间是【score:2 分】 【A】2～3 周 【B】4～5 周 【C】6～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】9～10 周 【E】11 周 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 男性，62 岁。因突发胸骨后剧痛 16 小时急诊。心电 图示急性广泛前壁心肌梗死。入院 1 小时后心搏骤 停，心电图示心室颤动。【score:10 分】 (1).下列哪项不是心室颤动的预兆【score:2 分】 【A】多源性室性早搏 【B】阵发性室性心动过速 【C】非阵发性室性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【D】R on T 型室性早搏 【E】Q—T 延长的尖端扭转型室速 本题思路： (2).除心室颤动外，下列哪项可考虑电复律治疗 【score:2 分】 【A】室性自搏心律 【B】低血钾 【C】洋地黄中毒 【D】房室传导阻滞 【E】快速性心房扑动 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者经电复律 1 次后又复出现心室颤动，此时的 正确处理是【score:2 分】 【A】静脉注射利多卡因 【B】心内注射利多卡因 【C】再次电复律 【此项为本题正确答案】 【D】人工心脏起搏后电复律 【E】静注普罗帕酮(心律平) 本题思路： (4).当恢复窦性心律后，应作下列哪项处理 【score:2 分】 【A】继续静脉滴注利多卡因 【此项为本题正确 答案】 【B】口服慢心律 【C】无须用抗心律失常药 【D】静脉滴注异丙肾上腺素 【E】口服胺碘酮 本题思路： (5).[假设信息]如果出院后 2 个月，出现心悸，下肢 水肿再次来诊。体检：有慢性心力衰竭表现，心电图 示频发室早，应考虑存在下列哪种情况【score:2 分】 【A】乳头肌功能不全 【B】心肌梗死后综合征 【C】心脏膨胀瘤 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死面积扩展 【E】室间隔穿孔 本题思路： 男性，60 岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑礞 发作 2 次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率 82 次／min，P—R0．28 秒，I 导联 QRS 波呈 qR 型， Ⅱ及Ⅲ导联 QRS 波呈 rS 型，SⅢ＞SⅡ。V 1 导联 QRS 波呈 rSR’型，Vs 导联呈 qRs 型，S 波增宽。QRS 波 时限 0．18 秒。【score:10 分】 (1).该病人心电图诊断为【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞(一度 AVB) 【B】完全性右束支阻滞 【C】一度 AVB，伴有完全性左束支阻滞 【D】一度 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支 阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞 本题思路： (2).住院第 3 天，听诊时发现心率 35 次／min，律 齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可 能的诊断为【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】房颤心室率缓慢 【C】二度房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】窦房阻滞 本题思路： (3).当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此 时应做下列哪项检查为进一步治疗提供最佳选择 【score:2 分】 【A】24 小时动态心电图检查 【此项为本题正确 答案】 【B】超声心动图检查 【C】冠状动脉造影 【D】核素心肌显像 【E】阿托品试验 本题思路： (4).当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗 应选择下列哪项【score:2 分】 【A】长期口服阿托品 【B】临时心脏起搏 【C】永久性心脏起搏 【此项为本题正确答案】 【D】长期口服沙丁胺醇(舒喘灵) 【E】PTCA(经皮冠状动脉成形术) 本题思路： (5).[假设信息]如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器 治疗，应选择下列哪种类型起搏器对患者最有利 【score:2 分】 【A】心房起搏器 【B】心室起搏器 【C】心房频率应答式起搏器 【D】抗心动过速起搏器 【E】房室顺序双腔起搏器 【此项为本题正确答 案】 本题思路：