临床执业医师2017年真题-(6)

临床执业医师2017年真题-(6)

临床执业医师 2017 年真题-(6) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型选择题(总题数：24，score:46 分) 1. 关于经济因素对健康的影响，不正确的说法是 • 【A】经济因素对健康的影响是多方面的 • 【B】单纯注重经济增长将危害人类的健康 • 【C】人群收入的绝对水平决定着经济对健康的 影响程度 • 【D】经济的发展应与社会发展及促进人类健康 水平同步 • 【E】人群的健康水平影响经济的发展 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 人群收入的绝对水平并不能决定经济对 健康的影响程度。 收入差距对健康的影响经济因素对人群健康的 影响是多方面的，也是错综复杂的。一个社会中收入 的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。 2. 符合早期胃癌诊断条件的是 • 【A】肿瘤仅限于胃窦 • 【B】癌未累及肌层 • 【C】肿瘤直径小于 0.5cm • 【D】黏膜皱襞消失 • 【E】肿瘤直径小于 1cm 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 癌组织未累及肌层的胃癌均为早期胃 癌。 癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者均属早 期胃癌，判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是 否有局部淋巴结转移，而是其深度。 3. α-酮酸可转变生成的物质是 • 【A】CO2 和 H2O • 【B】营养必须脂肪酸 • 【C】维生素 A • 【D】营养必须氨基酸 • 【E】维生素 E 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： α-酮酸可经三羧酸循环彻底氧化成 CO2 和 H2O，并释放能量。 α-酮酸的去路包括：①生成非必须氨基酸；② 氧化成 CO2 和 H2O，生成 ATP；③转化成糖和脂类化合 物。 4. 用酒精给高热患者擦浴的散热方式是 • 【A】蒸发散热 • 【B】辐射散热 • 【C】不感蒸发散热 • 【D】传导散热 • 【E】对流散热 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 酒精的沸点低，蒸发快，可以通过蒸发 带走热量达到散热的目的，属于蒸发散热。 ①传导散热是指机体的热量直接传给与之接触 的温度较低物体的一种散热方式。临床上更为常用的 冰袋降温属于传导散热。②辐射散热是指人体以热射 线的形式将体热传给外界较冷物质的一种散热方式。 ③对流散热是指通过气体流动进行热量交换的一种散 热方式。④不感蒸发是指体液的水分从皮肤和黏膜 (主要是呼吸道黏膜)表面不断渗出而被汽化的形式。 5. 负责向社会发布突发公共卫生事件信息的法定 单位是 • 【A】县级人民政府 • 【B】省级人民政府 • 【C】国务院卫生计生行政部门 • 【D】国务院新闻办公室 • 【E】设区的市级人民政府 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 国务院卫生计生部门的新闻发布人负责 向社会发布突发公共卫生事件信息。 《突发公共卫生事件应急条例》第 25 条，国家 建立突发事件的信息发布制度，国务院卫生行政主管 部门负责向社会发布突发事件的信息。必要时，可以 授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门 向社会发布本行政区域内突发事件的信息。 6. 琥珀酸氧化呼吸链不含有的组分是 • 【A】FMN • 【B】CoQ • 【C】Cyt c • 【D】Cyt b • 【E】Cyt C1 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 琥珀酸氧化呼吸链不含有 FMN，它属于 NADH 氧化呼吸链中的成分。 两条呼吸链的排列顺序：①NADH 氧化呼吸链： NADH→FMN→Fe-S→CoQ→Cyt b→Fe-S→Cyt c1→Cyt c→CuA→Cyt a→CuB→Cyt a3→O2。②琥珀酸氧化呼吸 链(FADH 氧化呼吸链)：琥珀酸→FAD→Fe- S→CoQ→Cyt b→Fe-S→Cyt c1→Cyt c→CuA→Cyt a→CuB→Cyt a3→O2。 7. 属于医务人员自我道德评价方式的是 • 【A】慎独 • 【B】内心信念 • 【C】传统习俗 • 【D】名誉 • 【E】社会舆论 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 信念的自我评价是人们依照某种观念、 原则和理想等形成的信念，对自己的医疗行为自觉做 出医德上的自我肯定或否定。内心信念是医务人员自 我道德评价方式。 医学道德的评价方法有：社会舆论、传统习俗 和内心信念。 8. 抗菌药物的细菌耐药率超过一定的百分比时， 慎重经验用药，该百分比是 • 【A】50% • 【B】20% • 【C】10% • 【D】40% • 【E】30% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 细菌的耐药性＞40%时，应当慎重经验用 药。 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细 菌耐药预警机制：①主要目标细菌耐药率＞30%，的 抗菌药物，应当将预警信息通报本机构医务人员；② 主要目标细菌耐药率＞40%的抗菌药物，应当慎重经 验用药；③主要目标细菌耐药率＞50%的抗菌药物， 应当参照药敏试验结果选用；④主要目标细菌耐药率 ＞75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床 应用。 9. 临床预防服务的主要内容不包括 • 【A】化学预防 • 【B】筛查 • 【C】健康咨询 • 【D】免疫接种 • 【E】药物治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 临床预防服务的内容主要是疾病的预防 和制定健康教育计划，而非药物治疗。 临床预防服务的内容包括：①求医者的健康咨 询；②健康筛检；③免疫接种；④化学预防。 10. 帕金森病患者可出现症状是 • 【A】静止性震颤 • 【B】意向性震颤 • 【C】运动共济失调 • 【D】骨骼肌张力降低 • 【E】皮肤感觉迟钝 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 帕金森病属于锥体外系病变，主要导致 肌张力增高、患者出现静止性震颤，这是其最典型的 表现。 意向性震颤见于小脑病变。运动共济失调为脊 髓小脑束受损表现。 11. 目前我国提倡的活体供体器官获取的方式是 • 【A】自由买卖 • 【B】推定同意 • 【C】自愿捐献 • 【D】家属决定 • 【E】医生强制 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 器官移植和献血都提倡自愿。 在我国，买卖人体器官是违法行为。 12. 医生在诊疗过程中经常对患者使用医学专业术 语，使患者难以理解，容易造成误解。这种医患交流 的问题属于 • 【A】回忆不良 • 【B】沟通障碍 • 【C】信息缺乏 • 【D】同情不够 • 【E】依从性差 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 医学专业由于专业性强，晦涩难懂，不 能被患者所理解，导致医患之间沟通障碍。 医患沟通时避免过多使用对方不易听懂的专业 词汇，设想一个阑尾炎患者，你如果问他麦氏点有没 有压痛，会让人哭笑不得。 13. 医患关系的实质是 • 【A】具有经济性质的商业关系 • 【B】具有契约性质的信托关系 • 【C】具有法律性质的契约关系 • 【D】具有市场性质的交换关系 • 【E】具有宗教性质的文化关系 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 医患关系是建立在平等基础上的契约关 系；医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信 托关系。 医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生 的特定医治关系，其本质是具有契约性质的信托关 系。 14. 免疫标记降钙素阳性的甲状腺肿瘤是 • 【A】梭形细胞癌 • 【B】滤泡腺癌 • 【C】髓样癌 • 【D】巨细胞癌 • 【E】乳头状癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 甲状腺髓样癌是起源于甲状腺滤泡旁分 泌细胞的恶性肿瘤，90%的肿瘤分泌降钙素。术前检 查降钙素大于 100ng/L，基本可以诊断为甲状腺髓样 癌。 降钙素是甲状腺的滤泡旁细胞产生和分泌，主 要生理功能是降低血钙、血磷的水平，其增高对起源 于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊断、判断手术疗效 和观察术后复发等有重要意义。 15. 即可通过水平传播，也可通过垂直传播的疾病 是 • 【A】麻疹 • 【B】流行性感冒 • 【C】流行性脑脊髓膜炎 • 【D】甲型肝炎 • 【E】乙型肝炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 乙型肝炎既可以母亲传给儿女(垂直传 播)，又可以传给其他人(水平传播)。 病毒的传播方式有水平传播和垂直传播两种， 前者是指病毒在人群个体之间的传播，后者是指病毒 从母体经过胎盘或产道传染给胎儿的传播。通过垂直 传播和母婴传播疾病主要是艾滋病、乙肝和梅毒。 16. 吗啡和哌替啶的共同作用不包括 • 【A】体位性低血压 • 【B】止泻 • 【C】抑制呼吸 • 【D】镇痛 • 【E】成瘾性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 吗啡和哌替啶都是阿片受体激动剂，主 要具有以下特点：①通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽 的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作 用。②在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛患 者的紧张情绪。③可抑制呼吸中枢。④可抑制咳嗽中 枢，产生镇咳作用。⑤可兴奋平滑肌，使肠道平滑肌 张力增加而导致便秘，可使胆道、输尿管、支气管平 滑肌张力增加。⑥可促进内源性组织胺释放而导致外 周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。 ⑦有镇吐、缩瞳等作用。⑧长期使用可产生依赖性。 哌替啶不能止泻，阿托品可止泻。 17. 某心理治疗师婉拒了一位正在接受其治疗的患 者请其吃饭的邀请。该心理治疗师的这一行为所遵循 的心理治疗原则是 • 【A】保密原则 • 【B】关系限定原则 • 【C】真诚原则 • 【D】客观中立原则 • 【E】回避原则 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 关系限定原则指心理治疗师在临床工作 中应该按照本专业的道德规范与患者建立良好的治疗 关系。不得利用患者对医生的信任或依赖谋取私利， 不得与患者发展专业工作以外的关系。 心理治疗医患之间的相处原则还包括：患者资 料要保密，问两个对立的问题要中立，看见亲属就回 避，对待患者要真诚。 18. 计算患病率的分子是 • 【A】观察期间某病的暴露人口数 • 【B】观察期间某病的新旧病例数 • 【C】观察期间某病的新发病例数 • 【D】观察开始之前某病的患病人数 • 【E】观察期间所有人口数 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患病率也称现患率，是指某特定时间内 总人口中某病新旧病例所占比例。 患病率的分子为特定时间一定人群中某病新旧 病例数，不管它是新发病还是旧病，只要是特定时间 内疾病尚未痊愈，就记为病例数。发病率的分子为一 定期间暴露人群中新病例人数。 19. Ⅱ型超敏反应导致的疾病是 • 【A】青霉素过敏性休克 • 【B】新生儿溶血病 • 【C】接触性皮炎 • 【D】食物过敏性腹泻 • 【E】花粉过敏性哮喘 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型变态反应 或细胞毒型变态反应。细胞上的抗原与抗体结合时， 由于补体、吞噬细胞或 K 细胞的作用，细胞被破坏。 例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引 起的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。 变态反应按免疫机制的不同可分为四类，即 I 型变态反应、Ⅱ型变态反应、Ⅲ型变态反应、Ⅳ型变 态反应。Ⅰ型超敏反应又称过敏性变态反应，血清过 敏性休克、食物过敏性腹泻、花粉过敏性哮喘均属于 Ⅰ型超敏反应；接触性皮炎属于Ⅳ型超敏反应。 20. 关于流行病学，下列说法正确的是 • 【A】从个体的角度研究疾病和健康状况分布及 其影响因素 • 【B】侧重研究传染病的流行特征和防治措施 • 【C】研究人群中疾病和健康状况的分布及其影 响因素 • 【D】只研究疾病的防治措施 • 【E】侧重研究慢性病的危险因素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 流行病学是研究人群中疾病与健康状况 的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的 策略和措施的科学。 流行病学特点如下。①研究对象是人群；②关 注的事件包括疾病与健康状况；③研究的内容包括揭 示现象、找出原因、提供措施、评价效果；④目的是 防治疾病、促进健康。 21. 在继发性主动转运过程中，驱动小管液葡萄糖 进入肾小管上皮细胞的直接动力是 • 【A】膜内外两侧的电位差 • 【B】钠泵活动造成的膜两侧 Na+浓度差 • 【C】泵蛋白水解 ATP 释放的能量 • 【D】由同向转入细胞的物质提供能量 • 【E】同向转运体水解 ATP 释放的能量 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 继发性主动转运不直接消耗能量，但是 需要依赖主动转运所形成的浓度差，故葡萄糖继发性 主动转运的直接动力为细胞膜两侧的钠离子的浓度 差。 继发性主动转运的原动力来自 ATP 分解，即功 能磷酸键释放的能量。 22. 适用于“主动-被动型”医患关系模式的患者 群体中一般不包括 • 【A】昏迷患者 • 【B】婴幼儿患者 • 【C】焦虑症患者 • 【D】痴呆患者 • 【E】精神分裂症缺乏自知力患者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 慢性焦虑患者属于慢性病，医患双方需 要实施共同合作模式来治疗。 主动—被动型医患关系模式主要用于急危重患 者：如昏迷、休克的患者；其次无自主能力的患者也 需要主动—被动型医患关系模式，A、B、D 选项中的 患者适用主动—被动型医患关系模式。 23. 结核分枝杆菌敏感的理化因素是 • 【A】碱 • 【B】酸 • 【C】紫外线 • 【D】干燥 • 【E】寒冷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 结核分枝杆菌的脂类含量高，对某些理 化因子的抵抗力较强，在于痰中可存活 6～8 个月。 对酸、碱、干燥、自然环境有较强抵抗力，但对湿 热、紫外线、乙醇的抵抗力弱。 结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，太阳光直射 下痰中结核分枝杆菌经 2～7 小时可被杀死，实验室 或病房常用紫外线灯消毒，10W 紫外线距离照射物 0.5～1m，照射 30 分钟具有明显的杀菌作用。 24. 对疑似甲类传染病患者予以隔离所体现的公共 卫生伦理原则是 • 【A】社会公益原则 • 【B】互助协同原则 • 【C】信息公开原则 • 【D】社会公正原则 • 【E】全社会参与原则 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 隔离疑似甲类传染病患者，是坚持了个 人利益服从社会利益，局部利益服从全局利益，眼前 利益服从长远利益的原则，体现了社会公益原则。 社会公益原则是指在公共卫生工作中，为了维 护人群健康，公共卫生从业人员常常遇到公民个人权 利、健康福利、经济利益与社会或集体利益冲突的问 题。有许多预防干预对个人提供的效应可能很小，但 对整个集体或者人群的健康却有很大好处。在处理社 会与个人的利益关系时，公共卫生从业人员应坚持社 会公益原则，将社会公共利益置于优先考虑的位置。 二、A2 型选择题(总题数：14，score:28 分) 25. 男，35 岁。1 小时前车祸外伤出血，出血量 约为 1000ml。查体：BP100/70mmHg 体重 70kg，面色 苍白，心率 125 次/分。该患者受伤后机体首先发生 的反应是 A．外周血管阻力降低 B．循环血液中儿茶酚胺减少 C．外周血管阻力不变 D．脑和心脏的血管收缩 E，外周血管阻力增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者外伤大量出血，循环血量降低，引 起血压降低、心率增快，是由于压力感受器传入冲动 减少，使迷走紧张降低，交感紧张加强，于是心率加 快，心输出量增加、外周血管阻力增高。外周血管阻 力增加可减少血液向外周流动，从而使血压升高，此 为大量失血后的代偿机制。 大量失血时，脑和心脏的血管扩张以保证 l 重 要器官的血液灌注量。 26. 女，72 岁。乏力、面色苍白 1 年。40 年前行 胃大部切除术。查体：T36.5℃，P90 次/分，R16 次/ 分，BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音 清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹 部见一长约 7cm 陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳 痛，未触及包块。实验室检查：Hb70g/L，粪隐血 (-)。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血有关的因素不 包括 • 【A】胃蛋白酶缺乏 • 【B】铁缺乏 • 【C】胃酸缺乏 • 【D】叶酸缺乏 • 【E】维生素 B12 缺乏 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 壁细胞分泌盐酸和内因子，内因子可与 维生素 B12 结合促进后者在回肠的吸收，胃大部切除 致壁细胞减少，内因子缺乏影响维生素 B12 的吸收致 贫血；亚铁离子和叶酸主要在十二指肠吸收。胃大部 切除术是残胃与空肠的吻合，影响了铁和叶酸的吸 收，也会引起贫血。 胃蛋白酶由胃腺的主细胞合成，以酶原颗粒形 式分泌，经胃液中盐酸激活后，具有消化蛋白质的能 力。 27. 某县医院在处方检查中发现某医师开具了 3 张 超常处方，医院领导询问其原因，该医师未能作出合 理解释。于是，医院根据相关规定对其作出了处理。 该处理是 • 【A】责令暂停执业 • 【B】限制处方权 • 【C】取消处方权 • 【D】记过 • 【E】吊销医师证 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 医疗机构应当对出现超常处方 3 次以上 且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制 处方权后，仍连续 2 次以上出现超常处方且无正当理 由的，取消其处方权。 记忆性题。 28. 男，57 岁。反复咳嗽，咳痰 10 余年，加重伴 喘憋 3 年余。吸烟 10 年，20 支/日。查体：桶状 胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音。 动脉血气分析：pH7.39，PaO265mmHg，PaCO2 43mmHg，肺功能检查：FEV1 占预计值 52%， FEV1/FVC51%，造成该患者通气功能障碍的主要病理 生理机制是 • 【A】肺内功能性分流减少 • 【B】肺脏弹性阻力减少 • 【C】肺弥散面积增大 • 【D】肺脏非弹性阻力减少 • 【E】肺脏无效腔减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 老年男性反复咳嗽咳痰 10 余年、喘息 3 年考虑诊断为 COPD，现患者伴有低氧血症 (PO265mmHg)，低氧血症发生的机制为弥散障碍。 慢性阻塞性肺疾病因肺组织广泛损害而肺弥散 面积减少时可出现低氧血症，而非肺弥散面积增大。 肺脏无效通气量增大可出现肺弥散减低。 29. 男，45 岁。血 AFP 明显升高 1 个月。有慢性 乙型肝炎病史 10 年。腹部 B 超发现肝内有 3 个实性 结节，最大径分别为 0.5cm，0.7cm，和 1.2cm，周围 肝组织是明显的肝硬化改变，术后病理为原发性肝细 胞性肝癌，其分型属于 • 【A】大肝癌 • 【B】弥漫型肝癌 • 【C】结节型肝癌 • 【D】小肝癌 • 【E】巨块型肝癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者肝脏术中病理为原发性肝细胞肝 癌，腹部彩超肝内可见多个实性结节，考虑为结节型 肝癌。 弥漫性肝癌指肿瘤病变较为弥散，本题题干中 提到肝内仅有 3 个实性结节。小肝癌＞2cm，大肝癌 ＞5cm，巨大肝癌＞10cm。故不选 A、B、D、E。 30. 男，17 岁。发热伴乏力，纳差，眼黄，尿黄 5 天。实验室检查：ALT860U/L，AST620U/L， TBiL60μmoL/L。经常在街边小摊进餐。曾注射乙肝 疫苗。本患者所患疾病的病原属于 • 【A】单股负链 RNA 病毒 • 【B】双股 RNA 病毒 • 【C】单股正链 RNA 病毒 • 【D】DNA 病毒 • 【E】小 RNA 病毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 该患者既往常街边小摊进食，现发生急 性肝损伤，且曾注射过乙肝疫苗，诊断为甲型肝炎， 甲肝病毒是单股正链 RNA 病毒。 甲型 H1N1 流感病毒为单股负链 RNA 病毒。可引 起病毒性胃肠炎的轮状病毒为双股 RNA 病毒。乙型肝 炎病毒是 DNA 病毒。 31. 男，35 岁。其妻在一场车祸中丧生，其后患 者表现为依赖性增强，兴趣变得狭窄，以自我为中 心。心理医生认为患者的表现属于应激反应。这类应 激反应属于 • 【A】“或战或逃”反应 • 【B】情绪反应 • 【C】行为退缩反应 • 【D】认知反应 • 【E】自我防御反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 自我防御反应指人们在面对挫折和焦虑 时启动的自我保护机制，它主要通过对现实的歪曲来 维持心理平衡。 由肾上腺素引起的反应有时被称为“战斗或逃 跑”反应。行为退缩反应主要见于儿童时期。认知反 应就是发生于传播活动过程之中或之后的积极思考过 程或活动。情绪反应(emotional response)指某种情 绪状态下所引起的机体内部与外部的变化。 32. 男，35 岁。感冒后出现双下肢无力，感觉消 失伴尿潴留 1 天。查体：肌张力低，腱反射消失，双 侧剑突以下感觉消失，病理征未引出。患者运动障碍 的机制是 • 【A】脊髓突然失去高位中枢的调节 • 【B】脊髓高位中枢损伤性刺激 • 【C】脊髓高位中枢抑制减弱 • 【D】脊髓横断面损伤性刺激 • 【E】脊髓高位中枢过度抑制 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 青年男性既往感染史，突发双下肢无 力、感觉消失、尿潴留，查体存在感觉障碍平面，诊 断为急性脊髓炎。脊髓炎运动障碍的机制是脊髓突然 失去高位中枢的调节。 脊髓横断伤时脊髓损伤偏于一侧，同侧出现深 度感觉及运动障碍，对侧出现痛温觉障碍。 33. 某县医院医师张某在一个考核周期内开具不合 理处方达 5 次以上，被认定考核不合格。县卫生计生 行政部门根据《执业医师法》责令其暂停一定期限的 执业活动并接受培训。该期限是 • 【A】3～9 个月 • 【B】3～6 个月 • 【C】1～6 个月 • 【D】6～12 个月 • 【E】1～3 个月 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 培训 3～6 个月。 一般处罚 6～12 个月。 34. 某县医院因收治多例人感染高致病性禽流感患 者未按规定报告受到行政处罚。为此，该医院积极整 改，加强《传染病防治法》的宣传，并落实各项传染 病防治任务，不属于医院应承担的任务是 • 【A】开展流行病学调查 • 【B】承担责任区域内传染病预防工作 • 【C】承担医疗活动中与医院感染有关的威胁因 素检测 • 【D】防止传染病的医源性感染 • 【E】防止传染病的医院感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 县级医院的任务不包括流行病学调查。 记忆性题。 35. 回肠及部分空肠切除术后出现腹泻，每日 10 余次稀水样便，进食后加剧。腹泻原因主要是 • 【A】肠道感染 • 【B】分泌增加 • 【C】消化不良 • 【D】吸收不良 • 【E】肠蠕动加快 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 回肠和空肠是肠道吸收的主要部位，切 除后减少消化吸收面积，食物中不能被消化分解的大 分子物质使肠道处于高渗状态，导致水分潴留，进而 出现腹泻。 理解性题。 36. 某癌症患者，心里状态较差且预后不良，治疗 过程中需要家属的积极配合。对此，医生关于患者的 最佳告知方式是 • 【A】告知家属部分病情并向患者保密 • 【B】告知家属实情并对患者适度告知 • 【C】告知患者部分病情并向家属保密 • 【D】直接告知患者实情 • 【E】告知患者及家属实情 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 对于患者的病情，如患者不能承受，医 生应如实告知家属并让家属适度告知患者本人。 临床工作中告知患者病情时要本着如实告知并 估计患者本人的感受。 37. 男，35 岁。田间耕作时被带锈铁钉刺伤右 足，伤口约 3cm，自行包扎未就医。6 天后患者出现 全身乏力，头晕，头痛，并觉张口困难，颈强直 (+)，头后仰，角弓反张。对造成该疾病的致病菌特 点的描述，正确的是 • 【A】细菌形态为球菌 • 【B】致病菌素主要为内毒素 • 【C】感染必须具有缺氧环境 • 【D】革兰染色阴性 • 【E】芽胞对热、干燥不耐受 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 铁钉扎伤后出现发作性抽搐考虑破伤 风，破伤风杆菌属于厌氧菌。 破伤风梭菌菌体细长，而非球菌。破伤风梭菌 的治病毒素通常为破伤风痉挛毒素，属于外毒素。其 繁殖体为革兰氏阳性，带上芽胞的菌体易转为革兰氏 阴性。 38. 男，45 岁。乏力、双下肢水肿 2 年。母亲及 哥哥患有乙型肝炎多年。查体：T36.5℃，P80 次/ 分。R18 次/分，BP120/80mmHg。前胸可见数个蜘蛛 痣，可见肝掌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， 心率 80 次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下 未触及，脾肋下 5cm。血 ALB28g/L。如果该患者行肝 穿刺活组织病理检查，最可能存在的特征性肝脏组织 学病理改变的是 • 【A】肝细胞桥接坏死 • 【B】肝细胞脂肪样变 • 【C】肝细胞碎片状坏死 • 【D】肝细胞气球样变 • 【E】假小叶形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，中年男性。既往慢性乙肝病史， 现出现蜘蛛痣及肝掌，考虑肝硬化。假小叶形成是肝 硬化患者的典型病理改变。 假小叶形成是肝硬化的特征性病理改变。其余 四项病理改变见于肝炎。 三、A3/A4 型选择题(总题数：4，score:8 分) 男，57 岁。体检发现血糖升高。既往有高血压、 高脂血症史。其母患糖尿病。查体： BP160/100mmHg，身高 175cm，体重 90kg。双肺听诊 未见异常。心率 76 次/分，律齐，肝脾肋下未触及， 实验室检查：空腹血糖 7.8mmol/L，HbAlc8.0%。 【score:4 分】 (1). 该患者首选的降糖治疗药物是 • 【A】吡格列酮 • 【B】格列齐特 • 【C】二甲双胍 • 【D】西格列汀 • 【E】阿卡波糖 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2). 下列降压药物中，应首选的是 • 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 • 【B】钙通道阻滞剂 • 【C】α 受体拮抗剂 • 【D】β 受体拮抗剂 • 【E】利尿剂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肥胖患者降糖药首选二甲双胍。糖尿病 患者降压药首选 ACEI 类。 可用于各型糖尿病，以改善 2 型糖尿病患者餐 后血糖，也可用于对其他口服降糖药效果不明显的患 者。 男，25 岁。间断咳嗽、咳痰带血 1 个月，乏力、 纳差伴尿少、水肿 1 周。实验室检查：血 WBC8.6×109/L，血红蛋白 90g/L，尿蛋白(++)，尿沉 渣镜检红细胞 8～10/HP，血肌酐 268μmol/L，尿素 氮 22.6mmol/L，抗肾小球基底膜抗体(+)，ANCA 阴 性。【score:4 分】 (1). 其肾脏最可能的病理类型为 • 【A】微小病变型 • 【B】新月体性肾小球肾炎 • 【C】系膜增生性肾小球肾炎 • 【D】毛细血管内增生性肾小球肾炎 • 【E】膜性肾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 最可能的免疫病理所见是 • 【A】无或仅微量免疫复合物 • 【B】IgG 和 C3 呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血 管壁 • 【C】IgG、lgA、IgM、C3 呈多部位沉积 • 【D】IgG 和 C3 呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积 • 【E】IgG 和 C3 呈线条状沉积于毛细血管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 抗肾小球基底膜抗体阳性考虑急进性肾 小球肾炎 1 型，病理改变可见补体 C3 和 IgG 呈线条 状沉积于毛细血管壁。 ①微小病变肾病电镜下肾小球特征性表现为弥 漫性足突融合，肾小球内一般无电子致密物沉积。免 疫荧光阴性。②系膜增生性肾小球肾炎特点是弥漫性 肾小球系膜增生，以及弥漫性系膜区免疫球蛋白和补 体沉积。③膜性肾病病理特点是肾小球基底膜上皮细 胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。 四、B1 型选择题(总题数：9，score:18 分) • 【A】2 年 • 【B】3 年 • 【C】1 年 • 【D】4 年 • 【E】5 年 【score:4 分】 (1). 对中止执业活动达到一定年限的医师，应 当注销其执业注册，该年限是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 急诊处方依法应保存的年限是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 终止医师执业活动满 2 年者应注销职业 注册。急诊处方应保存 1 年。 纯记忆题。医师注销注册的情形：①死亡或宣 告失踪者；②(正在)受刑罚的；③(正在)受吊销医师 执业证书行政处罚的；④考核不合格被暂停 3～6 个 月执业活动，期满再考仍不合格的；⑤终止医师执业 活动满 2 年的；⑥其他国务院卫生行政部门规定的。 《处方管理办法》第 24 条规定：普通处方、急诊处 方、儿科处方保存 1 年，医疗用毒性药品、第二类精 神药品及戒毒药品处方保留 2 年，麻醉药品第一类精 神药品处方保留 3 年。 • 【A】ADP • 【B】FAD • 【C】UTP • 【D】NADH • 【E】NADPH 【score:4 分】 (1). 属于核黄素活性形式的物质是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 直接参与糖原合成的核苷酸是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： FAD 即黄素腺嘌呤二核苷酸，又称活性 维生素 B2，即核黄素的活化形式。糖原合成过程消耗 UTP。 记忆型题目。 • 【A】B 淋巴细胞 • 【B】树突状细胞 • 【C】NK 细胞 • 【D】巨噬细胞 • 【E】T 淋巴细胞 【score:4 分】 (1). 即能产生抗体又能提呈抗原的免疫细胞是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 可用于艾滋病辅助诊断的免疫细胞是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： B 细胞既能产生抗体又能提呈抗原。艾 滋病主要导致患者 CD4+T 细胞减少，所以可用于艾滋 病患者辅助诊断的免疫细胞是 T 细胞。 树突状细胞是目前所知的功能最强的抗原提呈 细胞，但其不能产生抗体。NK 细胞又称为自然杀伤 细胞。 • 【A】平等相待，廉洁奉公 • 【B】积极进取，保证安全 • 【C】精诚团结，密切协作 • 【D】耐心倾听，正确引导 • 【E】关心体贴，减少痛苦 【score:6 分】 (1). 体格检查的伦理要求是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2). 询问病史的伦理要求是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3). 医务人员在手术中应遵循的伦理要求是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 询问病史的伦理要求：举止端庄、态度 热情，全神贯注、语言得当，耐心倾听、正确引导。 体格检查的伦理要求：全面系统、认真细致、关心体 贴、减少痛苦、尊重患者、心正无私。手术中的伦理 要求：手术前应知情同意，手术中要精诚团结、紧密 合作，手术后严密观察、精于护理。 记忆性题目。