呼吸科主治医师专业知识-试卷3

呼吸科主治医师专业知识-试卷3

呼吸科主治医师专业知识-试卷 3 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.食管癌的典型临床表现是 【score:2 分】 【A】声音嘶哑 【B】锁骨上淋巴结肿大 【C】进行性吞咽困难 【此项为本题正确答案】 【D】持续性下咽哽噎感 【E】进行性消瘦 本题思路： 2.下列描述不符合食管癌的临床特征的是 【score:2 分】 【A】进行性吞咽困难 【B】持续性下咽哽噎感 【C】与年龄有关 【D】与性别有关 【E】下段多于中段 【此项为本题正确答案】 本题思路：食管癌早期临床表现：主要是胸骨后不 适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛；进食通过缓慢，有 轻度哽咽感。中晚期症状：进行性下咽困难、食物反 流及由于长期摄食不足，导致明显的慢性脱水、营养 不足、消瘦与恶病质。该病发病男性多于女性，老年 人易患。食管癌的病变部位以中段居多，下段次之， 上段最少。 3.食管癌最常见的死因 【score:2 分】 【A】梗阻严重，不能进食，衰竭 【此项为本题 正确答案】 【B】穿孔，发生相应并发症 【C】大出血 【D】转移到肝脏 【E】转移到咽隔 本题思路： 4.食管癌患者伴有持续性胸背痛多表示 【score:2 分】 【A】癌肿部有炎症 【B】癌肿侵犯食管外组织 【此项为本题正确答 案】 【C】癌肿有远处血行转移 【D】癌肿巨大造成压迫 【E】食管气管瘘 本题思路： 5.晚期食管癌的 X 线检查常表现为 【score:2 分】 【A】食管黏膜呈串珠样改变 【B】食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻 【此项 为本题正确答案】 【C】食管下端呈鸟嘴样狭窄 【D】食管呈不规则线样狭窄 【E】食管移位、狭窄，黏膜正常 本题思路： 6.食管癌最常见的转移方式是 【score:2 分】 【A】食管壁内扩散 【B】直接侵犯邻近组织 【C】血行转移 【D】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【E】癌细胞脱落种植 本题思路：食管癌最常见的转移方式为淋巴转移，其 他的扩散及转移方式还包括直接扩散及血行转移。 7.早期食管癌的病变范围是 【score:2 分】 【A】病变长度超过 5cm 【B】限于黏膜层或仅侵及黏膜下层 【此项为本 题正确答案】 【C】侵入或侵透肌层 【D】远处淋巴能够转移 【E】其他器官转移 本题思路：早期食管癌病变范围分为 0 期及 1 期：0 期仅限于黏膜层(原位癌)无转移；1 期病变长度＜ 3cm 侵及黏膜下层(早期浸润)无转移。 8.食管癌患者出现进食呛咳提示 【score:2 分】 【A】癌侵犯吞咽神经 【B】上段食管癌 【C】食管气管瘘 【此项为本题正确答案】 【D】癌肺转移 【E】伴有气管炎 本题思路： 9.食管炎与早期食管癌鉴别的主要方法是 【score:2 分】 【A】依据临床症状 【B】食管钡餐检查 【C】脱落细胞检查 【此项为本题正确答案】 【D】免疫诊断方法 【E】试验治疗 本题思路：脱落细胞学检查发现异型细胞是诊断早期 食管癌的可靠方法，目前此方法主要用于食管癌高发 区现场普查。 10.早、中期食管癌常用的手术方法是 【score:2 分】 【A】胃造瘘术 【B】食管癌切除，用胃食管重建术 【此项为本 题正确答案】 【C】食管癌切除，用结肠食管重建术 【D】食管癌切除，用空肠食管重建术 【E】食管胃转流术 本题思路： 11.与喜食过硬、过热食物，进食过快、龋齿、口腔 不洁，慢性刺激或炎症有关的疾病是 【score:2 分】 【A】肝癌 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】舌癌 【E】结肠癌 本题思路： 12.下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果 最好的是 【score:2 分】 【A】莫沙必利 【B】多潘立酮 【C】氢氧化铝 【D】西咪替丁 【E】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少 症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，临床 上应给予患者维持治疗。H 2 受体拮抗剂(H 2 RA)及 质子泵抑制剂(PPI)均可用于维持治疗，其中以 PPI 果最好。奥美拉唑属于一代 PPI 制剂，所以正确答案 为 E 选项。 13.关于胃食管反流病内镜检查的描述， 不正确 的 是 【score:2 分】 【A】内镜检查是反流性食管炎最准确的方法 【B】可判断反流性食管炎的严重程度 【C】可判断反流性食管炎有无并发症 【D】结合活检可与其他食管病变作鉴别 【E】内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流 入食管，引起胃灼热等症状，可引起反流性食管炎， 但是相当一部分患者内镜下可无食管炎表现，这类反 流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流 病(NERD)，对于此类患者需进一步行 24 小时 pH 监 测、食管测压、试验性治疗等方法明确诊断。 14.关于食管癌的病理特征下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】以血行转移较为多见 【B】病理形态可分为四型，各型的临床表现有一 定差别 【C】原位癌指病灶尚局限于食管黏膜内 【此项 为本题正确答案】 【D】鳞癌占绝大多数，下段最常见 【E】一般不侵犯心包 本题思路： 15.早期食管癌患者治疗首选 【score:2 分】 【A】化学疗法 【B】放射疗法 【C】激光疗法 【D】手术疗法 【此项为本题正确答案】 【E】免疫疗法 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 16.男性，56 岁。上腹不适伴反酸胃灼热 10 年，要 确诊胃食管反流病最主要的检查是 【score:2 分】 【A】内镜检查 【B】内镜检查+24h 食管 pH 监测 【此项为本题 正确答案】 【C】食管测压+内镜 【D】上消化道造影 【E】上消化道造影+24h 食管 pH 监测 本题思路：胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检 查，但对于内镜阴性的胃食管反流病的患者需进一步 行 24h 食管 pH 监测以明确。 17.男性，35 岁。进食半小时后呕吐 7 年，加重半 年，吐出物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段 光滑呈鸟嘴样狭窄。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性膈疝 【B】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【C】胃底贲门癌 【D】食管瘢痕性狭窄 【E】食管良性肿瘤 本题思路：贲门失弛缓症临床较为常见，病变主要在 神经，导致 LES(食管下括约肌)压力增高，吞咽时不 能松弛，食管中下段出现非推动性收缩。临床表现为 时轻时重的吞咽困难、反食、胸部不适。病史通常较 长，后期可出现食管明显扩张。典型钡餐 X 线表现是 食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，食管扩张。该患者为年 轻人，慢性病程及典型 X 线表现考虑诊断为贲门失弛 缓症。 18.男性，38 岁。吞咽不畅，胸骨后异物感 1 年，药 物治疗症状无缓解，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏 膜光滑。该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管良性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】贲门失弛缓症 【D】食管癌 【E】食管憩室 本题思路： 19.女性，55 岁。进食哽噎感 3 个月，逐渐加重伴消 瘦，食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破 坏。应诊断为 【score:2 分】 【A】食管癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管腐蚀性狭窄 【C】贲门失弛缓症 【D】食管炎 【E】食管痉挛 本题思路：食管癌钡餐造影表现为黏膜皱襞，可见迂 曲及中断，不光滑，可见黏膜破坏。该患老年，进行 性进食哽噎伴消瘦结合食管吞钡造影检查结果提示食 管癌诊断。 20.食管 X 线吞钡检查示食管下端狭窄呈鸟嘴状，狭 窄上方食管扩张。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管贲门失弛缓症 【此项为本题正确答 案】 【B】食管静脉曲张 【C】食管癌 【D】食管良性狭窄 【E】食管炎 本题思路： 21.男性，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊， 拟诊早期食管癌，行钡餐检查。以下描述 错误 的是 【score:2 分】 【A】局限性小的充盈缺损 【B】局限性管壁僵硬 【C】局限性黏膜皱襞增粗和断裂 【D】小龛影 【E】食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 【此项为本 题正确答案】 本题思路：早期食管癌 X 线表现有：局限性小的充盈 缺损、局限性管壁僵硬、局限性黏膜皱襞增粗和断 裂、小龛影。 22.女性，60 岁。进行性吞咽困难 3 个月，食管钡剂 检查示食管中段有 4cm 长不规则充盈缺损。最佳治疗 方案是 【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】全量放射治疗 【C】免疫治疗 【D】单纯化学治疗 【E】中医治疗 本题思路：我国食管癌外科手术切除率已经达到 80％～90％，术后 5 年存活率达 30％以上，而早期 切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切 除，如不能手术可选择放射治疗。 23.男性，60 岁。进行性吞咽困难 4 个月，目前仅能 进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿 大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管 腔狭窄。患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯 【score:2 分】 【A】气管隆突 【B】迷走神经 【C】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【D】喉上神经 【E】声带 本题思路： 24.一食管癌患者腹部 B 超提示肝内多发性转移瘤， 可能来自食管癌的 【score:2 分】 【A】直接侵犯 【B】血行转移 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴转移 【D】种植转移 【E】黏膜下浸润 本题思路：食管癌的扩散和转移方式：直接扩散：早 中期食管癌主要为壁内扩散：因食管无浆膜层，容易 直接侵犯其邻近器官。淋巴转移：是食管癌转移的主 要方式。晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、 脑等处。 25.女性，70 岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气 短 10 个月，乏力消瘦 1 个月。胸片提示左心影后气 液平面。首先考虑该患者为 【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】慢性胃炎 【C】贲门癌 【D】食管裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【E】肺包虫病 本题思路： 26.男性，70 岁。进行性吞咽困难 3 个月，食管钡剂 检查示食管中段有 6cm 长不规则充盈缺损，病理检查 为鳞状细胞癌，ECG 示 ST 段下移，T 波倒置；肺功能 严重障碍。最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】手术切除 【B】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】免疫治疗 【D】化学治疗 【E】中医治疗 本题思路：食管中下段癌首选手术治疗，当患者不能 耐受手术时，可选择放疗治疗，该患者年老且存在明 显心肺疾病，不能耐受手术治疗，因此可选择放射治 疗。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，65 岁。1 年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸 骨后刺痛，进食后症状消失，近 3 个月来自觉吞咽困 难，明显消瘦，乏力，。【score:10 分】 (1).对于该患者首先应注意排除以下疾病可能的是 【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管息肉 【D】胃癌 【E】胃十二指肠溃疡 本题思路：对于老年患者且有消瘦等慢性消耗症状 时，并有吞咽困难逐渐加重，首先注意排除食管癌可 能性。 (2).下列各项因素与食管癌发病无关的是【score:2 分】 【A】经常食用过烫及粗硬食物 【B】食物被多种真菌污染 【C】水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高 【D】患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎患 者 【E】大气污染 【此项为本题正确答案】 本题思路：关于食管癌的病因尚无明确结论，主要与 以下因素有关，亚硝胺类化合物；钼、硒、锌、镁等 微量元素缺乏；．真菌；进食过快，过烫、粗硬食 物，长期吸烟及咀嚼槟榔等不良饮食生活习惯；贲门 失弛缓、食管裂孔疝、Barrett 食管及长期反流性食 管炎等慢性刺激；HPV 感染以及一些遗传因素等。 (3).入院第 2 天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见 一隆起溃疡性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌， 并取组织 5 块，食管癌主要好发于食管的【score:2 分】 【A】颈段 【B】上段 【C】中段 【此项为本题正确答案】 【D】下段 【E】腹段 本题思路：食管癌约有 50％位于食管中段，30％为 下段。 (4).5 天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与 下列因素无关的是【score:2 分】 【A】真菌 【B】亚硝胺 【C】进粗硬、过烫食物 【D】遗传因素 【E】Barrett 食管 【此项为本题正确答案】 本题思路：Barrett 食管主要与食管腺癌有关。 (5).关于食管癌的大体病理分型，下列错误的是 【score:2 分】 【A】缩窄型 【B】蕈伞型 【C】髓质型 【D】梗阻型 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡型 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，54 岁。进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛 1 个 月，门诊行胃镜检查后，结果提示距门齿 25～28cm 可见一斑块性病变，并取组织 3 块。【score:8 分】 (1).若怀疑该患者为早期食管癌是指【score:2 分】 【A】病变局限于肌层内 【B】病变局限于黏膜及黏膜下层 【此项为本题 正确答案】 【C】无吞咽困难症状 【D】病变小于 5cm 【E】无淋巴结转移 本题思路： (2).病理提示为食管癌，那么食管癌的主要病理类型 是【score:2 分】 【A】小细胞未分化癌 【B】腺癌 【C】神经内分泌癌 【D】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【E】鳞腺癌 本题思路： (3).食管癌的典型症状是【score:2 分】 【A】咽下疼痛 【B】食管内异物感 【C】胸骨后烧灼感 【D】进行性吞咽困难 【此项为本题正确答案】 【E】呕吐黏液 本题思路：进行性吞咽困难为食管癌典型临床症状， 对于早期食管癌患者可有吞咽不适及进食时胸骨后刺 痛，以进刺激性食物为著，晚期可有持续性、穿透性 胸背部疼痛。 (4).在我国下述方法适用于食管癌高发区大规模筛检 的是【score:2 分】 【A】胃镜检查 【B】食管黏膜脱落细胞检查 【此项为本题正确 答案】 【C】X 线钡剂造影 【D】胸部 CT 【E】锁骨上淋巴结活检 本题思路：