妇产科主治医师（病理妊娠）-试卷40

妇产科主治医师（病理妊娠）-试卷40

妇产科主治医师【病理妊娠】-试卷 40 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.稽留流产的临床特点，以下正确的是 【score:2 分】 【A】停经后无早孕反应 【B】尿妊娠试验阳性 【C】B 超提示可见胚芽搏动 【D】易发生凝血机制障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】子宫与停经月份相符 本题思路： 2.关于重型胎盘早剥，以下正确的是 【score:2 分】 【A】胎位异常 【B】子宫大小与妊娠月份相符 【C】贫血程度与外出血量相符 【D】持续性腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】阵发性腹痛 本题思路： 3.下述哪项叙述是不正确的 【score:2 分】 【A】胎儿娩出时无心跳、呼吸等生命征象者一律 诊断死胎 【此项为本题正确答案】 【B】胎儿死亡后，大多数在 2 周内自然分娩 【C】如超过 4 周仍未分娩，则有可能发生 DIC 【D】胎儿死亡后羊水中甲胎蛋白显示高值 【E】24 小时尿中雌三醇值低于 3mg 者常常提示胎 儿死亡 本题思路： 4.下列哪项不属于异位妊娠 【score:2 分】 【A】卵巢妊娠 【B】输卵管妊娠 【C】宫颈妊娠 【D】腹腔妊娠 【E】子宫残角妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.妊娠期高血压病眼底检查，下列哪项视网膜病变不 属于妊高征眼底病变 【score:2 分】 【A】水肿 【B】小动脉痉挛 【C】出血 【D】渗出 【E】视乳头萎缩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.硫酸镁治疗妊娠期高血压病，血清镁离子治疗浓度 应为 【score:2 分】 【A】0．75～1mmol／L 【B】1～2mmol／L 【C】1．7～3mmol／L 【此项为本题正确答案】 【D】3～4mmol／L 【E】4～5mmol／L 本题思路： 7.G 1 P 0 ，孕 36 周子痫前期，最恰当的处理原则是 【score:2 分】 【A】积极治疗等待自然分娩 【B】积极治疗 24～48 小时，症状无明显改善时应 及时终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】积极治疗 1 周后，终止妊娠 【D】立即破水引产 【E】立即行剖宫产术 本题思路： 8.下列哪项不是胎膜早破的原因 【score:2 分】 【A】生殖道病原微生物上行感染 【B】铜元素缺乏，胎膜抗张能力下降 【C】高龄初产 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈内口松弛 【E】头盆不称致前羊水囊受压不均 本题思路： 9.何谓胎盘早剥 【score:2 分】 【A】妊娠 28 周后，胎盘在胎儿娩出前部分或全部 从子宫壁剥离 【B】妊娠后，胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离 【C】妊娠 20 周后，胎盘在胎儿娩出前部分或全部 从子宫壁剥离 【D】分娩期胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫 壁剥离 【E】以上都不对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.子痫前期重度伴突发腹痛，阴道少量出血，血压 下降首先应考虑可能是 【score:2 分】 【A】前置胎盘 【B】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【C】羊水过多 【D】先兆流产 【E】子宫破裂 本题思路： 11.胎儿宫内生长发育受限围生儿的死亡率是正常儿 的 【score:2 分】 【A】4～6 倍 【此项为本题正确答案】 【B】1 倍 【C】0 倍 【D】7 倍 【E】3 倍 本题思路： 12.早产概念恰当的是下列哪一项 【score:2 分】 【A】妊娠 20 足周至不满 37 足周间终止者 【B】妊娠 24 足周至不满 36 足周间终止者 【C】妊娠 28 足周至不满 36 足周间终止者 【D】妊娠 28 足周至不满 37 足周间终止者 【此 项为本题正确答案】 【E】妊娠 28 足周至不满 38 足周间终止者 本题思路： 13.下列哪项不是自然流产的可能病因 【score:2 分】 【A】孕卵发育异常 【B】子宫畸形 【C】母患甲状腺功能低下 【D】父患高血压 【此项为本题正确答案】 【E】子宫肌瘤 本题思路： 14.于第二产程期间诊断胎儿窘迫，下列最有价值的 方法是 【score:2 分】 【A】用听筒听取胎心率并计数 【B】羊膜镜观察羊水性状 【C】B 型超声检查羊水平段 【D】测孕妇尿液雌三醇值 【E】测胎儿头皮血 pH 值 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 15.下列哪一项不是胎盘早剥的高危因素 【score:2 分】 【A】慢性高血压孕妇 【B】重度妊高征 【C】贫血 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病 【E】慢性肾脏疾病 本题思路： 16.为排除宫外孕，辅助检查项目是 【score:2 分】 【A】尿 hCG 定量 【B】妇科 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】急查血常规 【D】阴道后穹隆穿刺 【E】吸出物送病理检查 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 17.30 岁，停经 17 周，1 个月来间断少量阴道出血， 腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大 如孕 8 周，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【C】不全流产 【D】完全流产 【E】稽留流产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.21 岁，停经 2 个月，2 天前在外自行人工流产， 体温 38．8℃，脉搏 130 次／min，血压正常，白细 胞 10×10 9 ／L，中性粒细胞 0．90，子宫如孕 2 个 月大小，软，有压痛，经抗炎治疗，感染未能控制， 突然大量阴道出血，下列哪项处理为宜 【score:2 分】 【A】催产素肌内注射 【B】卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素 【此项 为本题正确答案】 【C】即刻刮宫去除病灶，术后应用抗生素 【D】抗生素及催产素 【E】抗生素及止血治疗 本题思路： 19.G 1 P 0 ，妊娠 35 周，无明显自觉症状，血压近 2 周升高，血压 20．8／13．3kPa(156／110mmHg)， 水肿(++)，尿蛋白(+)，本例应诊断为下列何项 【score:2 分】 【A】妊娠期高血压 【B】子痫前期 【此项为本题正确答案】 【C】慢性高血压病并发子痫前期 【D】子痫 【E】妊娠合并慢性高血压病 本题思路： 20.妊娠 37 周，G 2 P 0 ，双胎妊娠(头、臀)，伴阵 发性腹痛 3 小时，阴道出血 2 小时如月经量，半小时 前阴道流水色清。查：ROA／LSA，胎心 128～132 次 ／min，先露浅入，于耻骨上可闻及与母体脉搏一样 的吹风样杂音，宫缩 30 秒／4～5 分，最可能的诊断 是下列哪项 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】帆状胎盘前置血管破裂 【C】完全性前置胎盘 【D】边缘性前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】产程中正常现象 本题思路： 21.产妇，因完全性前置胎盘行剖宫产术，胎盘娩出 后，宫腔内不断有血液溢出，应用宫缩剂后效果不 好，血压 90／50mmHg。紧急处理方法以下列哪项为 宜 【score:2 分】 【A】行子宫切除术 【B】输血 【C】止血药物 【D】缩宫素静脉点滴 【E】宫腔填塞纱布 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫收缩是从宫底角部开始，到下段减 弱，同时子宫下段是由部分宫颈组织拉长而形成，没 有良好的收缩力，当附着于子宫下段(完全性前置)胎 盘剥离后，下段不能很好收缩，开放的血窦不能闭 合，使用宫缩剂效果不佳，切除子宫可以止血，但会 给产妇带来心理和生理的不适，要慎重，此时，压迫 止血是紧急处理最有效而无害的措施。 22.差 5 天到预产期，臀位，30 分钟前阴道流水，量 很大，下列最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】嘱患者立即住院治疗 【B】请患者坐下，详细询问病史 【C】立即嘱患者平卧，垫高臀部，听胎心 【此 项为本题正确答案】 【D】立即通过石蕊试纸法证实是否破水 【E】通过阴道检查是否破水 本题思路： 23.25 岁，闭经 9 周，腰痛，阴道流血多于月经量 1 天，子宫如 9 周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈 无举痛。最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】予以保胎治疗 【B】立即行刮宫术 【此项为本题正确答案】 【C】继续观察 【D】进一步查尿 hCG 明确诊断 【E】给予输液及止血剂 本题思路：本例阴道流血超过正常月经量，腰痛，妇 科检查子宫颈口有组织物堵塞；子宫大小与妊娠月份 相符，为难免流产，应予以清宫。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者女，38 岁，阴道不规则出血 1 个月，发热 2 天 伴下腹坠痛、腰酸痛来诊。平素月经规律，5／28 天，G 2 P 1 ，上环 8 年，曾患左附件炎。1 个月前 月经中期阴道开始出血，量时多时少，同时感下腹部 坠痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起发热， T 38．8℃，腹痛、腰酸加重。查体：BP 16／ 10．7kPa(120／80mmHg)，P 100 次／min，心、肺 (-)，下腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(±)，移 动性浊音(-)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，少 量暗红血，宫颈中度糜烂，子宫颈举痛(+)，子宫后 位正常大，活动受限，子宫左后方触及一拳头大小囊 性肿物，张力大。边界不清，压痛(+)，活动受限， 尿酶联免疫吸附试验(-)，WBC 15．0×10 9 ／L，N 0．90，L 0．10。【score:8 分】 (1).该患者可能诊断是【score:2 分】 【A】陈旧性宫外孕 【B】盆腔子宫内膜异位症 【C】慢性盆腔炎急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢癌 【E】左卵巢囊肿 本题思路： (2).为进一步明确诊断，可做下列哪些检查 【score:2 分】 【A】B 超，后穹隆穿刺囊肿抽液 【此项为本题 正确答案】 【B】B 超，CAl25 【C】血 B-hCG，B 超 【D】B 超，血培养 【E】诊刮 本题思路： (3).正确的治疗方法是【score:2 分】 【A】立即剖腹探查 【B】抗生素治疗后剖腹探查 【此项为本题正确 答案】 【C】化疗后手术治疗 【D】抗生素治疗后化疗 【E】立即后穹隆切开引流 本题思路： (4).正确的手术范围是【score:2 分】 【A】全子宫+双附件切除术 【B】右附件切除术 【C】左附件切除术 【D】左附件切除+子宫次全切除术 【此项为本题 正确答案】 【E】盆腔肿瘤减灭术 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 24 岁，孕 34 周，既往体健。下肢水肿、头痛、咳嗽 气短 l 周。血压 22／16kPa(165／120mmHg)，呼吸 32 次／min，心率 128 次／min，心尖部可闻及 I 度 BSM，双肺底闻及水泡音，水肿(++)。宫高 28cm， LOA，胎心 152 次／min。尿蛋白(++)，入院半小时尿 量 30ml。红细胞比容 0．45，血小板 110×10 9 ／ L，纤维蛋白原 250mg％，3P 试验弱阳性。【score:6 分】 (1).该孕妇此时的并发症为【score:2 分】 【A】急性肾功能不全 【B】胎儿宫内窘迫 【C】胎盘早期剥离 【D】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】DIC 本题思路： (2).此并发症的主要诊断依据是【score:2 分】 【A】水肿(+++)，尿蛋白(++) 【B】心率 128 次／min，双肺闻及小水泡音 【此 项为本题正确答案】 【C】红细胞比容 0．45 【D】纤维蛋白原定量 250mg％，3P 试验(±) 【E】尿量 30ml 本题思路： (3).对该孕妇的即时治疗原则是【score:2 分】 【A】抗生素控制感染 【B】扩容治疗 【C】镇静及降压药物治疗 【D】强心、利尿、解痉治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】即刻剖宫产术终止妊娠 本题思路：