医学考试-消化科主治医师相关专业知识-15

医学考试-消化科主治医师相关专业知识-15

消化科主治医师相关专业知识-15 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：2，score:12 分) 男，62 岁。重度腹泻 3 天，肌内注射庆大霉素 16 万 U，2 次/天，3 天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋 白(+)，红细胞 2～4 个/HP，血色素 108g/L，血肌酐 512μmol/L。【score:6 分】 (1).肾脏病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾炎急性发作 【E】IgA 肾病 本题思路：[解析] 氨基糖苷类可引起急性肾小管坏 死(ATN)。 (2).下列化验哪项最支持该诊断【score:2 分】 【A】尿中 β2 微球蛋白升高 【B】外周血嗜酸性粒细胞增加 【C】血清尿素急剧增高 【D】尿钠增多 【此项为本题正确答案】 【E】尿钠减少 本题思路：[解析] 尿钠含量增高，多在 40～ 60mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿 素之比降低，常低于 10。因尿尿素排泄减少，而血 尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于 10。 (3).肾脏病理检查表现可能为【score:2 分】 【A】免疫病理发现 IgG 沿毛细血管壁沉积 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死 【此项为本题正 确答案】 【C】肾间质淋巴细胞浸润 【D】肾间质水肿和炎症细胞浸润 【E】肾间质血管炎 本题思路：[解析] 急性肾小管坏死光镜检查见肾小 管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落 的小管上皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起 者，肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉 素等肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变 性、坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表 面完整或缺陷，肾间质水肿等。 男，45 岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大 2 个 月，查体发现双侧颈部各 1 个 2cm×3cm 大小淋巴 结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见 异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤。 【score:6 分】 (1).下列对诊断最有价值的检查是【score:2 分】 【A】血清乳酸脱氢酶 【B】骨髓穿刺 【C】骨髓活检 【D】淋巴结穿刺物涂片 【E】淋巴结病理切片检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 病理学检查是诊断淋巴瘤的基本 检查。表现：①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或 组织细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞 浸润；③黏膜及被膜下窦也被破坏。 (2).对诊断霍奇金病最有意义的细胞是【score:2 分】 【A】R-S 细胞 【此项为本题正确答案】 【B】幼稚淋巴细胞 【C】异常组织细胞 【D】多核巨组织细胞 【E】幼稚巨核细胞 本题思路：[解析] 找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断 有帮助。里-斯细胞大小不一，为 20～60μm，多数 较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规 则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核， 核染质粗细不等，核仁可大达核的 1/3。 (3).为了临床分期，需要首选的进一步检查是 【score:2 分】 【A】剖腹探查 【B】腹部 B 超 【C】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴管造影 【E】胸部 CT 本题思路：[解析] 为了做好病期划分，除细致的病 史和体格检查外，尚须做胸部 X 线以除外纵隔、肺门 淋巴结及肺部病变。对膈上Ⅰ期或Ⅱ期患者而疑有腹 膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B 型超声或计算机 X 线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰 周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT 较淋巴管 造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴 别。超声显像仅能发现大于 2cm 的淋巴结并无法鉴别 肿大原因。 二、(总题数：10，score:66 分) • 【A】脑血栓 • 【B】脑栓塞 • 【C】椎动脉系统 TIA • 【D】蛛网膜下腔出血 • 【E】颈动脉系统 TIA 【score:6 分】 (1).女，62 岁，昨日突发头晕，今晚头晕症状加 重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续 15 分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 椎-基底动脉系统 TIA 较颈动脉系 统 TIA 多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表 现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经 缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视 物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力 下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪 等。少数可有意识障碍或猝倒发作。 (2).男，52 岁。下棋时突感头痛，视物成双，颈部 僵硬，头颅 CT 示脑池内高密度影，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔出血多表现为突发剧 烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以 及血性脑脊液或头颅 CT 见颅底各池、大脑纵裂及脑 沟中积血等。 (3).男，60 岁，午休后突感头晕，右侧肢体无力伴 不能言语，既往有冠心病、房颤史，头颅 CT 示左侧 内囊低密度影，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①起病急；②有风湿 性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或) 身体其他部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据；③突然 出现、很快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木 (感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复 视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、 四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性 综合征；④颅脑 CT 检查阳性或符合血管分布的单或 多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分 布的缺血或水肿性病灶。 • 【A】APTT 正常，PT 正常，BT 延长，PLT 正常 • 【B】APTT 正常，PT 正常，BT 延长，PLT 减少 • 【C】APTT 延长，PT 正常，BT 正常，PLT 正常 • 【D】APTT 正常，PT 延长，BT 正常，PLT 正常 • 【E】APTT 延长，PT 正常，BT 延长，PLT 减少 【score:8 分】 (1).血友病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 凝血检查：出血时间正常；凝血 时间延长；凝血酶原时间(PT)正常；活化部分凝血活 酶时间(APTT)延长能被正常新鲜血浆或硫酸钡吸附血 浆纠正者为血友病甲(A)；能被正常血清纠正但不被 硫酸钡吸附血浆纠正者为血友病乙(B)。 (2).过敏性紫癜【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血常规的检查：血细胞轻中度增 高，嗜酸粒细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出 凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。 (3).ITP【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血常规的检查：出血时间延长， 凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩；凝血酶原消 耗减少，凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由 于缺乏血小板第 3 因子，可致凝血时间延长，血小板 寿命很短。 (4).血小板功能异常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】尿中有凝溶蛋白 • 【B】尿中有 β2 微球蛋白 • 【C】Tamm-Horsfall 蛋白 • 【D】活动后出现尿蛋白，平卧后消失 • 【E】活动后出现尿蛋白(+)，平卧后仍持续存在 【score:8 分】 (1).溢出性蛋白尿【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溢出性蛋白尿肾小球滤过、肾小 管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性 电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸 收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红 蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本-周蛋白(Bence- Jonesprotein，BJP)等，尿蛋白定性多为(+～++)。 常见于多发性骨髓瘤等。 (2).隐匿性肾炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 隐匿性肾小球疾病是以无症状蛋 白尿(尿蛋白量少于 1.0g/d，以白蛋白为主)和(或) 单纯性血尿(持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血 尿，血尿性质为肾小球源性)为临床表现的一组肾小 球疾病。病人无水肿、高血压及肾功能损害。 (3).肾小管性蛋白尿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾小管性蛋白尿 (tubularproteinuria)指肾小管在受到感染、中毒损 伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑 制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白 尿。尿 β 2 M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度 增多；尿蛋白定性(+～++)，定量 1～2g/24 小时，常 见于肾小管损害疾病。 (4).直立性蛋白尿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 直立性蛋白尿又称体位性蛋白 尿，是在直立位或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点 为清晨在卧位时尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐 渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或活动时，尿蛋白 增多；但平卧休息后可转为阴性。 • 【A】以 IgA 为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 • 【B】C3 呈飘带样沿毛细血管襻沉积 • 【C】IgA 和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积 • 【D】IgG 和 C3 呈颗粒样在毛细血管襻沉积 • 【E】各种免疫球蛋白都呈阳性满堂亮现象 【score:8 分】 (1).狼疮肾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 狼疮。肾免疫荧光检查：有弥漫 性颗粒状沉积物，以 IgG、C3 为主。常伴有 IgA、 IgM、纤维蛋白相关抗原(FRA)，C1q、C4 及备解素的 出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。 (2).IgA 肾病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] IgA 肾病又称 Berger 病，是一种 特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前 常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用 免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。 (3).过敏性紫癜肾炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 关于过敏性紫癜性肾炎病理机 制，目前比较一致的观点认为它是一种Ⅲ型变态反应 学说。病原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫 球蛋白 IgA、IgG 型抗体，抗原抗体形成免疫复合 物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬 细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积 在 GBM 上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补 体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向 复合物沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织 蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤；同 时，抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破 坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并 且参与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血 清中存在 IgA-IgG 类风湿因子，提示 IgA 也许是作为 抗原在基膜沉积；另有报道认为 IgA 并非是直接致病 因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力；也 有学者发现 HSP 患儿血清补体对免疫复合物的溶解能 力和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性 肾炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体的 相互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。 (4).糖尿病肾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肾基底膜厚，有钉突 • 【B】肾小球内有白金耳 • 【C】系膜区有 IgA 及 C3 沉积 • 【D】局灶性肾小球硬化 • 【E】肾小管坏死 【score:8 分】 (1).急性肾衰竭符合何种典型表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在休克、创伤所致肾衰竭早期， 肾小球多无改变，近曲小管有空泡变性，小管上皮细 胞纤毛脱落，重者可出现肾小管细胞坏死，坏死区周 围有炎性细胞浸润，远曲小管及集合管管腔扩张，管 腔中有管型。 (2).IgA 肾病符合何种典型表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] IgA 肾病又称 Berger 病，是一种 特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前 常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用 免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。 (3).狼疮肾符合何种典型表现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 狼疮性肾炎的肾脏病理改变的主 要特征表现为：“铁丝圈”病损：由于内皮沉积物而 使基底膜增厚，电镜和免疫荧光检查有大量的内皮下 沉积物，是系统性红斑狼疮肾脏损害的重要特征。 (4).膜性肾病符合下述何种典型表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 膜性肾病是以肾小球基底膜上皮 细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特 点的肾脏疾病，临床呈肾病综合征或无症状性蛋白 尿。 • 【A】抑制钙离子释放 • 【B】促进钙离子释出 • 【C】抑制磷的回吸收 • 【D】抑制骨吸收 • 【E】释出镁离子 【score:4 分】 (1).甲状旁腺激素对骨的主要作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状旁腺激素(PTH)通过活化维生 素 D 3 间接使肠道吸收的 Ca 2+ 增加。PTH 的分泌主 要受血浆 Ca 2+ 浓度的调节。如果 PTH 的分泌过于旺 盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨 活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨 折或骨畸形。 (2).甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链 多肽类激素。简称 PTH。甲状旁腺激素是由 84 个氨 基酸组成的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和 磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。 • 【A】6 个月 • 【B】3～4 个月后 • 【C】4～6 个月 • 【D】2～3 月 • 【E】10～14 天 【score:10 分】 (1).妊娠甲亢手术的适宜时间在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠期甲亢一般不宜做甲状腺次 全切除术，如计划手术治疗，宜于妊娠中期(即妊娠 4～6 个月)施行。 (2).甲亢术前加服复方碘溶液在术前【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 术前准备：一般先以抗甲状腺药 物控制病毒，心率恢复至 80～90 次/分以下，T 3 、 T 4 血浓度降至正常，然后再加服复方碘溶液，以免 引起病情复发。开始时每日 3 次，每次 3～5 滴，以 后于数日内增加至每次 10 滴，维持 2 周后，再行手 术。 (3).第 2 次放射性 131 I 治疗甲亢应在第一次治疗后 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).放射性 131 I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在 治疗的【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 131 I 治疗本症的疗效，多在 90% 以上。疗效约在服 131 I 后第 3～4 周出现，随后症状 逐月减轻；甲状腺缩小，体重增加，而于 3～4 个月 绝大多数病人可达正常甲状腺功能水平，少数病人 131 I 的作用比较缓慢，甚至到治疗 6 个月症状才有逐 渐改善。 (5).抗甲状腺药物治疗甲亢最易发生粒细胞减少的时 间是初始治疗的【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 出现粒细胞缺乏症，以甲基硫氧 嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最小，常见于开始服药 2～ 3 个月，但也可见于全程中的任何时间。 • 【A】消化道传播 • 【B】呼吸道传播 • 【C】经血传播 • 【D】母婴传播 • 【E】性传播 【score:4 分】 (1).戊型病毒性肝炎的传播途径是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 戊型病毒性肝炎其流行特点似甲 型肝炎，经粪-口途径传播，具有明显季节性，多见 于雨季或洪水之后，无慢性化，预后良好。 (2).丙型病毒性肝炎的主要传播途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引 起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血 球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传 染引起的。 • 【A】强直性脊柱炎 • 【B】银屑病关节炎 • 【C】类风湿关节炎 • 【D】反应性关节炎 • 【E】骨关节炎 【score:6 分】 (1).男，20 岁，下腰痛 4 个月。骨盆正位片示，骶 髂关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面模糊，可疑骨侵 蚀，此患者的可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线平片，常规为拍照骨盆正位 片，脊柱(包括颈椎)正侧位 X 线片，腰椎是最早受累 及部位，观察曲度改变，椎体有无方形，椎小关节改 变、竹节样变、骨桥形成，有无椎旁韧带钙化，尚可 除外其他脊柱疾病。 (2).男，24 岁，右膝关节肿痛 2 周，1 个月前患有尿 痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中 WBC 增 多，右膝关节 X 线片示，关节周围软组织肿胀，此患 者应高度怀疑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 反应性关节炎是一种继发于身体 其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病，除关节表 现外通常还伴有一种或多种结合关节外表现。在急性 泌尿、生殖系感染或胃肠炎后 1～3 周起病的。 (3).女，63 岁，双膝关节痛反复发作 8 年，加重半 年。膝关节 X 线片示，骨质疏松，髁间嵴变尖，最可 能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨关节炎 X 线检查早期：可无明 显异常。中期：关节边缘锐利或呈唇样改变，或呈骨 赘凸起，并可相连形成骨桥，关节面有骨质致密硬化 现象，关节软骨密度增高。关节骨皮质由于退行性假 性囊肿形成而出现小圆形密度减低阴影或骨组织为纤 维组织取代而出现骨质透亮区。晚期：关节软骨下端 有不同程度的骨质致密、硬化和增生，如象牙质状； 关节面增大而不平，可有关节半脱位，可见关节内游 离体影。 • 【A】沙门菌 • 【B】葡萄球菌 • 【C】变形杆菌 • 【D】肉毒杆菌 • 【E】大肠埃希菌 【score:4 分】 (1).引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 沙门菌食物中毒：潜伏期一般为 4～24 小时，亦可短至 2 小时，长达 2～3 日。起病 急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶 臭，偶带脓血，1 日大便数次至数十次不等。 (2).引起细菌性食物中毒预后最严重的致病菌是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境 下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的 生存能力，是目前毒性最强的毒素之一。肉毒杆菌 A 型毒素毒性极强，它能破坏一种名为 SNAP-25 的蛋白 质，从而切断神经细胞间的通信使肌肉麻痹。 三、(总题数：10，score:22 分) 1.溃疡性结肠炎病理改变包括 【score:4 分】 【A】大量新生肉芽组织增生 【此项为本题正确 答案】 【B】炎性息肉 【此项为本题正确答案】 【C】非干酪样肉芽肿 【D】腺体增殖 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡愈合而瘢痕形成 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 基本病理改变为：腺体排列紊 乱，基底膜断裂或消失；各种炎症性细胞浸润；隐窝 脓肿形成；黏膜下水肿及纤维化；再生和修复。肉眼 所见：①炎症活动期：黏膜皱襞消失，呈剥脱状，黏 膜充血、水肿，黏膜脆性增加易出血，黏膜炎性渗出 物增多，血管走向不清，黏膜附有白色透明或黄色黏 液，严重者，呈脓性状黏液，黏膜腐烂或有大小不等 的多形性浅溃疡形成。溃疡之间黏膜可因水肿、炎症 形成假息肉。②炎症缓解静止期：黏膜苍白、粗糙有 颗粒感，肠壁增厚，肠腔狭窄或缩短，有的因炎性增 生，腺体增殖，而形成息肉改变。 2.下列有关肝肾综合征的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显 异常 【此项为本题正确答案】 【B】肝移植治疗有效 【此项为本题正确答案】 【C】其肾脏可移植给慢性肾衰竭的患者 【此项 为本题正确答案】 【D】预后好 【E】使用扩容药物治疗效果好 本题思路：[解析] 肝肾综合征，又称为功能性肾衰 竭，是由于严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害， 血流动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量 的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组 织学方面的病变。 3.肝性脑病的分期正确的是 【score:2 分】 【A】亚临床肝性脑病期(零期) 【B】前驱期(一期) 【此项为本题正确答案】 【C】昏睡期(二期) 【D】昏迷前期(三期) 【E】昏迷期(四期) 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床分期如下：①轻微肝性脑 病。②一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，可 有扑击样震颤(flappingtremor)，脑电图正常。③二 期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为 主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性 异常。④三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各 种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图 异常。⑤四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒， 无扑击样震颤。 4.肝性脑病的少见病因是 【score:2 分】 【A】病毒性肝硬化 【B】酒精性肝硬化 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】药物性肝损害 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠期急性脂肪肝 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肝性脑病多由于急、慢性肝炎和 肝硬化、肝癌等病因。其机制：①氨代谢障碍说：血 氨浓度增高。②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代 谢产物，随体循环入脑内。③其他氨基酸代谢、脂酸 代谢和胺代谢等。 5.门体分流型肝性脑病的诱因是 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【B】大量放腹水 【此项为本题正确答案】 【C】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【D】大量排钾利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上消化道出血、感染、低钾血 症、手术打击、抽放腹水不当及应用大量利尿药和有 损于肝脏的药物是肝性脑病的常见诱因。 6.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】急性肝衰竭相关性脑病 【此项为本题正确 答案】 【B】门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾 病 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑 病 【此项为本题正确答案】 【D】亚临床性肝性脑病 【E】慢性肝衰竭 本题思路：[解析] 肝性脑病具体的分类为：①与急 性肝衰竭相关的肝性脑病，不包括慢性肝病伴发的急 性肝性脑病。②门-体分流相关肝性脑病，无肝实质 损伤。③与肝硬化、门静脉高压和(或)门体分流相关 的 HE。肝功能不全是本类发生的主要因素，而循环 分流居于次要地位，但二者可有协同作用。 7.下述不属于高血压危险因素的是 【score:2 分】 【A】女性＞70 岁 【此项为本题正确答案】 【B】总胆固醇＞5 【此项为本题正确答案】 【C】X 线胸片见心胸比率＞0 【此项为本题正确 答案】 【D】眼底检查视网膜小动脉呈中度硬化和狭窄， 出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞 【此项为本 题正确答案】 【E】血 Cr 98μmol/L 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高血压危险因素：①遗传和基 因；②长期处于应激状态；③体重超重和肥胖；④饮 酒；⑤膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质；⑥年 龄。 8.引起急性心肌梗死的原因有 【score:2 分】 【A】冠脉内血栓形成 【此项为本题正确答案】 【B】休克 【此项为本题正确答案】 【C】出血 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 【E】严重心律失常 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死基本病因：①管腔 内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生 出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。②休 克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排 血量降低，冠状动脉灌流量锐减。③重体力活动，情 绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿 茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供 血明显不足。 9.心绞痛的病因有 【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化性狭窄 【此项为本题正 确答案】 【B】冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣严重关闭不全 【此项为本题正确 答案】 【D】肺栓塞 【E】血脂增高 本题思路：[解析] 病因：主要为冠状动脉粥样硬化 性狭窄伴冠状动脉内血栓形成和(或)冠状动脉痉挛、 X 综合征、冠状动脉心肌桥，其次见于主动脉瓣病、 肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征 等。 10.导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有 【score:2 分】 【A】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【B】心室停顿 【此项为本题正确答案】 【C】持续性室速 【此项为本题正确答案】 【D】严重缓慢心律失常 【此项为本题正确答 案】 【E】心房颤动 本题思路：[解析] 心搏骤停的起因也可由多种因素 造成，诸如在原有心肌梗死瘢痕或心脏肥厚基础上的 暂时性缺血；血流动力学和(或)水和电解质的不平 衡；自主神经系统活性的波动；致心律失常药物或其 他化学物质所导致的暂时性电生理改变等。这些因素 均可导致心电生理由稳定向不稳定转化，造成心搏骤 停。此外，冠状循环的自发性血栓形成和冠脉系统的 血管运动改变所导致的缺血心肌自发性再灌注，也可 造成暂时性心电生理不稳定和心律失常。