2017临床执业助理医师资格考试模拟试题含答案

2017临床执业助理医师资格考试模拟试题含答案

‎2017临床执业助理医师资格考试模拟试题含答案 第一套 最佳选择题 ‎1.影响传染病流行过程的因素 A. 病原体、人体和环境 B. 病原体、感菌动物 C. 传染源、传播途径，易感人群 D. 社会因素、自然因素 E. 病原体和环境 ‎2. 可通过母婴传播的传染病是 A. 甲型病毒性肝炎 B. 艾滋病 C. 流行性乙型脑炎 D. 疟疾 E. 狂犬病 ‎3. 菌痢流行间歇期间的重要传染源是 A. 急性期病 B. 轻症病人 C. 重症病人 D. 急性恢复期病人 E. 慢性病人和带菌者 ‎4. 肾综合征出血热属于 A. 蚊传性出血热 B. 蜱传性出血热 C. 动物源性出血热伴肾综合征 D. 动物源性出血热不伴肾综合征 E. 传播途径不明的出血热 ‎5. 日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起 A. 虫卵 B. 毛蚴 C. 母胞蚴 D. 子胞蚴 E. 尾蚴 ‎6. 对于慢性乙型肝炎下列哪项不是干扰素治疗适应证 A. 血清ALT升高 B. HBeAg阳性 C. HBV-DNA阳性 D. 有自身免疫性疾病 E. 血清胆红素正常 ‎7. 流脑发生的皮肤淤点病理基础是 A. 血管脆性增加 B. 血小板减少，凝血因子消耗 C. 广泛血管内凝血 D. 细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症 E. 细菌外毒索引起小血管栓塞性炎症 ‎8. 慢性病毒性肝炎病程一般为 A. ＜2个月 B. 2～4个月 C. ＜5个月 D. ＜半年 E. ＞半年 ‎9. 梅毒孕妇传给胎儿其传染性最强的是 A. 早期潜伏梅毒 B. 一、二期梅毒 C. 三期梅毒 D. 晚期梅毒 E. 晚期潜伏梅毒 ‎10. 艾滋病的表现中哪种是错误的 A. 体质性疾病 B. 神经系统症状 C. 免疫缺陷所致感染 D. 免疫缺陷所致肿瘤 E. 顽固休克 答案及解析 第1题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】正确的选D。一般构成流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，但传染病能否发生以及流行程度如何，受社会因素和自然因素的影响，其中社会因素作用更为重要。‎ C是传染病流行过程的具备三个环节：传染源、传播途径、易感人群。‎ 第2题 ‎【正确答案】B ‎【答案解析】母婴传播 ‎1.病原体通过胎盘传播给胎儿：病原体从阴道通过子宫的细微破口进入羊水，再感染胎儿，这也称上行性感染。或者先发生子宫等邻 近组织病变，随后病原侵及胎儿。其中通过胎盘传给胎儿的情况最为多见。可以经胎盘传给胎儿的主要病原体有：病毒如风疹病毒，巨细胞病毒，脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，麻疹病毒，EB病毒和水痘病毒等。此外，梅毒螺旋体，结核杆菌，疟原虫和弓形虫等也可发生。上行性感染常见的有单纯疱疹病毒，B族乙型溶血性链球菌等。‎ ‎2.出生时由产道传播：如巨细胞病毒，乙型肝炎病毒最常见。还可见到单纯疱疹病毒，沙眼衣原体，B族乙型性链球菌和大肠杆菌等感染。‎ ‎3.生后母乳感染：如巨细胞病毒，乙型肝炎病毒等可以通过母乳传给新生儿。此外艾滋病毒等也有可以通过母乳传给婴儿。‎ 第3题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】传染源患者和带菌者为传染源，其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现，作为传染源的意义更大。‎ 第4题 ‎【正确答案】C ‎【答案解析】动物源性传染病（动物作为传染源的疾病），如鼠疫、森林脑炎、兔热病、蜱传回归热、钩端螺旋体病、恙虫病、肾综 合征出血热、狂犬病。‎ 第5题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】日本血吸虫在体内引起的病理过程中最早应是尾蚴钻入皮肤导致的尾蚴性皮炎，常持续1～3天后消退。‎ 第6题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】干扰素能诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、血管炎综合征和1型糖尿病等，停药可减轻。‎ 第7题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，通过刺激巨噬细胞释放的炎症因子作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，临床可出现在皮肤黏膜瘀点。‎ 第8题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】（1）急性肝炎:①有与确诊病毒性肝炎患者密切接触史；②指近期内出现如乏力、食欲减退、恶心等症状；体征有肝大并有压痛和叩痛，轻度脾大；③化验血清ALT 升高。血清胆红素>17.1μmol/L，诊为急性黄疸型肝炎；否则为急性无黄疸型肝炎。‎ ‎（2）慢性肝炎:诊断标准同前临床表现所述，病程超过半年未愈者。‎ ‎【正确答案】B ‎【答案解析】患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%的传给胎儿，早期潜伏梅毒（感染不足2年，比较临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性）孕妇感染胎儿的可能性达80%以上。‎ 第10题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】滋病没有顽固休克的临床表现，所以E项是错的。‎ HIV是一种能攻击人体内脏系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标，大量破坏T4淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。这种病毒在地域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的 机会，从而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。‎ 所以，艾滋病是体质性疾病。‎ 第二套 最佳选择题 ‎1. 新生儿期保健的重点时间是 A. 生后1小时内 B. 生后1天内 C. 生后3天内 D. 生后1周内 E. 生后2周内 ‎2. 2个月以上小儿首次接种卡介苗以下哪点最重要 A. 皮内注射 B. 接种前应做结核菌素试验 C. 接种剂量应减半 D. 应注意避免感染 E. 接种浓度应减低(1：1000)‎ ‎3. 初期佝偻病的主要表现 A. 骨骼系统改变 B. 运动系统改变 C. 语言发育落后 D. 非特异性神经精神症状 E. 反复感染 ‎4. 重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是 A. 初生至6小时 B. 初生至12小时 C. 初生至24小时 D. 初生至48小时 E. 初生至72小时 ‎5. 某母亲为21q22q平衡易位携带者，则子代风险率为 A. 1％‎ B. 20％‎ C. 50％‎ D. 70％‎ E. 100％‎ ‎6. 关于麻疹的预防中下列哪项错误 A. 在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病 B. 可接种麻疹减毒活疫苗 C. 控制传染源 D. 合并肺炎者应隔离至出疹后5天 E. 切断传播途径 ‎7. 接种卡介苗所使用的菌苗是 A. 不灭毒活的牛型结核杆菌 B. 减毒的活的牛型结核杆菌 C. 灭毒的鸟型结核杆菌 D. 减毒的活的人型结核菌 E. 灭毒的鼠型结核菌 ‎8. 5个月男婴。母乳喂养，腹泻2个月，大便5～6次/天，稀糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重7.1kg。最可能的诊断 A. 生理性腹泻 B. 过敏性腹泻 C. 饮食性腹泻 D. 迁延性腹泻 E. 感染性腹泻 ‎9. 小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应 A. 立即快速给予补钾 B. 纠正脱水不必补钾 C. 纠正脱水同时以0.5％浓度缓慢补钾 D. 口服氯化钾 E. 纠正酸中毒同时缓慢补钾 ‎10. 婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 A. 眼眶前囟深凹 B. 皮肤弹性极差 C. 哭无泪，尿量极少 D. 精神极度萎靡 E. 外周循环衰竭 答案及解析 第1题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】新生儿保健 新生儿第一周是特殊护理保护年龄段以降低发病率、死亡率，并早期筛查先天性、遗传性疾病，视、听觉异常，弱智儿等。‎ 第2题 ‎【正确答案】B ‎【答案解析】2个月以上小儿接种卡介苗，于接种前应做结核菌素试验，阴性者方得接种。原因是有可能自然感染结核病，接种卡介苗会加重结核病。‎ ‎【正确答案】D ‎【答案解析】初期多见于6个月以内，尤其3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关，尤其是头部，刺激头皮而摇头擦枕出现枕秃。上述非特异性症状可作为临床早期诊断的参考依据。骨骼改变不明显，骨骼x线可正常，或钙化带稍模糊，血清25（OH）D3下降，PTH升高，血钙浓度正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，此期可持续数周或数月，若未经适当治疗，可发展为激期。‎ 第4题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】新生儿缺氧缺血性脑病：①轻度；出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。‎ ‎②中度：24～72小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡、出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动，1～2周后可逐渐恢复，但意识模糊进人浅昏迷并持续5天以上者预后差。‎ ‎③重度：初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、‎ 呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神经系统后遗症。‎ 第5题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】在易位型中，再发风险为4～10%，如果母亲为21q22q平衡易位携带者，子代发病率为100%。‎ 第6题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】预防 ‎1.控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。‎ ‎2.切断传播途径：麻疹流行季节，易感儿尽量少去公共场所。患者曾住过的房间通风，并用紫外线照射，患者的衣物在阳光下曝晒或肥皂水清洗。‎ ‎3.被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹；若5 天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。‎ ‎4.主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。按我国规定的儿童免疫程序，初种年龄为8个月。1.5～2岁儿童复种麻疹疫苗。‎ ‎5.加强麻疹的监测。‎ 第7题 ‎【正确答案】B ‎【答案解析】卡介苗 接种卡介苗是用减毒的活的牛型结核杆菌，使体内主动产生结核免疫抗体，从而预防结核病。‎ 第8题 ‎【正确答案】A ‎【答案解析】生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。‎ 第9题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。氯化钾静滴浓度不得超过0.3％（40mmol/L）。‎ 第10题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复；②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg•d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍；③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。‎ 第三套 最佳选择题 ‎1. 老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折,骨折对位对线良好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗 A. 牵引治疗 B. 对症治疗 C. 手术治疗 D. 消肿治疗 E. 夹板固定或石膏固定 ‎2. 患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是 A. Colles骨折 B. Monteggia骨折 C. Smith骨折 D. Galeazzi骨折 E. Chance骨折 ‎3. 患者男性，36岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是 A. 脊髓挫伤 B. 脊髓受压 C. 脊髓出血 D. 马尾神经损伤 E. 脊髓震荡 ‎4. 胫腓骨中1／3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是 A. 肌肉萎缩 B. 关节僵硬 C. 关节强直 D. 骨折复位不理想 E. 骨折畸形愈合 ‎5. 胫腓骨骨折,行切开复位钢板内固定，手术结束时，因肿胀重，张力大,闭合创口困难,此时，闭合创口的最佳方法是 A. 尽力直接缝合 B. 暂不缝合，做延期缝合 C. 开放换药，直到愈合 D. 两侧做减张切口，缝合原创口 E. 两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖 ‎6. 骨折功能复位标准，正确的说法是 A. 长骨干横骨折对位至少达3／4‎ B. 下肢侧方成角移位不需矫正 C. 前臂双骨折只需对位良好 D. 下肢缩短移位成人不超过2cm E. 旋转移位必须矫正 ‎7. 对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是 A. 骨盆骨折－尿道损伤－休克 B. 休克－尿道损伤－骨盆骨折 C. 休克－骨盆骨折－尿道损伤 D. 尿道损伤－休克－骨盆骨折 E. 同时处理休克和尿道损伤－骨盆骨折 ‎8. 单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生 A. 手指过伸畸形 B. 手指出现垂状指 C. 手指的伸，屈功能丧失 D. 手指屈曲功能丧失 E. 手指远位指间关节屈曲功能丧失 ‎9. 骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗 A. 有明显死骨，较大脓肿 B. 经久不愈的窦道 C. 脊柱结核合并截瘫 D. 全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血 E. 早期全关节结核，为了抢救关节功能 ‎10. 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是 A. X线平片 B. X线造影 C. CT D. 肌电图 E. 超声波 答案及解析 第1题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗 第2题 ‎【正确答案】A ‎【答案解析】Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离（半脱位或全脱位）。Colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折）指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、‎ 桡侧移位，近折端向背侧移位。‎ 第3题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】脊髓震荡属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。‎ 第4题 ‎【正确答案】B ‎【答案解析】关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。‎ 第5题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】切口皮肤的覆盖 张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。‎ 第6题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】骨折功能复位标准：‎ ‎1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。‎ ‎2）缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。‎ ‎3）成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。‎ ‎4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1／3左右，干骺端骨折至少应对位3／4左右。‎ 第7题 ‎【正确答案】B ‎【答案解析】骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，有其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理 休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。‎ 第8题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】手部肌腱断裂变现处受的休息位改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的急性，如指深、浅屈肌腱断裂，该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位。‎ 手部外伤后，固定伤指中节，让患者主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让患者主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。‎ 第9题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】本题选D。全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术的并发症的发生风险。‎ 第10题 ‎【正确答案】C ‎【答案解析】CT可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。‎ 第四套 最佳选择题 ‎1. 患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是 A. 左侧额叶病变 B. 右侧额叶病变 C. 左侧内囊 D. 左侧桥脑 E. 右侧桥脑 ‎2. Horner征表现不正确的是 A. 瞳孔缩小 B. 眼睑膜充血及面部无汗 C. 眼裂狭小 D. 眼球内陷 E. 瞳孔对光反应消失 ‎3. 急性严重的锥体束损害的断联休克表现为 A. 痉挛性瘫，腱反射消失 B. 痉挛性瘫，腱反射亢进 C. 完全性瘫，腱反射亢进 D. 弛缓性瘫，腱反射消失 E. 完全性瘫，腱反射存在 ‎4. 滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍 A. 向外上 B. 向外下 C. 向内上 D. 向内下 E. 以上均不是 ‎5. 颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是 A. 头颅CT，明确病变的性质和部位 B. 安静卧床，头抬高30度 C. 保持大便通畅 D. 20％甘露醇250ml，1日2次，静点 E. 限制水、盐入量 ‎6. 视乳头水肿在临床诊断颅内病变的意义是 A. 出现视乳头水肿，可肯定颅内有占位病变 B. 无视乳头水肿，可排除颅内占位病变 C. 视乳头水肿，对颅内占位病变性质有鉴别价值 D. 无视乳头水肿，可排除颅内压增高 E. 视乳头水肿，是颅内压增高的重要体征之一 ‎7. 脑出血的内科治疗最重要的是 A. 控制脑水肿 B. 给止血剂 C. 降低血压 D. 抗生素治疗 E. 给氧 ‎8. 脑血栓形成的最常见病因是 A. 高血压 B. 脑动脉粥样硬化 C. 各种脑动脉炎 D. 血压偏低 E. 红细胞增多症 ‎9. 需与全面强直-阵挛发作鉴别的主要疾病是 A. 破伤风 B. 舞蹈病 C. 去大脑强直 D. 去皮层强直 E. 癔病 ‎10. 下列哪项不属于脑器质性精神障碍 A. 脑炎伴发精神障碍 B. 老年痴呆 C. 脑血管病所致精神障碍 D. 躯体疾病所致精神障碍 E. 癫痫伴发精神障碍 答案及解析 第1题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】本例是外展神经麻痹的表现。外展神经起自位于桥脑下部水平的展神经核，分布于外直肌。故选D。‎ 第2题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】颈交感神经麻痹综合征又称Horner综合征，其特点为病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗等。‎ 第3题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】断联休克症状：中枢神经系统局部急性严重病变，引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，例如：急性中枢性偏瘫肢体一开始就是弛缓的，肌张力减低，深浅反射消失（脑休克）；又例如：急性脊髓病变时受损平面以下发生弛缓性瘫痪（脊髓休克），休克期过去后，受损组织的释放症状逐渐出现，转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。‎ 第4题 ‎【正确答案】B ‎【答案解析】滑车神经损伤可因蝶骨小翼骨折或眼眶骨折累及上斜肌的滑车部而引起，但显著的滑车神经麻痹多为眶后出血所致。其临床特点是当病人向外下凝视时出现运动障碍、复视，虚像较实像为低，尤其是近距离注视时更为显著。‎ 第5题 ‎【正确答案】A ‎【答案解析】本题考虑选A。颅高压增高的病人出现病情加剧，考虑有并发脑疝的可能，应尽快明确病变性质和部位，早期进行开颅 治疗。‎ 第6题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】视乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷小时，视乳头隆起，静脉怒张。‎ 第7题 ‎【正确答案】A ‎【答案解析】脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。其他选项也是治疗措施，但均不是最重要的。‎ 第8题 ‎【正确答案】B ‎【答案解析】脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。‎ 第9题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】全面性强直-阵挛发作简称大发作是常见的发作类型，主要表现全身肌肉和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。大多数病人发作前无先兆，部分病人发作前一瞬间可能有含糊不清或难以描述的先兆，如胸腹气上冲、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等，历时及短。全面性强者-阵挛发作全面性发作的一种典型表现，也就是老百姓常说的“抽羊角风”，在全身性发作里面叫做“大发作”，它以意识丧失和全身抽搐为特征。‎ 第10题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。‎ 脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。‎ 第五套 最佳选择题 ‎1. 下述哪种激素是由下丘脑产生的 A. 泌乳素 B. 黄体生成素 C. 精氨酸加压素 D. 促甲状腺素 E. 黑色素细胞刺激素 ‎2. Graves病患者最具有诊断意义的体征是 A. 眼裂增大，眼球突出 B. 皮肤湿润多汗，手颤 C. 收缩压升高，脉压增大 D. 心脏扩大，心律不齐 E. 弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 ‎3. 严重的腺垂体功能减退症缺乏GH和ACTH易出现 A. 甲亢 B. 低血镁 C. 高血钙 D. 高血糖 E. 低血糖 ‎4. 下述哪项检查结果不符合Graves病的诊断 A. T3抑制试验抑制率>50％‎ B. TSAb阳性 C. TGAb和TPOAb阳性 D. TSH降低 E. rT3升高 ‎5. 预防单纯性甲状腺肿的是 A. 甲状腺素片 B. 食盐中加碘 C. 放射性碘 D. 甲硫咪唑 E. 静脉注射碘剂 ‎6. 关于甲状腺乳头状腺癌的特点 A. 常见于男性 B. 多见于老年人 C. 分化程度低 D. 恶性程度高 E. 最主要为淋巴转移 ‎7. 应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是 A. 从小量开始以避免Somogyi效应 B. 以饮食疗法为基本治疗 C. 1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药物 D. 酮症酸中毒时首选普通胰岛素（RI）‎ E. 高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）‎ ‎8. 关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点 A. 低血糖经常出现在空腹或活动后 B. 胰岛素释放指数增加 C. 血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放 D. 禁食后多在48小时出现低血糖 E. 胰岛β细胞瘤可诱发低血糖 ‎9. 痛风者急性关节炎期常见单个关节出现红肿、热痛，最常见的部位是 A. 趾关节 B. 颈椎关节 C. 胸椎关节 D. 腰椎关节 E. 膝关节 ‎10. 低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变 A. 口渴明显 B. 恶心、呕吐、肌肉痉挛 C. 尿比重低 D. 尿内Cl-很少 E. 血清Na+降低 答案及解析 第1题 ‎【正确答案】C ‎【答案解析】精氨酸加压素(AVP)是一种由下丘脑视上核和室旁核神经元产生的九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末，是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质。已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄。‎ 第2题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】Graves病的特征性体征有：1.甲状腺弥漫性对称性肿大伴震颤、血管杂音；‎ ‎2.Graves眼病：表现为浸润性突眼；‎ ‎3.肢端病变：杵状指；‎ ‎4.胫前黏液水肿。结合选项，只有E符合Graves特征性表现，所以选E。‎ 第3题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。‎ 第4题 ‎【正确答案】A ‎【答案解析】这道题选A。‎ T3抑制试验 甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌 具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。‎ 根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。‎ 第5题 ‎【正确答案】B ‎【答案解析】1979年国家立法进行食盐中加碘以预防甲状腺肿。‎ 第6题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70％，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。常见于中青年女性，以21~40岁的妇女最多见。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。‎ 虽有多中心性发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。‎ 第7题 ‎【正确答案】E ‎【答案解析】PZI 是长效胰岛素，起效慢，作用时间长；而高渗昏迷治疗应选用RI，一般倾向于一开始即给予，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。HNDC首次冲击量，即先以RI 10～20U/次，静脉注射，以后按每小时0.1U/kg体重持续静滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。一般常用胰岛素剂量为4～6U/h静脉滴注。‎ 第8题 ‎【正确答案】C ‎【答案解析】胰岛素释放指数对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3，多数胰岛素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰岛素释放指数增高，表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L（30mg/dl）时，胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性，虽血糖低至1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。故明确，血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。‎ 第9题 ‎【正确答案】A ‎【答案解析】多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不 适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状。‎ 第10题 ‎【正确答案】A ‎【答案解析】高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内，所以口渴不明显。‎ 第六套 最佳选择题 ‎1. 关于胃肠外补充营养的适应证中不包括 A. 高位小肠瘘 B. 恶性肿瘤化疗期呕吐 C. 大面积烧伤 D. 贫血 E. 坏死性胰腺炎 ‎2. 正常细胞性贫血的是 A. 再生障碍性贫血 B. 巨幼细胞贫血 C. 缺铁性贫血 D. 慢性失血性贫血 E. 铁粒幼细胞性贫血 ‎3. 下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义 A. 红细胞平均体积降低 B. 红细胞平均血红蛋白浓度降低 C. 红细胞平均直径变小 D. 血清铁降低 E. 骨髓象幼红细胞增生活跃 ‎4. 老年男性，近3周来感头晕、乏力。查体未见明显异常，既往体健；实验室检查Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 8.2×109/L，Plt 310×109/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，优先考虑以下哪项检查 A. 腹部B超 B. 血清铁蛋白 C. 尿常规 D. 大便隐血 E. 骨髓检查 ‎5. 再障血象骨髓象特点 A. 呈全血细胞减少，少数呈二系细胞或血小板减少 B. 细胞大小不等，中心淡染区扩大 C. 可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板 D. 粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大 E. 骨髓增生活跃，但巨核细胞减少 ‎6. 下列哪种疾病，骨髓巨核细胞减少 A. 血友病 B. 缺铁性贫血 C. ITP D. 急慢性再障 E. 巨幼细胞贫血 ‎7. 中性粒细胞减少的程度为重度是 A. ≥1.0×109/L B. (0.5-1.0)×109/L C. ＜0.5×109/L D. ≥2.0×109/L E. ＜0.8×109/L ‎8. 特发性血小板减少性紫癜可有 A. 骨髓巨核细胞消失 B. 凝血时间延长 C. 血小板寿命缩短 D. 网织红细胞绝对值降低 E. Coombs试验(＋)‎ ‎9. 下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是 A. 皮肤紫癜 B. 恶心、呕吐 C. 便秘 D. 腹泻 E. 便血 ‎10. 男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗 A. 羟基脲 B. 第三代头孢菌素 C. 脾切除 D. DA方案 E. 保肝治疗 答案及解析 第1题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人都是肠外营养的适应证，如营养不良的术前准备、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合症、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、肠道炎性疾病、恶性肿瘤化疗期、放疗期、复杂大手术后等都是应用肠外营养的指征。‎ 第2题 ‎【正确答案】A ‎【答案解析】缺铁贫、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血为小细胞低色素性贫血，急性失血性贫血、再生障碍性贫血为正常细胞性贫血，巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。‎ 第3题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，因铁参与血红蛋白的合成，故可影响细胞的血红素合成而发生的 贫血。‎ 第4题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】患者出现头晕、乏力等症状，考虑为贫血的表现，根据血液学检查为小细胞低色素性的贫血，怀疑可能为缺铁性贫血，对于缺铁性贫血有时缺铁的病因比贫血本身更为严重，因此需要明确病因，男性以痔疮多见，应多次检查大便隐血。‎ 第5题 ‎【正确答案】A ‎【答案解析】再障以全血细胞减少为准，部分患者可以出现两系或单纯血小板减少；B选项为缺铁性贫血表现；C选项是MDS等其他病态造血的疾病；D是急性早幼粒细胞白血病的表现；E考虑是纯巨核再障，比较少见。‎ 第6题 ‎【正确答案】D ‎【答案解析】再障是多种原因导致的造血干细胞的数量减少和功能异常，全血细胞减少，骨髓巨核细胞也是减少的。血友病是缺乏凝血因子导致出血倾向；缺铁性贫血骨髓红系代偿性增生，巨核细胞系 列正常；ITP是巨核细胞增多；巨幼细胞性贫血是红系形态增大，巨核细胞无变化。‎ 第7题 ‎【正确答案】C ‎【答案解析】根据中性粒的细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×109/L、中度(0.5～1.0)×109/L、重度﹤0.5×109/L。‎ 第8题 ‎【正确答案】C ‎【答案解析】慢性特发性血小板减少性紫癜可见血小板形态大而松散，染色较浅，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩，凝血酶原消耗减少，凝血酶生成不良。‎ 第9题 ‎【正确答案】C ‎【答案解析】腹型表现：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐 周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。‎ 第10题 ‎【正确答案】A ‎【答案解析】CML分为慢性期、加速期和急变期。慢性期表现为乏力、低热、盗汗、脾大。如出现高热、关节痛、出血、髓外浸润表现，常提示进入加速期。急变期患者出现急性白血病的临床及血液等表现。实验室检查可见中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，以中性中幼和晚幼及杆状核细胞增生明显。故根据题干诊断为CML，首选的化疗药物是羟基脲，故选A。‎