国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：2403）

国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：2403）

国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号： 2403 ） 盗传必究 病例分析题 1. 女性，40 岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕 II 式胃大部切除术后 2 周，常常在餐后 20 分钟左右出 现 上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、而色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好 转。 问：病人可能出现了什么问题？原因是什么？应该如何预防和处理？ 答：病人目前可能存在倾倒综合征。（1 分） 由于胃大部切除术后，胃排空过快所致（1 分）。大量高渗食物和液体快速进入胃十二指肠或空肠（1 分），大量细胞液转移至肠腔（1 分），循环血量锐减（1 分）；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速（1 分）。 同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如 5 一羟色胺、缓激肽样多肽等，引起一系列血管舒缩功能紊 乱（2 分）。 多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。（1 分）包括少食多餐（1 分），避免过甜、过咸、过 浓 流质（1 分），宜进低碳水化合物、高蛋白饮食（1 分）。餐时限制饮水（1 分）。进食后平卧 10 -20 分钟 （1 分）。多数病人在术后半年到一年时间能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术 治疗 （1 分）。 2. 男性，50 岁，突发上腹痛 6 小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石 3 年。体检：一般 情 况差，T39. 5'C, P120 次/分，R24 次/分，BP 10. 6/8.0 kPa,四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一）， 腹软， 右上腹压痛（+）,反跳痛（+）,肌紧张（+）, Murphy 征（+）,肠鸣音弱。诊断为急性梗阻性化脓性胆 管 炎，休克早期。 问：诊断的依据是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪些？ 答：（1）依据：中老年女性，既往有胆总管结石病史（1 分）出现腹痛、高热及黄疽等胆管炎表现，（1 分）脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，（1 分）有腹膜刺激征，血 rphy 征（+）（1 分）。 （2） 治疗原则：应在抗休克基础上，立即行手术解除胆道梗阻。（4 分） （3） 护理措施：立即进行术前准备，同时开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物， 给 予维生素 K.静脉滴注，观察病情变化。（7 分） 3. 女性，33 岁，因甲状腺功能亢进人院。查体：T36.6C, P110 次/分，R19 次/分，BP125/75mmHg, 甲 状腺 II。肿大。病人身高 16 5cm,体重 45kg,近 3 个月来体重下降 5kg,快步行走 200 米后即有心慌、 气 短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温 39.2°C,脉搏 132 次/分，寒战、大 汗、 烦躁和呕吐等表现。 问：①列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。 ②该病人术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施有哪些？预防的关键是什么？ 答：（1）术前护理问题 营养失调（低于机体需要量）与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。（2 分） 活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。（2 分） （2） 术后并发症：目前可能出现了甲状腺危象。（2 分） （3） 处理方法：包括吸氧、建立静脉通路、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素 能 阻滞剂和毛地黄制剂等。（7 分） （4） 预防：关键在于作好充分的术前准备，待基础代谢率降至正常范围再手术。（2 分） 4. 女性，48 岁，3 年前开始渐感餐后上腹不适，无明显疼痛、恶心等表现。自服“胃药”后症状有 所 缓解，但时有发作。1 年前行胃镜检查，未见明显异常。B 超检查提示胆囊壁毛糙，未见明显强回声， 胆 囊大小正常，胆管未见扩张。上腹部不适时自服消炎利胆片，症状可以缓解。近半年来上述症状出现频 繁， 常于迸食“荤食”后发作。3 天前进食后突发右上腹部阵发性剧痛，向右肩胛部放射，伴有恶心、呕 吐， 体温 37.8°CO 急诊查血常规：WBC11X100/L, RBC5. 0X1012/L, Hbl20g/L;尿常规无明显异常。腹 部 B 超示 胆囊大小无明显改变，胆囊壁毛糙，胆囊内有 0.5X0. 4cm 左右大小强回声团。诊断为慢性胆囊 炎急性发 作，胆石症。 问：（1）列出该病人 2 个主要的护理诊断/问题。 （2）该病人目前拟采取非手术治疗，问护理措施是什么？ 答：（1）疼痛与胆囊炎、胆石症有关。（2 分） 体温过高与胆囊炎、胆石症有关。（2 分） （2）观察观察生命体征、意识状态，腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎，黄疽的变化等。（4 分）禁食、胃肠减压，保证胃肠减压的通畅及有效。（2 分）补液，纠正水电解质失调。（2 分）补充维生 素 K。（1 分）解痉止痛。（1 分）遵医嘱给予广谱抗菌药物。（1 分） 5. 女性，37 岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.9°C, P100 次/分，R18 次/分，BP130/70nmiHg, 甲状腺 II。肿大。病人身高 165cm,体重 45kg,近 3 个月来体重下降 skg。行甲状腺大部切除手术后 6 小 时， 突然出现体温 39. 2. C,脉搏 132 次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。 问：①该病人术前甲亢严重程度？ 2 列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。 3 术后病人可能出现了哪种并发症？④目前的主要处理措施有哪些？⑤如何预防此并发症？ 答：⑴严重程度：中度甲亢。（1 分） （2）两个主要的护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量。 体温过高：与甲状腺危象有关。 体液不足：与呕吐有关；活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。 （每项 2 分，满分为 4 分） （3） 术后并发症 目前可能出现了甲状腺危象。（1 分） （4） 处理方法 包括吸氧、（1 分）建立静脉通路、（1 分）降温、（1 分）给予碘剂（1 分）、肾上腺皮质激素（1 分）、 镇静剂（1 分）、肾上腺素能阻滞剂（1 分）和毛地黄制剂等（1 分）。预防的关键在于作好充分 的术前准 备，待基础代谢率降至正常范围再手术。（1 分） 6. 男性，32 岁，1 周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。人院前 3 天 起， 疼痛加重，呕吐次数增加,伴少量排气排便,查体：T36. 8. C, P84 次/分，R20 次/分,BP90/60mmHg, 皮肤 黏膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性， 腹部 X 线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于 2 年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。 问：①目前的治疗原则是什么？ 2 列出 2 个主要护理诊断。 3 主要护理措施有哪些？ 答：（1）治疗原则：非手术治疗。（1 分）非手术治疗期间应严密观察病情，若不见好转甚至病情加 重, 或可能有绞窄发生，应及早手术治疗。（2 分） （2）2 个主要护理诊断 疼痛：与肠梗阻有关（2 分） 体液不足：与呕吐、失液有关（2 分） （3）护理措施：禁食补液，（1 分）半卧位，（1 分）胃肠减压护理，（1 分）腹痛的护理，（1 分）呕 吐的 护理，（1 分）补液的护理，（1 分）抗菌药的应用，（1 分）病情的观察。（1 分）