噻托溴胺粉雾剂对稳定期慢性阻塞性肺病患者运动耐力的影响

噻托溴胺粉雾剂对稳定期慢性阻塞性肺病患者运动耐力的影响

　　噻托溴胺粉雾剂对稳定期慢性阻塞性肺病患者运动耐力的影响【摘要】目的：评价噻托溴胺对稳定期慢性阻塞性肺病（COPD）患者运动耐力的影响，探讨其可能的机制。方法:将60例稳定期COPD患者随机分成试验组（A组）,噻托溴胺粉雾剂吸入；对照组（B组）,空白安慰剂吸入。于研究第1、43、85天检查呼吸困难的评分、6min行走距离（6M1、M3受体解离的速度比从M2受体解离速度分别慢3.5和8倍，特别是从M3受体解离的时间达到34.7h[1]，因此噻托溴胺在慢性阻塞性肺病（COPD)患者中每天给药1次就可持续作用24h，比目前临床广泛使用的抗胆碱药溴化异丙托品的疗效显著。本研究以噻托溴胺粉雾剂吸入治疗COPD稳定期的患者，通过观察患者呼吸困难的评分、6min行走距离（6MIST,SAMUELS.Tiotropiumbromide:aneentofchronicobstructivepulmonarydisease[J].ClinTher,2005,27:377392.[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25:453460.\n[3]SINDD,MCALISTERFA,MANSF,etal.Contemporarymanagementofchronicobstructivepulmonarydisease:scientificrevieanagementofstableCOPD[J].Chest,2004,125:249259.[5]vanNOORDJA,BANTIJTA,ELANDME,etal.Arandomisedcontrolledparisonoftiotropiumandipratropiuminthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease[J].Thorax,2000,55:289294.[6]O’DONNELLDE.AssessmentofbronchodilatorefficacyinsymptomaticCOPD:isspirometryuseful?[J].Chest,2000,117(2Suppl):42s47s.[7]PINTOPLATAVM,COTEC,CABRALH,etal.The6mineandvalueasapredictorofsurvivalinsevereCOPD[J].EurRespirJ,2004,23:2833.[8]CELLIBR,MAEE1、M3受体解离的速度比从M2受体解离速度分别慢3.5和8倍，特别是从M3受体解离的时间达到34.7h[1]，因此噻托溴胺在慢性阻塞性肺病（COPD)患者中每天给药1次就可持续作用24\nh，比目前临床广泛使用的抗胆碱药溴化异丙托品的疗效显著。本研究以噻托溴胺粉雾剂吸入治疗COPD稳定期的患者，通过观察患者呼吸困难的评分、6min行走距离（6MIST,SAMUELS.Tiotropiumbromide:aneentofchronicobstructivepulmonarydisease[J].ClinTher,2005,27:377392.[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25:453460.[3]SINDD,MCALISTERFA,MANSF,etal.Contemporarymanagementofchronicobstructivepulmonarydisease:scientificrevieanagementofstableCOPD[J].Chest,2004,125:249259.[5]vanNOORDJA,BANTIJTA,ELANDME,etal.Arandomisedcontrolledparisonoftiotropiumandipratropiuminthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease[J].Thorax,2000,55:289294.\n[6]O’DONNELLDE.AssessmentofbronchodilatorefficacyinsymptomaticCOPD:isspirometryuseful?[J].Chest,2000,117(2Suppl):42s47s.[7]PINTOPLATAVM,COTEC,CABRALH,etal.The6mineandvalueasapredictorofsurvivalinsevereCOPD[J].EurRespirJ,2004,23:2833.[8]CELLIBR,MAEE1、M3受体解离的速度比从M2受体解离速度分别慢3.5和8倍，特别是从M3受体解离的时间达到34.7h[1]，因此噻托溴胺在慢性阻塞性肺病（COPD)患者中每天给药1次就可持续作用24h，比目前临床广泛使用的抗胆碱药溴化异丙托品的疗效显著。本研究以噻托溴胺粉雾剂吸入治疗COPD稳定期的患者，通过观察患者呼吸困难的评分、6min行走距离（6MWD的比较2.5患者肺功能的改变3讨论传统认为COPD是不完全可逆、呈进行性加重的气流受限性疾病，结果导致FEV1%呈进行性下降。同时，没有药物能够显示可以逆转FEV1%的下降[3]。\n目前认为，抗胆碱药可作为COPD的一线药物。COPD气流受限的原因之一是胆碱能神经张力增高，降低胆碱能神经张力可使狭窄的气道得到舒张，长期使用可使基线肺功能得到稳定改善[4]。虽然目前尚未证明噻托溴胺能改变COPD的病程，但是有文献证实，长期使用噻托溴胺后COPD病情加剧的次数与使用β2受体激动剂的频度均减少[5]。临床常见到FEV1%仅有轻微变化，而患者的运动耐力及自我感觉均有显著改善[6]。表4两组患者用药后肺功能改变的比较本组研究和上述研究有同样的发现，使用噻托溴胺6和12周后FEV1%虽较用药前有所改善，但和B组比较并无显著差异；而A组FEV1/FVC和B组比较，变化更小。提示FEV1%的增加应该归功于FVC的改善，而FVC的改善间接说明肺的残气容量减少。本组研究A组在用噻托溴胺6和12周后，患者呼吸困难评分下降值较对照组有显著降低。患者的症状、体征总积分的改善较对照组亦有显著差异。提示噻托溴胺可以改善患者的临床症状，其原因之一可能和噻托溴胺持续的气道舒张，导致肺的残气容量减少有关。6MIST,SAMUELS.Tiotropiumbromide:aneentofchronicobstructivepulmonarydisease[J].ClinTher,2005,27:377392.\n[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25:453460.[3]SINDD,MCALISTERFA,MANSF,etal.Contemporarymanagementofchronicobstructivepulmonarydisease:scientificrevieanagementofstableCOPD[J].Chest,2004,125:249259.[5]vanNOORDJA,BANTIJTA,ELANDME,etal.Arandomisedcontrolledparisonoftiotropiumandipratropiuminthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease[J].Thorax,2000,55:289294.[6]O’DONNELLDE.AssessmentofbronchodilatorefficacyinsymptomaticCOPD:isspirometryuseful?[J].Chest,2000,117(2Suppl):42s47s.[7]PINTOPLATAVM,COTEC,CABRALH,etal.The6mineandvalueasapredictorofsurvivalinsevereCOPD[J].EurRespirJ,2004,23:2833.[8]CELLIBR,MAEE\n1、M3受体解离的速度比从M2受体解离速度分别慢3.5和8倍，特别是从M3受体解离的时间达到34.7h[1]，因此噻托溴胺在慢性阻塞性肺病（COPD)患者中每天给药1次就可持续作用24h，比目前临床广泛使用的抗胆碱药溴化异丙托品的疗效显著。本研究以噻托溴胺粉雾剂吸入治疗COPD稳定期的患者，通过观察患者呼吸困难的评分、6min行走距离（6MIST,SAMUELS.Tiotropiumbromide:aneentofchronicobstructivepulmonarydisease[J].ClinTher,2005,27:377392.[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25:453460.[3]SINDD,MCALISTERFA,MANSF,etal.Contemporarymanagementofchronicobstructivepulmonarydisease:scientificrevieanagementofstableCOPD[J].Chest,2004,125:249259.[5]vanNOORDJA,BANTIJTA,ELANDME,etal.Arandomisedcontrolledparisonoftiotropiumandipratropiuminthetreatmentofchronicobstructive\npulmonarydisease[J].Thorax,2000,55:289294.[6]O’DONNELLDE.AssessmentofbronchodilatorefficacyinsymptomaticCOPD:isspirometryuseful?[J].Chest,2000,117(2Suppl):42s47s.[7]PINTOPLATAVM,COTEC,CABRALH,etal.The6mineandvalueasapredictorofsurvivalinsevereCOPD[J].EurRespirJ,2004,23:2833.[8]CELLIBR,MAEE1、M3受体解离的速度比从M2受体解离速度分别慢3.5和8倍，特别是从M3受体解离的时间达到34.7h[1]，因此噻托溴胺在慢性阻塞性肺病（COPD)患者中每天给药1次就可持续作用24h，比目前临床广泛使用的抗胆碱药溴化异丙托品的疗效显著。本研究以噻托溴胺粉雾剂吸入治疗COPD稳定期的患者，通过观察患者呼吸困难的评分、6min行走距离（6MIST,SAMUELS.Tiotropiumbromide:aneentofchronicobstructivepulmonarydisease[J].ClinTher,2005,27:377392.\n[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25:453460.[3]SINDD,MCALISTERFA,MANSF,etal.Contemporarymanagementofchronicobstructivepulmonarydisease:scientificrevieanagementofstableCOPD[J].Chest,2004,125:249259.[5]vanNOORDJA,BANTIJTA,ELANDME,etal.Arandomisedcontrolledparisonoftiotropiumandipratropiuminthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease[J].Thorax,2000,55:289294.[6]O’DONNELLDE.AssessmentofbronchodilatorefficacyinsymptomaticCOPD:isspirometryuseful?[J].Chest,2000,117(2Suppl):42s47s.[7]PINTOPLATAVM,COTEC,CABRALH,etal.The6mineandvalueasapredictorofsurvivalinsevereCOPD[J].EurRespirJ,2004,23:2833.[8]CELLIBR,MAEEentofpatientsmaryofthe\nATS/ERSpositionpaper[J].EurRespirJ,2004,23,932946.[9]O’DONNELLDE,FlGET,GERKENF,etal.Effectsoftiotropiumonlunghyperinflation,dyspnoeaandexercisetoleranceinCOPD[J].EurRespirJ,2004,23:832840.