品管圈对中青年血液透析患者透析中运动训练参与率的影响

品管圈对中青年血液透析患者透析中运动训练参与率的影响

品管圈对中青年血液透析患者透析中运动训练参与率的影响4—.辉万正红张磊胨林R的探讨品管圈活动对屮青年血液透析患者在透析屮运动训练参与率的影响。方法成立品管圈团队，运用品管圈的手法和步骤开展以“提高中青年血液透析患者在透析中运动训练的参与率”为主题的品管圈活动，分析品管圈效果。结果实施品管圈活动后，中青年血液患者在透析过程中运动训练参与率由改善前的19.23%増长至89.74%,差异有统计学意义(x2=55,P<0.05)。结论开展品管圈活动可以提高屮青年血液透析患者在透析过程屮运动训练的参与率。关键词：品管圈;血液透析;运动训练参与率;由于疾病的影响，透析患者的运动量相比健康人群明显减少m。长此以往，他们的运动能力和生活质量也会随之下降，而缺乏运动是透析患者心血管并发症发生和总死亡率增加的危险因素m。0前维持性血液透析患者的主要运动方案有透析中运动和透析间期运动。其屮，透析屮运动可以与血液透析治疗同时进行，不需要花费患者额外的时间，患者会有较好的依从性和较低的失访率而近年来研宄显示，血液透析患者的运动状况依然不理想，多数血液透析中心都未向患者提供运动方案或体力活动指导M，导致患者对透析中运动训练相关知识和运动训练方法知晓率及参与率低。品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）是在相同、相近或互补性质工作场所的人们主动组成几人（通常广13人左右）一圈的活动团队，按照一定的活动程序，采取科学的统计工具及方法，集思广益、群策群力来解决工作现场和管理活动的问题与课题，由此提高工作效率，提升产品和服务质量XII。木中心开展了以“提高中青年血液透析患者透析过程中运动训练的参与率”为主题的品管圈活动，并取得较好效果，现报告如下。1资料和方法1.1研究对象木活动选取2015年12月~2016年6月在四川大学华丙医院血液透析中心进行血液透析的中青年患者78人，患者的纳入标准如下：（1）接受血液透析治疗3个月以上；（2）意识清楚；（3）血液透析充分、干体质量达标，透析间期体质量增\n长不超过5%;（4）自愿参与本次活动。排除标准：（1）肢体活动障碍；（2）未得到控制的高血压（收缩压彡180mmHg（1mmHg=0.133kpa）或舒张压彡120mmHg;（3）不稳定的心绞痛；（4）急性下肢血栓；（5）严重肾性骨营养不良；（6）有中枢及周围神经系统疾病；（7）合并严重并发症如心力衰竭、严重感染、恶性肿瘤等。1.2研宄方法1.2.1成立品管圈团队和选定活动主题团队共有9人，辅导员1人（护士长），由8名成员通过头脑风暴法确定提高中青年血液透析患者在透析过程中运动训炼的参与率为木期改善主题。1.2.2拟定活动计划依据品管圈活动的十大步骤内容，按照戴明循环（F*1an-Do-Check-Action，PDCA）原则确定每1步的具体时间，每1步责任到个人，拟定活动计划表，绘制卄特图。1.2.3现况把握圈员们以“三现原则”制定出查检表，对2016年1月P21日的78名中青年血液透析患者进行查检，数据统计结果:有63人未参与透析中运动训练，15人参与运动训练，参与率仅为19.23%,其屮因患者自身因素未参与透析屮运动训练的有17人，因医务人员因素未参与的有25人，因方法因素未参与的有19人，其他因素未参与的有2人。根据查检结果绘制柏拉图，根据“80/20”原则得出因医务人员因素、方式因素、患者因素为木次品管圈活动的改善重点。1.2.4目标设定根据A标值设定公式，设定提高屮青年血液透析患者在透析过程屮运动训炼参与率的目标值：目标值=现况值+[（1-现况值）X改善重点X圈能力]=19.23%+[（1-19.23%）X96.83%X85.7%]=86.26%,圈能力是在选定主题时,该主题圈能力为：（圈能力评价总和/参与评价人数）+5X100%。1.2.5解析圈员们运用鱼骨图（图1）对为什么屮青年血液透析患者在透析过程屮运动训练参与率差进行解析原因。根据“80/20”原则确定中青年血液透析患者在透析过程中运动训练参与率差的要因为:患者不愿意运动，和关知识缺乏，护士执行力低，宣教的欠缺，科室无相关运动训练流程及相关培训不够。要因确定后，将上述原因制作查检表调查及通过现场观察的方式进行真因验证。分析验证所得来的数据，并绘制柏拉图（图2）,确定“无运动训练流程、护士执行力低”为真实原因。\n1.2.6对策拟定在真因确定后，采用头脑风暴法，针对每个真因拟定5W1H(what-who-whenwhere-why-how,六何法)对策表，再利用531打分法，分别从可行性、经济性、效益性三方面进行打分，按照每条对策15分的最高分计算：15分X7人=105分。采用80/20定律，以84分以上为实行对策，共圈选出2个对策实施于临床。1.2.7对策实施与检讨将改善方案根据PDCA循环原则进行，发现方案不佳或无效时立即反馈，重新拟定对策。1.2.7.1针对“无运动训练流程”，采取“查阅国内外文献，对资料进行整合，与科室医生进行讨论并研宂制定透析过程中运动训练流程并实施”的方案。①制定透析中运动训练、方式:透析中进行关节旋转屈曲的运动方式。②制定透析中运动训练时间、运动频率及运动强度:在透析的前2个小时进行运动训练，运动训练持续的吋间为15min，以坚持完成运动训练满15min计为参与运动，频率为每周2〜3次，运动持续时间2个月；运动强度以靶心率达到50%〜75%llRmax(最大心率HR^=220-年龄)并根据Borg疲劳量表每5min进行评分，自觉费力程度指数数值为12~14分，若自觉费力指数>14分则中止运动训练③制定透析中运动训练的注意事项。④制定透析中运动训练实施表，并根据患者运动情况定期进行总结，分析和评价对策是否有效。⑤制作指导透析中运动训练的视频、手册及海报等，同时利用肾友会进行宣传以及网络资源，建立微信公众号、QQ群上传透析中运动训练的相关信息，建立中青年患者微信群监督患者进行透析中运动训练。图1血液透析患者透析过程中运动训练参与率差原因分析鱼骨图图1.2.7.2针对“护士执行力低”，采取“加强护士培训工作、明确责任制护理、完善透析中运动训练的相关制度”的方案。①对全体护士进行培训，要求每位护士必须掌握透析中运动训练的流程。②由透析中心的每个护理小组对各组患者进行面对面一一宣传和指导。③制定考核制度，由护士长定期对每个护理组进行监督和考核。1.3统计学分析运用SPSS17.0统计软件进行统计分析，数据釆用x检验，P<0.05表示有统计学差异。2结果\n效果确认:2016年6月5~15闩再次进行查检，与改善前相比改善后参与率明显提尚（表1）。2.1有形成果2.2无形成果通过本次活动，不仅提高了中青年血液透析患者在透析过程中运动训练的参与率，也使圈员解决问题能力、专业知识、品管圈手法运用、团队凝聚力、沟通协调、成就感均得到了提升。2.3标准化通过活动的开展，形成3个标准化作业书，包括：（1）中青年血液透析患者透析中运动训练路径标准化（图3）;（2）制定中青年血液透析患者透析中运动训练培训及考核制度；（3）制定血液透析中心护士对透析中运动训练知识培训制度。3讨论3.1提高中青年血液透析患者透析过程中运动训练参与率现代透析的观念和目标是提高患者的长期生存率，并努力改善患者的生存质量M。既往研究证实，运动能给血液透析患者带来多方面的益处，包括心血管功能、尿素清除指数（Kt/V）、运动功能、健康相关生活质量以及血液指标（血肌酐、超敏C反应蛋白）［9-13］。在透析过程中进行低强度持续力量训练（如关节旋转、屈曲）、模拟脚踏车运动和以瑜伽为基础的运动训练方法也被证明是安全和有效的［14,15］。从结果可以看出，通过品管圈活动一段时间的开展，患者透析屮运动训练参与率得到丫明显的提高，从改善前的19.23%增长至改善后的89.74%。品管圈活动小组找出了透析中运动训练参与率差的主要原因，透析中心无运动训练流程、护士执行力低、知识缺乏、健康宣教不到位都可导致透析中运动训练参与率差。通过对木中心中青年患者的调查，制定了透析中运动训练流程图，透析中运动训练的视频及手册，利用多样式的宣传方式进行健康宣教，制定护理管理制度，帮助他们建立良好的运动规律，提高患者透析屮运动训练的参与率。\n图3中青年血液透析患者透析中运动训练路径标准化3.2QCC活动改善了患者体力活动水平，改善了患者疲劳感体力活动可有效地改善心血管功能，提高最大摄氧峰值肺通气，延缓透析并发的心肌改变，从而改善患者疲劳程度XM。通过QCC活动的幵展，调查结果表明有91.03%中青年血液透析患者认为疲劳状况有改善，以前透析时肌肉酸痛、僵硬，自身感觉无力的情况明显改善。减少透析时的静来时间，指导患者进行运动，可改善其透析耐受性，提高抗疲劳能力，减轻疲劳水平［17］。3.3QCC活动提升护士专业知识能力，提高团队合作、沟通协调、问题解决的能力开展品管圈活动后圈员积极参加品管圈的知识培训，积极主动的去查阅和学习与透析患者运动训练的相关知识，并与科室医生进行反复的交流和讨论，不仅提升了护理人员的专业知识能力也得到医生的认可。品管圈的开展激发了护理人员的热情，积极主动地参与到其屮，发现问题、解决问题实现护理工作的持续质量改进，提高团队的合作、沟通协调、问题解决的能力，得到自我价值的实现。3.4本次活动的不足和展望由于木次QCC活动开展的时间局限，患者的样木量过少有待扩大，且仅纳入门诊中青年血液透析患者透析过程中运动训练的参与率，尚未探讨适合门诊老年血液透析患者透析过程屮的运动方案，这将是我们下一步努力的方向。4结论木次QCC活动在临床护理工作中的开展，不仅提高了中青年血液透析患者在透析过程中运动训练的参与率，改善了患者疲劳状况，提升护理工作人员的专业知识水平、团队协作精神及解决问题的能力，还提高护理服务质量及患者满意度,有利于科室及医院整体形象的提升。[l]SystemL’RD.NationalHormonePeptideProgram.NationalInstituteofDiabetesandDigestiveandKidneyDiseases.Peptideshormone，antisera&otherregentsavailable[J].Endocrinology，2004，145(3):1493-1495.\n[2]MolstedS.AadanM,SchouL，etal.Self-ratedhealthandemploymentstatusinchronichaemodialysispatients[J].Self-ratedhealthandemploymentstatusinchronichaemodialysispatients[J].ScandJUrolNephrol,2004，2(38):174-178.[3]O'HAREAM,TawnctyK,BacchcttiP,etal.Decreasedsurvivalamongsedentarypatientsundergoingdialysis:resultsfromthedialysismorbidityandmortalitystudywave2[J].AmJKidneyDis,2003，41(2):447-454.[4]KonstantinidouE，KoukouvouG，KouidiE，etal.Exercisetraininginpatientswithend-stagerenaldiseaseonhemodialysis:comparisonofthreerehabilitationprograms[J].JRehabilMed，2002，34(1):40_45.[5]PainterPL，Nelson-WloreJN，HillMM，etal.Effectsofexercisetrainingduringhemodialysis[J].Nephron，1986，43(2):87-92.[6]TentoriFESJT.Physicalexerci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