99tcm-p53运动静息门控心肌灌注显像tid比值在x综合征患者临床价值

99tcm-p53运动静息门控心肌灌注显像tid比值在x综合征患者临床价值

99Tcm-P53运动/静息门控心肌灌注显像TID比值在X综合征患者临床价值宣海渲骆秉镫胨兴新奎家诚王亚植趟昊僮李先池江苏省徐州市中心医院核医学科江苏省徐州市心血管病研究所江苏省徐州市中心医院医务处江苏省徐州市中心医院目的采用99Tcm-P53运动/静息门控心肌灌注显像计算左心腔短暂性缺血性扩张（T1D）比值的正常值，并探讨对X综合征患者内膜下缺血的诊断价值。方法X综合征组52例，冠状动脉造影或冠脉CT正常，而有典型的劳力性心绞痛症状;健康对照组由58例健康成年人组成，无糖尿病、高血压。均行核素99Tcm-P53运动/静息门控心肌灌注显像。采用西门子QGS软件对图像进行定量分析，计算TID比值。结果X综合征组中TID比值为1.19±0.30，对照组中TID比值为0.79±0.19。以1.20为T1D比值的正常上限值，X综合征患者内膜下缺血的检出率为61.2%。结论以TID比值1.20为正常截断值，是发现X综合征患者内膜下缺血的有效方法，补充并扩展了心肌灌注显像现有结果，是一种方便有效的指标。关键词：X综合征;门控心肌灌注显像;运动负荷;正电子发射断层显像术;任何实验室检查结果对X综合征的诊断几乎无诊断价值。这类患者在运动负荷状态下可导致心腔短暂性缺血性扩大（TID），TID比值是判断内膜下缺血有意义的指标。本研究采用Tc-P53运动/静息门控心肌灌注显像TID比值的正常值，并判断X综合征患者内膜下缺血的诊断价值。当运动诱发心绞痛时，核素心肌灌注显像可发现节段性心肌灌注减低或缺损，而TTD比值的诊断信息补充并扩展丫心肌灌注显像现有结果，是一种方便有效的指标。图1A排为运动负荷心肌灌注显像，可见左室下后壁、心尖部、室间隔心肌放射\n性稀疏/缺损影。B排为静息心肌灌注显像，左室心肌灌注正常。综上提示左室下后壁、心尖部、室间隔心肌缺血表现。TID=1.51图2冠状动脉造影正常。图2a示右冠状动脉。图2b示左前降支和回旋支1资料与方法1.1临床资料X综合征患者组（发作性胸痛，运动平板试验阳性改变，冠脉造影或冠脉CT正常，并高血压、糖尿病、肥胖等危险因素），2011年11月~2016年11月间门诊或住院患者52例，男性32例，女性20例，年龄32飞7岁，平均年龄（45.4±17.8）岁。正常对照组32例，男性18例，女性14例，年龄28〜56岁，平均年龄（941.8±16.6）岁，排除高血压、糖尿病、肥胖和心血管病（包括冠心病、瓣膜病、心肌病、肺心病等）。1.2检查方法分别采用运动负荷/静息两种状态门控心肌灌注显像，机器是西门子e.cam双探头低能高分辨SPECT仪器，能峰140Kev,矩阵64X64,窗宽20%。运动方案釆用Bmce方案，运动高峰时推注Tc-P53296MBq,30nHn后行门控心肌灌注图像采集;3h后静息状态再次静脉推注Tc-P53740MBq,30min后再次行门控心肌灌注图像采集。所有图像应用西门子QGS定量分析软件进行分析获得左室T1D比值。1.3统计学处理釆用SPSS17.0统计软件。数据以土s表示，TID比值截断值为健康组TID平均数加1倍标准差（土s）。2结果正常对照组心肌灌注显像心肌缺血的检出率为0，X综合征组心肌灌注显像心肌缺血的检出率为61.2%。以1.2为截断值，X综合征组检出T1D阳性率为74.8%,见表1。表1X综合征组和正常对照组运动/静息HD比值\nX综合征患者运动/静息心肌灌注显像示左室心尖部、室间隔、下后壁心肌缺血,TID=1.51（图1）。正常对照组冠脉造影示:左前降支、回旋支、右冠状动脉血管走行及管腔未见异常（图2）。3讨论X综合征的主要表现为发作性胸痛，可表现为典型劳力性心绞痛，有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的患者，由于胸痛而过分关心其个人健康，可出现恐慌、焦虑和抑郁等精神症状111。任何实验室检査结果对X综合征的诊断几乎无诊断价值m，但是讨以发现冠心病的危险因素和引起心绞痛的继发性因素ui。而通过运动/静息门控心肌灌注显像可以获得有无心肌缺血的信息，有助于明确微血管障碍心肌缺血的诊断1^1。而通过定量分析软件计算出运动/静息心肌灌注显像后左心腔短暂性缺血性扩张（TID）比值被认为是心内膜下缺血的重要指标[7-8]o定量分析软件获得TTD比值在图像上得以直观显示，又能定量计算，较观察室壁运动更方便准确，定量数据更直观精准，在临床上被推广应用m。文献报道T1D在运动负荷后比值增大的原因有2个：1）心内膜下心肌缺血:运动负荷状态下心内膜下区域表现为灌注减低，心肌灌注显像时表现为心腔暂时性扩大;2）心力衰竭:运动负荷状态下左室心肌收缩力减弱，收缩末容积增大，而舒张末容积不受影响。本研究中以1.2为TTD截断值，对X综合征人群辅助诊断内膜下心肌缺血敏感性达74.8%，而检出心肌缺血的敏感性为61.2%。表明门控核素心肌灌注显像以及T1D指标对X综合征患者心肌缺血的诊断价值，尤其是运动负荷状态检查，弥补了常规彩超不做运动负荷的不足。运动/静息门控心肌灌注显像联合TID比值诊断方法值得临床推广应用。临床上还应当密切结合心肌灌注显像的图像分析应用TID比值，这样才能进一步提高诊断的准确性。[1]Vermeltfoort1A，RaijmakersPG，0dekerkenDA，etal.AssociationbetweenanxietydisorderandtheextentofischemiaobservedincardiacsyndromeX[J].JNuclCardiol,2009，16(3):405-410.[2]徐雷，孙玲，李现军.核素门控心肌灌注显像对心肌梗死介入治疗的评价[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9(3):248-250.[3]PonikowskiP，VoorsAA，AnkerSI)，etal.2016ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure:thetaskforceforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailureoftheeuropeansocietyofcardiology(ESC)developedwiththespecialcontributionoftheheartfailureassociation(11FA)oftheESC[J].EurHeartj，2016，37:2129-2200.[4]ZileMR,KjellstromB，BennettT，etal.Effectsofexerciseonleftventricularsystolicanddiastolicpropertiesinpatientswithheart\nfailureandapreservedejectionfractionversusheartfailureandareducedejectionfraction[J].Circulation:lleartFailure，2013，6(3):508-516.[1]Rose-JonesLJ，RommelJJ，ChangPP.Heartfailurewithpreservedejectionfraction[J].CardiologyClinics,2014,32(1):151-161.[2]LamCSP，Shah風BorlaugBA，etal.Effectofantihypertensivetherapyonventricular-arterialmechanics,coupling，andefficiency[J].EuropeanHeartJournal，2013，34(9):676-683.[3]KimD，HaJW.Hypertensiveresponsetoexercise:mechanismsandclinicalimplication[J].ClinicalHypertension，2016，22(1):17.[4]Zile肌KjellstromB，BennettT，etal.Effectsofexerciseonleftventricularsystolicanddiastolicpropertiesinpatientswithheartfailureandapreservedejectionfractionversusheartfailureandareducedejectionfraction[J].Circulation:HeartFailure，2013，6(3):508-516.[5]SabaPS,CameliM，CasalnuovoG,etal.Ventricular-vascularcouplinginhypertension:methodologicalconsiderationsandclinicalimplications[J].JournalofCardiovascularMedicine，2014，15(11):773-787.