运动障碍学3骨关节运动功能障碍

运动障碍学3骨关节运动功能障碍

（一）1\n2\n骨关节运动功能障碍原因发育先天肿瘤炎症代谢外伤3\n类风湿性关节炎骨关节改变关节挛缩和关节梭形肿畸形胀软骨下骨质滑膜囊假性缺损囊肿关节破坏脱位骨质疏松侵蚀关节软骨和关节空间缩小4\n骨关节畸形先天性的先天性假关节外伤性的骨折后变形、骺线损伤造成的生长障碍发育性的纤维性骨形成异常代谢性的佝偻病炎症性的骨髓炎、骨关节炎5\n先天性胫骨假关节6\n纤维性骨形成异常7\n8\n腰椎楔形变9\n10\n11\n手的关节英文缩写及活动角度掌指关节80°（MP）metacarpophalangealpoint近节指间关节110°（PIP）proximalinterphalangealpoint远节指间关节70°（DIP）distalinterphalangealpoint关节总主动活动度：totalactivemovement，TAM12\n蚓状肌骨间掌侧肌骨间背侧肌13\n14\n15\n16\n17\n正常膝内翻膝外翻18\n19\n20\n21\n22\n23\n24\n25\n成角畸形缩短畸形旋转畸形侧方移位26\n短骨骨折的畸形愈合近关节骨折的畸形愈合关节内骨折的愈合27\n28\n29\n30\n骨萎缩31\n32\n骨折疏松症定义减少；脆性，骨折；代谢性骨病发病年龄，性别类型原发性；继发性；特发性临床表现疼痛；疲劳，损伤；畸形；骨折治疗运动负重；营养；药物；日光33\n退行性骨关节病定义：颈椎病(cervicalspondylosis)是由颈椎椎间盘退行性变及其继发的颈椎组织病理改变累及其周围组织结构(颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)而引起的一系列临床症状或体征。颈椎病发病率约20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。发病年龄年轻化趋势，青少年患病率已达10%。34\n35\n36\n37\n38\n39\n40\n头半棘肌颈半棘肌41\n头夹肌颈夹肌42\n病因病理内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病颈外因椎颈部急慢性损伤、风寒侵病袭、环境潮湿，姿势不良等继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等43\n临床新分型颈椎病软组织型神经根型脊髓型椎动脉型交感型颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病44\n分型诊断——软组织型（颈型）Ø最常见，发生于颈椎退行性变初期，内外因素导致的颈椎机能平衡失调。Ø临床表现：颈部酸、痛、胀及其他不适半数患者颈部活动受限上肢感觉异常斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛Ø影像学检查：X线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄；MRI可见退行性变。45\n46\nØ发病率最高。椎间盘突出，钩椎关节和关节突关节增生，多关节不稳等原因导致，在椎管和椎间孔刺激或压迫颈神经根。Ø临床表现：颈肩臂痛并有神经根支配区感觉运动障碍颈部僵直，活动受限，肌肉痉挛，受累棘突压痛向前臂或手指放射麻木，手臂无力感，肌力减弱，腱反射减退椎间孔挤压试验(患者头偏向患侧，用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木)阳性臂丛牵拉试验(又称Eaten试验：手抵于颞侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者手腕将其牵向其相反方向出现放射性疼痛或麻木)阳性椎间孔分离试验(又称引颈试验：患者坐位，检查者双手托住患者下颏，逐渐向上牵引颈椎以扩大椎间孔，患者上肢疼痛、麻木等症状减轻或消失)阳性。Ø影像学检查：X线：曲度异常，椎间孔狭窄，钩椎关节增生。MRI椎间盘改变，神经压迫.47\n48\n49\n分型诊断——脊髓型u最为严重的一种，椎管狭窄、退行性变及椎间盘病变使脊髓直接受压，或软组织摩擦挤压脊髓。u临床表现：下肢无力，双腿发紧抬步沉重、步态不稳肢体麻木、疼痛，持物不稳，严重不能扣扣子自主神经症状：胃肠、心血管表现，大小便改变肌力减弱，肌张力升高，病理反射阳性，腱反射亢进u影像学检查：X线退行性改变，MRI脊髓明显受压。50\n分型诊断——椎动脉型颈椎病p颈椎阶段不稳或椎间隙狭窄，及骨质增生等导致椎动脉和（或）交感神经扭曲受压。p临床表现：ü偏头疼ü迷路症状：耳聋、耳鸣ü前庭症状：眩晕ü精神症状：抑郁、失眠多梦ü猝倒p影像学检查：X线可见退行性变。MRI可见椎间盘改变，横突孔不对称，内径变小等。血管造影可见血管狭窄，血流受阻。51\n锁骨下动脉主要分支有：①椎动脉②胸廓内动脉腹壁上动脉③甲状颈干椎动脉供应？52\nu颈椎改变对其周围交感神经节和末梢刺激，产生交感神经功能紊乱。u临床表现：头部、眼、面、耳、消化道、心血管等全身多系统症状头部：眩晕，头痛，沉重，记忆力减退眼部：眼胀，干涩、视力下降耳部：耳鸣，听力下降，局部异物感心血管：心悸，心率，血压等改变神经症状：面部或某一肢体多汗，无汗、畏寒或发热，疼痛麻木u影像学检查：53\n54\nØ颈椎病主要因为椎体前方骨质增生，骨刺明显突出压迫食管引起。Ø临床表现：进食尤其是进硬质食物后有哽咽感，部分患者有进食后胸骨后烧灼样疼痛感。Ø影像学检查：X线片显示椎骨前方骨赘形成，骨赘突出。钡餐检查显示食管狭窄、钡剂通过缓慢。55\n颈椎病的鉴别诊断类型主症临床表现软组织型周围软组颈部酸、痛、胀及其他不适；活动受限；感觉织受累异常，斜方肌压痛神经根型神经支配支配区运动与感觉异常；前臂或手麻木，无力受累感，肌力减退，颈部活动障碍脊髓型中枢神经下肢抬步沉重，步态不稳，无力；反射亢进；与自主神自主神经症状；上肢麻木疼痛，持物不稳。经受累椎动脉型缺血表现头痛，耳鸣，眩晕，猝倒，精神交感型植物神经头面部交感神经亢进症状，心前区疼痛，心率系统改变56\n鉴别诊断•A.颈僵直，活动受限，头疼，肩臂痛，手麻木•B.头眩晕，伴有恶心呕吐，耳鸣、耳聋•C.头晕，眼胀，视物模糊，心慌，出汗，失眠，血压不稳•D.下肢无力，小腿发紧、发胀、上下肢麻木、手足颤抖•E.颈偏向一侧ü神经根型颈椎病临床症状主要是：（）ü交感型颈椎病临床症状主要是：（）ü椎动脉型颈椎病临床症状主要是：（）Key：A,C,B57\nX线片检查及意义正位片：钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄侧位片：颈椎序列改变、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘，椎体后缘高密度条状阴影—后纵韧带钙化左右斜位：椎间孔缩小、变形。58\n腰椎间盘突出症59\n60\n临床症状•病史•腰痛•下肢放射痛•间歇性跛行•马尾神经综合症61\n临床体征•腰背肌痉挛，脊柱活动受限•压痛与放射痛：椎板间隙、棘突间隙、棘突上•运动功能障碍：肌萎缩、肌力减退，甚至瘫痪•感觉功能异常•反射功能：跟腱、胫后肌腱、膝腱反射62\n分型前3型为未破裂型约占椎间盘突出的87%，后3型为破裂型，前4型主张非手术治疗。63\n退行性四肢骨关节炎•定义：•骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种最常见的关节炎，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。64\n流行病学资料40岁以上OA的发病率为10%～20%65岁以上老年人中超过30%存在X线异常，并且其中有接近40%存在症状发病超过10年以上的关节炎患者，工作上残障的比率高达25%至50%65\n病因及分类•原发性骨性关节炎：不可探知发病原因，多发于50岁后，女性多于男性。老年性组织变性再加积累劳损是起病因素。•继发性骨性关节炎：可发于任何年龄。•主要原因：①关节的先天性畸形，如先天性马蹄内翻足；②创伤，如关节内骨折；③关节面后天性不平整，如骨缺血性坏死；④关节畸形引起的关节面对合不良；⑤关节不稳定，如韧带、关节囊松弛等；⑥医源性因素，如长期不恰当地使皮质激素。66\n比较1、骨关节炎：退行性变、不明或多因素作用2、风湿热关节炎（风湿病）：溶血性链球菌感染3、类风湿性关节炎：免疫性疾病4、痛风性关节炎：嘌呤代谢紊乱、血液中尿酸浓度过高5、其它关节病：股骨头坏死、牛皮癣病关节炎强直性脊柱炎、红斑狼疮等（HLA-B27人血白细胞相容抗原）67\n临床表现：症状(1)疼痛(2)关节僵硬(晨僵)：患者晨僵时间较短，一般不超过30min，且只限于受累关节，这点和类风湿性关节炎不同。(3)功能障碍：表现为关节无力，关节活动受限，还可出现关节膨大，病程较长的患者有关节活动时响声。68\n临床表现：体征(1)关节压痛：多数出现症状的骨关节炎患者沿关节线有压痛，当伴有滑膜炎时关节压痛更为明显。(2)关节肿大：由于关节积液、关节骨性突起等导致。(3)关节畸形：骨关节炎患者晚期会出现关节畸形，骨赘形成会引起骨性突起和关节的肥大变形，进行性软骨和软骨下骨破坏可导致关节畸形、关节半脱位和脱位。(4)关节活动摩擦感：由于关节软骨损伤，关节表面不平或者关节内碎屑导致。显著的关节活动摩擦感具有诊断学意义，同时伴有关节摩擦音。69\n膝关节OA:患者女、55岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀4年。70\n膝关节OA：X线平片71\n定义异位骨化（heterotopicossification，HO）指在正常情况下不具有骨化性质的组织中的骨形成发生于脑外伤，脊髓损伤，脑血管病，骨折术后，关节置换术后机制不明，关节周环境改变，骨异常表达发生组织肌、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨发生部位髋膝肩肘大关节周72\n男性，35，颈椎外伤截瘫半年，无明确家族病史。无其他特殊73\n外伤昏迷伴右侧大脑半球脑梗死74\n关节运动障碍关节软骨外层：纤维膜内层：滑膜75\n关节运动障碍地点组织原因疗法挛缩关节囊外皮肤性烧、烫伤后牵张结缔组织性皮下组织、韧带、肌腱、持续牵张，理腱膜等的瘢痕疗肌源性固定、制动、废用性萎缩牵张肌肉瘢痕，缺血性坏死，持续牵张外伤保持放松神经源性痉挛性，弛缓性持续牵张反射性冷热疗法矫形器关节性滑膜、关节囊、韧带的炎症和外伤强直关节囊内纤维性持续制动、关节结核骨性外伤、炎症、全身疾病，持续制动76\n关节松弛原因：1.外伤性2.炎症性3.神经性4.先天性5.相邻关节代偿性膝过伸原因：ü内翻足尖痉挛，ü股四头肌肌力减弱ü痉挛性瘫痪ü腘绳肌肌力减弱ü对侧髋膝关节屈曲痉挛ü膝关节囊及韧带松弛77