《体育保健学》-运动损伤急救讲义 王艳老师

《体育保健学》-运动损伤急救讲义 王艳老师

专题二运动现场的急救主讲人:王艳运动医学教研室副教授讲授内容l一、运动现场如何快速诊断伤（病）情？l二、快速止血、包扎的方法.l三、心肺复苏的方法.l四、肌肉软组织损伤的现场处理方法.l五、骨折临时固定的方法.l六、运动现场如何快速抬离伤者？l七、溺水急救方法.l八、毒蛇咬伤的急救.一、运动现场如何快速诊断伤（病）情？1.问------主诉2.看------观察3.查------体格检查（一）主诉l如果运动员意识清晰、连贯，应鼓励运动员描述损伤细节。l如果教练员和科研人员没看到损伤发生，则更应设法让运动员详述损伤原因。l如果运动员不能精确描述损伤的发生过程，可以找当时在场的队员或其他人来进行描述。例如：出了什么问题？是怎么发生的？你掉下来了吗？你怎么着地的？关节扭向了什么方向？什么时候发生的？以前发生过吗？如果以前发生过，是在什么时候？当时听到或感觉到什么了吗？1）损伤部位l请运动员只用一根手指定位损伤部位。l如果运动员可以指出某一特定疼痛点，可能是定位损伤；l如果运动员不能指出确切的疼痛点，则损伤可能较为广泛，缺乏特异性。2）疼痛性质l疼痛是何种类型？神经痛是锐痛或烧灼痛。骨折趋向于刺痛，容易定位。l在不同时间，疼痛会有所改变吗？活动时缓解的疼痛通常表明存在慢性炎症。9\nl除疼痛外，运动员还有其它感觉吗？在神经根处加压可能产生疼痛或“针刺样感觉”（感觉异常）。如果活动，会产生疼痛或其它感觉吗？3)关节反应l如果损伤牵涉到关节，有不稳固感吗？关节有要脱出的感觉吗？有关节绞锁吗？l关节绞锁阳性表明关节内有游离体，其活动阻碍了关节的正常活动。（二）观察下面是要观察的一些要点：运动员的面部表情有无痛苦、面色苍白？运动员活动情况如何？有跛行吗？行动时是否异常缓慢，各部位是否不平衡或不同步？身体是否有不能活动的部位？身体是否因抵抗疼痛而有僵硬感。身体有明显的不对称吗？有明显的不协调吗？有异常突起或肿块吗？机体有炎症吗？有红、肿、热吗？观察到的情况要依运动员的主诉做必要的修改。（三）体格检查l心率、呼吸、血压l肌力l常见运动损伤的检查：如肩痛弧试验、抽屉试验、侧搬试验……二、快速止血、包扎的方法.l血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，l如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，l如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。l外伤出血是最需要急救的危重症之一，l止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分：l内出血主要到医院救治9\nl外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。l动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；l静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；l毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。（一）常用的现场止血方法有：l1.指压动脉止血法l2.直接压迫止血法l3.加压包扎止血法是一种目前最常用的止血方法l4.填塞止血法l5.止血带止血法使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。1.指压动脉止血法l适用于头部和四肢某些部位的大出血。l方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。l不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。(1)指压颞浅动脉适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。方法:在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部（2）指压面动脉适用于颜面部外伤大出血。方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。（3）一指压耳后动脉适用于一侧耳后外伤大出血，9\n方法:用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。（4）指压肱动脉适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血方法:用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。（5）指压桡、尺动脉适用于手部大出血方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。（6）指压指（趾）动脉适用于手指（脚趾）大出血方法：用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。2.直接压迫止血法适用于较小伤口的出血，方法：用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min3.加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。4.填塞止血法适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。5.止血带止血法止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。（1）橡皮止血带（2）气性止血带（3）布制止血带（1）橡皮止血带l左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。（2）气性止血带9\nl常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。（3）布制止血带l将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定（4）使用止血带的注意事项：（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2min。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。幻灯片35（二）包扎术：l伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。l包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。l接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；l包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。三、现场心肺复苏术四、肌肉软组织损伤现场处理的方法——RICE原则lR（Rest）：休息lI（Ice）：冰疗9\nlC（Compression）：加压包扎lE（Elevation）：抬高患肢。1.R-休息l运动员受伤后应立即停止运动。损伤部位若继续活动，可加重出血和肿胀。l严重损伤的部位需完全休息。l下肢损伤借助拐杖行走，上肢则可用吊带使损伤部位完全休息。2.I-冰疗l损伤后立即进行冰疗可减轻疼痛，并引起局部血管收缩，从而减轻出血和肿胀。l还可以降低组织代谢率，从而降低对氧和营养物质的需要量l可采用多种方式：包裹碎冰、冰冻凝胶袋、速溶冰袋、浸泡、冰块、冷雾剂。l禁忌症：在组织循环受损的部位（例如雷诺氏病、外周动脉硬化）或对冷刺激过敏的病人。冷疗法(1)作用:具有止血、退热、镇痛、降低或减轻肿胀的作用。(2)适用范围:急性闭合性软组织损伤的早期。(3)方法（1）冷敷法（2）蒸发冷冻法方法：距皮肤30-40cm垂直喷射，时间为5-12秒。注意事项：不超过三次，面部损伤不宜用此法。3.C-加压l加压包扎可减少出血，从而可尽量减轻肿胀程度l在冰疗的过程中和冰疗后均需要加压包扎l包扎需松紧适度，不可过紧，引起疼痛、缺血4.E-抬高患肢l抬高患肢可以减少损伤部位的血流，并且促进局部静脉和淋巴回流l上肢可以吊带抬高，下肢可以放在椅子，枕头上，必须保证下肢高于骨盆水平l损伤初期（伤后24小时内）应避免以下处理：l热疗l热摩擦或热的涂抹油l酒精9\nl中等强度或大强度运动l用力按摩五、骨折临时固定的方法.l固定术是针对骨折的急救措施，l可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，l同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。l实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，l如心脏停搏要先复苏处理；l如有休克要先抗休克或同时处理休克；l如有大出血要先止血包扎，然后固定。l急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以出伤口的骨折端不应该送回。l固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。具体方法：1.骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能损伤到神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。2.固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。3.皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。注意事项　固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指(趾)端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如出现指(趾)苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫等症状时，说明固定、捆绑过紧。循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。9\n六、运动现场如何快速抬离伤者？l伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。l规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。l从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。（一）徒手搬运：1.单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。2.双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。（二）器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。扶持法：1.急救者让伤员的一臂搭扶在自己的颈肩上，并拉握其手部，另一手扶挽住伤员的腰部。2.适用于神志清醒、伤势较轻、自己基本能步行的伤员。抱托法：1.急救者一手抱托住伤员的背部，另一手托住其大腿膝窝处，将伤员抱起，伤员的一臂搭扶在急救者肩上2.适用于神志清醒但身体虚弱的伤员。椅托法：两名急救者相对，用同侧手相互握住对方的双臂，另一手相互搭在对方的肩上，象一把椅子，让伤员坐在“椅子”上，伤员的两臂分别搭在急救者的肩上。七、溺水急救方法.溺水是常见的意外，溺水后可引起窒息缺氧，如合并心跳停止的称为“溺死”，如心跳未停止的则称“近乎溺死”，救治原则基本相同，因此统称为溺水。l发现溺水者后应尽快将其救出水面，但施救者如不懂得水中施救和不了解现场水情，不可轻易下水，可充分利用现场器材，如绳、竿、救生圈等救人。l9\n将溺水者平放在地面，立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅。l倒出腹腔内吸入物，倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出。或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。溺水急救方法:专家提示！l因溺水者呼吸、心跳在短期恢复后还有可能再次停止，所以千万不要放弃人工呼吸，应一直坚持到专业救护人员到来。l未成年人不宜下水救人，可采取报警求助的方式。l意识丧失者，应置于侧卧位，并注意为溺水者保暖。l进行现场抢救的同时，尽快拨打120急救电话。八、毒蛇咬伤的急救一旦确定是毒蛇咬伤，要采取紧急自救措施。1.不要惊慌乱跑，尽可能延缓毒素扩散。剧烈的活动，能使血液循环加快，增加人体对毒素的吸收，加重中毒症状；2.迅速用止血带或细绳在距伤口５-10cｍ的肢体近端捆扎，阻断静脉和淋巴回流，减少毒素在体内扩散。每间隔半小时放松３-5分钟，以免肢体坏死；3.用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。4.冲洗伤口，先用肥皂水和清水清洗周围皮肤，再用生理盐水、0.1％高锰酸钾或清水反复冲洗伤口。5.局部降温：现将伤肢体浸于4-7℃的冷水中3-4小时，然后改用冰袋，可减少毒物吸收。6.被毒蛇咬伤12小时内，宜在医院切开伤口排毒。以牙痕为中心作多个“十”字小切口以便排毒。小结l体育锻炼中要预防运动损伤的发生,做到:从思想上对运动损伤的预防给予重视、调节身体使之处于良好的运动状态、创造锻炼的安全环境、注意科学锻炼以及加强易伤的部位的训练。l希望大家能够从运动中体验到更多的快乐！9