平板运动试验阳性与冠状动脉造影结果对照分析

平板运动试验阳性与冠状动脉造影结果对照分析

医学创新2010年3月第7卷第8期MedicalInnovationofChina．March．2010．V01．7No．8·，7··论著·平板运动试验阳性与冠状动脉造影结果对照分析李味关吴盛标林钟文张杏【摘要】目的探讨甲板运动试验(TET)阳性在冠心病(CAD)中的诊断价值。方法对平板运动试验阳性经冠状动脉造影(CAG)检查者148例患者的临床资料进行回顾性分析。将平板运动试验阳性患者分为有胸痛组38例和无胸痛组110例，男95例，女53例，与冠状动脉造影结果进行对照分析，对冠心病的诊断进行评估。结果冠状动脉造影阳{：患者共85例(57．4％)。从有无胸痛分析，平板运动试验有典型胸痛者38例，冠状动脉造影阳性33例(86．8％)；平板运动试验无典型胸痛者110例，冠状动脉造影阳性52例(47．3％)；两组阳性率比较差异有统计学意义(P<0．05)。从性别上分析，平板运动试验阳性男性患者95例，冠状动脉造影阳性66例(69．5％)；平板运动试验阳性女性患者53例，冠状动脉造影阳性19例(35．8％)；两组阳性率比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论平板运动试验阳性并且在运动过程中有典型胸痛者比无典型胸痛者冠状动脉造影阳性率高，平板运动试验阳性男性患者比女性患者冠状动脉造影阳性卒高，对冠心病的诊断具有重要参考价值，女性患者假阳性率高。因此，对平板运动试验阳性的女件患者冠心病诊断要慎重。【关键词】平板运动试验；冠状动脉造影；冠心病ThecomparativeanalysisofpositivetreadmillexercisetestandcoronaryangiographyLIWei—mei．f，Sheng—bi—ao，LINZhong—wen，ZHANGXing．ShenzhenPeople'sHospital，Shenzhen518020，China【Abstract】OhjectiveToinvestigatediagnosticvalueoftreadmillexercisetest(TET)inthediagnosisofcoronaryheartdisease(CAD)．MethodsOnthetreadmillexercisetestwaspositivebycoronaryangiography(CAG)examinationinpatientswith148caseswereanalyzedretrospectively．Inwhichthetreadmillexercisetest—positivepatientsweredividedintoagroupof38patientswithtypicalchestpainandnon—typicalchestpaingroupof110cases．95casesofmalegroupandfe—malegroup，53cases，comparativeanalysiswiththeresultsofcoronaryangiography，thediagnosisofcoronaryheartdiseaseassessment．Results85casesofcoronaryangiography—positive．accountingfor57．4％．Fromtheanalysisofwhetherthechestpain，treadmillexercisetest38patientswithchestpain，33patientswithpositivecoronaryangiography(86．8％)．Treadmillexercisetestwithoutchestpainwere110cases。52patientswithpositivecoronaryangiography(47．3％)．Positiverateofthetwogroupsweresignificantlydifferent(P<0．05)．Fromagenderanalysis，treadmillexercisetestwaspositivemalepatientswith95cases，66patientswithpositivecoronaryangiography(69．5％)．Treadmillexercisetestwaspositivein53casesinfemalepatients，19patientswithpositivecoronaryangiography(35．8％)；thepositiverateofthetwogroupsweresignificantlydifferent(P<0．05)．ConclusionThepositiveratepfcoronaryangiographyishigherinthecourseofpatientswithpositiveTETandtypicalchestpainthanthosewhowithouttypicalchestpain；malepatientshaveahigherpositiverateofcoronaryangiographythanfemalepatients．Thediagnosisofeoronaryheartdiseasehasimportantreferencevalue，butforwomenwithpositivetreadmillexercisetestinpatientswithcoronaryarterydiseaseshouldbecautious．【Keywords】Treadmillexercisetest；Coronaryangiography；Coronaryheartdisease平板运动试验是诊断冠心病的重要无创性检查手段，可在医院门诊及住院平板运动试验阳性，临床疑为冠心病并经为选择冠状动脉造影提供依据，提高冠状动脉造影阳性率，冠状动脉造影患者148例，男9中5例，女53例；年龄33—78减少不必要的经济负担和风险。本文对148例平板运动试岁，平均(54．6±11)岁。将平板运动试验阳性患者分为有胸验阳性与冠状动脉造影结果进行对照分析，并以冠状动脉造痛组38例和无胸痛组110例。影做为诊断冠心病的标准，评价平板运动试验(TET)阳性在1．2检查方法平板运动试验采用美国Marquette公司生产冠心病(CAD)中的诊断价值。的MAX一1活动平板心脏检测系统，监测血压采用SUN—1资料与方法TECH公司的TANGO血压监测仪自动测量。选择BRUCE方1．1一般资料选择2007年1月至2009年1O月在笔者所案进行次极量或极量心率运动试验。患者检查当日空腹，或作者单位：518020广东省深圳市人民医院至少在试验前禁食及烟酒2h以上。检查前停用B受体阻滞通讯作者：李味美剂、钙离子拈抗剂、硝酸酯类等扩管药至少24h，洋地黄类药\n·8·医学创新2010年3月第7卷第8期MedicalInnovationofCrc．Qv0：Z：墨物至少1周¨】。运动前常规记录卧位、坐位、立位和深呼吸肌最大或接近最大的血液供应，诱发冠状动脉供血的相对或位12导联心电图，并在运动前、运动中每3min及运动后的绝对不足，表现为心电图的ST段水平型或下斜型压低及T即刻、1、3、5min各测量血压一次。在运动中每3min记录一波异常J。但其结果易受多种因素影响，其引起假阳性常见次12导联心电图，运动终止即刻和运动后1、2、4、6min均描的原因为合并有植物神经功能紊乱、高血压、糖尿病、二尖瓣记12导联心电图，观察至运动后6min或sT段基本恢复至脱垂、女性更年期、过度换气等。静息状态结束检查。运动试验终止指征为：(1)心率达到年本文从平板运动试验中有无胸痛分析，结果平板运动试龄预计的极量运动目标心率，高危患者达到次极量运动目标验阳性且在运动过程中有有典型心绞痛发作者冠心病发生心率；(2)出现严重的胸痛症状；(3)心电图现明显sT段下率(86．8％)明显高于无典型胸痛、胸闷者(47．3％)。因此，斜型或水平型压低>3mm或抬高≥2mm；(4)血压≥220／应建议前者及早行冠状动脉造影，得到及时诊断和治疗，以110mmHg；(5)出现严重心律失常：室性二联律、多源性室性免延误病情。有学者建议这部分患者可直接诊断冠心病，期前收缩、室性心动过速、室颤；(6)出现严重头晕、视物模但为明确冠状动脉病变部位及程度仍须行冠状动脉造影。糊、乏力、显著呼吸困难、发绀、面色苍白或步态不稳；(7)患从性别上分析，平板运动试验阳性患者，男性冠状动脉者坚决要求终止试验。造影阳性率(69．5％)高于女性冠状动脉造影阳性率1．3平板运动试验阳性的诊断标准(1)运动后(J点后(35．8％)，可见男性运动试验阳性对冠心病的诊断有较高的8Oms)出现ST段水平型或下斜型压低I>0．1mV或在原来基价值。运动试验阳性而冠状动状动脉造影正常者，为运动试础上再下降I>0．1mV，持续时间>1min；(2)运动中或运动验假阳性。本资料显示，女性假阳性(64．2％)高于男性假阳后出现sT段水平型或上斜型抬高≥0．2mV，持续时间>性(30．5％)。可能原因为女性易发生自主神经功能失调，心1rain；(3)运动中或运动后出现典型心绞痛；(4)运动中或运肌对m液中儿茶酚胺的敏感性较高，容易出现不归因于冠心动后收缩压下降超过10mmHg。冠状动脉造影采用Judkins病的sT段异常，从而出现假阳性表现。对女性运动试验法，冠状动脉狭窄≥50％者为CAG阳性，冠状动脉狭窄<阳性患者，若胸痛症状不典型，应首先选择无创检查进行筛5O％者为CAG阴性。选，再行冠状动脉造影检查，对平板运动试验阳性的女性患1．4统计学分析采用SPSS13．0统计分析软件处理数据，者冠心病诊断要慎重。计数资料的比较采用检验，P<0．05为差异有统计学虽然平板运动试验是很有价值的无创性诊断方法，但不意义。能单纯根据运动试验结果作出肯定或否定冠心病的诊断，应2结果根据受试者有无胸痛等症状，有无冠心病危险因素以及性平板运动试验阳性148例患者中，冠脉造影阳性患者共别、年龄等因素，结合运动试验结果进行综合分析，才能客观85例(57．4％)。从有无胸痛分析，平板运动试验有典型胸痛地评估冠心病和提高预测能力，有助于提高平板运动试验的者38例，冠状动脉造影阳性33例(86．8％)；平板运动试验诊断价值。无典型胸痛者110例，冠状动脉造影阳性52例(47．3％)；两参考文献组阳性率比较差异有统计学意义(P<0．05)。从性别上分析，平板运动试验阳性男性患者95例，冠状动脉造影阳性66[1]向定成，黄大显．实用心脏负荷试验．北京：人民军医出版社，例(69．5％)；平板运动试验阳性女性患者53例，冠状动脉造1999：22—30．影阳性l9例(35．8％)；两组阳性率比较有显著差异(P<[2]EugeneBrsunwald．HeartDisease，5thPhiladelphia：WB．SaundersCompany，1997，153—172．0．05)，见表1。[3]郭继鸿．心电图学．北京：人民卫生出版社，2002：1260—1261．表1平板运动试验阳性与冠状动脉造影结果分析n(％)[4]汪小雁．200例活动平板运动试验阳性患者冠状动脉造影结果分析．心电学杂志，1999．3：157．[5]王国英，黄铮．平板运动试验阳性对冠状动脉造影正常患者的评价．心电学杂志，1998，17(3)：131．(收稿日期：2009—12—10)(本文编辑：程旭然)注：与胸痛组相比P<0．05，与男性相比P<0．053讨论平板运动试验的原理是通过增强心肌的氧耗量，刺激心