腋横纹双平行小切口治疗腋臭的临床体会

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腋横纹双平行小切口治疗腋臭的临床体会

腋横纹双平行小切口治疗腋臭的临床体会 腋横纹双平行小切口治疗腋臭的临床体会 切口取仰卧位,双上肢外展90 ,使腋窝充分显露。于腋毛分布范围外0.5cm标记菱形手术剥离范围。根据范围大小,顺腋横纹方向设计两个平行小切口,长3.0~.0cm,两切口间距大于或等于4.0cm。 方法采用0.25%利多卡因液60~70ml(含1∶20万肾上腺素),在两侧术区行局部浸润肿胀麻醉。沿设计线切开皮肤、皮下组织至脂肪浅层,锐性分离皮瓣至标记线。将左手指腹抵住皮面,用示指与中指支撑,使皮瓣翻转,直视下仔细修剪皮下脂肪、毛囊及大汗腺,注意保护真皮下血管网。修剪皮瓣底面时,可见凸起的颗粒状小汗腺及皮脂腺,也可用烧灼器或电凝准确逐一点灼破坏。用电凝彻底止血,庆大霉素生理盐水冲洗创面,以5-0丝线依次缝合切口。沿梭形标记线的外缘1cm处,平行于腋窝横皱襞方向穿过皮下留置对称的1号长线3对,用松散纱布填塞术区,打包加压包扎。然后,在双腋下垫以棉垫,用绷带行后 8 字形包扎置肩关节于外展位。应用抗生素3~5d,术后3d换药,7d打开缝线包扎,9d拆线。术后7d内避免出汗,禁止上肢抬举活动。 常见腋臭的保守治疗方法:①无水乙醇腋区皮下注射法。但注射过深影响疗效,过浅可致腋部皮肤坏死。②外用半月清腋臭特效粉。但该药并不能清除大汗腺,停止用药后腋臭依然存在。③CO2激光照射。利用热效应灼烧大汗腺,但治疗时其局部照射深浅不易掌握。由于非手术疗法的远期效果不能令人满意,故多推崇手术治疗。大汗腺分布的广度和深度与腋毛毛囊的分布范围基本相同,主要分布在真皮下层和皮下浅脂肪层。传统的手术方法是通过切除带有腋毛的皮肤和皮下组织,达到去除大汗腺的目的,但切口的张力大,术后常出现明显宽大的瘢痕。单纯的搔刮术可以达到微创的目的,但术后易复发。笔者采用顺腋窝皱襞横纹线作双平行小切口治疗腋臭,不仅大汗腺切除彻底,而且切口瘢痕不明显。其优点:①采用肿胀麻醉技术,使皮下组织易于剥离,减少了出血量。②切口设计更为合理。采用腋横纹切口,皮肤张力小,术后瘢痕不明显。无纵向瘢痕,不影响上肢活动。平行小切口的设计,解决了术区不易显露的问题,无须延长切口即可在直视下操作。③皮瓣不易坏死。术中在摘除毛囊及大汗腺的同时,应尽量保留真皮下血管网,缩短与基底重建血供的时间,使血供可靠。双平行小切口形成有蒂相连的桥状真皮下血管网薄皮瓣,血供可靠,提高了皮瓣成活率。④手术通过切口在直视下进行,便于彻底止血,能充分剪除大汗腺及毛囊,使手术疗效确切。⑤采用打包加压包扎的方法,使皮瓣与基底紧密结合、固定确切,无须放置引流皮片。 手术操作的注意事项:①避免在夏季手术。术前腋部皮肤须严格消毒,术中无菌操作,术后常规应用抗生素治疗,定期换药,防止切口感染。②术前进行凝血功能检查。术中电凝止血要彻底。术区打包包扎时,双上肢外展,腋窝处皮肤平整无褶皱,打包敷料分布均匀,使皮瓣受力适中均匀。在局部麻醉药中加入少量1∶20万肾上腺素或不加肾上腺素,避免术后继发出血致血肿形成。如果术后出现血肿,要及时清除,继续加压包扎,以利于皮瓣成活。③手术处理的范围应达腋毛外0.5cm,符合乳头状大汗腺分布的解剖特点;修剪皮瓣去除大汗腺的同时,尽量破坏突出真皮下的颗粒组织,即为皮脂腺和小汗腺;皮瓣修剪完毕后,再均匀剪除一层厚约0.5cm脂肪组织,可减少术后腋臭的复发率。④‎ 防止皮瓣坏死。避免血肿、血清肿形成;尽可能保留真皮下血管网;修剪皮瓣时,勿剪破,注意轻柔操作;防止术区感染;缝合创缘时,可连带部分基底组织,使基底与皮瓣紧密结合;采用打包加压包扎,沿腋毛区留置长线时,进出针孔连线尽量平行于腋窝横皱襞,以避免切口间皮肤乳头下血管网血液循环被阻断;术后双上肢制动,采用弹力绷带行后 8 字形包扎,置肩关节于外展位,以保证皮瓣固定良好。 《》 腋横纹双平行小切口治疗腋臭的临床体会
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