2020年不同种医生心得体会以及经验总结范文两篇合编

2020年不同种医生心得体会以及经验总结范文两篇合编

‎2020年不同种医生心得体会以及经验总结范文两篇合编 心得体会总结一 ‎　　       病理医师参加住院医师规范化培训(简称规培)，能对常见疾病的病理诊断有深入地熟悉与掌握，对特殊疾病也有一定地了解。针对进修医师所制定的培养方案，也逐渐参照规培实施计划与相关细则的内容[1]。通过规培和进修，病理医师的专业水平在短期内确实可以得到有效地提高。由于目前临床病理住院医师规培制度尚处于起步阶段，仅有少数医院具备培训基地资格，因此大部分病理医师需到外院接受规培。鉴于医疗资源在空间和时间上配置的不均衡性，一些医院病理科与规培基地或进修单位比，存在科室规模小、病例数量少、病例种类单一、疑难病例相对少见、师资队伍薄弱、教学经验缺乏[2]、科研投入不足等问题。而临床病理医师的成长是一个艰难漫长的过程，受到自身内在和外部环境因素的双重影响。在当今新型医疗环境下，想要成为一名真正优秀的病理医师仍面临巨大的困难与挑战。现总结笔者近些年工作的心得与体会，与各位同行分享。‎ ‎　　1.‎ ‎ 明确新医疗形势下的定位，做好常规诊断，借力发展：在外院通过规培考核，回原单位继续工作后，我们会发现不同医院在诊疗水平上存在一定程度的差距。我们应该调整好心态，正视这种落差，以积极乐观向上地精神状态面对本职工作。在新型医疗形势下，医联体和医共体的建设，不仅将医疗资源进行整合，使优质医疗资源下沉，帮助缩小医院间的差距;而且智慧医院的打造，把“互联网+”的手段引用到医联体中[3]，让有限优质医疗资源发挥到最大效益。同时，分级诊疗制度的推行，明确了不同级别医院肩负的医疗使命，分工协作，取长补短。我们应当根据各自医院的发展情况，明确自身定位，做好常见病与多发病的诊治工作，不断提升诊断疑难病例的水平。医院的发展和科室的建设要靠一代又一代人地拼搏奋斗，我们应将规培期间学到的知识和方法运用到科室的建设中，在自己的工作岗位上坚持不懈地努力，开拓进取，为医院和科室的全面发展助力。‎ ‎　　2.‎ ‎ 紧跟时代发展步伐，积极主动学习，培养自学能力：临床病理学仍处于不断探索发展中，无论所在医院和科室如何，我们都应该充分利用时间学习，不断巩固与扩充专业知识。密切关注常用工具书的更新情况。订阅一些专业性较强、权威性较高的学术期刊是另一种学习途径。积极参加各种形式的医学继续教育活动，及时跟进各个器官系统诊断知识最新进展，善于利用网络资源自主学习。远程医疗和网络直播平台，使我们的学术交流和病例讨论更加便捷。随着精准医学的发展，分子病理诊断的地位日益突出，作为现代病理人，应该充分认识到时代进步对我们提出的新要求[4]。一方面在肿瘤分子靶向治疗的推动下，分子病理检测技术与诊断标准的学习非常有紧迫性和必要性[5]。另一方面人工智能在各行各业方兴未艾，病理诊断领域也正在不断深入[6]，我们应该关注医学研究，紧跟时代步伐和行业发展方向。‎ ‎　　3.‎ ‎ 规范病理报告书写，注重与同行讨论，与临床交流沟通：病理报告是病理医师工作的最终价值体现，是与患者和临床交流的媒介。一份高质量的病理报告不仅要诊断准确，还得书写规范得当。笔者在工作中注意到不同年资的病理医师对同一病例的病理报告在文字表达上是有区别的。病理报告除了参考统一的诊断标准外，还需要根据临床综合情况，来调整疾病诊断的严重程度。尤其是那些规培刚结束不久便开始独立发放报告的低年资病理医师，报告措词需谨慎，经过一段时间积累经验才能得心应手[7]，这些经验大多来自与同行的交流、会诊报告、活检与根治标本结果的对比、患者随访等。病理报告书写尽量言简意赅，便于临床理解;描述性诊断也应当准确并有所侧重，多给临床提供一些诊治线索。有些肿瘤的病理报告书写除了组织学诊断和免疫组织化学的结果外，还应包括组织形态学的必要描述，因为这有助于对原发肿瘤的分期。如果报告中缺乏相应的内容，将会影响临床治疗方案的确定和随访，并对患者就诊过程中经济和时间带来不必要的浪费[8]。因为病理诊断标准处于不断完善与更新中，所以运用新的诊断名词时需要考虑临床医师的接受度，或者提前与临床沟通，或者在病理报告上同时标注新旧诊断名词进行一段时间过渡，以避免临床医师误解。笔者体会到工作中多了解和熟悉一些临床诊疗指南，定期或不定期参加临床病理讨论会或院内与院际多学科协作讨论会，这样能更好地理解哪些病理报告内容是临床医师重点关注对象，有助于明确病理报告内容的主次，规范病理报告书写。显微镜下有疑问的片子，除了与同行互相讨论、交换意见外，还得与临床医师多交流沟通，充分收集病例的详细资料，以最大限度地避免误诊或漏诊[9]。笔者建议在有机会的情况下，低年资病理医师根据自己感兴趣的亚专科，适当地参加临床医师的手术进行观摩学习，这样有助于对标本的理解。‎ ‎　　4. 珍惜误诊病例，撰写学术文章，积累投稿经验：日常工作中大家都会遇到一些疑难病例，某些低年资病理医师因为缺乏经验，特别是在冷冻切片诊断时最容易发生误诊[10]。每一个误诊病例都是下一次进步的开始。珍惜每一个误诊病例，总结误诊原因，不断提高诊断水平。笔者曾撰写了一些疑难或误诊病例报告，同一篇文章在投稿过程中遇到不同刊物的多次退稿。此时我们当坦然面对，尤其是低年资病理医师更不应气馁，应根据审稿人提出的宝贵建议和意见，完善自己文章的不足。反思投稿成功的经验，病例筛选很关键，讨论切入点要有新意。以文献阅读为前提，以创新点为重点，以文章质量为核心[11]，继续查阅补充资料，再写再投再改，多次循环，积累写稿经验，最终定能写出优秀的文章。尽管有一些病例最终仍未被任何刊物接收，但是在撰写过程中我们已经加深了对该种疾病的认识与记忆，针对性地提高了对该种疾病病理诊断与鉴别诊断能力，这些也是另一种收获。‎ ‎　　5.‎ ‎ 热爱教学事业，参与教学实践，传道授业解惑：有些医院是教学医院，病理医师除做好常规诊断以外，还要承担教学工作。“学然后知不足，教然后知困”。青年病理医师更应积极参加教学实践，这不仅有利于增强自主学习能力，更有条理、更系统地学习临床病理知识，完善自身的知识结构;还可以锻炼语言表达能力，为今后开展公共健康教育奠定基础[12]。笔者单位每3年承担一次教学任务，每次授课仅有18学时。作为一名青年教师，虽然要付出比别人更多的时间来熟练掌握理论授课技能和规范的教案书写，但是教学事业让我们的价值在培育年轻一批医学事业的建设者和接班人的过程中得到了更高的升华。笔者建议没有承担教学任务的青年病理医师每年申报院级继续医学教育项目来持续开展教学活动。作为一名青年教师，讲授医学专业知识之外，还要树立优良的医德医风，重视医学人文知识的学习。因为医学人文培养是良好医患沟通的力量源泉，是心理健康的必要保障，是医学发展的有力支撑[13]。将医学教育与人文教育互相渗透，才能更加有利于新时代下对医学生的培养要求。‎ ‎　　6.‎ ‎ 投身医学科普宣传工作，增强社会责任感：随着移动互联网时代的来临，“互联网+医学科普”作为一种新兴科普宣传模式，越来越为社会各界所关注[14]。原有医学健康知识获取的方式已经无法满足广大人民群众的需求。新媒体的出现对医学健康科普知识的宣传具有重大影响。为响应“健康中国”的号召，做好医学科普工作是每一个医务工作者义不容辞的职责。医学科普创作同样也是医师的社会责任。首先，由于大众对病理科的认识度不高，所以我们应多方面借助媒体，宣传病理工作，营造良好的就医氛围;其次，病理专业知识抽象，难以通俗易懂，我们应当关注热点疾病，寻找合适的科普话题，用生动形象的图片，通俗而又不乏专业的文字，撰写科普文章，举办科普讲座，做好临床病理学的科普工作，以认真负责的精神和科学严谨的态度积极投身医学科普事业。‎ ‎　　总之，病理医师在成长过程中仅熟知理论无济于事，仅靠大量实践也不一定成功，更为重要的是在理论与实践过程中不断积累、分析、反思、归纳和总结。我们除了做好医疗本职工作外，平时工作中还应当注意“临床思维”“教学思维”“科研思维”“人文关怀”“社会责任感”的培养，全面提高自身的综合素质，为成为一名优秀的病理医师而不断努力奋斗。‎ 心得体会总结二 ‎　　1.产程是一个正常的生理过程，一定要给产妇足够的时间，要有足够的耐心，在第一产程宫口未开大至8厘米阶段。助产士只需对产妇给予精神和心理上的安慰和鼓励，正确判断胎位及胎头下降程度，胎儿宫内储备情况，产程有无异常给予及时处理。而有的助产士缺乏耐心，在宫口开大4、5厘米左右即嘱产妇用力，急于让产妇尽快分娩。这样往往会造成宫颈水肿，裂伤，继发宫缩乏力，远期还会引起子宫脱垂，阴道前后壁膨出等。这是不正确的，不规范，也是不道德的，不能贪图自己的一点私利而做有害他人的事。‎ ‎　　2.做检查的时候，要做到有绝对把握， 打个比方，如果你把前囟当成了后囟， 本来的枕横位就会被你弄成枕后位，试图转成一个错误的胎方位，如果你含糊过去，就失去了检查的意义。‎ ‎　　3.要学会新生儿抢救。‎ ‎　　4.产科医生必须要学会接生，在一些大医院中主要由助产士来接生，但遇到难产时由产科医生来处理，试想如果正常产都处理不了又如何来处理难产?对于出现头位难产臀位难产需阴道手术助产时一般都需会阴侧切，如果不会会阴侧切就处理不好难产。‎ ‎　　5.在工作中一定要细心，无论是检查胎方位还是观察产程进展都不能掉以轻心。一定要做好胎心监护，发现异常情况后及时查找原因，及时处理，减少胎儿乏氧时间，降低新生儿窒息率。估计可能发生窒息者要提前准备好复苏设备，进行复苏抢救时既要争分夺秒又要有条不紊，一定要先清理呼吸道，待呼吸道通畅后再刺激呼吸，不能急于刺激呼吸，减少吸入性肺炎发生。对于新生儿窒息复苏成功后也不要掉以轻心，严密观察新生儿预防新生儿缺血缺氧性脑病发生。对已发生者积极送儿科治疗，预防产生后遗症。‎ ‎　　6.产房中发生紧急情况，千万不要慌张，要冷静先处理，不可等到上级医师来再处理。‎ ‎　　7.胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位，耳轮位于盆腔的12点左右，若双顶径已降至坐骨棘水平或以下，称为低在性枕横位;若先露较高，胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。若胎头以顶部之一侧嵌入，矢状缝偏后，则为前不均倾;若矢状缝偏前，则为后不均倾。此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。‎ ‎　　8.若胎头矢状缝与骨盆前后径接近或一致，大囱门在前，小囱门在后，耳轮向后，即是枕后位。当胎头在入口平面上，胎头不屈不仰姿势，后囱门指向骶骨岬，称为高直枕后位;当胎儿在出口平面上，前囱门指向耻骨联合，称为枕直后位。‎ ‎　　9.宫口开大3—5CM做内诊，这时的囟门较容易摸清，(胎儿的颅骨重叠的还不狠)，了解骨盆情况。根据内诊情况可人工破膜，了解羊水情况，有无胎儿宫内缺氧的状况，帮助医师、助产士对分娩方式，分娩时间，急救措施做出预先的估计和准备。‎ ‎　　10.如果产程进展顺利，产瘤不是继续增大，胎头下降满意，则无论是枕前或枕后都可以顺利分娩。一般枕后位发生时，产妇常常会伴有过早屏气用力、胎头下降迟缓、胎头干涩、阴道后部空虚、宫颈水肿等情况，此时一般嘱产妇采取侧俯卧位以帮助胎头旋转。但也有例外，一位助产士约高一米六，产程进展迅速，毫无枕后征兆，结果第一胎顺产一3750克男婴，此助产士也对此惊异。‎ ‎　　11.以前在观察产程时，只要明确诊断枕后位且胎头较大者，就建议其手术，因为胎头位置不正易造成头位难产，造成新生儿缺氧及损伤。‎ ‎　　有两次在试产过程中，内诊非常明确，前囟就在耻骨联合下方，并且在第一产程中产妇就有排便感向下屏气，但产力很好，且胎儿不大，预计胎儿体重3400g,骨盆测量正常，故抱着试试看的态度，继续观察，结果胎头转为正常位置而顺产。所以对枕后位的产妇不要放弃试产机会。即便胎位不能转正也可顺产，但胎儿不可过大，且无明显头盆不称。‎ ‎　　12.对于催产素应用方面：无论是诱发宫缩的引产，还是试产过程中出现宫缩乏力，应用催产素原则都一样，首先掌握好适应症、禁忌症及产前准备。(我想你已知晓应用催产素的适应症、禁忌症，你只想知道催产素的具体用法。所以这里我不多说。‎ ‎　　用法：用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量，达到保持生理性的子宫收缩，一旦出现异常可立即停药。‎ ‎　　具体方法：一般用催产素2.5u+5%glucose500ml中，相当于每毫升液体中含5毫单位催产素，从8--10滴/分开始，以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速。若15分钟未能引起规律宫缩，则应增加滴速。一般每15--20分钟调速一次，直到引出规律宫缩：即每10分钟内有三次宫缩，若 10分钟>6次宫缩为子宫收缩过频，宫缩持续时间>60秒为宫缩过强，宫缩无间歇为强直宫缩，宫缩持续45--60秒为强，持续30--45 秒为中等，40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度，一般以瓶内尚有液体量每 100ml液体增加催产素1单位，并将滴速减半，每10--15分钟调节滴速一次，直到引出规律宫缩，最大滴速不超过25滴/分。当规律宫缩出现后或宫口开张后，只要能维持生理性的规律宫缩，应维持或减少催产素滴入量。‎ ‎　　引产液体总量每日不超过1000毫升，对胎膜已破者若引产一次不成功，可让产妇适当休息，12--24小时后再次引产，若再次失败则改行剖宫产为益。对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时，连续应用两天后若无规律宫缩，第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩，可该用其他方法或行剖宫产。‎ ‎　　在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字，引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测，画好产程图。点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩，要及时减量，必要时停用。‎ ‎　　13.个人认为在做阴道检查判断难度较大的胎方位时，不仅可以前后囟门的形状来判断，还可以根据耳屏的方向来判断，若因为此时胎头都有不同程度的受压变形故很难判断时，我还可以根据构成前后囟门的头骨组成来判断胎方位，实际上就是“数骨头数”的方法，若是前囟是由两块额骨和两块顶骨组成，用手摸可发现变形的菱形前囟四周有四块骨头及十字形的骨缝，若是后囟则是由两块顶骨和一块枕骨组成，用手摸可发现变形的三角形后囟四周有三块骨头及人字形的骨缝，在难以判断胎方 ‎　　位时，千万不能含混过去，特别是需要上产钳的时候，这时侯以以上三种方法叠加判断，相信一般能够判断准确。‎ ‎　　14.在产科工作中，应用镇静剂的机会很少，主要应用以下几方面：‎ ‎　　1)在重度妊娠高血压综合征子痫患者给予静推安定10mg或冬眠半量控制抽搐，再应用冬眠半量维持静点。‎ ‎　　2)在即降临产的孕妇出现假阵缩时可用安定10mg静推消除假阵缩诱发真正的宫缩。假阵缩往往夜间出现白天消失，腹痛不规律，间歇时间时长时短，持续时间10--20秒，假阵缩可以出现见红但宫颈无明显开大扩张迹象。‎ ‎　　3)在试产过程中，出现宫缩过强或强直宫缩时应用杜冷丁100mg im.抑制宫缩。‎ ‎　　4)也有人在试产过程中出现产程延长，宫颈水肿时应用安定10mg im 或用阿托品及利多卡因宫颈局部封闭消除水肿。‎ ‎　　15.在产房工作中 ，正常产程中应用安定的机会很多。‎ ‎　　一般在有规律宫缩宫口开大2—3CM，常规破水观察羊水情况，听胎心，如果没有异常给安定10MG 缓慢静推，这样可缓解产妇的紧张情绪。软化宫颈，促进宫口开大，对宫颈水肿的效果更好。如果羊水有污染或胎心异常禁用。也有用安定后2—3小时后分娩的，抑制新生儿呼吸的，用钠洛酮对抗。‎ ‎　　16.在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后，助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心，注意阴道出血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常20分钟左右第二胎儿娩出，若15分钟仍无宫缩行人工破膜家催产素静点促进宫缩，发现脐带脱垂和胎盘早剥 ‎　　，及时用产钳或臀牵引娩出第二胎儿。若胎头高应行内转胎位术及臀牵引，若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术，不成功该用联合转胎位术娩出胎儿。‎ ‎　　17.对于临产时间较长，产瘤较大或是由于胎方位关系摸不清大囟者，我认为摸胎儿耳屏当然好判断胎方位，但耳屏不是说摸就摸到的。其实可以根据几块颅骨的构成，即通过矢状缝、冠状缝、人字缝的走向判断胎方位。再结合腹部查体或超声检查能更好的判断胎方位。‎ ‎　　18.介绍一下产科内诊破膜的体会：‎ ‎　　适应症：产程长，潜伏期大于等于8小时或活跃期大于2小时无进展，病人已休息，若除外骨盆问题则破膜。‎ ‎　　内诊要求：了解头盆关系，枕位，宫口阻力，胎头塑形，先露高低等。‎ ‎　　操作注意：‎ ‎　　1)无菌操作，用内诊包，刷手上台;‎ ‎　　2)产程中只检查一次内诊，一般由高年医师操作，低年医师由高年带领;‎ ‎　　3)不在宫缩时破水，破膜前听胎心;‎ ‎　　4)破膜后观察30分钟左右，宫缩差要酌情加强，有效宫缩2-4小时，产程进展不好，剖腹产;‎ ‎　　5)凡内诊、破膜都要写记录;‎ ‎　　6)内诊不超过2次。‎ ‎　　19.医疗行业是高风险的行业，产科是高风险的科室，产科病人超声、电子监护是必须的，检查结束，就要向病人及家属交代病情，详细交代目前的诊断、高危因素，阴道分娩的可能性及分娩过程中可能发生的情况，请患者及家属签字。互相沟通，互相理解，尽量减少纠纷，产科医生真的非常难，我们不能避免纠纷，但可以尽可能 ‎　　的减少纠纷。‎ ‎　　20.在产程处理上最深刻的体会是“过了这个村，没有这个店”。产程异常一定要及时发现，及时处理，否则无法补救。比如：潜伏期延长必须在有延长倾向时就分析原 因，着手处理，如评估宫缩、人工破膜，调整宫缩或适时镇静营养休息等;一旦产程进入活跃期，必须宫缩良好，否则即便宫口能开大，也很容易出现持续性枕横位 ‎　　或枕后位，胎头下降延缓;进入第二产程后，先露下降最快，如宫缩良好、孕妇屏气用腹压等都正常，胎头长时间不能着冠，应及时做阴道内诊再次评估阴道分娩的可能性，是否具有阴道手术助产分娩的条件，或者及早作剖宫产分娩准备，不可存在侥幸等待心理，造成第二产程延长。‎ ‎　　21.徒手转胎头必须具备的条件是：‎ ‎　　1)无严重头盆不称，头盆评分大于等于7分者。‎ ‎　　2)破膜后，活跃期宫颈扩张延缓或阻滞时。‎ ‎　　3)经加强产力等对症处理后胎头位置 持续异常者。‎ ‎　　4)胎头位于棘平或棘下1～50px时。‎ ‎　　5)无胎儿宫内不良者。具体方法是 ‎　　常规消毒外阴、阴道，于宫缩间隙，右手拇指与四指握住胎头(力度 适宜，握紧勿施压)，右枕后顺时针旋转90°，左枕后逆时针旋转90°为枕前位，手不抽回，经2～3次宫缩后，握儿头之手感到儿头在下降，并不再回转时将手抽出。‎ ‎　　如头盆关系较松，只内诊旋转即可完成，但如头盆关系较紧需助手在孕妇腹部同时向胎儿肢体方向推送儿背至脊前方位。‎ ‎　　如儿头位置低，旋转困难可上推儿头使先露退至坐骨棘水平或棘上，旋转后待儿头再度下降固定后抽回旋转之手。‎ ‎　　产力不良或宫颈较厚或水肿者，常规加强产力，给予安定静注或宫颈局部封闭。‎ ‎　　22. 徒手转胎头的技巧：‎ ‎　　1) 先露高低。先露在+2以上时，·手转胎头相对有些困难，转过来了，松手可能又会滑回去。当然这+2也视乎各人的骨盆深浅，骨盆浅的可能在+1也可转 ‎　　2) 宫口情况。一般来说，宫口近全才易操作。当然宫口的松紧也很重要，有时遇胎心慢等紧急情况，宫口5-150px，宫口较松、软的，用手稍用力也可推全，从而进行转胎头 ‎　　3) 先露及宫口尚不宜转胎头时可暂行侧俯卧位，有助于胎位自转 ‎　　4) 转胎头时须相当大力量的，视各人手指大小，能用5指可用5指，我手大只能用到3-4指。在患者即将有宫缩时先将先露稍往上推，旋转，同时助手在腹部往相同方面转胎体，或自已另一手在腹部推胎体，宫缩时先露下降，手指保持胎头于枕前位。如接下来又很快有宫缩那就更理想 ‎　　5) 胎头干涩可加些石蜡油 ‎　　23. 介绍一下产科内诊破膜的体会：‎ ‎　　适应症：产程长，潜伏期大于等于8小时或活跃期大于2小时无进展，病人已休息，若除外骨盆问题则破膜。‎ ‎　　内诊要求：了解头盆关系，枕位，宫口阻力，胎头塑形，先露高低等。‎ ‎　　操作注意：‎ ‎　　1) 无菌操作，用内诊包，刷手上台;‎ ‎　　2) 产程中只检查一次内诊，一般由高年医师操作，低年医师由高年带领;‎ ‎　　3) 不在宫缩时破水，破膜前听胎心;‎ ‎　　4) 破膜后观察30分钟左右，宫缩差要酌情加强，有效宫缩2-4小时，产程进展不好，剖腹产;‎ ‎　　5) 凡内诊、破膜都要写记录;‎ ‎　　6) 内诊不超过2次。‎ ‎　　24. 产程停滞的通过破水，推安定，转胎头，点催产素又几乎一多半的可以阴道分娩，仔细观察积极干预很多人是可以自己生的，由此可以解释为何周末或长假期间因产程停滞做剖宫产的数量明显增加。‎ ‎　　25. 无痛分娩降低剖宫产率，但要更小心的看着 ‎　　26. 产钳能不拉就不拉，就算出来孩子评分都好，产道也没事，10多年后脱垂了或孩子学习差了她都能回来找你，虽构不成威胁，但很添乱 ‎　　27. 不能一味依靠助产士，有问题的产程自己摸宫缩调催产素 ‎　　28. 妇产科医生一定要会处理自然分娩，从而才能够更深一步的探索难产的处理方案及掌握剖宫产时机。‎ ‎　　29. 认清胎位很重要，记得一次一位助产士查胎位为右枕后，向右前方转胎头，后大班助产士查胎位为左枕横偏后。考虑开始的胎位可能为左枕前，如果一开始即能查清楚胎位，对于整个产程的影响一定是不一样的结果。而有时侯如果胎位不太确定的情况下，不要对胎位进行干预，因为有时候往往会适得其反。‎ ‎　　30. 产程的变化特别快，要连续监测胎心变化，对胎心异常变化要能准确判断。胎心在宫缩时稍快一点，宫缩间期很快恢复，往往可以观察，对胎儿影响不大。产程过程中遇到减速一定要重视，要根据胎心减速与宫缩的关系，判断原因，晚期减速是胎儿宫内窘迫的征象。胎心减慢给予间断吸氧等处理如均不能缓解、或有胎儿窘迫征 ‎　　象，要尽快终止妊娠，如短期内不能经阴道分娩，要及时中转剖宫产。‎ ‎　　31. 注意观察羊水的性状，产妇进入产房后，查清宫口大小，先露高度，胎头衔接程度，如衔接好，未破膜，可行人工破膜，便于观察羊水情况。如胎儿衔接不良，先露浮动，为防止脐带脱垂，不应过早破膜。正常羊水清，可有少量白色浑浊。根据羊水变绿，粪染程度不同分度。为胎儿宫内乏氧，肛门括约肌松弛，胎儿胎便所致。‎ ‎　　需尽快终止妊娠。‎ ‎　　32. 二程确实不能随便推硫酸镁，除非确实有宫缩过频的证据。当出现胎儿宫内窘迫的时候应该马上让孩子出来。‎ ‎　　33. 不能随便给病人加腹压的。有过报道能导致孕妇的脾破裂，因此加腹压也是有技巧的，不能固定一点，应增加受力面积，顶住宫底就行!!‎ ‎　　34. 产房工作需要耐心、爱心、细心、责任心和过硬的技术。‎ ‎　　1) 耐心：产程是需要耐心去守的，认真观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释，告诉她们阴道分娩的过程，消除其恐惧心理，不仅能有效地降低剖宫产率，而且也能减少因缺乏医患沟通引起的一些医疗纠纷。决不能因为自己要休息或是不耐烦或是怕担风险，草率地暗示产 ‎　　妇分娩困难，需要剖宫产。‎ ‎　　2) 爱心：产房工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时医务人员给予的贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力，哪怕是一杯水，一口饭，一双支持的手。‎ ‎　　3) 细心：产程中一切都可能发生，确实存在着许多不可预知的风险，医务人员的细心格外重要，认真观察产程，认真对待产妇的一切变化，一旦发现特殊情况及时果断处理，早发现，早处理可避免许多棘手的麻烦。如一产妇产程开始时尚能配合医务人员，随着产程进展产妇烦燥不安，哭喊加剧，宫缩较强，通常我们会 ‎　　认为是宫缩强烈的关系，但手摸宫缩发现子宫张力大，宫缩间歇期张力缓解不明显，怀疑胎盘早剥，立即进行相关检查，即刻处理，产妇及胎儿转危为安。又如一产妇分娩后胎盘胎膜检查无明显缺损，会阴切口已缝合，软产道无活动性出血，但产后六小时内压迫宫腔总有血块，持续细致观察后怀疑其胎盘植入，进一步B超证实 后行手术，术后病理证实为副胎盘植入。由此可见工作中严密观察，细心发现异常情况极其重要，是将医疗风险降到最低的有效方法。‎ ‎　　4) 责任心：产房工作需要高度责任心，绝对容不得半点疏忽和玩忽职守，并且要树立良好的团队精神，每一个班次都要做好自己的工作，决不能在自己的班次上偷懒，拖延，一个班次上没及时处理好往往会为下一个班次的处理带来麻烦，甚至引起医疗事故和纠纷。‎ ‎　　5) 过硬的技术。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的。作业妇产科医生首先要有一手过硬的平产接生技术，然后才能谈得上难产的处理。多学习，多实践是尽快提高技术的方法，熟能生巧。尤其是年轻医生一定要手勤(多动手)、腿勤(多观察病人)、口勤(多问)、脑勤(多思考)，在不断的医疗 ‎　　实践中提高丰富自己。‎