（个人）大学生素质拓展社会实践考核表

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‎ 学院大学生素质拓展社会实践考核表 姓 名 性 别 出生年月 学 历 政治面貌 联系地址 电 话 所在院系、专业、班级 现任职务 社会实践 所在单位 岗位及职务 单位名称 及地址 证明人 联系电话 有何特长及英语计算机水平 实践日期 ‎ 年_____月_____日—_____月_____日 工作时数 ‎______小时 社 会 实 践 小 结 见附页 ‎（请附社会实践小结）‎ ‎（要求：A4纸、小四字体、1.5倍行距）‎ 社会 实践 单位 ‎（部 门)‎ 考核 意见 ‎（单位盖章）：_____________________ 年 月 日 辅导 员意 见 签 字： 年 月 日 ‎ ‎