安全监理工作基本表式91921

安全监理工作基本表式91921

安全监理工作基本表式分类a类表（施工单位用表）D-al施工总包单位资格报审表D-a2施工分包单位资格报审表D-a3施工单位特种作业人员报审表D-a4施工组织设计（方案）报审表D-a5危险性较大工程确认报审表D-a6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表D-a7大型起重机械和口升式架设设施验收核查表D-a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-a9安全防护、文明施工措施费用支付中请表D-alO备案登记表D-all监理工程师通知回复单D-al2工程复工报审表b类表（监理单位外发用表）D-bl监理工作联系单D-b2监理工程师通知单D-b3工程暂停令D-b4安全监理工作刀报C类表（监理单位外发用表D-bl安全监理巡视检查记录D-b2危险性较大工程巡视检查记录D-b3大型起重机械和自升式架设设施检查记录D-b4施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录n编号:工程名称:致：（监理单位）现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：①上海市建设工程施工中标通知书口②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证口③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书口④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书⑤其他口施工单位项目经理口期审查意见:安全监理人员日期审核意见:项目监理机构总监理工程师日期说明：相关执照、证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。n致：（监理单位）经我单位审查，拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证口②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书口③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书口施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项冃监理机构总监理工程师日期丁程名称:编号:说明：每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。D-a3施工单位特种作业人员报审表n致：（监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证件齐全有效，请予以审核。姓名工种操作证号有效期限工作单位附：①特种作业操作证份②特种作业人员身份证份施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师R期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。致：（监理单位）我单位已完成了工程（施工组织设计屮的安n全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。附：①施工组织设计（质量计划）审批表口施工组织设计修改审批表口②施工组织设计中的安全技术措施口专项施工方案口应急救援预案口③专家组论证审查报告口施工单位项目经理H期审查意见:安全监理人员日期审核意见:项目监理机构总监理工程师H期说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。D-a5危险性较大工程确认报审表n致：（监理单位）根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查，如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。危险性较大工程名称工程规模/数量部位计划施工日期是否需要专家组论证审查是□否口是□否口是□否口是□否口是□否口施工单位项目经理日期审查意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期D-a6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表n致：（监理单位）根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列大型起重机械和自升式架设设施上报，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和自升式架设设施清单。大型起重机械和自升式架设设施名称/型号工程规模/数量使用号房/部位计划施工口期自管或租赁施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期nD-a7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表编号:工程名称:致：（曲理单位）根据专项施工方案，用于号房/部位的（大型起重机械/自升式架设设施）已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。附：①产品合格证口②设备监管卡和上海市建设机械编号牌口③上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证口④建筑机械安装质量检测报告口⑤建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料口⑥其他口施工单位项目经理日期审查意见:安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师R期D-a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表致：（监理单位）n现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。附：安全防护、文明施工措施费用使用计划口施工单位项目经理口期审查意见:安全监理人员专业工程师日期审核意见:项Q监理机构总监理工程师R期D-a9安全防护、文明施工措施费用支付申请表n我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在年—月—日支付该措施费用共计人民币万元，请予以审查。附：①安全防护、文明施工措施费用使用明细单口②安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录口施工单位项目经理日期审查意见:安全监理人员专业工程师口期审核意见:项目监理机构总监理工程师n日期现将报送，请予以备案。附：①安全生产管理制度口②安保体系认证证书口③施工单位与建设单位签订的安全生产协议书口④施工总包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书口⑤其他口施工单位备案意见:项目监理机构n我单位接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，请予以复查。详细内容：施工单位项目经理日期复查意见:项目监理机构n安全监理人员总监理工程师日期n我单位接到编号为的工程暂停令后，已按要求完成了工作，请予以复查并签发工程复工指令。详细内容：施工单位复查意见:项目监理机构n安全监理工作基本表式分类na类表（施工单位用表）D-al施工总包单位资格报审表D-a2施工分包单位资格报审表D-a3施工单位特种作业人员报审表D-a4施工组织设计（方案）报审表D-a5危险性较大工程确认报审表D-a6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表D-a7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表D-a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-a9安全防护、文明施工措施费用支付申请表D-alO备案登记表D-all监理工程师通知回复单D-al2工程复工报审表b类表（监理单位外发用表）D-bl监理工作联系单D-b2监理工程师通知单D-b3工程暂停令D-b4安全监理工作月报C类表（监理单位外发用表D-b1安全监理巡视检查记录D-b2危险性较大工程巡视检查记录D-b3大型起重机械和自升式架设设施检查记录D-b4施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录D-a1施工总包单位资格报审表n现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：①上海市建设工程施工中标通知书口②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证口③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书口④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书⑤其他口施工单位项目经理R期审查意见:安全监理人员口期审核意见:项目监理机构总监理工程师日期说明：相关执照、证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。n致：（监理单位）经我单位审查，拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证口②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书口③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书口施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：每一个分包单位填报i份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。D-a3施工单位特种作业人员报审表n致：（监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证件齐全有效，请予以审核。姓名工种操作证号有效期限工作单位附：①特种作业操作证份②特种作业人员身份证份施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师R期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。致：（监理单位）我单位已完成了工程（施工组织设计屮的安n全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。附：①施工组织设计（质量计划）审批表口施工组织设计修改审批表口②施工组织设计中的安全技术措施口专项施工方案口应急救援预案口③专家组论证审查报告口施工单位项目经理H期审查意见:安全监理人员日期审核意见:项目监理机构总监理工程师H期说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。D-a5危险性较大工程确认报审表n致：（监理单位）根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查，如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。危险性较大工程名称工程规模/数量部位计划施工日期是否需要专家组论证审查是□否口是□否口是□否口是□否口是□否口施工单位项目经理日期审查意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期n致：（监理单位）根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列大型起重机械和自升式架设设施上报，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和自升式架设设施清单。大型起重机械和自升式架设设施名称/型号工程规模/数量使用号房/部位计划施工口期自管或租赁施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期nD-a7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表编号:工程名称:致：（曲理单位）根据专项施工方案，用于号房/部位的（大型起重机械/自升式架设设施）已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。附：①产品合格证口②设备监管卡和上海市建设机械编号牌口③上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证口④建筑机械安装质量检测报告口⑤建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料口⑥其他口施工单位项目经理日期审查意见:安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师R期致：（监理单位）现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。附：安全防护、文明施工措施费用使用计划口n施工单位项目经理口期审查意见:安全监理人员专业工程师日期审核意见:项Q监理机构总监理工程师R期D-a9安全防护、文明施工措施费用支付申请表n我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在年—月—日支付该措施费用共计人民币万元，请予以审查。附：①安全防护、文明施工措施费用使用明细单口②安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录口施工单位项目经理日期审查意见:安全监理人员专业工程师口期审核意见:项目监理机构总监理工程师n日期现将报送，请予以备案。附：①安全生产管理制度口②安保体系认证证书口③施工单位与建设单位签订的安全生产协议书口④施工总包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书口⑤其他口施工单位备案意见:项目监理机构n我单位接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，请予以复查。详细内容：施工单位项目经理日期复查意见:项目监理机构n安全监理人员总监理工程师日期我单位接到编号为的工程暂停令后，已按要求完成了工作，请予以复查并签发工程复工指令。详细内容：施工单位复查意见:n项目监理机构