12.11.13-监理工作用表-

12.11.13-监理工作用表-

监理工作用表1表A.0.1J总监任命书（法定代表人授权书）2表A.0.1-2项FI监理机构监理人员表3表AO1・3监理设施（设备）登记表4表A.0.1・4设计文件监理自审记录5表A.0.1・5监理日记6表AO1・6监理月报7表A.0.1・7危险性较大工程项FI登记表8表A.0.1-8监理工程师联系单9表A.0.1-9监理工程师通知单10表A.0.1-10监理工程师通知回复单*13表A.0」・13会议签到表**14^A.0.1-14施工单位项R管理机构报审表*15表A.0」・15施工现场质量管理检查记录*16表A.0」・16施工组织设计/专项施工方案报审表17表A.0.1J7施工控制测量成果报验表*18表AO1J8报审/验表*19表A.0」・19工程材料/构配件/设备报审表*20表A.0.1-20见证取样和送检记录21表A.0」・21混凝土浇捣令*22表A.0」・22混凝土模板拆除工序申请表*23表A.0.1-23施工旁站监理记录表24表A.0」・24工程开工报审表和25表A.0」・25施工进度计划报审表*表A.0.1-11工程暂停令（采用监理规范表B4）1112表A.0.1-12工程复工报审表（采用监理规范表A3）*26表A.0.1-26工程款/进度款审查记录27表A.0.1-27工程款/进度款支付证书（采用监理规范表B8）28表A.0.1-28安全防护、文明施工措施费用支付证书29表A.0.1-29工程变更费用报审表*30表A.0.1-30费用索赔审批表（采用监理规范表A13）31表A.0.1-31超过一定规模的危险性较大的专项施工方案报审表*32表A.0」・32此表与表A.0.1-14施工单位项目管理机构报审表*合并使用n33表A.0.1-3334表A.0.1-3435表A.O.1-3536表A.0.1-3637表A.0.1-3738表A.0」・38施工现场特种作业人员资格报审表*施工现场安全隐患报告书建筑起重机械安装/拆卸报审表*建筑起重机械安装（拆除）告知表*分包单位资格报审表*工程延期审批表（采用监理规范表A14）39表A.0」・39工程变更单（采用监理规范表C2）40表A.0.1-40工程洽商记录**41表A.0.1-41工程竣工预验收报验表*（采用监理规范表A10）42表A.0.1-42监理文件移交清单43A8分部工程报验表44All工程款支付申请表45C3索赔意向通知书注：1表格注明“杆的，由施工单位和监理或建设单位共同形成。2表格注明5杆的，由建设、设计、监理、施工等多方共同形成。3、有下划线表格为《建设工程监理规范》用表。n表A.0.1-1总监任命书（法定代表人授权书）兹任命同志担任由我公司监理的项目总监理工程师，授权代表我公司全面履行该项目建设工程监理合同，主持该项目监理机构工作。被任命人（总监理工程师）简况：姓名：出生年月：职称：注册执业证号：监理单位（章）:法定代表人:日期:n姓名岗位职务技术职称专业岗位证书名称及证号联系电话备注丁•程名称:编号:监理单位（章）:总监（签字）:日期:n序号名称设施、设备编号型号规格数量生产厂家/供应商购入/生产/检定日期进场日期备注工程名称：编号:项目监理机构（章）:总监（签字）:H期:n日期页数共页，第页设计单位专业名称序号图号图纸问题建议及意见项目监理机构（章）自审人员签字总监签字丄程名称:编号:n日期：年月R,星期,气温：°C气候白天：夜间：工程名称记录人：监理工程师：注：监理H志应全面记录有关监理活动，包括工程实施、监理工作及其他有关情况，如：工程进展、重要会议、重大事件、联合检查、监理通知/联系单、工程开工/复工、当地气候、参加人员等情况。nXxxxxxx工程监理月报期年月数：第一期份：2012年11月1日-2012月12月1日监理合同编号：总监理工程师：编制部门：xxxxxxx项目监理部报告日期：2012年月日nXxxxxxx工程监理月报期年月数：第一期份：2012年11月1日-2012月12月1日监理合同编号：总监理工程师：编制部门：xxxxxxx项目监理部报告日期：2012年月日n项目名称监理单位建设单位项目负责人施工单位项目经理设计单位项目设计负责人勘察单位项目勘察负责人形象进度对上月的形象进度做岀说明，可附反映工程形象进度的数码照片。本月工程实施情况工程进度情况与分析，工程质量和施工安全情况与评价。合同与造价管理情况工程计量与工程款支付情况，合同变更、工程延期、费用索赔等情况。本月监理工作小结对本月进度、质量、安全、造价等方面情况的综合评价；本月监理工作情况；有关木工程的意见和建议。下月监理工作重点其他情况建设各方现场质量安全管理人员的名单及联系电话等。表A.0」・6编号:n项目名称:序号项FI（设施或分部分项工程）名称部位拟安装（搭设、施工）或投入使用时间备注12345678910项目经理（签字）：施工单位（章）：总监理工程师（签字）：监理单位（章人注：（一）本表应在工程开工后15天内由施工单位填报、经监理单位复核后报送监督机构备案。（二）危险性较大工程指：1、基坑支护、降水工程：开挖深度超过3n）（含3m）或虽未超过3n】但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。2、土方开挖工程：开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。3、模板工程及支撑体系：（1）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（2）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载1OkN/m2及以上；集屮线荷载15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。（3）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。4、起重吊装及安装拆卸工程：（1）釆用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10K7及以上的起重吊装工程。（2）采用起重机械进行安装的工程。（3）起重机械设备自身的安装、拆卸。5、脚手架工程：（1）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。（2）附着式整体和分片提升脚手架工程。（3）悬挑式脚手架工程。（4）吊篮脚手架工程。（5）自制卸料平台、移动操作平台工程。（6）新型及异型脚手架工程。6、拆除、爆破工程：（1）建筑物、构筑物拆除工程。（2）采用爆破拆除的工程。7、其它：（1）建筑幕墙安装工程。（2）钢结构、网架和索膜结构安装工程。（3）人工挖扩孔桩工程。（4）地下暗挖、顶管及水下作业工程。（5）预应力工程。（6）采用新技术、新工艺、新材料、新n设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。nL程名称:编号：致：（单位）事由：内容：n工程名称：编号:致：（施工单位）事由：内容：n报送（建设单位）:n工程名称：编号：致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了相关工作，现报上，请予以审查。详细内容：施工单位（章）:项目经理:日期:复查意见:n工程暂停令工程名称：编号：致：（施工单位）经建设暂停由于原因,单位同意，现通知你方于年月日时起部位（工序），并按下述耍求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）:总监理工程师（签字、加盖执业印章）:日期:注：本表一式三份，项冃监理机构、建设单位、施工单位各一份。n丄程名称:编号：致：（项目监理机构）编号为（工程暂停令）所停工的部位，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附□证明文件资料施工单位（章）:项目经理:日期:审查意见:项冃监理机构（章）:总监理工程师:口期:审批意见:建设单位（章）：建设单位代表：日期：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。n丄程名称:主持人会议地点会议时间会议内容：姓名单位（部门）名称职务或职称联系电话nn丄程名称:表A.0.1-14施工单位项目管理机构报审表编号:致：（监理单位）我方承担的工程，在施工准备阶段己按照《建筑法》和《建设工程项目管理规范》GB/T50326等规定建立了项目管理机构的质量安全管理体系、施工技术管理体系和质量安全保证体系等工作，先将如下资料中报贵方审查。附件：1、企业营业执照（副木）；2、企业资质证书（副本）；3、企业安全生产许可证（副本）；4、项目管理/安全组织机构；5、项目章启用函件；6、项目经理任命书；7、项目管理/安全机构人员配备名单；8、岗位资格证件；9、安全生产规章制度；10、其他要求的资料。施工单位（章）:项目经理:日期:审查意见：专业监理工程师:H期:审核意见:项目监理机构（章）:总监理工程师:日期:n开工日期:工程名称施工许可证号建设单位项目负责人设计单位项目负责人勘察单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位目理项经项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案编制及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理制度12施工单位项目经理（签字）项目技术负责人（签字）检查结论:表A.0.1-15施工现场质量管理检查记录总监理工程师（签字）:（建设单位项目负责人）n表A・0J・16施工组织设计/专项施工方案报审表编号:工程名称施工单位编制单位现报上工程施工组织总设计/施工组织设计/专项施工方案文件，请予以审查。主编编制人工程项目部/专业分包施工单位（盖章）技术负责人项目经理审核单位总承包单位审核意见：年月日总承包单位（章）审核人歐审查单位监理审查意见：监理审查结论：□同意实施□修改后报□重新编制项目监理机构（章）专业监理工程师日期：总监理工程师口期：n表A.0.1-17施工控制测量成果报验表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已完成的施工控制测量，经自检合格,请予查验。附件：1.施工控制测量依据资料；2.施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）。施工单位（章）:项目经理:口期:审查意见:项FI监理机构（章）:专业监理工程师:日期:nL程名称:编号:致：（监理单位）我方已完成工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：□检验批/分项工程质量自检结果□分部（子分部）工程质量检骑资料□关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施□新材料、新设备、新工艺、新技术施工工艺和证明材料□试验室资质资料□其它施工单位（章）:项目经理:R期:审查/验收意见:项目监理机构（章）:总/专业监理工程师:口期:n工程名称：编号:致：（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审核。附件：1.数量清单；1.质量证明文件；2.自检结果。施工单位（章人项目经理：日期：审查意见:项目监理机构（章）:总/专业监理工程师:n日期：n建设单位检测单位施工单位监理单位取样日期取样部位取样数量取样人员签名见证人员签名送检日期、数量收到报告日期报告编号总监签字备注：工程名称：见证取样和送检材料类别:编号:制表人（签字）:n浇捣部位施工单位混凝土等级计划浇捣年月日时至浇捣量（n?）时间年月日时试快留置标养组同条件组拆模组抗渗组以下内容是否通过验收（通过的项目请填验收人姓名）1钢筋4软管预埋2模板5电管预埋3水管预埋6其他检测报告编号实验报告编号豐碎石或卵石场出厂水泥混砂水泥强度等级/物理性能J外加剂混凝土配合比混报告编号实验配合比（kg）凝重量比水水泥砂石子掺合料外加剂土配水灰比合坍落度比外加剂掺量工浇捣组长项目经理单（签字）（签字）土建专监（签字）审查意见安装专监（签字）审查意见总监（签字）审查意见签发吋间年月日吋丄程名称:编号:n工程名称：编号:拆模构件名称及部位数量构件混凝土设计标号构件混凝土浇捣时间混凝土强度报告混凝土强度是否符合拆模要求模板计划拆除时间申请意见：施工单位（章）：项目经理：R期：审查意见：项冃监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：n日期气候工程地点施工合同段旁站部位或工序旁站开始时间旁站结束|］寸间施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：项目监理机构（章）：旁站监理人员（签字）：项目总监理工程师（签字）：日期：日期：丄程名称:编号:n工程名称：编号：致：（建设单位）（监理单位）我方承担的工程，己完成相关准备工作，具备了开工条件，特此中请于年—月—日开工，请审批。附件：□开工报告□证明文件施工单位（章）：项目经理：R期：审核意见：项目监理机构（章）:总监理工程师:□期:审批意见:建设单位（章）:项目负责人:日期:n表A・0・l・25施工进度计划报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方根据施工合同的有关规定，已完成工程施工进度计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：□施工总进度计划□阶段性进度计划施工单位（章）:项目经理:R期:审查意见:专业监理工程师:口期:审核意见:项FI监理机构（章）:总监理工程师:日期:n表A・0・l・26工程款/进度款审查记录工程名称：编号:n丄程名称:B8工程款支付证书编号:致：（建设单位）根据施工合同的约定，经审核施工单位的工程款支付申请表，扣除有关款项后,同意本期支付工程款，共计（大写）（小写：）。请按合同约定及时付款。其中：1.施工单位本期中报款为：2.经审核施工单位本期应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：1.施工单位的工程款支付申请表及附件；2.项目监理机构审查记录。专业监理工程师:口期:审核意见:项目监理机构（章）:总监理工程师:日期:审批意见:建设单位（章）:建设单位代表:R期:n表A.0.1-28安全防护、文明施工措施费用支付证书工程名称：编号:施工单位：工程地点在施部位致：（建设单位）根据施工合同的约定，经审核施工单位的支付申请表，同意本期支付安全防护、文明施工措施费用，共计（大写）（小写：）。请按合同约定及时付款。附件：1.施工单位的支付申请表及附件；2.项目监理机构审查记录。专业监理工程师：日期：n审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：n丄程名称：编号：致：（监理单位）兹申报第号工程变更单的变更费用，计算书见附件，请予以审核。附件：工程变更费用计算书施工单位（章）：项目经理：日期：审查意见：专业监理工程师：日期：审核意见：项目监理机构（章人总监理工程师:日期:n丄程名称:编号:致：（项目监理机构）根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。索赔理由：附件：□索赔金额的计算□证明材料施工单位（盖章）：项目经理（签字）：审核意见：□不同意此项索赔□同意此项索赔，索赔金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：附件：□索赔金额的计算项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：日期：审批意见：建设单位（盖章）:建设单位代表（签字）:日期：n编号:工程名称施工单位编制单位现报上工程专项施工方案文件，请予以审查。主编编制人工程项目部/专业分包施工单位（盖章）技术负责人项目经理审核单位总承包单位审核意见：年月日总承包单位（盖章）审核人規飲审查单位监理审查意见：监理审查结论：□同意实施□修改后报□重新编制项目监理机构（盖章）专业监理工程师日期：总监理工程师日期：n建设单位意见：建设单位（盖章）：项目负责人（签字）：年月日n工程名称：编号:致：（监理单位）我方承扣的工程，拟安排下列建筑施工特种作业人员进场施工，特种作业人员已按照《建筑施工特种作业人员管理规定》经建设主管部门考核合格并取得操作资格证书，现将下列特种作业人员名单及资格证申报，请予以审查。附件：建筑特种作业人员名单及操作资格证施工单位（章人项冃经理：R期：姓名出生年月工种类别证号发证时间年检时间监理审查意见审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：R期：注：建筑施工特种作业人员包括：1•建筑电工、焊工；2.建筑架子工；3.建筑起重信号司索工；4.建筑起重机械司机；5.建筑起重机械安装拆卸工；6.高处作业吊篮安装拆卸工；7.高处作业吊篮操作工；&建筑起重机械维修工；9.建筑起重机械检测工；10.桩工机械操作工;11.混凝土机械操作工；12.钢筋机械连接操作工。n表A・0・l・34施工现场安全隐患报告书工程名称：编号：致：（建设行政主管部门）由单位施工的工程，存在下列严重安全事故隐患：我单位己于年月日发岀《监理工程师通知单》/《工程暂停令》编号,但施工单位拒不整改/停工。特此报告！附件：□监理通知□工程暂停令□其他总监理工程师:签收人:n工程名称：编号：工程地点项目经理出租单位安装/拆卸单位建筑起重机械名称及型号建筑起重机械登记编号致：（监理单位）我方已完成对安装/拆卸方案及资质等资料的审核，请予以复核。附件：1・□安装/拆卸专项施工方案□多台塔式起重机施工专项方案2.特种设备制造许可证、产品合格证、使用说明书、制造监督检验证书、备案登记证明等文件3•安装单位、使用单位的资质证书、安生生产许可证和特种作业人员的操作资格证书4.辅助起重机械的的合格证及操作人员资格证书5.其他资料施工单位（章）：项目安全负责人：项目经理：口期：n复核意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：n表A.0.1-36建筑起重机械安装（拆卸）告知表建设局:单位（安装资质证书号：,资质等级：级），拟定于年月—日至年月日，在本市（县）工程（工地），□安装/□拆卸下列建筑起重设备（表一），现告知贵局，请予以监督。并提供经施工总承包单位、监理单位审核合格的以下资料（表二）：表一：拟安装建筑起重机械清单设备名称规格型号备案证号本次安装高度（m）安装现场负责人联系电话表二：总承包单位、监理单位审核资料及审核意见审核资料审核意见□建筑起重机械备案证；□安装单位资质证书、安全生产许可证副本；□安装单位特种作业人员证书；□经安拆单位技术负责人审核签字的建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；□安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安全协议书；□安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程的专职安全生产管理人员、专业技术人员名单；□建筑起觅机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；□辅助建筑起重机械资料及其特种作业人员证书。施工总承包单位审核意见：年月日监理单位审核意见：年月日说明：木表由告知单位填写，一式三份（告知单位、登记机构、监理单位各一份）n表A・0・l・37分包单位资质报审表工程名称：编号:致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证木工程项目按合同的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查和批准。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额备注合计附件：1•分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料；3•总包对分包单位的管理制度。施工单位（章）：项目经理：口期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：R期：nA14工程临时/最终延期审批表工程名称：编号：致：（项目监理部）根据施工合同条款条款，由于原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准。附件：1、工程延期依据及工期计算2、证明材料施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：审核意见：□同意临时/最终延长工期（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的年—月R延迟年—月Ho□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：H期：审批意见:建设单位（盖章）:建设单位代表（签字）:日期:nC2工程变更单致：由于原因，兹提岀工程变更，请予以审批。附件：□变更内容□变更设计图□相关会议纪要□其他变更提出单位：负责人：日期：工程数量增/减费用增/减工期变化施工单位（盖章）项目经理（签字）设计单位（盖章）设计负责人（签字）项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）建设单位（盖章）负责人（签字）n表A.0.1-40工程洽商记录提出单位提出口期洽商摘要记录事项：洽商单位项目负责人签字日期年月日年月日年月日年月日丄程名称:编号:nA10单位工程竣工验收报验表编号:L程名称:致：（项目监理机构）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。附件：1.工程质量验收报告2.工程功能检骑资料施工单位（盖章）:项目经理（签字）:R期:预验收意见：项目监理机构（盖章）:总监理工程师（签字）:R期:n表A.0.1-42监理文件资料移交清单序号档案资料名称份数备注移交单位（章）：移交人（签字）：任丿JII接收单位（章）：接收人（签字）：年月日丄程名称:编号:nA8.1：程名称：分部工程报验表编号：致：我方已完成报上，请予以审查、验收。（项目监理机构）（分部工程），现将有关资料（见附件）附件：□分部工程质量检验表□分部工程质量资料施工单位（盖章）：项目经理（签字）：口期：检查意见：专业监理工程师（签字）：验收意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：日期：nAll工程款支付申请表致：（项目监理机构）我方已完成工作，按施工合同约定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：）,先将有关资料报上，请予以审核。附件：1、工程量清单；2、计算方法;施工单位（章人项目经理:日期:nC3索赔意向通知书致：根据《建设工程施工合同》条款的约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此,我方向（单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出单位（盖章）:负责人（签字）:日期: