诊断学(系统体格检查)

诊断学(系统体格检查)

全身体格检查（CompletePhysicalExamination）n概述全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。只有遵循一定的全身体格检查原则和规范，才能保证内容全面系统、顺序合理流畅，从而提高体格检查的技能和质量n大体要求1.以病人为中心，关心爱护病人；2.医师应站在病人的右侧；3.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；4.全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突出；5.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，并注意保护隐私。6.应注意左、右及相邻部位等的对照检查；7.根据病情变化进行复查。n检查中的自我保护人的性别有男女之分，检查身体时不可避免地要求患者袒露身体，进行一些在通常情况下不会发生的接触。做为医生，不必过分考虑自已是男是女的性别问题，只要工作需要，医生就不可强调患者是异性而拒绝进行某项工作。n检查中的自我保护在这个问题上首先自已心中不存邪念，同时必须充分理解和照顾病人的接受程度，避免产生误解。n检查中的自我保护有的年轻男医生很怕女病人怀疑他“耍流氓”,事实上，个别“耍流氓”的有，无端被冤枉的更多。男医生在检查女病人时有女同事在旁，检查时态度严肃，手法稳重,按照正规程序和手法，按部就班地进行，就基本上不会发生问题。n基本要求一、内容务求全面系统。目的是为了搜集尽可能完整的客观资料，也是为了完成住院病历的需要。对于应重点深入检查的内容应做到心中有数，也就是说在全面系统的基础上有所侧重n基本要求二、从头到脚分段进行目的是最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可不必要的体位更换为了检查的方便，某些器官，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。n基本要求三、遵循全身体格检查内容和顺序基本原则的前提下，允许形成自已的体检习惯。四、应特别注意原则的灵活性。急、重症病人简单体检后即行抢救和治疗，检查生殖器应注意保护患者陷私。n基本要求五、检查顺序卧位患者：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部→（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）n基本要求五、检查顺序坐位患者：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）→（然后取卧位）前胸部、侧胸部（心肺）→腹部→下肢→肛门直肠外生殖器→神经系统（最后站立位）n基本要求六、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充七、检查过程中与患者的适当交流，不仅可以融洽医患关系，并且可以补充病史资料。n基本要求八、掌握检查的进度和时间一般控制在30~40min内完成九、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划，但不要随便解释。n！解释时表达意思要做到慎重而清晰，叙述有条理，有分寸。碰到自已不懂的问题，不能装懂，可向上级医师请教后再回答，这样做，一般不会影响自已的威信，相反，认真负责的态度会给人留下深刻的印象，并取得更多的信任。n基本项目1、一般检查/生命体征准备好器械、自我介绍、当受检者洗手、诊脉30秒（双侧是否对称）2、头颈部3、前、侧胸部4、背部5、腹部n基本项目6、上肢7、下肢8、肛门与直肠9、外生殖器10、共济运动/步态/腰椎运动n特殊情况的体格检查1、智力障碍患者难以很好地配合检查，医生要有耐心，不必急于求成，必要时可分段进行，也可让亲属在旁，以减少患者顾虑。2、情绪障碍或有精神疾病的患者，可嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借机尽快完成检查。必要时给予镇静或适当约束（捆绑）n特殊情况的体格检查2、情绪障碍或有精神疾病的患者嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借机尽快完成检查。必要时给予镇静或适当约束（捆绑）n特殊情况的体格检查3、病重或生理缺陷患者的检查检查时可能需家属或助手帮忙应特别注意检查与主诉和现病史有关的器官系统检查顺序允许酌情改变n特殊情况的体格检查4、检查条件不佳的情景需要备好必要的检查器械，检查结束后应将用过的一次性消耗品装袋处理，其余器械应清洁消毒后才能再次使用。n特殊情况的体格检查5、紧急情况下的体格检查灵活应对，首先检查生命体征，然后完成重要器官的检查，不求全面、系统，但求与生命相关或创伤部位有关的体征能及时发现n老年人的体格检查我国正在逐步进入老年化社会，对老年患者的体格检查时应正确区分年龄改变与病态并注意技巧。n老年人的体格检查由于年龄增加而出现的生理（机能）改变，如：视力下降，皮肤弹性减弱，性器官萎缩，前列腺增生等n老年人的体格检查老年人体检时特别注意事项:⑴定期体检，建立健康档案⑵检查方法灵活机动⑶初步的精神状态检查⑷注意视力、听力下降程度⑸心脏检查时，注意S1改变及S3可能是病态改变⑹测量血压最好包括坐、卧、立位，并双侧对称n重点体格检查在门诊、急诊医疗工作中，在讯问病史后对患者所患疾病有初步印象的前提下，要有的放矢的进行重点体格检查，当然这需要医学经验做基础，绝不是头痛医头，脚痛医脚。n医生的“成材周期”医学生需要更长的学习年限，工作后，又有一个相对长的“成材周期”，所以通常40岁左右的医生也不敢说自已已有了多高的本领，这也就难怪一般人都会认为“医生越老越值钱”，有病总想找老医生看看心里才感到踏实。n医生的“成材周期”当然，不应该不加分析地把医生的年龄增长看成一种“优势”。在大多数情况下，医生的知识和经验积累会随着年龄而增长，但前提在于他有较好的基础，能够在长期实践过程中不断提高自已，更新知识，才可能使实际水平达到一定的高度，并指望自已的“黄金时代”能有所延伸。n警惕医院现代化的负效应现代化设备是医院的重要优秀之一，可使不少疑难病症更好地得到确诊，减少治疗的盲目性；现代化的医院对年轻医师的成长也很有利，因为他们的诊断治疗正确与否，都是可随时借助各种现代化设备提供的数据和图像得到客观地验证，并作为总结经验教训的准则和依据，否则难免碰到似是而非、不知谁对谁错的情况。n警惕医院现代化的负效应但是一个医生的成长，最根本的是体现在诊断治疗疾病的基本功底，取决于他用手、用眼、用脑子的能力比如刀、枪炮是手的延伸，车、飞机是腿的延伸，望远镜、雷达是眼的延伸，电话是耳的延伸，那么现代化设备也不过是病史和体检的补充。n学医无止境当今是全世界范围科学技术飞速发展的时代。医学也有了很大的进展，但还有许多尚未解决甚至根本就未认识的问题，这样的基本情况就决定了我们做医师的在一生工作中将永远面临着解决不了甚至始终解决不了的困难和问题。n学医无止境医务工作的确是一种即使活到老、干到老、学到老也学不完的行业。可以说，只有不求上进的医师而绝没有达到了止境的医师。专家之所以被称为专家，首先是他们对治病的责任心较强，观察分析病情态度较认真细致，治疗处理较谨慎小心，考虑问题较全面妥贴，其次是他们一辈子都在千方百计地力求进一步学习提高，不断充实自已。n完n谢谢！