人寿保险公司附加险投保单

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人寿保险公司附加险投保单

人寿保险公司附加险投保单 附加险投保单号码 ‎ ‎  no:‎ ‎  附加险保险单号码 ‎  no:‎ ‎  公司提示:主险已经承保,另需投保附加险时,请填写本投保单。‎ ‎  □体检 □免体检 ‎  第一部分 ‎  1.主险名称:      主险基础保险金额:      元(¥  )‎ ‎  主险保险单号码:        主险责任起止时间:‎ ‎  2.被保险人姓名: 身份证号码:□□□□□□□□□□性别:  出生日期: 年 月 日 ‎  年龄:   民族: 未婚□  已婚□  职业:   职业编码:‎ ‎  (此内容由本公司人员填写) ‎ ‎  住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):‎ ‎  电话号码(宅):     (办):         邮编:□□□□□□□‎ ‎  *若投保人与被保险人非同一人时,请填写下栏。‎ ‎  3.投保人姓名: 身份证号码:    □□□性别:  出生日期: 年 月 日 ‎  年龄:   民族: 未婚□  已婚□  职业:   职业编码:‎ ‎  (此内容由本公司人员填写)‎ ‎  住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):‎ ‎  电话号码(宅): (办):  与被保险人关系:   邮编:□□□□□□□‎ ‎  4.受益人姓名 ‎  性别 ‎  身份证号码 ‎  与被保险人关系 ‎  受益份额 ‎  住所 ‎  邮编 ‎  联系电话 ‎  *受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。 ‎ ‎  5.附加险名称 ‎  保险金额 ‎  交费方式 ‎  保险费 ‎  (1) 意外伤害保险特约           □‎ ‎  (2) 附加意外伤害医疗保险特约      □‎ ‎  ① 意外伤害医疗保险金          □ ‎ ‎  ② 意外伤害医疗津贴           □‎ ‎  (3) 附加豁免保险费特约          □‎ ‎  (4) 附加住院医疗日额给付保险特约     □‎ ‎  (5) □‎ ‎  (6)                   □‎ ‎  6.保险费合计人民币(大写):           ¥(    )‎ ‎  7.付款方式:现金□   支票□   自动转帐□   自行交纳□‎ ‎  8.特别约定 ‎ ‎  第二部分  告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查)。‎ ‎  投保人必须在:“关于被保险人”项下填写告知事项。凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种,还须同时填写“关于投保人”项下的告知事项。‎ ‎  关于被保险人 ‎  1. 工作单位名称:‎ ‎  2.过去二年平均年收入  元。‎ ‎  3.身高 厘米;体重 公斤。‎ ‎  关于投保人 ‎  1. 工作单位名称:‎ ‎  2.过去二年平均年收入  元。‎ ‎  3.身高 厘米;体重 公斤。‎ ‎  关于被保险人 ‎  是 否 ‎  4.是否从事过现职业以外的职业?             □ □‎
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