老人外出协议书范本

老人外出协议书范本

编号： _____________ 老人外出协议书 甲 方： ________________________________________________ 乙 方：___________________________ 签订日期： _______年______月______日 第 2 页 共 2 页 甲方（简称养老院）： 乙方（简称住养人）：、 1. 住养人外出必须向院方履行请假手续。 自理住养人外出， 必须经过值班护理员签提意见、 当班 领导批准，养老院与其亲属保持电话联系，确保双方掌握住养人离院、 到达和返院时间，必要时 请其亲属接送。 2. 半护理， 全护理住养人请假外出一律由其亲属来院接送， 假期内不退餐费。 一旦患病即返院治 疗，急、重疾病须经养老院同意方可在当地就诊， 相关费用按规定给予报支。 自费住养人外出按 住养人外出按寄养协议约定执行。 3. 住养人经批准外出前，应当由工作人员交代注意事项。回院后， 必须及时向值班护理员、 当班 领导销假。住养人外出期间发生的一切事情，一律由住养人负责，养老院不负任何责任。 甲方：（签字盖章） 乙方：（签字盖章） 年 月 日