“留守儿童”基本信息表

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“留守儿童”基本信息表

“留守儿童”基本信息表姓名性别出生年月监护人年龄联系电话家庭地址紧急联系电话所在学校所在班级班主任联系方式目前与其共同居住生活的家庭成员称呼姓名年龄所在地职业联系电话监护人及关系监护人姓名双方关系有效联系方式健康情况(病史、过敏史)参与“留守儿童活动站”活动情况
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