心理学培训 酒精依赖疾患识别测验

心理学培训 酒精依赖疾患识别测验

酒精依赖疾患识别测验（AUDIT)‎ 一、量表的产生背景及目的 酒精依赖性疾患识别测验(The ALcohol Use Disorders Identification Test，简称AUDIT) 1989年由WHO在经过6个国家试用之后建议推广在更多的国家和地区使用。‎ ‎1983年WHO邀请一组国际性调查人员来编制一个筛选工具，旨在使之在发达国家以及发展中国家均能用来识别早期酒精依赖间题。调查人员回顾总结了不同国家酒精依赖所产生的大量的行为方面、实验室方面以及临床方面的种种不良反应。随后他们又着手进行了一项跨国研究来选出这些国家的最佳筛选性特征，这一筛选工具便在下列6个国家中进行实施，它们是：挪威、澳大利亚、肯尼亚、保加利亚、墨西哥和美国。‎ 本方法可筛选出从轻度到重度的饮酒者。与以往的筛选方法不同的是，这一新工具更能早期识别具有伤害性的饮酒。当然，这一工具也能用来识别酒中毒。并具有高度的准确性。‎ 该量表由10个问题组成，所有问题都是涉及酒精问题的，3个问题涉及饮酒量与饮酒频率，3个问题有关酒精依赖，4个问题有关因酒精引起的各类问题。‎ 在社区保健工作中使用本工具，则具有以下优点：‎ ‎1.跨国标准化，因AUDIT已在6个国家社区保健中经过检验，尽管其信效度有待更进一步评价，但AUDIT就目前而言仍是唯一特制的国际性筛选工具。‎ ‎2.可以检测伤害性乃至极度危害的饮酒。‎ ‎3.方法简便迅速灵活。‎ ‎4.专为社区基层卫生工作者设计，另外还含有附加非酒精特导性的临床检测工具。‎ ‎5.与ICD-10保持一致性。‎ ‎6.重点强调最近的饮酒情况。‎ 二、AUDIT使用方法 AUDIT可由经过一定训练的社区基层卫生工作者使用。通过一般健康调查、生活方式、生活习惯及病史或饮酒者自身报告普查，便可获得信息。当涉及这些相关问题时，几乎所有患者表示他们对这些问题也同样关心、同样感兴趣。‎ ‎ WHO调查协作组的经验表明：AUDIT所设置的问题，不管他们文化教育背景，年龄、性别如何，均能准确的回答。事实上许多嗜酒者很乐意寻找对饮酒以及饮酒所产生问题感兴趣的那些卫生工作者。‎ 有些患者也许不能准确地回答AUDIT问卷，这正因为他们已经与饮酒问题有关，有些病员不能正视饮酒、不能承认饮酒正在给他们带来危害。那些害怕向卫生工作者露底的嗜酒者，一般说来检查时往往已经醉酒或者已有某些精神方面的间题，此时此刻，他们提供的答案往往不准确。然而，当处于下列情况时，答案较为准确：‎ ‎1.会谈气氛比较友好，不令人害怕。‎ ‎2.询问问题的目的显然与他们的健康状况的诊断有关。‎ ‎3.筛选检测时病人不饮酒和服药。‎ ‎4.谈话内容予以保密。‎ ‎5.问题简便易答。‎ 三、使用注意事项 ‎1.若病人需要急诊处理或重伤，那么最好等他们病情稳定，并对就诊场所习惯之后，才进行谈话。‎ ‎2.寻找酒精或药物中毒的征象，若患者酩酊大醉，那么此时的答案往往不可靠，会谈应稍后进行，若不可能，则将上述发现在病史上一并记录。‎ ‎3.注意饮酒量的折算。饮酒种类和量随不同的文化习俗会有所变化，在许多国家啤酒、葡萄酒、烈性酒大致上有一个相应的折算。‎ ‎4.尽可能做好详细的记录。说明各种情况、附加的信息以及临床上表现出来的各种情况。患者经常会向工作人员提供对于解释AUDIT总评分有价值的额外信息。‎ 总之，建议最好按以下方法使用AUDIT：‎ ‎1.首先使用AUDIT所列的10个问题。‎ ‎2.当感觉到患者所提供的答案不准确，或者有必要对自身报告问卷予以补充时，则应使用“临床筛选程序”量表。‎ ‎3.实践中较为理想的是将10个问题融合到一次较长时间的健康调查中。临床项目应作为临床检查的一部分，以便一并得出结果。若不可能，AUDIT或“临床筛选程序”两者均可单独实施。这将取决下列因素：工作人员的经验与技能、筛选时状况、患者的合作程度，检测时间、信息来源，等等。‎ ‎4.实验室检验则是临床筛选程度的很有价值的一部分。然而，在某一些情况下，GPT检测不可行，况且绝大多数情况下，检测结果不可能立即得到，但这并不应该阻碍工作人员进行临床程序检测，并用这个信息来对AUDIT作增补解释。‎ 四、评分与解释 为了帮助工作人员更好地进行评分解释，已设计出一本AUDIT应用指南小册子。效度研究表明：≥8为阳性，通常说来，前3个问题高分而其余不见高分者则提示严重危害性饮酒；问题4、5、6高分则表示酒精依赖，最后部分高分则说明饮酒有伤害。‎ 应该注意，AUDIT不是一个诊断性工具 ‎1.筛选可识别严重危害性饮酒、伤害性饮酒甚至酒精依赖，但AUDIT本身不是诊断工具。‎ ‎2.如果经AUDIT检测出来有问题的嗜酒者，应提请有资格的医生作进一步评价。‎ ‎3.最后再作诊断和处理。‎ 筛选本身只是识别、诊断、治疗病人的第一步。经AUDIT或“临床筛选程序”检测的阳性患者，应该进行较为彻底的评估，这一评估应由一位非常熟悉酒精所致各类身心障碍的有经验的专业人员来做。典型的情况则是，一个酒精相关障碍的诊断应该建立在以下几点基础上，即患者的饮酒史、所表现出来的症状和体征，以及实验室资料比如肝酶异常等等。使用AUDIT的卫生工作者应熟悉ICD-10中有关酒精相关障碍的分类。‎ 五、敏感度及其它 AUDIT10个问题的敏感度在比利时为65％，墨西哥为95％，平均为80％。6个国家中4个国家的敏感度均在80％以上，男性较女性更为敏感。特异性为83％-94％，平均为89％，女性比男性高。阳性检测率为为42%-81％，平均60％；阴性检测率为91%-97％，平均95％。‎ 据作者所知，国内已有文献引用AUDIT作为筛选工具。‎ AUDIT问卷 ‎ 1.你喝酒的次数为多少？‎ ‎ (0）从不（1）每月约一次（2）每月2-4次（3）每周2-3次（4）每周4次以上 ‎ 2.在喝酒的那一天中所饮的酒量为多少“杯＂？‎ ‎ (0) 1或2 (1）3或4（2) 5或6 (3) 7到9 (4）10以上 ‎ 3.每次喝6“杯”以上的次数为多少？‎ ‎ (0)从不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)几乎每周一次(4)每天或几乎每天 ‎ 4.是否一开始喝酒就无法立即中断？这种情况在最近一年中有几次？‎ ‎ (0)从不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)几乎每周一次(4)每天或几乎每天一次 ‎ 5.你有没有因为喝酒而贻误了该做的事情？这种情况在最近一年中有几次？‎ ‎ (0)从不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)几乎每周一次(4)每天或几乎每天一次 ‎ 6.在一次大量饮酒后，你是否豁要在次日早上喝一些酒才能正常生活？这种情况在最近一年中有几次？‎ ‎ (0)从不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)每周一次(4)每天或几乎每天一次 ‎ 7.你会不会在饮酒之后感到内疚或后悔？这种情况在最后一年中有几次？‎ ‎ (0）从不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)每周一次(4)每天或几乎每天一次 ‎ 8.你会不会在因为喝酒而回忆不起前夜所发生的情况？这种情况在最近一年中有几次？‎ ‎ (0)从不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)每周一次(4)每天或几乎每天一次 ‎ 9.有没有因为你喝酒而使你本人或他人受到损伤的情况？‎ ‎ (0)役有(2)有，但不在过去一年(4)有，是在过去的一年中 ‎ 10.你的亲威好友、医生或其他卫生工作者有没有关心过你的饮酒问题，并劝过你戒酒？‎ ‎（0）没有(2)有，但不在过去的一年(4)有，是在过去的一年中 总分：‎ 注：饮酒中含有酒精10克称为“一杯”，例如250m1啤酒、一小盅(15ml)烈酒、一玻璃杯葡萄酒或黄酒。）‎ AUDIT临床调查问卷 ‎ 外伤史 ‎ 1.自从你18岁以来，头部有没有受过伤？‎ ‎ (3)有 (0)无 ‎ 2.自从你18岁以来，有过骨折吗？‎ ‎ (3)有 (0)无 ‎ 临床检查 ‎ 3.眼结膜感染 ‎ (0)无 (1)轻度 (2)中度 (3)严重 ‎ 4.异常的成肤小血管扩张 ‎ (0)无 (1)轻度 (2)中度 (3)严重 ‎ 5.手展颇 ‎ (0)无 (1)轻度 (2)中度 (3)严重 ‎ 6.舌展扳 ‎ (0)无 (1)轻度 (2)中度 (3)严重 ‎ 7.肝脏肿大 ‎ (0)无 (1)轻度 (2)中度 (3)严重 ‎ * 8. GPT值 正常(1-30IU/L) = (0)‎ ‎ 偏高(30-50IU /L）＝（1）‎ ‎ 异常(50IU/L)＝(3)‎ ‎ 总分 ‎ （*数值可随实验室方法不同而有异，所定标准可随饮酒者的性别和年龄而作相应调整。）‎