心理学培训 简明精神病量表

心理学培训 简明精神病量表

简明精神病量表 ‎（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）‎ ‎(Overall and Gorham，1962）‎ 简介 BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的他评量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。‎ 评定由评定人员对病人做量表精神检查后，分别根据病人的口头表述和观察情况，依据症状定义和临床经验进行评分。可参考量表协作组的工作用评定标准。一次评定大约需做20分钟的会谈和观察。评定的时间范围一般定为评定前一周的情况。评定员须由经过训练的精神科专业人员担任。‎ 项目和评定标准 BPRS最常用的为18项版本。所有项目采用1-7分的7级评分法，各级的标准为：(1)无症状，(2)可疑或很轻，(3)轻度，(4)中度，(5)偏重，(6)重度，(7)极重，如果未测则记0分，统计时应剔除。‎ 各项目的名称和定义如下：‎ ‎1.关心身体健康：指对自身健康过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。‎ ‎2.焦虑：指精神性焦虑，即对当前未来情况的担心，恐惧或过分关注。‎ ‎3.情感交流障碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。‎ ‎4.概念紊乱：指联想散漫，零乱和解体的程度。‎ ‎5.罪恶观念：指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。‎ ‎6.紧张：指焦虑性运动表现。‎ ‎7.装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。 ‎ ‎8.夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。‎ ‎9.心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。‎ ‎10.敌对性：指对他人（包括检查者）的仇恨、敌对和蔑视。‎ ‎11.猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。‎ ‎12.幻觉：指没有相应外界刺激的感知。‎ ‎13.动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。‎ ‎14.不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。‎ ‎15.不寻常的思维内容：即荒谬古怪的思维内容。‎ ‎16.情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。‎ ‎17.兴奋：指情感其调增高，激动，对外界反应增强。‎ ‎18.定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。‎ 此外，量表协作组曾增加2个项目：‎ ‎ X1.自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。‎ ‎ X2.工作不能：指对日常工作或活动的影响。‎ 其中1，2， 4， 5， 8， 9， 10， 11，12， 15，和18项，根据量表检查时病人的回答评分；而3，6，7，13，14，16，17项，则依据对病人的观察评定。原版中，第16项“情感平淡”是“依据口头叙述”评分，我们认为，还是“依据观察”评分为妥。‎ 原版本无工作用评分标准，对初学者可能影响评分者之间的一致性，具体评分时也会觉得困难。因此，因内量表协作研究组制定了一份工作用评定标准参考，附录于后。‎ 统计指标和结果分析 ‎1.总分（18-126分），反映疾病严重性，总分越高，病情越重，治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。一般研究人组标准可定为）35分。‎ ‎2.单项分（0-7），反映症状的分布和靶症状的严重度。治疗前后的变化可以反映治疗的靶症状变化。因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映疗效。‎ ‎3.因子分(0-7)，反映症状群的分布和疾病的临床特点，并可据此画出症状群廓图。一般归纳为5个因子：‎ 焦虑忧郁：包括1，2，5，9等4项。‎ 缺乏活力：包括3，13，16，18，等4项。‎ 思维障碍：包括4，8，12，15，等4项。‎ 激活性：由6，7，17等3项组成。‎ 敌对猜疑：由10，11，14等3项组成。‎ 信度和效度 经广泛应用，BPRS具有良好的信度和效度，应用于精神分裂症病人，其联合检查一致性r=0.787-0.97。检查一再检查的单项评定一致性r=-0.11—0.77，除焦虑、紧张、奇特行为姿势外，P均小于0.05.各单项症状的量表评定和临床记录的阳性阴性符合率，Kappa =0.37-0.82。除猜疑一项外，均有显著性意义。其总分与临床严重度的等级相关性r=0.84；与临床疗效判断的相关性r=0.6。‎ 应用评价 它是精神科应用得最广泛的评定量表之一。该量表长度适中，症状项目合理，即能比较全面地反映患者的精神状况，又比较简便，容易掌握，为大多数精神科工作者接受，适宜于临床常规应用和协作研究应用。国内外多年的临床实践证明其有良好的可靠性和真实性。‎ BPRS没有操作用评分标准，准确把握评分标准有一定的困难，尤其是对初学者，可能影响评分者之间的一致性。量表协作组制定的工作用评定标准（附后）可做使用时的参考。此外，BPRS项目设置中，反映阴性症状的项目不足，不能区别不同性质的兴奋状态，此其弱点。‎ BPRS工作用评定标准 ‎1.关心身体健康：（1）无；（2）多少提到自身健康情况，但临床意义不肯定；(3)过分关心自身健康的情况虽轻，但临床意义已可肯定； (4)显然对自身健康过分关心或有疑病观念；(5)明显突出的疑病观念或部分性疑病妄想；(6)疑病妄想；(7)疑病妄想明显影响行为。‎ ‎2.焦虑：(1)无；(2)多少有些精神性焦虑体验，但临床意义不肯定；(3）精神性焦虑虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显然有精神性焦虑，但不很突出；(5)明显突出的精神性焦虑，如大部分时间存在精神性焦虑或有时存在明显的精神性焦虑，因此感到痛苦；(6)比(5)更严重持久，如大部分时间存在精神性焦虑；(7)几乎所有时间都存在精神性焦虑。‎ ‎3.情感交流障碍：(1)无；(2)多少观察到一点情感交流障碍，但临床意义不肯定；(3)情感交流障碍虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显然观察到受检者缺乏情感交流和感受到相互间的隔膜感，但情感交流无明显困难；(5)明显突出的情感交流障碍，例如交流中应答基本切题，但很少眼神交流，受检者眼睛往往看着地板或面向一侧；(6)比(5)更严重持久，几乎使交谈难以进行，(7)情感交流的麻痹状态，例如表现得对交谈漠不关心或不参与交谈，有时“两眼凝视不动”。‎ ‎4.概念紊乱：(1)无；(2)似乎有一点联想障碍，但不能肯定其临床意义；(3)联想障碍虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显然有联想松弛，但不很突出；(5)明显突出的联想松弛或可以查并有临床意义的思维破裂；(6)典型的思维破裂；(7)思维破裂导致交谈很困难或言语不连贯。‎ ‎5.罪恶观念：(1)无；(2)似乎有点自责自罪，但临床意义不肯定；(3)自责自罪虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显然有自责自罪观念，但不很突出；(5)明显突出的自责自罪观念或罪恶妄想为部分妄想；(6)典型的罪恶妄想；(7)极重：罪恶妄想明显影响行为，如引起绝食等。‎ ‎6.紧张：(1)无；(2)似乎有点焦虑性运动表现，但临床意义不肯定；(3)焦虑性运动表现虽轻，但临床意义已可肯定；(4)有静坐不能，常有手脚不停的表现，拧手，拉扯衣服和伸屈下肢等；(5)较(4)的频度与强度明显增加，并在交谈中多次站立；(6)来回踱步，使交谈明显受到影响；(7)焦虑性运动使交谈几乎无法进行。‎ ‎7.装相和作态：(1)无；(2)多少有点装相作态，但临床意义不肯定；(3)装相作态虽然很轻，但临床意义已可肯定；(4)显而易见的装相作态，例如有时肢体置于不自然的位置或伸舌或扮鬼脸或摇摆躯体等；(5)明显突出的装相作态；(6)比(5)更频繁更严重的装相作态，例如交谈过程几乎一直可见到怪异动作与姿势；(7)突出而且持续的装相作态几乎使交谈无法进行。‎ ‎8.夸大：(1)无；(2)多少有点自负，但临床意义不肯定；(3)自负夸大虽然很轻，但临床意义已可肯定；(4)有夸大观念，(5)一明显突出的夸大观念部分性夸大妄想；(6)典型的夸大妄想；(7)夸大妄想明显影响行为。‎ ‎9.心境抑郁：(1)无；(2)似乎有点抑郁，但临床意义不肯定；(3)抑郁虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显而易见的抑郁体验，例如自述经常感到心境抑郁，有时哭泣；(5)明显突出心境抑郁，例如较持久的抑郁或有时感到很抑郁为此极为痛苦；(6)比(5)更严重持久，例如几乎一直感到很抑郁，因此极为痛苦；(7)严重的心境抑郁体验或表现明显影响行为，例如交谈中抑随哭泣明显影响交谈。‎ ‎10.敌对性：(1）无；(2)似乎对交谈者以外的别人有点敌意，但临床意义不肯定；(3)敌意虽轻，但临床意义已可肯定；(4)交谈内容明显谈到对别人的敌意性并感到愤恨；(5)经常对别人感到愤恨策划过报复计划；(6)严重：较(5)更严重和更经常，或已经有过多次咒骂或一，二次殴斗并打架，但无需要医学处理的损伤性后果；(7)敌意性明显影响行为，例如多次殴斗打架，或造成需要医学处理的损伤性后果。‎ ‎11.猜疑：(1)无；(2)多少有点猜疑，但临床意义不肯定；(3)猜疑体验虽轻，但临床意义已可肯定；(4)有牵连观念或被害观念；(5)明显突出的牵连观念或被害观念或关系妄想，或部分性被害妄想；(6)典型的关系妄想，或被害妄想；(7)关系妄想，或被害妄想明显影响行为。‎ ‎12.幻觉：(1)无；(2)可疑的幻觉，但临床意义不肯定；(3)幻觉虽少，但临床竟义已可肯定；(4)幻觉体验清晰，且一周内至少有过3天曾出现幻觉；(5)一周内至少有过4天出现清晰的幻觉；(6)一周内至少有5天曾出现清晰的幻觉，并对其行为有相当影响，例如难以集中思想以致影响工作；(7)频繁幻觉明显影响其行为，例如受命令性幻听支配产生自杀行为或攻击别人。‎ ‎13.动作迟缓：(1）无；(2)多少有点动作迟缓，但临床意义不肯定；(3)动作迟缓虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显而易见的动作迟缓，例如语流减慢，动作减少较明显，但并非很不自然；(5)明显突出的动作迟缓．言语迟缓，使交谈发生困难；(6)比(5)更为严重和持久，使交谈很困难，(7)缄默木僵，使交谈几乎无法进行或不能进行。‎ ‎14.不合作：(1)无；(2)多少有点不合作，但临床意义不肯定；(3)不合作的表现虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显而易见的不合作，如交谈中不愿作自发的交谈，应答得勉强简单，易感到对交谈者和交谈场合的不友好；(5)明显突出的不合作，在整个交谈中都显得不友好，使交谈发生困难；(6)比(5)更严重，使交谈很困难，例如拒绝回答很多问题，不但表现不友好，而且公然抗拒和表现针锋相对的愤恨；(7)不合作使交谈几乎无法进行。‎ ‎15.异常思维内容：(1)无；(2)多少有点异常思维内容，但临床意义不肯定；(3)异常思维内容程度虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显然存在观念性异常思维内容，但不很突出；(5)明显突出的观念性异常思维内容或部分妄想；(6)典型的妄想；(7)妄想明显支配行为。‎ ‎16.情感平淡：(1)无；(2)多少有点情感平淡，但临床意义不肯定；(3)情感平淡虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显而易见的情感平淡，如面部表情减弱，语调较低平，手势较贫乏；(5）明显突出的情感平淡，如表情呆板，语声单调和手势贫乏；(6)交谈中对大部分事情均淇不关心，无动于衷；(7）为情感流露的麻痹状态，例如整个交谈中，完全缺乏表情姿势，语声极为单调，对任何事物漠不关心，无动于衷。‎ ‎17.兴奋：(1)无；(2)多少有点兴奋，但临床意义不肯定；(3)兴奋虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显而易见的兴奋，但不很突出；(5)明显突出的兴奋，如情绪高涨，语声高，手势增多，有时易激惹，使交谈发生困难；(6)比(5)更严重持久，使交谈很困难；(7)情绪激怒或欣快自得，言行明显增多，使交谈不得不终止。‎ ‎18.定向障碍：(1)无，(2)似有定向错误，但临床意义不肯定；(4)显而易见的定向错误，但不很突出；(5)明显突出的定向错误，(6)严重：比(5)更严重持久的定向错误，如交谈发现时间、地点、人物定向几乎无一正确：(7)定向障碍而无法进行交谈。‎ ‎19.自知力障碍：(1)无，(2)似乎有点自知力障碍，但临床意义不肯定；(3)自知力障碍虽轻但临床意义已可肯定；(4)显然有自知力障碍，但不很突出；(5)大部分自知力丧失(6)自知力基本丧失，(7)完全无自知力。‎ ‎20.工作不能：(1）无；（2)多少有点工作不能，但临床意义不肯定；（3)工作不能虽轻，但临床意义已可肯定；(4)工作学习兴趣丧失，不能坚持正常工作学习，住院时参加活动比其他病人少；(5)明显突出的工作不能，如工作学习时间减少，成效明显降低，住院者活动明显减少；(6)比(5)更严重持久，例如基本停止工作学习，住院者大部分时间不参加活动，(7)停止工作学习，住院者不参加所有活动。‎ 简明精神病量表(BPRS)‎ ‎1、关心身体健康 ‎2、焦虑 ‎3、情感交流障碍 ‎4、概念混乱 ‎5、罪恶观念 ‎6、紧张 ‎7、装相和作态 ‎8、夸大 ‎9、心境抑郁 ‎10、敌对性 ‎11、猜疑 ‎12、幻觉 ‎13、动作迟缓 ‎14、不合作 ‎15、异常思维内容 ‎16、情感平淡 ‎17、兴奋 ‎18、定向障碍 ‎19、自知力障碍 ‎20、不能工作 总分： 焦虑优郁因子：‎ 缺乏活力因子：‎ 思维阵碍因子：‎ 激活性因子：‎ 敌对猜疑因子：‎