外科主治医师（基础知识）-试卷27

外科主治医师（基础知识）-试卷27

外科主治医师【基础知识】-试卷 27 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.有关低钾血症的治疗，下列错误的是 【score:2 分】 【A】积极治疗原发病，不能口服钾剂者，采取静 脉滴注 【B】按每克氯化钾含 K + 13．4mmol／L 计算，每 天补充氯化钾 3～6g 【C】每升输液中含钾量不宜超过 40mmol (相当于 氯化钾 3g) 【D】输入钾量应控制在 20mmol／h 以下 【E】尽可能在 48／小时内纠正低钾血症 【此项 为本题正确答案】 本题思路：细胞内缺钾的恢复速度常比较缓慢，在纠 正失钾的因素下，一般常需 4～6 天才能达到平衡， 而严重病例有的需要 10～20 天或以上才能纠正细胞 内缺钾。 2.在低钾血症的治疗过程中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】积极治疗原发病 【B】对无尿和少尿患者不得输钾盐 【C】如缺钾严重，必要时静脉推注 10％氯化 钾 【此项为本题正确答案】 【D】每 500ml 液体中含钾不超过 1．5g(20mmo1) 【E】补钾速度不宜过快，控制在 20mmol／h 以下 本题思路： 3.导致代谢性碱中毒的最常见外科病是 【score:2 分】 【A】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】高位小肠梗阻 【C】低位小肠梗阻 【D】结肠梗阻 【E】肠系膜上综合征 本题思路：幽门梗阻致持续性呕吐，将大量丧失酸性 胃液等。 4.要素饮食的适应证是 【score:2 分】 【A】消化道瘘 【此项为本题正确答案】 【B】严重烧伤和感染 【C】坏死性胰腺炎 【D】急性肾功能衰竭 【E】肝功能衰竭 本题思路：要素饮食常用于消化道瘘、溃疡性结肠 炎、局限性回肠炎、胰腺功能不全和短肠综合征等。 5.下列哪项不属于成分输血 【score:2 分】 【A】输注冷沉淀 【B】输注凝血酶原复合物 【C】输注白蛋白 【D】输注丙种球蛋白 【E】预存式自体输血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于肠内营养的描述，下列哪项不合适 【score:2 分】 【A】为方便使用，应一次大量推注营养液 【此 项为本题正确答案】 【B】为使肠道适应，初用时可稀释 12％浓度，以 50ml／h 速度输入 【C】每 8～12 小时后逐次增加浓度及加快速度 【D】营养液的输入应缓慢、匀速，常用输液泵控 制输注速度 【E】3～4 小时后达到全量，即浓度 24％，100ml ／h，一天总输液量 2000ml 本题思路： 7.男，68 岁。因粘连性肠梗阻 24 小时行剖腹探查 术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠 管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后 6 小 时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原 因是 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】中毒性休克 【此项为本题正确答案】 【C】失血性休克 【D】术后再次粘连梗阻 【E】肠坏死 本题思路：粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解 除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引 起中毒性休克。 8.男，20 岁，因车祸伤到急诊室时血压 70／ 40mmHg，心率 140 次／min，初步诊断为重度出血性 休克时应首先输 【score:2 分】 【A】葡萄糖盐水 【B】葡萄糖溶液 【C】平衡盐溶液 【此项为本题正确答案】 【D】全血 【E】血浆 本题思路： 9.低血容量性休克时，使用血管收缩剂的主要不良反 应是 【score:2 分】 【A】进一步减少组织器官灌注 【此项为本题正 确答案】 【B】肾血流量减少，导致少尿 【C】强烈收缩血管(主要为小动脉)，增加心脏后 负荷 【D】心率加快、心律失常 【E】升高血压以减少组织灌注为代价 本题思路： 10.当中心静脉压超过多少时应注意发生心功能不全 【score:2 分】 【A】6cmH 2 O 【B】8cmH 2 O 【此项为本题正确答案】 【C】10cmH 2 O 【D】12cmH 2 O 【E】15cmH 2 O 本题思路： 11.周围血管阻力增加可出现 【score:2 分】 【A】CVP 低，动脉压低 【B】CVP 低，动脉压正常 【C】CVP 高，动脉压低 【D】CVP 高，动脉压正常 【此项为本题正确答 案】 【E】CVP 正常，动脉压低 本题思路： 12.腰椎穿刺部位应选择 【score:2 分】 【A】成人 L 2 以上，儿童 L 3 以下 【B】成人 L 2 以下，儿童 L 3 以下 【此项为本 题正确答案】 【C】成人 L 1 以下，儿童 L 3 以下 【D】成人 L 2 以上，儿童 L 3 以上 【E】成人 L 3 以上，儿童 L 2 以上 本题思路： 13.双侧输尿管结石引起的肾衰竭是 【score:2 分】 【A】肾前性肾衰竭 【B】肾后性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肾性肾衰竭 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路： 14.器械浸泡在 70％乙醇或 0．1％新洁尔灭溶液中需 要多长时间方可使用 【score:2 分】 【A】15 分钟 【B】30 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】60 分钟 【D】90 分钟 【E】120 分钟 本题思路：实验证明在 70％酒精或 0．1％新洁尔灭 溶液中浸泡器械少于 15 分钟，仍有部分细菌及微生 物存活。 15.下列哪种方法不属于灭菌法 【score:2 分】 【A】高压蒸气法 【B】甲醛蒸气熏蒸法 【此项为本题正确答案】 【C】煮沸 1 小时 【D】火烧法 【E】电离辐射法 本题思路：灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括芽 孢。甲醛蒸气熏蒸法是用化学物质杀灭病原微生物和 有害微生物，不包括芽孢，属消毒法。 16.下述哪项是特异性感染 【score:2 分】 【A】疖 【B】丹毒 【C】气性坏疽 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿皮下坏疽 【E】脓性指头炎 本题思路：外科感染性疾病通常按致病菌分为两类： ①非特异性感染：即化脓性或一般性感染，常见的包 括疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等；②特异性感染：常 见的有结核、破伤风、气性坏疽等，其致病菌、病程 演变和防治方法与非特异性感染不同。 17.痈切开引流与一般脓肿切开引流的不同在于 【score:2 分】 【A】切口要低 【B】切口要大 【C】要做“+、++、｜｜｜”形切口 【此项为本 题正确答案】 【D】切口要深 【E】不应留有死腔 本题思路：痈为邻近的多个毛囊及周围皮脂腺和汗腺 的急性化脓性感染。 “+、++、｜｜”形切口可使引 流更彻底。 18.家族性息肉病为 【score:2 分】 【A】有蒂的血管纤维组织，表面有黏膜覆盖 【B】家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性 肿瘤 【C】结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如 蟾蜍皮一样 【此项为本题正确答案】 【D】全胃肠道多发性息肉，伴有口腔黏膜和／或 皮肤表面色素斑 【E】大肠多发性腺瘤，伴有多发性骨瘤和多发性 软组织肿瘤 本题思路： 19.下列哪项不提示黑痣恶变 【score:2 分】 【A】迅速长大，色素突然加深 【B】发生溃疡、出血 【C】局部生长有毛发 【此项为本题正确答案】 【D】周围出现卫星状小瘤或色素环 【E】周围有淋巴结肿大 本题思路： 20.骨软骨瘤外科分期属于 【score:2 分】 【A】G 0 T 1 M 1 【B】G 0 T 0 【此项为本题正确答案】 【C】G 1 T 0 M 1 【D】G 2 T 1 M 0 【E】G 2 T 2 M 1 本题思路：骨软骨瘤属于良性肿瘤，瘤体一般较小， 既不发生淋巴结转移，也不发生远处转移，所以属于 G 0 T 0 。 21.女性，57 岁，左鼻翼发现皮肤病损 18 个月。面 积逐渐增大，反复出现破溃。就诊时检查：病损位于 左鼻翼，约 1cm×1cm，略高出皮肤，中央表浅溃 疡，有薄层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和颌下未及肿大 淋巴结。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】疣状痣 【B】扁平疣 【C】鳞状细胞癌 【D】基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】恶性黑色素瘤 本题思路： 22.有极少数的医疗科研工作者虚构论文，剽窃成 果，他们违背的医疗科研道德要求是 【score:2 分】 【A】团结协作 【B】敢于怀疑 【C】公正无私 【D】动机纯正 【此项为本题正确答案】 【E】知识公开 本题思路： 23.属于医务人员之间关系模型的是 【score:2 分】 【A】不泄露患者隐私与秘密 【B】法律关系 【C】竞争一提高型 【此项为本题正确答案】 【D】树立新的生命伦理观，对社会负责 【E】主动一被动型 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，被 1 万伏高压电击伤双上肢、双下肢， 否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后 16 小时就 诊。体检发现：患者极度烦躁，心率 158 次／min， 血压 90／80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微 弱，皮温低，尿液呈酱油色。【score:6 分】 (1).此患者应考虑电击伤并发【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】多发骨折 【C】烧伤休克 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】失血性休克 本题思路： (2).液体复苏的同时还应考虑加用【score:2 分】 【A】血浆 【B】白蛋白 【C】全血 【D】维生素 C 【E】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).双上肢创面宜立即采取【score:2 分】 【A】切痂植皮手术 【B】神经血管探查术 【C】暴露疗法 【D】包扎疗法 【E】切开减张术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，30 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左侧第 6、 7、8 肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。入院时精神紧 张，T 38．5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速， 110 次／min，BP 130／100mmHg，尿量减少。 【score:6 分】 (1).该患者的休克状态应属于【score:2 分】 【A】休克前期 【此项为本题正确答案】 【B】中度休克 【C】重度休克 【D】暖休克 【E】冷休克 本题思路：患者从三楼跌下左腹部跌伤，左侧多发肋 骨骨折，脾破裂、肠破裂。精神紧张，T 38．5℃， 面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110 次，／min， 血压 130／100mmHg，尿量减少，处于休克前期(轻度 休克)状态。 (2).目前不宜马上进行的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】静脉肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔穿刺 【D】中心静脉压测定 【E】检测尿量 本题思路：目前应立即防治、监测休克，并进一步检 查明确诊断。A、C、D、E 各项均应进行，目前无泌 尿系统损伤表现，静脉肾盂造影不宜进行。 (3).首先考虑的治疗措施是【score:2 分】 【A】静脉输注血管收缩药物 【B】立即剖腹探查 【C】迅速补充血容量 【此项为本题正确答案】 【D】大剂量应用抗生素 【E】滴注利尿剂改善肾功能 本题思路：目前患者处于轻度休克状态，属于失血性 休克，首先应迅速补充血容量，严密监测患者，必要 时，立即手术治疗。