内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷9

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷9

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 9 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，40 岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显 饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生， 进餐后好转。平时多睡，体重增加。【score:10 分】 (1).下列哪项检查对诊断最有帮助【score:2 分】 【A】心电图 【B】电解质 【C】发作时血糖 【此项为本题正确答案】 【D】脑 CT 【E】发作时尿糖 本题思路： (2).如果上述各项检查均无肯定的阳性发现，应进-- 一步做下列哪项检查【score:2 分】 【A】胰岛素激发试验 【B】饥饿试验 【此项为本题正确答案】 【C】皮质醇刺激试验 【D】胰高血糖素试验 【E】生长激素耐受试验 本题思路： (3).患者住院期间在 1 次洗澡后明显乏力，嗜睡渐人 浅昏迷。脉搏 120 次／min，律齐。综合前几项检 查，你考虑本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】低血糖 【B】脑血管意外 【C】胰岛细胞瘤可能 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死 【E】心律失常、心衰 本题思路： (4).胸片、腹部及胰腺 CT 扫描未见肿瘤证据，你认 为还应该选择下列哪项检查进一步提供诊断的依据 【score:2 分】 【A】空腹 T 3 、T 4 水平 【B】糖耐量试验 【C】胰岛素释放指数 【此项为本题正确答案】 【D】血浆胰岛素水平 【E】胰岛素释放试验 本题思路： (5).在鉴别诊断中，可以完全排除下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】肝病所致的低血糖 【B】胰腺外恶性肿瘤 【C】肾上腺皮质功能减退 【D】垂体前叶功能减退 【E】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：6，score:40 分) A．神经垂体 B．腺垂体 C．下丘脑视上核、室旁核 D．下丘脑腹内侧核 E．垂体门静脉系统【score:6 分】 (1).产生 AVP 的部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).产生催产素的部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).储存 AVP 的部位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．禁水一加压试验 B．TRH 兴奋试验 C．T3 抑制试 验 D．OGTT E．酚妥拉明抑制试验 为确定下列患者 诊断的最恰当的检查方法是：【score:6 分】 (1).女性，32 岁。因明显多饮、多尿 1 个月来诊。 每日饮水 4L 以上，尿量显著增多。已查空腹血糖 4．1mmol／L,餐后 2 小时血糖 5．7mmol／L。尿比重 1．002【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，28 岁。2 年前因产后大出血后闭经，近半 年渐感头晕，乏力，明显畏寒伴轻度恶心就诊。体 检：面色苍黄，眼睑及面部肿胀。测 BP8／ 5．3kPa(60／40mmHg)。化验 T 3 05mmol／L(0．3ng ／ml)，T 4 4nmol／L(20ng／ml)，此时需鉴别甲状 腺功能减退的原因【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，18 岁。因发现甲状腺肿大 2 年余就诊。 体检：甲状腺Ⅱ度肿大，均匀，未闻及血管杂音。心 率 68 次／min，律齐。 131 I 吸收率：3 小时 40％； 24 小时 70％【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．软瘫 B．低血压 C．满月脸 D．黏液性水肿 E．突眼 下列疾病时可伴有的特征性的临床表现是： 【score:8 分】 (1).女性。因甲状腺癌行甲状腺大部切除术。手术后 未再测定甲状腺功能，亦未做任何处理。如果长期不 经随访，病人可能出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性，30 岁。因产后大出血后闭经 1 年。半年 来头晕、乏力，眼前发黑，伴轻度恶心、欲吐来诊。 体检：见面部呈黏液性水肿，心率 56 次／min，律 齐。此时还可能存在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，32 岁。心慌、多汗 2 月余就诊。体检： 甲状腺 I 度肿大，未闻及血管杂音。心率 120 次／ min，律齐。三角肌及双下肢肌肉萎缩。血钾 2．5mmol／L【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，24 岁。因进行性肥胖，伴闭经 2 年，加 重半年就诊。体检：多血质貌。口唇小须，全身毳毛 增生，皮肤痤疮，腹部可见宽大紫纹。肢体远端见明 显肌肉萎缩。BP21．3／14．6kPa(160／110mmHg) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A． 131 I 吸收率 B．T 3 、T 4 水平 C．尿 24 小时 17 一羟、17 一酮水平 D．空腹血糖 E．全天血糖监 测 下列病人在治疗过程中随访疗效的指标是： 【score:6 分】 (1).女性，20 岁。诊断甲状腺功能亢进 1 年，坚持 服用甲巯咪唑(他巴唑)治疗。治疗期间应定期随访哪 项指标最为可靠【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，45 岁。已明确诊断为糖尿病。平时坚持 饮食控制，同时服用格列齐特(达美康)80mg，每日 2 次，需了解此患者的病情控制水平【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者因库欣病行垂体微腺瘤切除术后 1 年，定期 随访疾病是否复发【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．口服抗甲状腺药物 B．垂体放射治疗 C．口服溴 隐亭 D．患侧肾上腺切除术 E．患侧肾上腺切除加对 侧肾上腺大部切除 下列病人的最佳治疗方案： 【score:8 分】 (1).女性，28 岁。因闭经半年，伴双侧溢乳就诊。 尿妊娠试验阴性，血 PRL＞40nmol／L(＞1000ng／ ml)，蝶鞍 CT 提示垂体微腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，28 岁。因明确诊断为皮质醇增多症已行 患侧肾上腺切除加对侧肾上腺大部切除术。手术后还 应做【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，20 岁。因心慌多汗半年伴消瘦就诊。体 检：明显突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，双上极可闻血管杂 音。心率 124 次／min。T 3 、T 4 明显增高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，40 岁。因进行性肥胖 2 年就诊。经检查 发现血浆皮质醇、尿游离皮质醇明显增高，血浆 ACTH 水平测不出。肾上腺 CT 提示左侧肾上腺占位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．皮下注射胰岛素 B．IGF 一 1 C．补充钙离子 D．口服 1，25(OH) 2 D 3 (罗钙全) E．胰岛素静脉 滴注每小时 0．1 U／kg 下列病人的最佳治疗方案： 【score:6 分】 (1).男性，18 岁。身高 1．30m，因身体矮小来诊。 体检：形体均匀，智力基本正常。骨龄延迟，相当 8 岁。生长激素水平明显增高【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性,42 岁。因甲状腺癌行甲状腺切除术。手术 后反复发作肌肉抽搐，手足搐搦，测血钙 1．2mmol ／L【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).男性，50 岁。糖尿病史 10 年，长期应用磺脲类 降糖药治疗。格列本脲(优降糖)2 片，每日 3 次，近 3 天来空腹血糖持续大于 15．0mmol／L，HbA 1 c＞ 10％【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男性，31 岁，发作性头痛、心悸伴大汗 3 次就诊。 发病时体检：血压 190／130 mmHg，心率 140 次／ min，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮 红。【score:8 分】 (1).为明确诊断，应该考虑进行下列哪些检查 【score:2 分】 【A】24 小时尿游离皮质醇测定 【B】24 小时尿 VMA 测定 【此项为本题正确答 案】 【C】血儿茶酚胺浓度测定 【此项为本题正确答 案】 【D】酚妥拉明试验 【此项为本题正确答案】 【E】胰高血糖素试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者诊断为嗜铬细胞瘤，用下列哪些药物控制血 压效果较理想【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【此项为本题正确答案】 【B】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【C】倍他乐克 【D】卡托普利 【E】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者入院后第 3 天，于夜间突然发作剧烈头痛， 胸闷，面色苍白，烦躁，血压 180／130mmHg，5 分钟 后明显大汗，血压下降至 40／20mmHg，则可能发生 了下列哪些情况【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血 【此项为本题 正确答案】 【B】心衰 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤以分泌肾上腺素为主 【此项为本题正 确答案】 【D】严重心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】低血糖反应 本题思路： (4).患者可能有下列哪些表现【score:2 分】 【A】体重增加 【B】糖耐量增高 【C】发热 【此项为本题正确答案】 【D】血游离脂肪酸增高 【此项为本题正确答 案】 【E】低血钙 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 1.Graves 病的心血管系统体征，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】心动过速，休息或熟睡时可减慢 【B】心律失常中以心房颤动最为常见 【C】心尖部常可闻及舒张期杂音 【D】心脏可肥大和扩大 【此项为本题正确答 案】 【E】收缩压上升，而舒张压不变或稍上升 本题思路：Graves 病时可发生甲亢性心脏病，所以 心脏可增大，既可肥大，也可扩大，故 D 是正确的。 而当 Graves 病时，可发生心动过速，但休息和熟睡 时不应减慢；心律失常以房性过早搏动最常见；心尖 部常可闻及收缩期杂音，而不是舒张期杂音；其收缩 压是上升，但舒张压应下降。 2.Graves 病停用药物时，下列哪项检查对判断该病 的预后关系最大 【score:2 分】 【A】甲状腺缩小，杂音消失 【B】T 3 抑制试验可抑制 【C】T 3 、FT 3 及 rT 3 正常 【D】TSH 恢复正常 【E】甲状腺刺激抗体阴性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：Graves 病停用药物时，只有甲状腺刺激 抗体阴性，方可免于疾病复发，所以对判断该病的预 后关系最大，而其他几项都不能提示疾病不复发。 3.Graves 病时的代谢，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】肠道糖吸收增加 【B】肝糖分解增加 【C】尿肌酸排出增加 【D】血总胆固醇增加 【此项为本题正确答案】 【E】糖耐量异常 本题思路：Graves 病时增加的甲状腺激素使胆固醇 合成、转化及排泄都加速，常致血总胆固醇降低，而 不是增加，所以不正确。 4.131 碘治疗甲亢，哪一项是不适宜的 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物治疗无效者 【B】甲亢手术后复发 【C】甲亢合并妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】年龄 30 岁以上，病情中度严重者 【E】单个结节伴甲状腺功能亢进者 本题思路：碘可以进入胎盘和乳汁，故甲亢合并妊娠 禁忌用碘。 5.关于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】多见于老年人 【B】病人乏力、明显消瘦 【C】可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤 【D】不易发生甲状腺危象 【此项为本题正确答 案】 【E】眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显 本题思路：淡漠型甲亢是多见于老年人。症状不典 型，眼征、甲状腺肿和高代谢症群都不明显，主要表 现乏力、明显消瘦，有时仅表现为原因不明的阵发性 或持续性心房颤动，但若得不到及时诊断和治疗时易 发生甲状腺危象，所以 D 是错误的。