医学考试-心内科主治医师基础知识-32

医学考试-心内科主治医师基础知识-32

心内科主治医师基础知识-32 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：43，score:86 分) 1.支气管哮喘的本质为 【score:2 分】 【A】气道高反应性 【B】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【C】可逆性气流阻塞 【D】不可逆性气流阻塞 【E】气道神经病变 本题思路：[解析] 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢 性炎症。 2.下列哪项是血源性肺脓肿最常见的病原菌 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【B】军团菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】克雷伯杆菌 【E】草绿色溶血性链球菌 本题思路：[解析] 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 3.风湿病常见的共同病理改变是 【score:2 分】 【A】滑膜组织的炎细胞浸润 【B】关节软骨变性 【C】血管病变，以管壁炎症为主 【此项为本题 正确答案】 【D】纤维组织增生 【E】关节腔炎症 本题思路：[解析] 风湿病常见的共同的病理改变是 血管病变，以管壁炎症为主。 4.原发性痛风最主要的发病机制为 【score:2 分】 【A】磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强 【B】次黄嘌呤—鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 【C】胰岛素抵抗 【D】尿酸排泄减少 【此项为本题正确答案】 【E】尿酸生成增多 本题思路：[解析] 只有很少数患者是因为磷酸核糖 焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖 转移酶缺乏引起痛风，80%～90%原发性痛风患者都是 因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。 5.下面哪项是肺动脉栓塞的典型心电图改变 【score:2 分】 【A】SⅠQⅡTⅡ 【B】电轴显著左偏 【C】极度顺时针转位 【D】左束支传导阻滞 【E】V4～V6 出现病理性 Q 波 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 肺动脉栓塞可以引起右心室压力 负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此 ABCD 均可能出现。而正常见于心肌梗死和心肌病， 是左心室病变的特征之一。 6.有关特发性肺纤维化的叙述，哪项不正确 【score:2 分】 【A】起病隐匿 【B】逐渐加重的劳力性呼吸困难 【C】肺功能主要表现为阻塞性通气功能障 碍 【此项为本题正确答案】 【D】严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭 【E】激素治疗效果差 本题思路：[解析] 特发性肺纤维化系指病因不明， 局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行 性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性 通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为Ⅰ型呼吸 衰竭，部分病人糖皮质激素治疗有效。 7.慢性肺源性心脏病急性加重期如大量使用呋塞米， 可引起 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【D】低钾低氯性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】稀释性低钠血症 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病急性加重期大 量使用呋塞米，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯 性碱中毒。 8.原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】泼尼松 【B】D-青霉胺 【C】硫唑嘌呤 【D】胆酪胺 【E】肝移植 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] PBC 是肝移植的首要适应证，肝 移植可明显提高 PBC 患者的生存率。 9.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增 加，脾增大，最大可能的并发症是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】原发性腹膜炎 【C】门静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾综合征 【E】胃肠穿孔 本题思路：[解析] 约 10%结节性肝硬化可并发门静 脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、 门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢 形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产 生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便 血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增 高，脾常迅速增大，腹水加速形成。 10.在下面消化酶中，胰腺内以无活性酶原形式存在 的是 【score:2 分】 【A】脂肪酶 【B】淀粉酶 【C】脱氧核糖核酸酶 【D】糜蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【E】核糖核酸酶 本题思路：[解析] 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷 脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等是 无活性酶。 11.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值的检查 是 【score:2 分】 【A】经腹壁超声检查 【B】超声内镜引导下细针穿刺 【此项为本题正 确答案】 【C】糖抗原 CA19-9 【D】腹部加强 CT 【E】腹部磁共振 本题思路：[解析] 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临 床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块， 胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者 最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全 除外胰腺癌。 12.大量心包积液发生心脏压塞时，最快解除压塞的 治疗措施是 【score:2 分】 【A】应用强心药物 【B】大量静脉滴注抗生素 【C】应用大量呋塞米 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】应用硝酸甘油 本题思路：[解析] 心包穿刺可直接将心包积液抽 出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏 能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静点激 素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸 收；对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的； 对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩 张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不 能快速解除心脏压塞征。 13.导致扩张型心肌病的最重要原因之一为 【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】遗传 【C】药物中毒 【D】代谢异常 【E】酒精性 本题思路：[解析] 扩张型心肌病病因不清，近年认 为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤， 或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发 扩张型心肌病。 14.心功能不全时，下列哪项不是其代偿方式 【score:2 分】 【A】心率增快 【B】心肌肥厚 【C】血管紧张素分泌增加 【D】心腔扩大 【E】迷走神经兴奋 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心力衰竭时交感神经兴奋，对心 脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代 偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负 性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血 量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿 机制。 15.下列为洋地黄中毒的表现，除了 【score:2 分】 【A】恶心 【B】视物模糊 【C】黄视或绿视 【D】室性期前收缩二联律 【E】心电图鱼钩样改变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 洋地黄中毒反应主要表现为：心 血管系统：各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二 联律；非阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。 消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视物模 糊、黄视或绿视、倦怠等。 16.下列哪项是 T-ALL 的免疫学标记 【score:2 分】 【A】C1333、CD13 【B】CD3、CD7 【此项为本题正确答案】 【C】CD19、CD22 【D】CD41、CD61 【E】CD34、CD38 本题思路：[解析] CD3 和 CD7 是 T-ALL 的免疫学标 记，而 CD33 和 CD13 是粒单核细胞的免疫标记，CD19 和 CD22 及 CD41 和 CD61 分别是 B 细胞和巨核细胞的 免疫学标记，CD34 和 CD38 是造血干、祖细胞的免疫 学标记。 17.柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用为 【score:2 分】 【A】出血性膀胱炎 【B】肝肾毒性 【C】骨髓移植 【D】口腔及其他黏膜溃疡 【E】心肌损害 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 引起心脏损伤的是柔红霉素。 18.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输入 【score:2 分】 【A】新鲜全血 【此项为本题正确答案】 【B】一般贮存全血 【C】浓缩红细胞 【D】少白细胞红细胞 【E】洗涤红细胞 本题思路：[解析] 弥散性血管内凝血患者在消耗性 低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病 性溶血，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红 细胞；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者因红细胞膜的缺 陷面对补体敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细 胞，既可以纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶 血。反复输血后有输血反应者主要是因为受血者体内 产生抗白细胞抗体。 19.淋巴瘤最典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 【此项 为本题正确答案】 【B】发热 【C】出血 【D】消瘦 【E】肝、脾大 本题思路：[解析] 淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾 病，因此慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典 型的临床表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现， 但无特异性，也常见于其他疾病。 20.下述鉴别 3 种血友病的凝血活酶生成试验(TGT)及 纠正试验的结果错误的是 【score:2 分】 【A】血友病 A 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠 正，加钡吸附正常血浆能纠正 【B】血友病 B 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠 正，加钡吸附正常血浆不能纠正 【此项为本题正确 答案】 【C】遗传性 FⅪ缺乏症患者 TGT 延长，加正常血 清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正 【D】中重度血友病 A 患者 APTT 延长，PCT 缩短， TGT 异常 【E】血友病 B 患者 FⅨ抗原及活性明显减低 本题思路：[解析] 正常新鲜血浆可提供 FⅧ、FⅨ、 FⅪ、PⅫ，硫酸钡吸附血浆可提供 FⅧ、FⅪ、FⅫ， 正常血清可提供 FⅨ、FⅪ、FⅫ。 21.以下肾脏疾病中出现血尿最常见的是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】骨髓瘤肾病 【C】高血压肾损伤 【D】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾小管坏死 本题思路：[解析] 高血压、血尿、巨大肾脏、结石 与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破 裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大 血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或 无血尿。 22.上消化道大量出血是指 【score:2 分】 【A】短期内出血超过 1000ml 【此项为本题正确 答案】 【B】短期内出血超过 500ml 【C】短期内出血超过 1500ml 【D】短期内出血超过 1800ml 【E】短期内出血超过 2000ml 本题思路：[解析] 上消化道出血是指 Treitz 韧带以 上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变 引起的出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此 范围，大量出血一般指在短期内的失血量超出 1000ml 或循环血容量的 20%。 23.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是 【score:2 分】 【A】心界扩大 【B】心音低弱 【C】心包摩擦音 【此项为本题正确答案】 【D】端坐呼吸 【E】奇脉 本题思路：[解析] 壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉 着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产 生震动，体表可以听到心包摩擦音。 24.碘剂治疗甲状腺功能亢进症用于以下哪组情况 【score:2 分】 【A】甲亢危象、术前准备 【此项为本题正确答 案】 【B】甲亢危象、妊娠 【C】应激 【D】甲亢性心脏病、甲亢危象 【E】Graves 眼病、术前准备 本题思路：[解析] 碘具有脱逸作用，影响抗甲状腺 药的疗效而不用于甲状腺功能亢进症的治疗。一般仅 用于甲亢危象抑制甲状腺激素释放及术前减少甲状腺 血流。 25.下列哪项不是 Horner 综合征的特征 【score:2 分】 【A】眼睑下垂 【B】瞳孔缩小 【C】眼球内陷 【D】同侧额部与胸壁无汗或少汗 【E】瞳孔扩大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Horner 综合征多由于位于肺尖部 的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经所致，临床表现 为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁 无汗或少汗。 26.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是 【score:2 分】 【A】心室重构 【此项为本题正确答案】 【B】心内膜炎 【C】心室内附壁血栓 【D】活动风湿 【E】心内膜下心肌梗死 本题思路：[解析] 由各种原因引起的心肌原发性损 害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程 度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外 基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发 生心室重构。如基础心脏疾患不能去除，则必然心肌 长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死， 纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环 面最终导致死亡。因此，心室重构是心力衰竭发病死 亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌 梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附 壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。 27.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部 潮红的为 【score:2 分】 【A】P 物质 【此项为本题正确答案】 【B】阿片肽 【C】生长抑素 【D】血清素 【E】神经肽 Y 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激 素，其中引起面部潮红的是 P 物质，引起便秘的是阿 片肽和生长抑素，导致腹泻的是血清素，引起血管收 缩的是神经肽 Y。 28.慢性间质性肾炎最常见于 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】痛风 【C】肾脓肿 【D】系统性红斑狼疮 【E】肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性间质性肾炎常继发于肾盂肾 炎。 29.我国慢性肾衰竭的最常见病因是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】肾病综合征 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】痛风性肾损害 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：[解析] 我国慢性肾衰竭的最常见病因是 慢性肾小球肾炎，西方国家慢性肾衰竭的最常见病因 是糖尿病肾病。 30.下列有关 MODY 的叙述哪项正确 【score:2 分】 【A】成年发病的青年型糖尿病 【B】免疫性胰岛损伤 【C】热带发病较高 【D】线粒体基因突变所致糖尿病 【E】发病年龄较小，少发酮症 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 成年发病的青年型糖尿病英文缩 写为 LADA；免疫性胰岛损伤为 1 型糖尿病；线粒体 基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；MODY 是青 年发病的成年型糖尿病，病情较轻，多于 25 岁发 病。 31.有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】贫血为小细胞低色素性 【此项为本题正确 答案】 【B】贫血与肾功能损害不相称 【C】X 线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见 【D】肾损害以肾小管损害为最早最常见 【E】部分病人有高黏滞血症 本题思路：[解析] 骨髓瘤肾损害以肾小管损害为最 早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期。其余 说法正确。 32.急性肾盂肾炎的治疗疗程是 【score:2 分】 【A】3 天 【B】1 周 【C】2 周 【D】8 天 【E】2 周或更长 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性肾盂肾炎的抗感染治疗最好 在尿细菌培养及药物敏感试验指导下进行，疗程应达 到至少 2 周。 33.慢性肾炎治疗的主要目的是 【score:2 分】 【A】消除尿蛋白 【B】消除血尿 【C】消除水肿 【D】控制高血压 【E】防止或延缓肾功能减退 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 慢性肾炎不能根治，其治疗的主 要目的是防止或延缓肾功能减退。 34.有关蛋白尿下列说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】尿液中每日蛋白质排泄量若＞150mg 称蛋白 尿 【B】肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，多是肾小球 滤过膜损伤所致 【C】当尿中β2 微球蛋白增多时说明近端肾小管 的重吸收障碍 【D】尿中出现本-周蛋白代表肾小球滤过膜损 伤 【此项为本题正确答案】 【E】体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人 多见 本题思路： 35.下列哪项是缺铁性贫血发病过程中最敏感或可靠 的检验方法 【score:2 分】 【A】血清铁降低 【B】血清总铁结合力降低 【C】平均红细胞血红蛋白浓度降低 【D】网织红细胞降低 【E】血清铁蛋白降低 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而 血清铁下降，最后发生缺铁性贫血。血清铁蛋白是代 表贮存铁，而且测定方法敏感稳定。 36.ITP 最常见的死因是 【score:2 分】 【A】脑出血 【此项为本题正确答案】 【B】出血性休克 【C】胃肠道大出血 【D】骨髓功能不全 【E】消耗性凝血障碍 本题思路：[解析] ITP 是常见的出血性疾病，主要 因为血小板减少而出血，所以脑出血是常见的死因， 而胃肠道出血一般不会引起死亡，其余 3 项一般不常 见于 ITP。 37.下列哪个是肾前性急性肾衰竭的诱因 【score:2 分】 【A】大量利尿 【此项为本题正确答案】 【B】肾小球肾炎 【C】糖尿病肾病 【D】双侧输尿管结石 【E】高血压肾病 本题思路： 38.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的 主要特点是 【score:2 分】 【A】尿糖较前增多 【B】血尿 【C】尿中有大量白细胞和管型 【D】持续性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】尿比重增加 本题思路：[解析] 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症 的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。 39.男性，28 岁，哮喘急性发作已经 2 天，患者和家 属精神十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为 病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血 气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据 下列指标中的 【score:2 分】 【A】PaCO2 降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题正 确答案】 【B】PaCO2 正常，pH 亦在正常范围 【C】PaCO2 升高，pH 明显降低 【D】PaCO2 升高，pH 正常 【E】PaCO2 升高，pH 偏酸 本题思路：[解析] 哮喘患者过度通气，PaCO 2 降 低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果 PaCO 2 正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加 重。 40.男性，61 岁，发热、咳嗽、消瘦 2 年。查体：气 管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X 线胸片示左上肺 多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】癌性空洞 【C】真菌性脓肿 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【E】阿米巴肺脓肿 本题思路：[解析] 肺结核未及时发现或治疗不当， 空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化； 随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、 进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X 线显 示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播 散灶及明显的胸膜增厚。 41.患者，女性，发热、胸痛 3 天，心电图提示除 aVR 以外导联 ST 段呈弓背向下型抬高。最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】气胸 【C】急性心肌梗死 【D】冠状动脉痉挛 【E】病毒性心肌炎 本题思路：[解析] ST 段上抬要考虑急性心包炎、急 性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下 的 ST 段抬高考虑急性心包炎可能性大。 42.女性，23 岁，乏力、皮下淤血半个月，外周血白 血病 66×10 9 /L，并可见大量幼稚细胞，下列检查 结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是 【score:2 分】 【A】PAS 染色阳性 【B】NSE 阳性，可被 NaF 抑制 【C】铁染色阴性 【D】POX 及苏丹黑染色阳性 【此项为本题正确 答案】 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加 本题思路：[解析] 急性粒细胞的白血病的白血细胞 显示 POX 及苏丹黑染色阳性。而其余均无帮助，PAS 阳性见于急淋白血病，NSE 阳性，可被 NaF 抑制见于 急性单核细胞白血病。 43.女孩，5 岁。因高热 1 天反复惊厥 5 次于 8 月 3 日急诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，血压 70/40mmHg(9.3/5.3kPa)，瞳孔不等大，呼吸节律不 齐。急诊应立即进行的检查是 【score:2 分】 【A】立即腰穿行脑脊液检查 【B】立即做心电图检查 【C】灌肠或肛门拭子取便检查 【此项为本题正 确答案】 【D】做头颅 CT 【E】立即抽血做血培养 本题思路：[解析] 本例为幼儿，夏季发病，以突然 高热、惊厥、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼 吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎、恶性疟疾 (脑型)及中毒型菌痢等。前两者一般不影响外周循 环，即不会引起休克，而中毒型菌痢则可以在肠道症 状出现前，表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏 迷，并迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性 最大，为证实诊断，此时需要做灌肠或肛门拭子取粪 便做镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白细胞、 脓细胞即可确诊。 二、 (总题数：2，score:14 分) 男性，71 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10 年，曾因呼吸衰竭抢救 2 次。目前，动则气急，不吸 氧时动脉血气分析 PaO 2 50mmHg(6.7kPa)、PaCO 2 50mmHg(6.7kPa)。正在医生指导下接受呼吸康复治 疗。【score:6 分】 (1).为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪 项治疗【score:2 分】 【A】应用长期家庭氧疗 【此项为本题正确答 案】 【B】应用阿米替林，提高 PaO2 【C】应用降肺动脉压药物 【D】应用间歇正压通气 【E】应用膈肌起搏器 本题思路： (2).为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，不正确 的是【score:2 分】 【A】腹式呼吸 【B】深而慢呼吸 【C】缩唇呼气 【D】不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸 【E】浅快呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 只有通过附加吸气阻力锻炼装 置，增加吸气肌力才能逐步改善呼吸肌功能。 (3).为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择 【score:2 分】 【A】吸气阻力锻炼 【此项为本题正确答案】 【B】双水平气道正压呼吸支持 【C】间歇正压呼吸支持 【D】呼气末正压呼吸支持 【E】体外负压呼吸支持 本题思路：[解析] 其他机械性呼吸支持(呼吸机)只 作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使 用还会导致呼吸肌失用性萎缩。 男性，45 岁，2 年来劳累时胸闷、心悸，含硝酸甘油 效果差。查体，血压 130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。 心界大，IgE 正常，心率 80 次/分，律齐，心尖部可 闻及 S4，胸骨左缘 3～4 肋间有收缩期喷射性杂音， 双肺清，腹(-)。超声心动图检查示左心室腔正常， 室间隔厚 1.5cm，左心室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶 在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出 道狭窄。【score:8.01】 (1).该病例诊断为【score:2.67】 【A】肥厚型心肌病梗阻型 【此项为本题正确答 案】 【B】肥厚型心肌病非梗阻型 【C】高血压性心脏病 【D】风湿性心脏病 【E】室间隔缺损 本题思路：[解析] 本例的特点为：有劳累后胸闷气 短，含硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻 S4，胸 骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG 示室间隔明显增 厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可 见 SAM 征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚型心肌 病，梗阻型。本例为典型病例。 (2).该病例不宜使用的药物为【score:2.67】 【A】β受体阻滞药 【B】阿司匹林，防治栓塞 【C】合心爽 【D】硝酸盐类药物，如消心痛 10mg，每日 3 次 【此项为本题正确答案】 【E】低分子肝素 本题思路：[解析] 梗阻型心肌病在心室收缩时，由 于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导 致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容 量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应 用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收 缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻 滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力， 减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作 为防治血栓栓塞也是很重要的。 (3).该病例可能的病因是【score:2.67】 【A】病毒感染 【B】自身免疫障碍 【C】代谢性因素 【D】常染色体显性遗传病 【此项为本题正确答 案】 【E】寄生虫感染 本题思路：[解析] 目前认为，肥厚型心肌病是常染 色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的 致病因素，可有明显的家族史。