妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷6

妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷6

妇产科主治医师【专业实践能力】-试卷 6 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：8，score:56 分) 初孕妇，26 岁，停经 34 周，头痛、眼花半个月，今 晨出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。查体血压 195 ／123mmHg，心率 120 次／分。【score:6 分】 (1).为诊治该孕妇需进行的检查不包括【score:2 分】 【A】尿常规 【B】血常规 【C】肝肾功能 【D】病毒系列 【E】颅脑平片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).追问病史孕妇有慢性肾炎史，现尿常规蛋白 ++++，潜血++，以下对孕妇的描述正确的是 【score:2 分】 【A】水肿自脚踝开始，一般较轻 【B】血浆蛋白基本正常 【C】尿中无病理管型 【D】可有高胆固醇血症 【此项为本题正确答 案】 【E】尿中可见各种病理管型 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).积极治疗 24 小时，孕妇情况无明显好转，对孕 妇下一步处理适当的是【score:2 分】 【A】解痉 【B】降压 【C】对症处理延长孕周 【D】剖宫产结束妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】催产素静脉滴注引产 本题思路：孕妇为慢性肾炎合并妊娠，重度子痫前 期，孕妇已 34 周妊娠，积极治疗 24～28 小时无好转 应及时剖宫产终止妊娠。 初孕妇，停经 39 周，持续腹痛 4 小时入院。贫血 貌，血压 170／110mmHg，脉搏 120 次／分，子宫呈 板状，压痛明显，胎位不清，胎心 110 次／分，阴道 少量流血，阴道检查宫口未开。既往胎儿 B 胎儿发育 较正常小 1 周。尿蛋白++。【score:6 分】 (1).孕妇可能的诊断是【score:2 分】 【A】前置胎盘 【B】子痫前期重度 【此项为本题正确答案】 【C】高张性宫缩乏力 【D】低张性宫缩乏力 【E】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，可进行的辅助检查包括【score:2 分】 【A】胎心、宫缩监护 【此项为本题正确答案】 【B】肛诊 【C】胎儿、胎盘 B 型超声检查 【此项为本题正 确答案】 【D】尿常规 【此项为本题正确答案】 【E】凝血功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).B 超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后见液性暗 区，血红蛋白 80g／L，纤维蛋白原显著降低，D-二 聚体升高 10 倍，此时恰当的处理应是【score:2 分】 【A】输血输液，补充凝血因子 【此项为本题正 确答案】 【B】静脉滴注缩宫素引产 【C】哌替啶 100mg 肌注 【D】剖宫产结束妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】继续观察 本题思路：突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体 压痛，B 超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后血肿及血 红蛋白下降等可确诊为胎盘早剥，短时间不能经阴分 娩者应立即剖宫产结束妊娠，否则随时可能胎死宫 内。Fib 明显降低，D-二聚体明显升高，已进入纤溶 亢进期，不用肝素。 经产妇，29 岁，39 周妊娠，G 3 P 1 ，合并子痫前 期，羊水过多。经阴胎盘娩出后，客观的估计阴道出 血量约 1000ml。【score:8 分】 (1).该患目前诊断为产后出血，最可能的原因为 【score:2 分】 【A】宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【B】宫颈裂伤 【C】胎盘胎膜残留 【D】凝血功能障碍 【E】会阴裂伤 本题思路：宫缩乏力为最常见产后出血原因。 (2).如出血原因为宫缩乏力，查体可发现【score:2 分】 【A】贫血貌 【此项为本题正确答案】 【B】血压升高 【C】脉搏增快 【此项为本题正确答案】 【D】子宫软，轮廓不清 【此项为本题正确答 案】 【E】阴道流血无血凝块 本题思路：宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后子 宫出血多，但血液能凝固。产妇可出现失血性休克表 现，检查腹部可见子宫软、轮廓不清，摸不到宫底。 (3).查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法 有【score:2 分】 【A】静滴或肌注缩宫素 【此项为本题正确答 案】 【B】按摩子宫 【此项为本题正确答案】 【C】行清宫术 【D】应用米索前列醇肛塞 【此项为本题正确答 案】 【E】应用抗纤溶类止血药物 本题思路：子痫前期一子痫患者麦角新碱为禁用，前 列腺素制剂为慎用。 (4).如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列 哪些操作不可行【score:2 分】 【A】宫腔填塞纱布条 【B】子宫动脉上行支结扎 【C】子宫动脉下行支结扎 【此项为本题正确答 案】 【D】髂内动脉结扎 【E】腹主动脉结扎 【此项为本题正确答案】 本题思路：药物治疗无效时可采用手术治疗，结扎子 宫动脉上行支、髂内动脉、或选择性栓塞均可行，当 其他方法无效，出血难以控制可根据具体情况行子宫 切除。 女性，32 岁，G 1 P 0 ，规律产前检查，现停经 24 周，血压 145／90mmHg，身高 160cm，体重 80kg，宫 高 23cm，胎心率 120 次／分，下肢轻度水肿，尿蛋 白(一)。【score:4 分】 (1).以下说法正确的是【score:2 分】 【A】诊断为 24 周妊娠，G 1 P 0 ，子痫前期 【B】患者可在家治疗 【此项为本题正确答案】 【C】了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉 症状 【此项为本题正确答案】 【D】B 超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流 【此 项为本题正确答案】 【E】建议绝对卧床，保证休息 本题思路： (2).现停经 32 周，自觉头晕、头痛、视物模糊 3 天 来院就诊，测血压 160／110mmHg，宫高 30cm，胎心 率 130 次／分，水肿(+++)，尿蛋白(+++)，血常规： Hb 90g／L，PLT 100×10 9 ／L，以下说法正确的是 【score:2 分】 【A】应收住院进行治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】对孕妇行眼底检查，血常规，凝血功能， 心、肝、肾功能及电解质等检查 【此项为本题正确 答案】 【C】B 超和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉 血流等 【此项为本题正确答案】 【D】应当进行降压治疗，但血压不可低于 130／ 80mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】硫酸镁可作为降压药使用 本题思路： 孕妇，23 岁，因“停经 34 +2 周，活动后憋喘、气促 1 天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即 感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T 36．8℃，P 95 次／分，R20 次／分，BP 128／ 88mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸 音略粗，双肺底闻及少许湿哕音，心律规整，第二音 亢进，胸骨左缘第二肋间闻及 3／6 收缩期喷射性杂 音。宫高 29cm，ROA，FHR：140 次／分，双下肢水 肿，未触及宫缩。【score:10 分】 (1).要确诊，需要对患者进行以下哪些检查 【score:2 分】 【A】心导管检查 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】孕期超声 【D】胸片 【E】心电图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者心电图示：P 波增高，电轴右偏，不完全 性右束支传导阻滞。超声心动图示：房间隔缺损，室 间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压 50mmHg，目前 该患者的临床诊断为【score:2 分】 【A】34 +2 周妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】急性左心衰竭 【C】妊娠合并先天性心脏病 【此项为本题正确 答案】 【D】房间隔缺损 【E】室壁运动不良 本题思路：患者超声心动图检查确诊房间隔缺损，以 及肺动脉压 50mmHg，大于 25mmHg，确定肺动脉高压 的诊断；患者临床表现：轻微活动后即感不适，双肺 呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿哕音，提示妊娠期早 期心衰。 (3).对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些 【score:2 分】 【A】立即行急诊剖宫产术终止妊娠 【B】限制食盐摄入量，记 24 小时出入量 【此项 为本题正确答案】 【C】脐血流检测 【D】休息，避免劳累及情绪激动 【此项为本题 正确答案】 【E】NST 检查 本题思路：根据患者轻微活动后即感不适，休息后无 不适的临床表现，心功能分级为Ⅲ级，不宜经阴分 娩，宜放宽剖宫产指证。控制心衰后剖宫产终止妊 娠。 (4).该患者于 34 +5 周剖宫产终止妊娠，新生儿 Apgar 评分；1 分钟 5 分，5 分钟 7 分，10 分钟 8 分，对于该患者术后的处理，正确的是【score:2 分】 【A】心电监护检测生命体征 【此项为本题正确 答案】 【B】限制输液量，记 24 小时出入量 【此项为本 题正确答案】 【C】新生儿评分可，可以母乳喂养 【D】休息，避免劳累及情绪激动 【此项为本题 正确答案】 【E】观察宫缩及阴道流血情况 【此项为本题正 确答案】 本题思路：患者心功能分级为Ⅲ级，不宜哺乳，产后 3 天内是发生心力衰竭的危险期，且产后出血、感染 及血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭；卡 前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病。 (5).患者术后 4 小时突然出现烦躁不安，呼吸急促， 呼吸困难，发绀明显加重，T37．4℃，P 120 次／ 分，R 28 次／分，BP100／78mmHg，SaO 2 81％，颈 静脉充盈明显，D-二聚体 6500μg／L，肌钙蛋白 T、 肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可 能发生的是【score:2 分】 【A】急性右心衰竭 【B】急性右心衰竭 【C】羊水栓塞 【D】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】自发性气胸 本题思路： 女性，42 岁，痛经 3 年余，进行性加重，经期延 长，经量增多，避孕药(炔雌醇一去氧孕烯)周期治 疗，可缓解痛经，G 3 P 1 ，曾放置 ILTD10 年，已取 出 2 年。妇科检查：宫颈肥大、糜烂样改变，子宫如 妊娠 3 个月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁 略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合 诊：子宫直肠凹部位未触及痛性结节。【score:8 分】 (1).该病例最可能的诊断为【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性子宫颈炎 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜异位症 【E】避孕药所致子宫肥大 本题思路： (2).为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【C】血 CA125 测定 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 检查 【E】腹腔镜检查 本题思路： (3).宫颈 TCT 示中度炎症，B 超示子宫 14cm×11cm× 9cm 大小，后壁肌层最厚处 5cm 且回声不均质，双附 件未见异常，该病例主要诊断为【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】子宫间质肉瘤 【D】子宫血管平滑肌瘤病 【E】巨型子宫肥大 本题思路： (4).可采用的治疗方式有【score:2 分】 【A】药物治疗 【此项为本题正确答案】 【B】全子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【C】子宫+一侧附件切除术 【D】子宫+双侧附件切除术 【E】宫颈物理治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，22 岁，未婚处女，13 岁初潮，月经周期较规 律，近半年月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫 右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块 7cm，有 轻压痛，未触及痛性结节。【score:8 分】 (1).该病例可能的诊断是【score:2 分】 【A】多囊卵巢综合征 【B】卵巢浆液性囊腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】卵巢黏液性囊腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【E】原发性痛经 本题思路： (2).为进一步诊断，首先方便经济的辅助检查包括 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】盆腔 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔 CT 【D】血 CA125 测定 【此项为本题正确答案】 【E】内分泌激素测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者选择的治疗方法是【score:2 分】 【A】术后随访观察 【此项为本题正确答案】 【B】口服避孕药调经 【C】腹腔镜切除囊性肿块，送快速病理 【此项 为本题正确答案】 【D】GnRH—a 治疗 【E】腹腔镜切除右卵巢，快速病理 本题思路： (4).如手术后病理是子宫内膜异位囊肿，医生的建议 是【score:2 分】 【A】3～6 个月随访 【此项为本题正确答案】 【B】经期最好侧俯卧位休息 【C】坚持口服避孕药至婚后 【D】大剂量孕激素假孕疗法 【E】GnRH—a 假绝经疗法 本题思路： 女孩，16 岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好， 其姐 12 岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食 症，无抑郁症家族史，有一次晕厥史。体格检查：身 高 140cm，体重 50kg，璞颈不明显，乳房未发育 (TannerⅠ)，未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。肘 外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(TannerⅠ)，阴 蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深 6em，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块。 【score:6 分】 (1).初步的诊断应该包括【score:2 分】 【A】继发性闭经 【B】原发性闭经 【此项为本题正确答案】 【C】21 一羟化酶缺乏 【D】先天性处女膜闭锁 【E】青春期延迟 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者 16 岁，第二性征不发育，无月经来 潮，故诊断为青春期延迟(14 岁)和原发性闭经。 (2).患者还应做哪些进一步的检查【score:2 分】 【A】染色体核型分析 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系统检查 【此项为本题正确答案】 【C】血常规检查 【D】肝肾功能检查 【E】肌电图检查 本题思路：患者首先考虑性腺发育不全，因此应进一 步行染色体核型分析；约半数 Turnel 综合征的患者 合并肾脏异常，20％的患者合并主动脉狭窄，因此应 行泌尿系统检查及心血管系统检查。 (3).患者进一步检查结果示染色体核型为 45，XO， 右肾缺如，该患者最终的诊断应为【score:2 分】 【A】雄激素不敏感综合征 【B】先天性无子宫无阴道 【C】Turner 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】处女膜闭锁 【E】混合性生殖腺发育不全 本题思路：患者的症状、体征及各项检查结果是典型 的 Turner 综合征的表现，故诊断明确。Turner 综合 征有以下基本特征：①表型为女性，有女性生殖器 官。②身体矮小，一般不超过 150cm，但智能发育基 本正常。③青春期女性第二性征不发育。阴毛少，无 腋毛，乳房不发育，内生殖器维持幼稚型，无月经来 潮，不育。④躯体异常：除矮小外，还可有蹼颈，后 发际低、盾状胸、乳头间距增大，肘外翻等，约半数 患者合并肾脏异常，20％有主动脉狭窄。⑤临床表现 与嵌合体中细胞系所占比例有关，正常性染色体多， 则上述异常体征较少，反之则异常体征较多。Turner 综合征患者生育罕见。治疗目的在于促进身高，并刺 激乳房和生殖器发育，防治骨质疏松。一般可在 12 岁时给予具有雌、孕、雄三种激素作用的 7 一甲基异 炔诺酮至 14 岁左右再给予小剂量结合雌激素，促进 乳房发育。后期加孕激素序贯周期治疗，一般应长期 应用，以促使第二性征发育和月经来潮。