内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷20

内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷20

内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 20 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.男性，20 岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧 失、大小便失禁 2 年。脑电图示有癫痫样波发放。下 列哪种说法不正确 【score:2 分】 【A】应立即开始治疗 【B】用药从小剂量开始 【C】用药后定期检查肝、肾功能 【D】开始即足量给予苯巴比妥钠治疗 【此项为 本题正确答案】 【E】开始先单独应用一种药物治疗 本题思路：癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢 增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很 轻的最低有效剂量。 2.男性 26 岁，突然出现从一侧手指开始抽动，向腕 部、臂、肩部及半身扩散。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】全身性强直一阵挛发作 【B】精神运动性发作 【C】Jackson 癫痫 【此项为本题正确答案】 【D】失神发作 【E】部分性感觉性发作 本题思路：Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特 殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性 发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一 患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢 抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有 意识不清。 3.女性患者，70 岁，3 年来出现发作性右侧面颊部烧 灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常 人，对于该患者最佳的治疗药物是 【score:2 分】 【A】强的松 【B】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【C】丙戊酸钠 【D】B 族维生素 【E】心得安 本题思路：诊断原发性三叉神经病，治疗首选卡马西 平。 4.男性患者，20 岁，两天前因吹风着凉后突发左眼 流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合 不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正 常，对于该患者最佳的治疗药物是 【score:2 分】 【A】强的松 【此项为本题正确答案】 【B】卡马西平 【C】丙戊酸钠 【D】B 族维生素 【E】心得安 本题思路：诊断面神经炎，首选强的松。 5.女性患者，25 岁，近 5 年来反复出现右侧额颞部 搏动性头痛，呈发作性，伴呕吐。每次持续数小时后 缓解，每月发作 2～3 次，对于该患者最佳的治疗药 物是 【score:2 分】 【A】卡马西平 【B】强的松 【C】丙戊酸钠 【D】心得安 【此项为本题正确答案】 【E】B 族维生素 本题思路：偏头痛预防发作首选心得安。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 10 岁女孩，因半年来有时突然终止其正在进行的动 作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠落，约 持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日发作数 次。诊断为癫痫。【score:6 分】 (1).患者的癫痫发作属于哪种类型【score:2 分】 【A】复杂部分性发作 【B】局限性运动性发作 【C】失张力性发作 【D】肌阵挛发作 【E】失神发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该类型癫痫的典型脑电图(EEG)表现为【score:2 分】 【A】呈不规则的棘一慢波 【B】呈规律和对称的 2．5 周／秒棘慢波 【C】呈规律和对称的 3 周／秒棘慢综合波 【此 项为本题正确答案】 【D】呈不规律的尖一慢波 【E】呈高波幅紊乱节律 本题思路： (3).应首先选择何种抗癫痫药物进行治疗【score:2 分】 【A】丙戊酸钠 【B】硝基安定 【C】苯巴比妥 【D】乙琥胺 【此项为本题正确答案】 【E】苯妥英钠 本题思路： 男，23 岁，4 小时内连续发生全身强直一阵挛性发作 5 次。既往有癫痫病史 15 年，长期服苯妥英钠治 疗。入院检查：浅昏迷，体温 38℃，血压正常。入 院后又发作 2 次。【score:6 分】 (1).最初的处理，下列哪项不恰当【score:2 分】 【A】血糖测定 【B】建立静脉通道 【C】血清苯妥英钠水平测定 【D】肌内注射苯妥英钠 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉缓推安定 本题思路：癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解， 为癫痫持续状态，首选安定静脉缓推，肌内注射苯妥 英钠不妥。 (2).随后的处理，下列哪项不恰当【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】脑电图 【C】腰穿 【此项为本题正确答案】 【D】复查电解质 【E】选择一种抗癫痫药长期维持治疗 本题思路：癫痫连续发作，一般不首先考虑行腰穿检 查。 (3).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪 种【score:2 分】 【A】总是有 3Hz 痫样放电 【B】可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电 【C】可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电 【D】总是有背景节律的异常 【此项为本题正确 答案】 【E】呈高幅失节律表现 本题思路：癫痫持续状态的脑电图有背景节律的异 常。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 15 岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双 眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约 5 分钟逐渐清 醒，醒后未述不适。5 年前曾有类似发作一次。1 周 前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。 【score:8 分】 (1).此时最合适的处理是【score:2 分】 【A】复查脑电图 【B】头颅 CT 检查 【C】脑脊液检查 【D】暂不给抗癫痫药，继续观察 【此项为本题 正确答案】 【E】给予抗癫痫药物 本题思路：首次就诊时，5 年内 2 次发作，可继续观 察，暂不给抗癫痫药。 (2).1 周后又来复诊，述昨日下午及今晨又发作 2 次，发作情况同前。治疗药物首选为【score:2 分】 【A】安定 【B】乙琥胺 【C】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【D】卡马西平 【E】西比灵 本题思路：第二次就诊时，1 周内发作 3 次，考虑特 发性全面性发作，药物首选丙戊酸钠。 (3).经服药半年一直未发作而自行停止服药。停药 1 周后。今晨开始频繁发作，因一直意识不清而送来急 诊。为了控制发作而又安全，最好首选【score:2 分】 【A】苯妥英钠缓慢静脉注射 【B】硫喷妥钠缓慢静脉注射 【C】10％水合氯醛保留灌肠 【D】安定缓慢静脉注射 【此项为本题正确答 案】 【E】副醛保留灌肠 本题思路：第 3 次就诊时考虑癫痫持续状态。 (4).该患者癫痫复发并出现持续状态的最可能的原因 是【score:2 分】 【A】发作类型判断错误，导致用药不当 【B】药量不够 【C】自行停药 【此项为本题正确答案】 【D】一开始没有联合用药物 【E】难治性癫痫 本题思路：抗癫痫药治疗应坚持单药治疗原则。 四、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 6.抗癫痫药物治疗后癫痫没有再发作，停止其药物治 疗下列哪一项不正确 【score:2 分】 【A】复杂部分性发作完全控制 1 2 年后 【此项 为本题正确答案】 【B】单纯部分性发作在完全控制 2～5 年后 【C】失神发作在完全控制 6 个月后 【D】全面性强直一阵挛性发作在完全控制 2～5 年 后 【E】停药过程一般不少于 3 个月，需缓慢减量 本题思路： 7.特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫 药物治疗首选 【score:2 分】 【A】乙琥胺 【B】苯巴比妥 【C】卡马西平 【D】苯妥英钠 【E】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.复杂部分性癫痫发作的特征是 【score:2 分】 【A】发作性意识障碍伴随精神症状和自动 症 【此项为本题正确答案】 【B】持续数秒钟的意识丧失 【C】发作性嗜睡 【D】发作性抽搐及意识障碍 【E】持续存在的精神异常 本题思路： 9.原发性癫痫是 【score:2 分】 【A】大脑半球病变引起的癫痫发作 【B】20 岁前的全身性发作 【C】用目前的检查手段，尚不能找到器质性病因 者 【此项为本题正确答案】 【D】从婴儿期开始的癫痫发作 【E】病因不明的全身性强直阵挛发作 本题思路： 10.治疗癫痫持续状态的首选用药是 【score:2 分】 【A】10％水合氯醛灌肠 【B】地西泮注射液静脉注射 【此项为本题正确 答案】 【C】利多卡因静脉注射 【D】丙戊酸钠静脉注射 【E】氯硝西泮静脉注射 本题思路：癫痫持续状态的首选药物治疗为：地西泮 (安定)10～20mg，静注，每分钟不超过 2mg。以后用 地西泮 50～100mg，加入 5％葡萄糖 500ml 中，缓慢 静滴，每日总量在 100～200mg。 11.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的 【score:2 分】 【A】棘波 【B】尖波 【C】慢波 【此项为本题正确答案】 【D】棘一慢综合波 【E】多一棘慢综合波 本题思路：癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、 多棘慢综合波。 12.抗癫痫药物治疗的原则是 【score:2 分】 【A】大量、突击、静脉用药 【B】按痫性发作的类型选择药物，长期规则用 药 【此项为本题正确答案】 【C】按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随 时改变品种 【D】长期规则用药，禁酒 【E】大剂量，短期，联合用药 本题思路：答案 D 是对的，但不是最佳选项，因为按 痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容， 抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态 外，以口服给药为主，而不是静脉用药。 13.脑电图激发方法不包括下列哪一项 【score:2 分】 【A】闪光刺激 【B】剥夺睡眠 【C】睡眠 【D】过度换气 【E】视频脑电图 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.有关癫痫症下列哪一条不属于根据病因分类 【score:2 分】 【A】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【B】特发性癫痫及癫痫综合征 【C】症状性癫痫及癫痫综合征 【D】隐源性癫痫 【E】状态关联性癫痫发作 本题思路： 15.诊断癫痫的手段主要靠以下何项 【score:2 分】 【A】神经系统检查 【B】头颅 CT 【C】病史询问加上脑电图检查 【此项为本题正 确答案】 【D】脑脊液检查 【E】单纯根据脑电图检查结果 本题思路： 16.精神运动性癫痫的特征是 【score:2 分】 【A】发作性昏睡 【B】抑郁，常有幻觉与自制力低下 【C】发作性抽搐及意识障碍 【D】发作性精神症状，可伴有自动症，知觉障碍 及意识障碍 【此项为本题正确答案】 【E】持续存在的精神异常 本题思路： 17.癫痫持续状态的主要特征是 【score:2 分】 【A】一次发作后持续性意识障碍 【B】频繁发作 【C】发作后持续精神异常 【D】两次发作间期意识 【此项为本题正确答 案】 【E】仅表现为全面性强直一阵挛发作状态 本题思路： 18.下列哪一项因素与癫痫发作关系不大 【score:2 分】 【A】遗传 【B】性别 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌因素 【D】脑炎 【E】脑部受伤 本题思路： 19.症状性癫痫的临床特点不包括以下何项 【score:2 分】 【A】脑电图局灶性异常多见 【B】发作频繁 【C】神经影像学检查多发现异常 【D】发病与年龄有相关性，有自愈倾向 【此项 为本题正确答案】 【E】一般有神经系统阳性体征 本题思路：