消化内科学练习试卷2

消化内科学练习试卷2

消化内科学练习试卷 2 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.LES 主要作用是 【score:2 分】 【A】防止十二指肠内溶物反流人胃 【B】帮助食管蠕动，使其顺利进入胃内 【C】防止胃内容物反流人食管 【此项为本题正 确答案】 【D】使食物由胃体进入胃窦 【E】防止咽部食物呛入气管 本题思路： 2.女，30 岁，间断上腹痛 4 年，今日，腹痛变为胀 痛，伴呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振 水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】肠系膜上动脉综合征 【C】胃黏膜脱垂 【D】消化性溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【E】胃癌 本题思路： 3.关于 Hp 感染，下列哪种说法不正确? 【score:2 分】 【A】Hp 是Ⅰ类致癌因子 【B】Hp 能引起急性糜烂性胃炎 【C】Hp 阳性的低度恶性 MALT 淋巴瘤在根除 Hp 后，病变可消退 【D】Hp 阳性的功能性消化不良患者，根除 Hp 后 不一定症状改善 【E】胃癌患者中 Hp 感染率最高 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 4.反流性食管炎的特异症状是 【score:2 分】 【A】反酸 【此项为本题正确答案】 【B】进食后腹痛 【C】腹胀 【D】以上都不是 【E】饥饿时腹痛 本题思路： 5.早期胃癌首选治疗措施为 【score:2 分】 【A】化疗 【B】内镜下治疗 【C】免疫治疗 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】放疗 本题思路： 6.下列哪项不是肠结核的常见临床表现 【score:2 分】 【A】血便 【此项为本题正确答案】 【B】腹块 【C】腹痛 【D】低热 【E】便秘 本题思路： 7.结核性腹膜炎最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】肠粘连 【B】肠套叠 【C】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】肠扭转 【E】肠穿孔 本题思路： 8.关于消化性溃疡，以下哪一个不正确 【score:2 分】 【A】绝大多数病例病变位于胃和十二指肠 【B】男性发病多于女性 【C】全世界均多见 【D】老年罕见 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠溃疡较胃溃疡多见 本题思路： 9.男，62 岁，10 年前诊断为慢性乙型肝炎，3 小时 前突然呕鲜血约 1000ml 来院，既往有冠心病史 10 年。查体：贫血貌，BP：90/60mmHg，P120 次/分， 肝肋下未触及，脾肋下 3cm。血红蛋白 60g/L，红细 胞 2.6×1012/L，血小板 55 【score:2 分】 【A】血管升压素静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【B】内镜直视注射硬化剂 【C】奥美拉唑静脉滴注 【D】奥曲肽静脉滴注 【E】食管静脉套扎术 本题思路： 10.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速 增加，脾增大，最大可能并发症是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】胃肠穿孔 【C】肝肾综合征 【D】原发性腹膜炎 【E】门静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.女性，55 岁，反复发作胸骨后疼痛 2 年，伴反 酸，烧心，间断反食，食管测压示 LES 压力＜ 6mmHg，该患者最可能的诊断 【score:2 分】 【A】反流性食管炎 【B】冠心病 【C】十二指肠球部溃疡 【D】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胃炎 本题思路： 12.提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是 【score:2 分】 【A】呕吐 【B】恶心 【C】腹痛 【D】脂肪泻 【此项为本题正确答案】 【E】腹胀 本题思路： 13.血清中抗线粒体抗体阳性多见于 【score:2 分】 【A】血吸虫病性肝纤维化 【B】酒精性肝硬化 【C】淤血性肝硬化 【D】病毒性肝炎肝硬化 【E】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.诊断肠易激综合征最关键的是 【score:2 分】 【A】大便次数增加 【B】具有腹痛症状 【C】粪便化验检查正常 【D】除外器质性疾病 【此项为本题正确答案】 【E】腹痛与排便有关 本题思路： 15.女性，36 岁，因风心病长期服用地高辛及利尿 剂，6 小时前突然出现上腹痛，呕吐，体温 37.5℃， 血淀粉酶 400U，最大可能诊断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胆囊炎 【C】胆石症 【D】急性肠梗阻 【E】急性阑尾穿孔 本题思路： 16.关于淤血性肝硬化，哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】常由右心功能衰竭引起 【B】主要表现为肝大及腹水 【C】其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧 【D】无肝功能异常 【此项为本题正确答案】 【E】Budd-Chiari 综合征亦可引起 本题思路： 17.患者男性 46 岁，因腹泻、便血确诊溃疡性结肠 炎，开始服用 SASP6g/日，为监测药物不良反应的发 生，应定期复查 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】便常规 【C】ESR 【D】血常规 【此项为本题正确答案】 【E】结肠镜 本题思路： 18.下列病理改变属于急性肝功能衰竭改变的是 【score:2 分】 【A】大脑神经元消失 【B】大脑皮质变薄 【C】大脑神经纤维消失 【D】大脑和小脑灰质以及皮质下组织的原浆星形 肥大细胞增多 【E】无明显解剖异常，可有继发脑水肿 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 19.迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身 总血量的 【score:2 分】 【A】25% 【B】20% 【此项为本题正确答案】 【C】15% 【D】10% 【E】30% 本题思路： 20.男性，54 岁，上腹部不适 4 年，胃镜检查提示： 胃窦体交界前壁粘膜呈颗粒状粗糙不平；病理学检查 提示：中度非典型增生，Hp(+)。此患者应采取下列 哪种治疗方法 【score:2 分】 【A】根除 Hp 【此项为本题正确答案】 【B】硫糖铝 【C】PPI 【D】外科手术 【E】内镜下 EMR 本题思路： 21.消化性溃疡急性穿孔最常见的部位是 【score:2 分】 【A】胃小弯 【B】胃体 【C】十二指肠前壁 【此项为本题正确答案】 【D】胃角 【E】幽门管 本题思路： 22.为及时明确呕血的原因应选用下列哪种方法 【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】MRI 检查 【C】选择性腹腔血管造影 【D】上消化道内镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】上消化道双重对比造影 本题思路： 23.男性，38 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过 程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射 654-2 无 效，并出现腹胀。以下处理应是 【score:2 分】 【A】禁食+输液+注射吗啡阿托品 【B】胃肠减压+阿托品+输液 【C】胃肠减压+输液+哌替啶 【此项为本题正确 答案】 【D】禁食+注射吗啡+输液 【E】注射阿托晶+阿尼利定(安痛定) 本题思路：此题考察同学的临床诊治水平及相关用药 知识的掌握情况。吗啡可使 Oddi 括约肌收缩，不利 于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。如 病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。 24.下列哪种抗结核药对慢繁殖结核菌作用最强 【score:2 分】 【A】利福平 【B】链霉素 【C】吡嗪酰胺 【此项为本题正确答案】 【D】乙胺丁醇 【E】异烟肼 本题思路： 25.男性，69 岁，上腹不适伴反酸烧心 24 年，要确 诊胃食管反流病最主要的检查是 【score:2 分】 【A】内镜检查及 24 小时食管 pH 监测 【此项为 本题正确答案】 【B】24 小时食管 pH 监测 【C】内镜检查 【D】上消化道造影及 24 小时食管 pH 监测 【E】食管测压及内镜 本题思路： 26.下列有关结核感染腹膜的主要途径正确的是 【score:2 分】 【A】血行播散为主 【B】腹腔内淋巴结转移 【C】结核病灶直接蔓延 【此项为本题正确答 案】 【D】和结核患者接触 【E】以上均正确 本题思路： 27.和肝性脑病程度平行的检查指标是 【score:2 分】 【A】血锰水平 【B】血氨水平 【C】Child 评分 【D】血 γ 氨基丁酸水平 【此项为本题正确答 案】 【E】血清白蛋白水平 本题思路： 28.诊断食管炎最准确的方法是 【score:2 分】 【A】24 小时食管 pH 监测 【B】食管滴酸实验 【C】内镜检查及活检 【此项为本题正确答案】 【D】上消化道钡餐造影 【E】食管测压 本题思路： 29.36 岁男性 Crohn 病患者，发生肛周脓肿，选用下 列哪种药物既可以控制感染又有助于缓解 Crohn 病的 病情 【score:2 分】 【A】泰能 【B】红霉素 【C】青霉素 【D】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【E】5-ASA 本题思路： 30.原发性肝癌的病理学大体形态分型中，最常见的 是 【score:2 分】 【A】结节型 【B】小癌型 【C】弥漫型 【D】块状(巨块)型 【此项为本题正确答案】 【E】外生型 本题思路： 31.消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细 胞哪一环节 【score:2 分】 【A】胆碱能受体 【B】环氧合酶 【C】泌酸终末步骤关键酶 H+，K+ATP 酶 【此项 为本题正确答案】 【D】组胺 H2-受体 【E】胃泌素受体 本题思路： 32.男，45 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒 后呕咖啡样物 150ml，柏油便 300ml 来诊，无肝病 史。查体：血压 90/65mmHg，脉搏 100 次/分，血红 蛋白 95g/L，上腹部轻度压痛，肝、脾肋下未触及， 其止血措施首先选择 【score:2 分】 【A】垂体后叶素静滴 【B】奥美拉唑静滴 【此项为本题正确答案】 【C】三腔二囊管压迫 【D】6-氨基己酸静滴 【E】VitK1 静滴 本题思路： 33.下列哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低 【score:2 分】 【A】饮酒 【B】口服前列腺素制剂 【此项为本题正确答 案】 【C】抽烟 【D】浓茶 【E】紧张 本题思路： 34.急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】禁食补液 【此项为本题正确答案】 【C】Oddi 括约肌切开 【D】手术 【E】生长抑素 本题思路： 35.女性，55 岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不 适或疼痛，伴反食、反酸。发作无规律，查心电图 ST-T 非特异性改变。给予患者奥美拉唑(洛赛 克)20mgBid 治疗后 7 天症状明显缓解，首先考虑的 诊断是 【score:2 分】 【A】不稳定心绞痛 【B】慢性胃炎 【C】肋软骨炎 【D】劳力性心绞痛 【E】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 本题思路：奥美拉唑(洛赛克)20mgBid 是诊断 GERD 的试验性治疗，治疗后 7 天症状明显缓解提示 GERD。 36.我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是 【score:2 分】 【A】克拉霉素 【B】甲硝唑 【C】呋喃唑酮(痢特灵) 【此项为本题正确答 案】 【D】阿莫西林(羟氨苄青霉素) 【E】四环素 本题思路： 37.以下被认为不会刺激胃窦部 G 细胞增加胃泌素分 泌的是 【score:2 分】 【A】胃潴留 【B】胃液 pH＝1 【此项为本题正确答案】 【C】胃窦部扩张 【D】蛋白质分解物 【E】副交感神经兴奋 本题思路：pH 低，即胃酸高，反馈抑制胃泌素的分 泌。副交感神经兴奋刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素。 38.有关肝性脑病患者脑电图的表现说法正确的是 【score:2 分】 【A】脑电图可以鉴别肝性脑病和低血糖昏迷，但 是不能鉴别肝性脑病和尿毒症 【B】Ⅱ～Ⅲ期脑电图呈 δ 波或三相波，每秒少于 4 次 【C】肝性脑病患者脑电图节律变快 【D】Ⅰ期脑电图可以呈 α 波，每秒 8～13 次 【此项为本题正确答案】 【E】昏迷期脑电图呈 δ 波，每秒多于 4 次 本题思路：正常人的脑电图呈 α 波，每秒 8～13 次；肝性脑病患者的脑电图节律变慢，Ⅱ～Ⅲ期脑电 图呈 δ 波或三相波，每秒 4～7 次，昏迷时为高波幅 的 6 波，每秒少于 4 次。尿毒症、呼吸衰竭、低血糖 可有类似改变。 39.对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是 【score:2 分】 【A】经腹壁超声检查 【B】糖抗原 CAl9-9 【C】腹部加强 CT 【D】超声内镜引导下细针穿刺 【此项为本题正 确答案】 【E】腹部核磁 本题思路：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很 大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦 可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值 的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺 癌。 40.Barret 食管是指下列哪一种 【score:2 分】 【A】食管鳞状上皮增生 【B】黏膜固有层乳头向表面延伸 【C】上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 【D】齿状线 2cm 以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上 皮代替 【此项为本题正确答案】 【E】黏膜糜烂或溃疡形成 本题思路： 41.胃食管反流病不应该采用下列哪一种治疗 【score:2 分】 【A】促胃肠动力药物 【B】钙离子通道阻断剂 【此项为本题正确答 案】 【C】抗反流手术 【D】抑制胃酸药物 【E】睡前抬高床头 10～20cm 本题思路： 42.正在服用 PPI 的十二指肠溃疡患者，选用下列哪 项确诊 Hp 感染的方法最恰当? 【score:2 分】 【A】胃黏膜 PCR 检查 【B】血清学 Hp 抗体检查 【C】快速尿素酶试验 【D】13C-呼气试验 【E】病理组织学染色 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.男，36 岁，2 年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃 疡，合并 Hp 感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治 疗 6 天，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球 部溃疡，Hp(+)。应采用下列哪一种治疗方案处理最 适宜 【score:2 分】 【A】PPI+克拉霉素+阿莫西林 1 周 【此项为本题 正确答案】 【B】PPI6 周 【C】PPI+克拉霉素+甲硝唑 1 周 【D】铋剂十甲硝唑十阿莫西林十雷尼替丁二周 【E】铋剂+甲硝唑+四环素+雷尼替丁二周 本题思路： 44.男性，32 岁，餐前上腹疼痛 5 年，有时反酸。近 日疼痛加重，且呈持续性，向腰背部放射，有时低 热，大便正常。钡餐造影示十二指肠球部变形。血白 细胞 11×109/L，中性 0.78。下列诊断最可能是 【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】胃癌 【C】胃黏膜脱垂 【D】十二指肠球部溃疡 【E】十二指肠穿透性溃疡 【此项为本题正确答 案】 本题思路：溃疡穿透性穿孔改变了腹痛规律，变得顽 固而持续，疼痛常放射至背部。青年男性，餐前上腹 痛 5 年，近日疼痛加重，且呈持续性，向腰背部放 射，疼痛特点符合十二指肠穿透性溃疡。 45.下列哪项不是诊断肝硬化的依据 【score:2 分】 【A】发热、腹胀，乏力 【此项为本题正确答 案】 【B】食管钡剂造影有食管静脉曲张 【C】肝功能减退的临床表现 【D】肝活检有假小叶形成 【E】门脉高压的表现 本题思路：