妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷3

妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷3

妇产科主治医师【专业实践能力】-试卷 3 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：5，score:54 分) 女性，42 岁，停经 4 个月，阴道大量流血 1 天于 14：00 来诊，伴下腹痛、心悸、头晕、恶心、胸 闷，无发热。月经不规律 1 年，周期延长至 2～3 个 月，淋漓不尽，4 个月前因阴道流血行诊断性刮宫， 病理为“子宫内膜单纯性增生”。痛经可忍受，G 4 P 2 L 2 。否认其他重要疾病史。查体：BP 100／ 60mmHg，HR110 次／分，腹软，下腹正中轻度压痛， 无反跳痛，麦氏征阴性；妇科检查：外阴(一)，阴道 流血较多，有暗红色血块，为宫腔内出血，宫颈糜烂 样改变，双附件未及包块。【score:8 分】 (1).目前应进行的辅助检查是【score:2 分】 【A】急查血常规、凝血功能、血生化 【此项为 本题正确答案】 【B】妇科内分泌六项激素检查 【C】甲状腺功能测定 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】妇科 B 超检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者查 Hb 95g／L，WBC 12×10 9 ，PLT、PT 正 常，尿妊娠试验阴性，B 超示子宫腺肌病，符合 2 个 月妊娠大小，子宫内膜厚 1．4cm，心电图示窦性心 动过速，目前的治疗措施有【score:2 分】 【A】输血 【B】子宫内膜电切术 【C】子宫全切术 【D】诊刮+病理 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素预防感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者宫颈细胞学检查示 HSIL，可见挖空细胞， 下一步处理包括【score:2 分】 【A】宫颈 HPV 检测 【B】宫颈锥切术 【C】子宫全切术 【D】应用栓剂治疗 【E】阴道镜+宫颈活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：HPV 阳性或阴性，对该病例的临床处理无 意义，也就无必要。 (4).宫颈活检示 CINⅢ，恰当的治疗是【score:2 分】 【A】微波治疗 【B】宫颈 LEEP 术 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈冷刀锥切术 【此项为本题正确答案】 【D】单纯子宫全切术 【E】子宫+双附件切除 本题思路：所有的 CINⅢ通常采用宫颈锥切术，包括 LEEP 和冷刀锥切术。 女性，23 岁，青春期后无月经来潮。无明显体重减 轻或过多体育锻炼史，无周期性下腹疼痛史。其姐妹 月经初潮年龄均为 13 岁。查体：女性体态，身高 165cm，体重 63kg，血压 110／60mmHg，颈软无包 块。乳房发育好，未见皮肤异常变化。妇科检查：阴 毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口，肛诊： 未及子宫，卵巢可扪及正常大小。【score:10 分】 (1).最可能的诊断应该是【score:2 分】 【A】继发性闭经 【B】原发性闭经 【此项为本题正确答案】 【C】阴道闭锁 【D】先天性处女膜闭锁 【E】先天性无阴道 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者超过 15 周岁，第二性征已发育但月 经未来潮，为原发性闭经。先天性无阴道几乎均合并 无子宫或仅有痕迹子宫，也可合并泌尿和骨骼系统的 发育异常，但有正常卵巢和输卵管。患者多系青春期 后一直无月经来潮，或因婚后性交困难而就诊。 (2).患者首先应行哪项检查【score:2 分】 【A】妇科超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系统检查 【C】血常规检查 【D】肝肾功能检查 【E】心电图检查 本题思路：该患者首先考虑生殖道发育方面的疾病， 可先做妇科超声，了解生殖道、子宫卵巢的发育情 况。 (3).盆腔 B 超示未见子宫，双侧附件大致正常。为明 确诊断，患者还可以做何种检查【score:2 分】 【A】染色体核型分析 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系统检查 【此项为本题正确答案】 【C】血常规检查 【D】肝肾功能检查 【E】心电图检查 本题思路：患者先天性无阴道无子宫，为正常女性表 型，体格和第二性征发育正常，应首先考虑苗勒管发 育异常，即米勒管发育不全综合征即 MRKH 综合征， 并应与雄激素不敏感综合征鉴别，因此应行染色体核 型分析。先天性无阴道约 15％～45％合并泌尿道畸 形，因此应行泌尿系统检查。婚前半年可行阴道重建 术如腹膜代阴道、乙状结肠代阴道、回肠代阴道。 (4).患者进一步检查结果示染色体核型为 46， ××，左肾缺如，该患者最终的诊断应为【score:2 分】 【A】雄激素不敏感综合征 【B】先天性无阴道或 MRKH 综合征 【此项为本题 正确答案】 【C】Turner 综合征 【D】处女膜闭锁 【E】混合性生殖腺发育不全 本题思路：患者的症状、体征及各项检查结果是典型 的先天性无子宫无阴道的表现，诊断明确。 (5).患者被诊断为 MRKH 综合征，有婚前手术矫形要 求，指压阴道口部位可进入 3cm，可进行的治疗方法 不包括【score:2 分】 【A】乙状结肠阴道成形术 【B】腹膜代阴道术 【C】阴道切开术 【此项为本题正确答案】 【D】子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【E】人工周期治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，28 岁，计划妊娠 2 年不孕，痛经 3 年，进行 性加重，G 1 P 0 。查体：T36．0℃，肥胖体态；宫 颈光滑，无举痛及摆痛，子宫 2 个月妊娠大小，质 硬，左侧附件区可触及 5～6cm 直径大小囊性肿块， 有轻微触痛。B 超提示子宫 10cm×7cm×5cm 大小， 后壁肌层回声不均质且血流信号增多，左附件区囊性 肿物 5cm，囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。 【score:10 分】 (1).该病例最可能的诊断为【score:2 分】 【A】原发性不孕 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】单纯性子宫肥大 【E】卵巢囊性畸胎瘤 本题思路： (2).左附件区囊性肿物最可能是【score:2 分】 【A】卵巢纤维瘤 【B】卵巢黏液性囊腺瘤 【C】子宫内膜异位性囊肿 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢畸胎瘤 【E】卵巢浆液性囊腺瘤 本题思路： (3).为明确诊断兼顾治疗，最有价值的方法是 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查+输卵管通液术 【B】B 型超声+穿刺抽液 【C】血 CA125 测定+剖腹探查 【D】B 超引导穿刺+3％的碘酊冲洗 【E】腹腔镜检查+手术处理 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).首选的治疗方式是【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】保留生育功能手术 【此项为本题正确答 案】 【C】保留卵巢功能手术 【D】患侧附件切除 【E】子宫后壁切除 本题思路： (5).该患者术后试孕半年仍不能妊娠，诊治方式包括 【score:2 分】 【A】药物联合治疗 【此项为本题正确答案】 【B】再次手术 【C】HSG 【D】检查丈夫精液 【此项为本题正确答案】 【E】随访观察 本题思路： 女性，26 岁，G 0 P 0 ，因月经稀发 10+年，原发不 孕 2 年就诊。患者自 13 岁月经初潮即月经不规律， 周期 1～6 个月，经期 5～6 天，无痛经。以往健康。 母亲糖尿病。查体：T 36．5℃，P 72 次／分，R 19 次／分，BP 110／80mmHg，身高 160cm，体重 70kg， 面部痤疮，乳腺发育正常，心肺查体正常。盆腔检 查：外阴阴毛浓密，女性分布，子宫大小形态正常， 活动好。丈夫精液检查正常。【score:16 分】 (1).该例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高雄激素血症 【B】高催乳素血症 【C】Cushing 综合征 【D】先天性肾上腺皮质增生症 【E】PCOS 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哪项常用检查有助于诊断【score:2 分】 【A】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔镜检查 【C】宫腔镜检查 【D】地塞米松抑制试验 【E】FSH LH E 2 T PRL 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该病的病理生理表现以下哪项不正确【score:2 分】 【A】促性腺激素分泌异常 【B】LH／FSH＞2～3 【C】胰岛素抵抗与高胰岛素血症 【D】ACTH 兴奋试验反应亢进 【此项为本题正确 答案】 【E】皮质醇分泌亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该病患者还可能有哪些表现【score:2 分】 【A】口周胡须 【此项为本题正确答案】 【B】基础代谢率低 【C】基础代谢率增高 【D】高泌乳素血症 【此项为本题正确答案】 【E】胰岛素释放试验异常 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).该例促排卵治疗首选【score:2 分】 【A】HMG 【B】hCG 【C】FSH 【D】GnRH—a 【E】氯米芬 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该例患者应用 HMG 促排卵治疗结束后 20 天，出 现腹胀、恶心、呕吐等不适，查腹部饱满，移动性浊 音(+)，尿 hCG(+)，最可能是【score:2 分】 【A】早孕反应 【B】妊娠剧吐 【C】胃肠道疾病 【D】卵巢过度刺激综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】妊娠子宫 本题思路： (7).若为卵巢过度刺激综合征，以下哪项对确诊最有 利【score:2 分】 【A】血 FSH LH E 2 测定 【B】盆腔 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】血 hCG 测定 【D】血 PRL 测定 【E】血 P 测定 本题思路： (8).该例多次促排卵治疗仍未妊娠，最宜采取 【score:2 分】 【A】卵巢打孔术 【B】GIFT 【C】IVF-ET 【此项为本题正确答案】 【D】ICSI 【E】卵巢楔形切除术 本题思路： 女性，27 岁，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下 腹部疼痛 3 小时，伴恶心、无呕吐。月经正常 3～4 ／28～30 天，现为月经第 25 天，G 1 A 1 。查体：T 37．5℃，P 100 次／分，R 25 次／分，BP 128／ 70mmHg；妇科查体：外阴：(一)，阴道：(一)，宫 颈：糜烂样改变、轻举痛，子宫：前位正常大，略摆 痛，附件区：左侧卵巢可及，右侧触痛。【score:10 分】 (1).应考虑的临床诊断有【score:2 分】 【A】异位妊娠 【B】阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢肿瘤扭转 【此项为本题正确答案】 【D】急性胃肠炎 【E】卵泡破裂 本题思路： (2).如妇科检查右下腹部存在边界不清、触痛性肿块 5～6cm，考虑的诊断是【score:2 分】 【A】异位妊娠 【B】阑尾炎 【C】卵巢肿瘤扭转 【此项为本题正确答案】 【D】急性胃肠炎 【E】卵泡破裂 本题思路： (3).首先选择的辅助检查是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】血尿常规 【此项为本题正确答案】 【E】肝功生化 本题思路： (4).如 B 超显示右卵巢 6cm 囊性、壁薄、腔内低回声 且有细线条带分隔的肿块，盆腔少量积液，提示“卵 巢黄体”。下一步处理是【score:2 分】 【A】阴道后穹隆穿刺 【B】腹腔穿刺 【C】腹腔镜探查 【D】保守治疗，密切观察 【此项为本题正确答 案】 【E】如疼痛肌注哌替啶 本题思路： (5).如 B 超显示右卵巢 6cm 囊实性、壁厚、腔内面团 样物且有强回声的肿块，提示“卵巢畸胎瘤”。下一 步处理是【score:2 分】 【A】保守治疗密切观察 【B】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔镜探查 【此项为本题正确答案】 【D】B 超引导穿刺 【E】经阴后穹隆道探查 本题思路：