临床执业医师2016年真题-(10)

临床执业医师2016年真题-(10)

临床执业医师 2016 年真题-(10) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型选择题 (总题数：50，score:100 分) 1.对正常足月新生儿，暂不能引出的神经反射是 ______ 【score:2 分】 【A】腹壁反射 【此项为本题正确答案】 【B】觅食反射 【C】吸吮反射 【D】握持反射 【E】拥抱发射 本题思路：[解析] 婴儿腹壁反射不易引出，一般在 1 岁时才稳定。2 周岁生理的反射健全。 2.目前对儿童支气管哮喘慢性持续期，首选的药物治 疗是______ 【score:2 分】 【A】静脉应用氨茶碱 【B】β2 受体激动剂吸入 【C】口服白三烯调节剂 【D】M 受体拮抗剂吸入 【E】糖皮质激素吸入 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖皮质激素是哮喘长期控制的首 选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善 肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发 作、降低哮喘死亡率。 3.关于女性生殖道的生理防御机制，正确的是______ 【score:2 分】 【A】宫颈内口紧闭以及宫颈管有黏液有利于防止 上行感染 【此项为本题正确答案】 【B】阴道正常情况下为弱碱性环境 【C】卵巢分泌的孕激素使阴道上皮增厚并富含糖 原 【D】正常阴道菌群中不包含支原体和念珠菌 【E】宫颈阴道部表而为单层鳞状上皮，抗感染能 力强 本题思路：[解析] 阴道为弱酸环境；孕激素使阴道 上皮细胞脱落加快；阴道细菌多达 40 余个菌属，100 多个菌种。宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染 能力强。故选 A。 4.符合多囊卵巢综合征内分泌特点的是______ 【score:2 分】 【A】空腹胰岛素水平降低 【B】FSH、LH 值均＜5U/L 【C】LH/FSH≥2 【此项为本题正确答案】 【D】PRL 正常，FSH＞40U/L 【E】E1/E2＜1 本题思路：[解析] 多囊卵巢综合征内分泌特点是雄 激素过高，雌酮过多。LH/FSH≥2，胰岛素水平代偿 性升高。 5.遗忘综合征的三大特征是______ 【score:2 分】 【A】幻觉、虚构、定向障碍 【B】近记忆障碍、幻觉、定向障碍 【C】谵妄、近记忆障碍、虚构 【D】谵妄、虚构、定向障碍 【E】近记忆障碍、虚构、定向障碍 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 遗忘综合征的三大特征：记忆能 力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性 遗忘症。 6.异位妊娠最常见的发生部位为______ 【score:2 分】 【A】输卵管同质部 【B】输卵管系膜 【C】输卵管壶腹部 【此项为本题正确答案】 【D】输卵管峡部 【E】输卵管伞部 本题思路：[解析] 最常见的是输卵管妊娠，在输卵 管最常见的是输卵管的壶腹部，然后是峡部。在输卵 管是比较危险的，容易导致输卵管破裂。 7.符合单纯型热性惊厥诊断标准的是______ 【score:2 分】 【A】发作一周后 EEG 检查见棘波、尖波发放 【B】多为局限性发作 【C】一次热程中有一次发作 【此项为本题正确 答案】 【D】惊厥持续时间＞15 分钟 【E】复发总次数＞5 次 本题思路：[解析] 单纯型热性惊厥诊断标准：脑电 图检查，在发作 1 周内有 20%～60%患儿脑电图可见 非特异性慢活动增多，1 周后恢复正常。一般在 1 次 发热中仅发作 1 次，发作形式为全面性发作，持续数 秒钟或数分钟，一般不超过 15 分钟，24 小时内无复 发，24 小时内发作大于等于 2 次以上。 8.正确的脑出血手术治疗适应症是______ 【score:2 分】 【A】脑桥出血、额叶出血、严重脑室出血 【B】小脑血肿大于 10ml、壳核出血大于 40ml、中 脑出血 【C】小脑血肿大于 10ml、壳核出血大于 40ml、严 重脑室出血 【此项为本题正确答案】 【D】壳核出血大于 40ml、脑桥出血 【E】小脑血肿大于 10ml、延髓出血、严重脑室出 血 本题思路：[解析] 脑出血对手术指征：(1)基底节出 血，中等量出血(壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml) 可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择 微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除 血肿。大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减 压血肿清除术，以挽救生命。(2)小脑出血，易形成 脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积 水，应尽快手术治疗。(3)脑叶出血，高龄患者常为 淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸 形引起需外科治疗外，多行内科保守治疗。(4)脑室 出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症 全脑室出血，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 9.下列导致女性不孕的因素中，最常见的是______ 【score:2 分】 【A】免疫因素 【B】外阴、阴道因素 【C】子宫因素 【D】宫颈因素 【E】输卵管因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 输卵管不通会妨碍精子、卵子或 受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的 25%，是 不孕的重要原因。 10.苯二氮革类药物使用者必须通过增加用量才能获 得原有剂量所达到的效果，这种现象称为______ 【score:2 分】 【A】耐受性 【此项为本题正确答案】 【B】依赖性 【C】灵敏性 【D】特异性 【E】戒断性 本题思路：[解析] 苯二氮啦类药物的耐受性指必须 通过增加用量才能获得原有剂量所达到的效果。 11.全子宫切除时无需切断的韧带是______ 【score:2 分】 【A】子宫主韧带 【B】子宫圆韧带 【C】骨盆漏斗韧带 【此项为本题正确答案】 【D】宫骶韧带 【E】卵巢固有韧带 本题思路：[解析] 通常需要切断圆韧带、输卵管峡 部、卵巢固有韧带、阔韧带、膀胱腹膜反折，膀胱宫 颈韧带、骶韧带、主韧带和阴道穹窿。 12.有关无症状性脑梗死的描述中不正确的是______ 【score:2 分】 【A】病因多是动脉粥样硬化 【B】MRI 易见脑室旁的白质高信号 【C】可引起血管性认知障碍 【D】无明显体征 【E】多位于功能区 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 无症状脑梗死多位于非功能区。 13.临床上把患者对自己精神状态的认识和判断能力 称为______ 【score:2 分】 【A】理解力 【B】洞察力 【C】自知力 【此项为本题正确答案】 【D】想象力 【E】自制力 本题思路：[解析] 自知力是指病人对其自身精神状 态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否 正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在 的表现与体验中，哪些属于病态。 14.不符合精神检查原则的是______ 【score:2 分】 【A】针对患者的自述症状，应与其认真讨论并当 面纠正 【此项为本题正确答案】 【B】先问一般性问题，后问实质性问题 【C】适立良好的医患关系 【D】在交谈过程中需注意非语言性交流 【E】先提开放式问题，后提封闭式问题 本题思路：[解析] 精神检查原则：①建立良好医患 关系，医生仪表整洁、端庄，态度坦诚，接纳、尊重 患者，友善的举止，安慰与鼓励的语言使患者情绪稳 定放松，使患者感到温暖和支持，促进患者表达。② 先问一般性问题，然后使用一些过渡句过渡到实质性 问题，即患者的临床症状。③先提开放式问题，后提 封闭式问题即由一般到特殊、由非情绪反映到情绪反 映、由躯体到心理。④耐心倾听患者的叙述，在面谈 过程中向患者提问后，要留给患者比较充分的时间让 患者自己谈出自己的内心体验，他(她)的观点，看法 等。不要随便打断患者的谈话。⑤在交谈过程中还应 注意非言语性交流如眼神、手势、身体的姿态等。⑥ 把握好交谈的节奏和主导谈话的要点与中心内容，兼 顾一般又要突出重点。⑦在交谈过程中对患者的症状 医生不要急于纠正，更不要予以反驳或辩驳。⑧医生 的语言应通俗易懂，避免使用医学术语，避免审讯式 提问。⑨环境要保持安静、不受干扰，交谈时间一般 为 20～45 分钟。⑩恪守职业道德。 15.关于产前检查，正确的是______ 【score:2 分】 【A】一般孕妇妊娠 20～36 周，每 4 周检查一 次。 【此项为本题正确答案】 【B】首次产前检查是从妊娠 12 周开始 【C】高危孕妇从妊娠开始每 2 周一次 【D】妊娠 37 周后每 2 周一次 【E】一般孕妇共进行产前检查 10～12 次 本题思路：[解析] 首次产前检查应从确诊妊娠早期 开始，一般首次检查时间是 6～8 周，妊娠 20～36 周 为每 4 周检查 1 次，妊娠 37 周以后每周检查 1 次， 共行检查 9～11 次；高危孕妇酌情适当增加检查次 数。 16.受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经是 ______ 【score:2 分】 【A】三叉神经运动核 【B】面神经核 【C】下延核 【D】迷走神经背运动核 【E】疑核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 疑核上部发出的纤维进入舌咽神 经，仅支配茎突咽肌；大的中部发出的纤维加入迷走 神经，支配软腭与咽的骨骼肌、喉的环甲肌核食管上 部的骨骼肌。下部发出的纤维构成副神经脑根，进入 副神经，出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后 经迷走神经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌。 17.维生素 D 缺乏性手足抽搐症发病机制与维生素 D 缺乏性佝偻病最根本的不同在于______ 【score:2 分】 【A】甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不 足 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 D 缺乏的程度较重 【C】食物中磷含量过高 【D】神经系统兴奋性过高 【E】食物中钙含量过低 本题思路：[解析] 维生素 D 缺乏性佝偻病由于缺乏 维生素 D，引起全身钙、磷代谢失常和以骨骼改变为 主的一系列变化。维生素 D 缺乏性手足搐搦症：主要 由于维生素 D 缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其它多 种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增 高，引起局部或全身肌肉抽搐。 18.体重为 55kg 的成年慢性贫血患者，输注 1 单位悬 浮红细胞可提高血红蛋白的量约是______ 【score:2 分】 【A】10g/L 【B】15g/L 【C】1g/L 【D】5g/L 【此项为本题正确答案】 【E】2g/L 本题思路：[解析] 1 个单位悬浮红细胞(200ml)能增 加约 5g/L 血红蛋白。 19.最易受外界不良因素影响而发生夭折，先天畸形 或遗传性疾病的胎龄为______ 【score:2 分】 【A】16 周内 【B】12 周内 【此项为本题正确答案】 【C】28 周内 【D】20 周内 【E】24 周内 本题思路：[解析] 孕 3 月内为危险期。 20.下属病原体中最易引起脓血便的是______ 【score:2 分】 【A】轮状病毒 【B】鼠伤寒沙门菌 【此项为本题正确答案】 【C】产毒性大肠埃希菌 【D】隐孢子虫 【E】致病性大肠埃希菌 本题思路：[解析] 鼠伤寒沙门菌经胃入肠，在肠道 内增殖，粘附于肠黏膜上皮细胞，进而侵入固有层， 释放毒素，导致其充血、水肿、点状出血等急性炎症 反应。病理特点主要是消化道呈现不同程度的充血、 水肿、出血及灶性坏死，甚至形成较为广泛的浅表性 溃疡，炎性细胞浸润。 21.妊娠 10 周后，雌激素的主要来源是______ 【score:2 分】 【A】胎儿肾上腺皮质 【B】子宫平滑肌 【C】胎儿胎盘单位 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢黄体 【E】胎儿合体滋养细胞 本题思路：[解析] 孕 10 周胎儿胎盘单位为雌激素主 要来源。 22.小儿重症手足口病的病原体多为______ 【score:2 分】 【A】肠道病毒 71 型 【此项为本题正确答案】 【B】柯萨奇病毒 【C】轮状病毒 【D】埃可病毒 【E】人疱疹病毒 6 型 本题思路：[解析] 引发手足口病的肠道病毒有 20 多 种(型)，柯萨奇病毒 A 组的 16、4、5、9、10 型，B 组的 2、5 型，以及肠道病毒 7l 型均为手足口病较常 见的病原体，其中以柯萨奇病毒 A16 型(Cox A16)和 肠道病毒 71 型(EV 71)最为常见。 23.下列表现中，诊断早期妊娠最可靠的依据是 ______ 【score:2 分】 【A】妇科检查双合诊子宫变软 【B】乳房出现蒙氏结节 【C】子宫增大变软与停经月份相符 【此项为本 题正确答案】 【D】厌恶油腻、恶心、晨起呕吐 【E】尿频、无尿急 本题思路：[解析] 诊断早期妊娠以停经月份与子宫 形态改变为主要标准。 24.关于内生殖器解剖正确的是______ 【score:2 分】 【A】阴道穹隆四部中前穹隆最深 【B】站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位 置 【此项为本题正确答案】 【C】子宫韧带共有 3 对 【D】子宫峡部非孕期长约 2cm 【E】子宫内膜各层均发生周期性变化 本题思路：[解析] 直肠子宫陷凹，是腹膜在直肠与 子宫之间移行形成的陷凹，是立位和半卧位时女性腹 膜腔的最低部位，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层 腹膜。 25.关于子宫下段说法正确的是______ 【score:2 分】 【A】由非孕时的子宫峡部伸展形成 【此项为本 题正确答案】 【B】孕中期的子宫颈扩展为宫腔的一部分 【C】临产后子宫颈伸展可达 7～10cm 【D】为临产后的子宫颈 【E】孕 16 周扩展成官腔的一部分 本题思路：[解析] 子宫峡部在非孕时长约 1cm，妊 娠后变软，妊娠 10 周明显变软。妊娠 12 周后，子宫 峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产 后伸展至 7～10cm，成为软产道的一部分，此时称其 为子宫下段。 26.小儿结核病最常见类型是______ 【score:2 分】 【A】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】结核性脑膜炎 【C】结核性腹膜炎 【D】结核性胸膜炎 【E】粟粒性肺结核 本题思路：[解析] 结核病是由结核杆菌引起的慢性 传染病，全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最 多见。小儿结核病指的是初生至 14 岁儿童所患结核 病。小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家 庭内传染极为重要，接触活动性肺结核病人的小儿的 结核病感染率、发病率与患病率都较一般小儿显著为 高。 27.急性脑综合征最多见的幻觉是______ 【score:2 分】 【A】视幻觉 【此项为本题正确答案】 【B】味幻觉 【C】触幻觉 【D】听幻觉 【E】嗅幻觉 本题思路： 28.最能反映小儿近期营养状态变化的描述是______ 【score:2 分】 【A】身高 【B】胸围 【C】腹围 【D】体重 【此项为本题正确答案】 【E】头围 本题思路：[解析] 最能反映小儿营养状况的是体 重。 29.对颅内压增高的患者，不适宜的处理是______ 【score:2 分】 【A】意识不清者应维持其呼吸道顺畅 【B】频繁呕吐者予输液维持，补液量应以维持出 入液量的平衡为度 【C】留院观察 【D】必要时行颅内监测 【E】便秘者行灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颅内压增高处理：①密切观察生 命体征变化。②抬高床头，以利颅内静脉回流，降低 颅内压。③保持呼吸道通畅，避免缺氧引起脑水肿， 颅内压增高。④润肠、保持大便通畅，避免用力排便 及高位灌肠以防颅内压骤然增高。⑤补液量应以维持 出入液量的平衡为度。⑥积极行 CT、MRI、DSA 以明 确病因。⑦对意识不清以及咳痰困难者要考虑作气管 切开，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸道不通畅而使 颅内压更加增高，这是治疗呼吸道梗阻的最有效措 施。⑧对病情稳定者，需行头颅 CT，尽早查明原 因，以明确诊断；对病情有加剧表现者，须行头颅 CT。 30.下列关于枕骨大孔疝的描述正确是______ 【score:2 分】 【A】小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管 【此项为 本题正确答案】 【B】枕大池消失 【C】枕骨大孔后缘内陷 【D】枢锥齿状突向上移位 【E】一侧大脑半球的扣带回经廉下疝至对侧 本题思路：[解析] 当颅内某一分腔有占位病变，该 分腔的压力比邻近分腔的压力要高，于是压力高的部 位脑组织向压力低的部分挤压、移位，即是脑疝。枕 骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝血肿 或占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小 脑扁桃体受挤压，向下疝出；另外多见于小脑幕切迹 疝的中、晚期，此时幕上压力增高传到小脑幕下，因 而最后也将并发枕骨大孔疝。 31.导致子宫脱垂最常见的原因______ 【score:2 分】 【A】盆底肌肉退行性变 【B】分娩损伤 【此项为本题正确答案】 【C】长期便秘 【D】从事重体力劳动 【E】盆底肌肉发育不良 本题思路：[解析] 主要是由于产孕过早，过早结婚 生育或过多产育合盆腔肌肉组织松弛。 32.小儿出生后各系统、器官的生长发育不平衡，呈 现先快后慢的是______ 【score:2 分】 【A】呼吸系统 【B】免疫系统 【C】消化系统 【D】生殖系统 【E】神经系统 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 先快后慢为神经系统。 33.婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐、胃肠蠕动波和右 上腹肿块，首先考虑的诊断是______ 【score:2 分】 【A】胃食管返流症 【B】胃扭转 【C】先天性巨结肠 【D】幽门痉挛 【E】先天性肥厚性幽门狭窄 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 无胆汁性喷射性呕吐、胃肠蠕动 波和右上腹肿块是诊断先天性肥厚性幽门狭窄的三联 征。 34.川崎病急性期最佳治疗药物是______ 【score:2 分】 【A】丙种球蛋白 【B】糖皮质激素 【C】丙种球蛋白+阿司匹林 【此项为本题正确答 案】 【D】阿司匹林 【E】糖皮质激素+阿司匹林 本题思路：[解析] 川崎病的治疗首选丙种球蛋白+阿 司匹林。 35.儿童缺铁性贫血的临床表现不包括______ 【score:2 分】 【A】食欲不振 【B】心率、呼吸加快 【C】肝脾肿大 【D】面色苍白 【E】肢体震颤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 消化系统的表现：贫血时胃肠蠕 动及消化酶的分泌功能均会受到影响，出现食欲减 退、恶心、腹胀或便秘等。贫血时，由于组织缺氧， 可出现一系列代偿功能改变，如通过心率加快和呼吸 加速来达到增加运输氧气的能力(活动后更明显)。体 格检查可发现心率加快，脉搏加强，动脉压增高。由 于缺血会造成大脑缺氧，患儿常表现为精神不振、注 意力不集中，性情易激动等，脑组织严重缺氧可出现 昏厥。由于红细胞数及血红蛋白含量减低，使皮肤 (面、耳轮、手掌等)、黏膜(睑结膜、口腔黏膜)及甲 床呈苍白色。无肢体震颤。 36.最可能导致胎儿生长受限的主要危险因素是 ______ 【score:2 分】 【A】孕妇年龄小于 35 岁 【B】合并卵巢小囊肿 【C】母体双阴道单子宫 【D】两次刮宫史 【E】子宫发育畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫发育畸形最可能导致胎儿发 育受限。 37.川崎病的诊断标准不包括______ 【score:2 分】 【A】双眼球结膜充血、唇红干裂和杨梅舌 【B】遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮 疹 【C】发热呈稽留热或弛张热 【D】手足皮肤广泛硬性水肿，继之手掌、脚底有 弥漫性红斑或膜样脱皮 【E】关节疼痛、肿大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 诊断标准：①不明原因的发热， 持续 5 天或更久；②双侧结膜充血；③口腔及咽部黏 膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；④发病初 期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状 脱皮；⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；⑥颈淋 巴结的非化脓性肿胀，其直径达 1.5cm 或更大。 38.建议在妊娠 12 周前行人工流产的心脏病的类型是 ______ 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄性人工球囊扩张术后 【B】二尖瓣关闭不全 【C】动脉导管未闭 【D】轻度室间隔缺损 【E】二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 长期肺动脉高压，可增加右心室 后负荷，导致右心室肥大，最后发展为右心衰和全心 衰。孕产期血液动力学变化对心功能是个严峻考验， 一些严重心脏病患者往往不能承受这些变化而发生严 重心衰，危及母儿生命。 39.关于卵巢性激素，正确的是______ 【score:2 分】 【A】雄激素主要有颗粒性细胞分泌，促进乳房发 育 【B】孕激素有促进水钠潴留作用，雌激素则促进 水钠排泄 【C】雌激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 【D】孕激素使宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄 【E】孕激素可使基础体温在排卵后升高 0.3～ 0.5℃ 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 卵巢合成及分泌的性激素均为甾 体激素，主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少 量雄激素。孕激素对下丘脑体温调节中枢有兴奋作 用，可使基础体温在排卵后升高 0.3～0.5℃。临床 作为判定排卵日期标志。 40.判断风湿热活动性的指标不包括______ 【score:2 分】 【A】ASO 增高 【此项为本题正确答案】 【B】血沉增快 【C】C 反应蛋白升阳性 【D】发热、乏力 【E】α2—球蛋白增高 本题思路：[解析] 上呼吸道链球菌感染史，血沉增 快，C 反应蛋白阳性、黏蛋白增高、进行性贫血和 P—R 间期延长等首要的是 5 个主要表现。糖蛋白电 泳(或黏蛋白)α1 或 α2 可升高。 41.小脑幕切迹疝最典型的表现是______ 【score:2 分】 【A】一侧肢体瘫痪 【B】昏迷、一侧瞳孔扩大、对侧肢体偏瘫 【此 项为本题正确答案】 【C】一侧瞳孔扩大、同侧肢体偏瘫 【D】剧烈头痛 【E】呼吸抑制、双侧肢体肌力下降 本题思路：[解析] 小脑幕切迹疝典型的临床表现是 颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳 孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大、直接或间接对 光反射消失。 42.关于产力的描述正确的是______ 【score:2 分】 【A】产力只包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩 力 【B】子宫收缩力的特点有节律性、不对称性、极 性 【C】第二产程主要是腹肌收缩力的作用 【D】子宫收缩力只在第一产程起作用 【E】肛提肌收缩力协助胎先露在骨盆腔内行内旋 转 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肛提肌收缩力协助胎先露部在盆 腔进行内旋转。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎 头仰伸及娩出，当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩 出。 43.确诊新生儿 ABO 溶血病最重要的检查是______ 【score:2 分】 【A】血常规 【B】血涂片查红细胞形态 【C】肝功能与胆红素 【D】血型 【E】改良直接抗人球蛋白试验 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 改良直接抗人球蛋白试验是用抗 人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混 合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。Rh 溶血病其阳性率高而 ABO 溶血病阳性率低。该项为该 新生儿溶血病的确诊试验。 44.下列药物容易通过胎盘而影响胎儿的是______ 【score:2 分】 【A】脂溶性低的药物 【B】血浆蛋白结合率低的药物 【此项为本题正 确答案】 【C】极性药物 【D】分子量大的药物 【E】所有激素类药物 本题思路：[解析] 分子量小的、脂溶性高的、血浆 蛋白结合率低的、非极性的药物容易通过胎盘到达胎 儿。 45.先兆偏头痛的先兆特点是______ 【score:2 分】 【A】持续时间 5～60 为分钟 【此项为本题正确 答案】 【B】多表现为偏侧运动障碍 【C】视觉先兆多为偏盲 【D】必须在头痛前发生而非与头痛同时发生 【E】感觉先兆多为双侧麻木 本题思路：[解析] 先兆偏头痛的先兆特点：发作前 数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等； 常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视 觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物 变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面一手区域分 布；言语和运动先兆少见。先兆症状一般在 5～20 分 钟内逐渐形成，持续不超过 60 分钟；不同先兆可以 接连出现。头痛在先兆同时或先兆后 60 分钟内发 生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常 伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、 易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞 动脉突出等。 46.IDU 取出时间一般选择在______ 【score:2 分】 【A】月经来潮 6 小时内 【B】月经期第 2～4 日 【C】月经期第 5～6 日 【D】月经前 4～6 日 【E】月经干净第 3～7 日 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] IDU 为宫内节孕器，取出时间为 月经干净后 3～7 天。 47.不属于垂体腺癌典型症状或体征是______ 【score:2 分】 【A】视觉经萎缩 【B】癫痫发作 【此项为本题正确答案】 【C】停经、泌乳 【D】双腭颞侧偏盲 【E】肢断肥大 本题思路：[解析] 垂体腺癌导致机体激素分泌水平 异常、癌肿可压迫周围组织引起功能障碍，但不会导 致癫痫发作。 48.左向右分流型先天性心脏病出现显著肺动脉高压 时，主要改变是______ 【score:2 分】 【A】右心房增大 【B】左心房，左心室这增大 【C】左心室增大 【D】左心房增大 【E】右心室增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺动脉高压分级：Ⅰ级 PH 表现为 动力型肺动脉高压，左心明显增大，右心不大，右室 壁不厚，分流为较高速左向右分流；Ⅱ级 PH 逐渐表 现出阻力型肺高压特点，左室回缩至轻度增大甚至正 常大小，右心开始增大，RVT/LVT 约为 2/3～1，右室 壁增厚，左向右分流变为低速，可出现舒张期右向左 分流。Ⅲ级 TPR 严重增高，肺血流量显著减少，左心 内径开始缩小，右心明显增大，RVT/LVT1，右室壁明 显增厚，分流为右向左为主双向分流。 49.6 个月以下小儿计划免疫预防接种不包括______ 【score:2 分】 【A】乙肝疫苗 【B】脊髓灰质炎疫苗 【C】麻疹疫苗 【此项为本题正确答案】 【D】百白破疫苗 【E】卡介苗 本题思路：[解析] 2～6 个月婴儿需接种多次疫苗， 如口服小儿麻痹糖丸、注射百白破三联疫苗、乙型肝 炎疫苗和乙脑疫苗等，麻疹在 6 月以后接种。 50.先天性甲状腺功能减退症在新生儿期最早引起注 意的临床表现是______ 【score:2 分】 【A】智能发育落后 【B】特殊容貌 【C】生长发育延迟 【D】生理性黄疸时间延长 【此项为本题正确答 案】 【E】皮肤粗糙 本题思路：[解析] 先天性甲状腺功能减退症新生儿 最早出现的是生理性黄疸期常长达 2 周以上，多数患 儿常在出生半年以后出现典型的症状：特殊面容、智 力低下、表情淡漠、面部黏液水肿、皮肤粗糙、躯干 长而四肢短小。