全科医学主治医师专业实践能力（外科疾病）模拟试卷8

全科医学主治医师专业实践能力（外科疾病）模拟试卷8

全科医学主治医师专业实践能力【外科疾病】模拟试 卷 8 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.一青年男子，4 小时前从 4 米高处坠下，继而出现 恶心，呕吐，剧烈腹痛，被抬入诊室，体检：患者腹 肌紧张，压痛，反跳痛，均阳性，此时最适宜的辅助 检查是 【score:2 分】 【A】腹腔断层摄片 【B】大便潜血试验 【C】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】呕吐物涂片检查 【E】腹部 CT 或磁共振检查 本题思路： 2.女性，26 岁，分娩后 10 天，1 天前发热 39℃疑为 感冒，用吉他霉素静脉点体温降低到 37．5℃，左乳 房胀痛来诊。查体：哺乳期乳房，左乳房内上象限稍 发红、热、轻度压痛、挤压左乳房，乳汁排出尚通 畅。首先的处理原则是 【score:2 分】 【A】吸净乳汁 【此项为本题正确答案】 【B】局部热敷 【C】大量静点抗菌药物 【D】乳房周围用青霉素封闭 【E】切开减压 本题思路： 3.女性病人自未停稳的汽车上跳下，跌倒，左季肋部 腰受伤，有腹痛，急诊于某院。腹腔穿刺未抽得任何 液体，收入观察，次日行走如常。第二天整理物品出 院时突然晕倒，出现面色苍白，脉细速，试问其最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】左肾挫裂伤 【B】脾破裂(迟发性) 【此项为本题正确答案】 【C】宫外孕破裂 【D】肠扭转肠绞窄 【E】慢性阑尾炎急性发作 本题思路： 4.女性 35 岁，家庭妇女，尿频，尿痛，腰胀痛， T37．4℃，此时最有助于区别肾盂肾炎与膀胱炎的主 要化验检查结果是 【score:2 分】 【A】尿中有脓细胞 【B】尿涂片革兰染色发现细菌 【C】尿有蛋白及白细胞 【D】尿培养及菌落计数阳性 【E】尿中查见白细胞管型 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.女，25 岁，5 年前冬季骑车发现左小指凉，苍白， 入院后渐缓解，此后常在冬季或洗冷水有类似发作， 一年前右小指有相同表现，常因生气或受凉小指变 色，疼痛不明显，近半年小指腹萎缩，指甲易裂，患 者吸烟每日 20 支左右，少量饮酒。除药物治疗以 外，为预防应告诫患者 【score:2 分】 【A】戒辛辣食物 【B】戒酒 【C】忌用阿司匹林类药物 【D】忌用阿托品类药物 【E】戒烟 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.男性，45 岁，13 小时前自房上坠地摔伤。检查： 神清合作，BP 13．3／8kPa(100／60mmHg)，P 100 次／分，腰、棘突明显后凸，压痛，叩痛，膀胱充 盈，腹股沟韧带下痛觉消失，左腿无自主运动，右踝 可背屈，X 线片显示 L4 椎体压缩骨折(超过 1／2)， CT 显示椎管内有碎骨片。需要采取的处理方法是 【score:2 分】 【A】手术整复 【B】三桌法复位，石膏背心固定 【C】手术减压内固定 【此项为本题正确答案】 【D】卧床牵引 【E】推拿 本题思路： 7.男性，46 岁，晨起剑突下不适，伴恶心未吐，下 午 2 点感到右腹部疼痛周身乏力。体检：右下腹麦氏 点有轻度肌紧张和压痛，并有明显的反跳痛。其反跳 痛系 【score:2 分】 【A】胃肠痉挛 【B】副交感神经受刺激 【C】脊神经受刺激 【此项为本题正确答案】 【D】交感神经受刺激 【E】腹壁血管收缩 本题思路： 8.男性，24 岁农民，在乡村医院诊为急性阑尾炎， 经保守治疗 5 天不见好，出现寒战，高热，黄疸而转 送我院就诊。应警惕阑尾炎合并 【score:2 分】 【A】败血症 【B】肝脓肿 【C】盆腔脓肿 【D】膈下脓肿 【E】门静脉炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.既往健康的 20 岁男性因突发的左侧胸痛入院，心 电图表现正常，但胸片示左侧气胸，肺萎陷 40％， 治疗包括以下哪些措施 【score:2 分】 【A】胸廓切开术 【B】吞钡 【C】观察 【D】胸膜腔穿刺抽尽积气 【此项为本题正确答 案】 【E】胸廓造口术及气管插管 本题思路： 10.脊柱裂最常发生于 【score:2 分】 【A】胸部 【B】颈部 【C】胸腰部 【D】腰部 【E】腰骶部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.女性，45 岁，面部水肿，乏力，性欲减退半年 多，入院 8 个月前曾行甲状腺大部切除术，体检：面 部呈非凹陷性水肿，皮肤干燥，表情淡漠，跟腱反射 时间延长，为确诊应行哪项检查 【score:2 分】 【A】血浆蛋白 【B】ECG 【C】尿常规 【D】肾功能 【E】甲状腺功能测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.急诊室，有一 55 岁女性，3 年前因患急性坏疽性 阑尾炎，行阑尾切除术，6 小时前开始感阵发性腹 痛，腹胀，排气，排便减少，伴恶心，呕吐。最可能 出现下列哪项体征 【score:2 分】 【A】腹部可触及包块，移动性浊音阳性 【B】巩膜及全身皮肤黄染 【C】腹部听诊可闻及肠音亢进或高调肠音，伴气 过水声 【此项为本题正确答案】 【D】全腹肌紧张，压痛，反跳痛 【E】右上腹压痛，轻度肌紧张，墨菲征(+) 本题思路： 13.男性，35 岁，体重 60kg，炼钢工人，在工作中突 然昏倒，查：P 110 次／分，BP 90／60mmHg，口唇 干燥，眼窝下陷。血清 Na + 156mmol／L，K + 4mmol ／L。应补给的液体量计算公式为(ml) 【score:2 分】 【A】(156～135)×60×4 【B】(156～142)×60×4 【此项为本题正确答 案】 【C】(156～142)×60×2 【D】(156～150)×60×2 【E】(156～150)×60×4 本题思路： 14.十二指肠溃疡病人，近 20 天不能进食，伴呕吐。 入院时血 HCO 3 - 50mmol／L。pH 7．65。可选择补 给哪项液体 【score:2 分】 【A】5％葡萄糖盐水 2000ml+盐酸精氨酸 【B】等渗盐水 1000ml+1mol／L 盐酸 150ml 【此 项为本题正确答案】 【C】等渗盐水 1000ml+10％氯化钾 20ml 【D】5％葡萄糖盐水 2000ml 【E】平衡盐溶液 1000ml+10％氯化钾 20ml 本题思路： 15.32 岁男性，无溃疡病史，5 小时饱食后劳动时突 发剑突下撕裂样疼痛，逐渐发展至右下腹，仍以剑下 为重。查：T 37．3℃，P 88 次／分，半卧屈曲位， 面色苍白，腹部“板样”硬，压痛反跳痛(+)。下列 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃溃疡恶变 【B】输尿管结石 【C】急性阑尾炎 【D】胃溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】原发性腹膜炎 本题思路： 16.急性胰腺炎时尿淀粉酶与血淀粉酶间的关系是 【score:2 分】 【A】前者增高早于后者，且下降缓慢 【B】前者持续增高，后者先高后低 【C】前者增高迟于后者 【此项为本题正确答 案】 【D】两者同时增高 【E】前者增高早于后者，但下降较快 本题思路： 17.诊断皮肤癌性溃疡首选的病理检查方式是 【score:2 分】 【A】切除活检 【B】切取活检 【此项为本题正确答案】 【C】穿刺活检 【D】脱落细胞检查 【E】刷落细胞检查 本题思路： 18.诊断乳癌可靠的特殊检查是 【score:2 分】 【A】钼靶摄片 【B】放射性核素检查 【C】红外线扫描 【D】乳腺超声 【E】细针穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.一病人胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肿胀 较明显，治疗中病人未能积极进行功能锻炼，2 个月 后去除石膏复查，见骨折已愈合。经 1 个月练习关节 活动，恢复不满意，膝关节功能差。此为 【score:2 分】 【A】缺血性骨坏死 【B】创伤性关节炎 【C】关节僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】损伤性骨化 【E】缺血性肌挛缩 本题思路： 20.小腿胫前扭伤后 6 个月不愈合，有死骨排出，最 可能的诊断 【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】局限性骨脓肿 【C】骨结核 【D】慢性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】软骨瘤 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 男性，35 岁，急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手术 后 6 天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，停止排 气排便。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音 未闻及，腹部 X 线平片见全腹小肠结肠均匀地充气扩 张。【score:6 分】 (1).最可能诊断为【score:2 分】 【A】腹部手术后肠积气 【B】麻痹性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】粘连性肠梗阻 【D】小肠扭转 【E】肠套叠 本题思路： (2).最合适的实验室检查是【score:2 分】 【A】白细胞计数 【B】血小板计数 【C】血电解质测定 【此项为本题正确答案】 【D】血液细菌培养 【E】动脉血气分析 本题思路： (3).治疗应包括【score:2 分】 【A】输血 【B】立即手术 【C】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【D】应用止痛药 【E】应用解痉药 本题思路： 男性，68 岁，阵发性腹痛 1 周伴呕吐入院。体格检 查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。X 线 见腹中部扩张小肠呈阶梯状排列，有液平，结肠内无 积气。【score:8 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】结肠梗阻 【B】低位小肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】高位小肠梗阻 【D】肠系膜血管栓塞 【E】坏死性小肠炎 本题思路： (2).如果在腹痛加剧时，右下腹可扪及一肿块，首先 应考虑的病因是【score:2 分】 【A】蛔虫团梗阻 【B】小肠扭转 【C】小肠肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肠粘连 【E】肠套叠 本题思路： (3).为了明确诊断，下列哪项检查不宜选择 【score:2 分】 【A】CT 或 MRI 【B】B 超检查 【C】胃肠钡餐检查 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜上动脉造影 【E】放射性核素扫描 本题思路： (4).当考虑患者出现绞窄性肠梗阻时，下列哪项最有 帮助【score:2 分】 【A】呕吐物为粪性 【B】完全停止排气排便 【C】腹穿抽出血性液 【此项为本题正确答案】 【D】体温上升，白细胞计数增高 【E】腹痛加剧，持续时间长 本题思路： 女性，60 岁，因右上腹痛伴发热 3 天入院，2 个月前 因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率 120 次／分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy 征(+)， 可扪及肿大的胆囊。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎 【C】消化性溃疡穿孔 【D】急性阑尾炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 本题思路： (2).进一步确诊应首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】FTE 【B】ERCP 【C】CT 【D】静脉胆道造影 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最适当的治疗方法是【score:2 分】 【A】单纯保守治疗 【B】FIED 术 【C】胆囊切除术 【D】胆囊造瘘术 【此项为本题正确答案】 【E】胆总管探查术 本题思路： 男，48 岁，过去有外伤史，2 天前突感腰部疼痛，伴 有右下肢放射痛。X 片显示脊柱强直、向右侧弯，右 下肢直腿抬高明显受限，右足背外侧皮肤麻木。 【score:4 分】 (1).试问诊断为【score:2 分】 【A】腰肌劳损 【B】腰椎间盘突出 【此项为本题正确答案】 【C】强直性脊柱炎 【D】增生性脊柱炎 【E】脊椎结核 本题思路： (2).初期最佳治疗措施【score:2 分】 【A】理疗 【B】止痛解痉治疗 【C】功能锻炼 【D】青霉素治疗 【E】腰部牵引 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．急性完全性输入段梗阻 B．输入段综合征 C．吻合 口机械性梗阻 D．胃吻合口排空障碍 E．倾倒综合征 【score:6 分】 (1).男性，32 岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术(远端空肠 对胃小弯)，术后已进半流食，食后 15～20 分钟上腹 胀痛，恶心后喷射性呕吐，不含食物，吐后症状立即 消失，最可能的诊断【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，60 岁，因十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃大部 切除术后 7～10 天进流食良好，改半流食或不消化食 物时，突然发生呕吐，可能的诊断【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).男性，40 岁，行胃大部切除术后，在进食加糖 的牛奶 10～20 分钟后，觉剑下不适，心悸乏力，头 晕，出汗，恶心呕吐以至虚脱，平卧几分钟后可缓 解，最可能的诊断【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．颈部不适伴有四肢乏力，行走、持物不稳，并出 现病理征 B．颈部疼痛伴右上肢放射性疼痛，右前臂 及拇、示指麻木 C．颈部不适伴有头晕、恶心、呕 吐，并出现 Homer 综合征 D．颈部疼痛伴有头痛、眩 晕、视物障碍，偶出现猝倒 E．颈部疼痛伴上肢放射 痛、四肢出现乏力，双下肢行走时有踩棉花感 【score:4 分】 (1).交感神经型颈椎病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).脊髓型颈椎病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：