医学考试-重症医学-呼吸系统重症-1

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重症医学-呼吸系统重症-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：27，score:54 分) 1.关于急性呼吸衰竭的病因，下述哪项是错误的 • 【A】脑外伤 • 【B】化学中毒 • 【C】大量胸腔积液 • 【D】气胸 • 【E】尘肺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：呼吸衰竭按发生快慢和持续时间的长短可 分为急性和慢性。急性呼吸衰竭发病迅速，常不能进 行代偿，而慢性者发生缓慢，早期一般可以代偿。脑 外伤、化学中毒、气胸、大量胸腔积液均可因为急性 的中枢抑制、肺损伤或限制性通气障碍引起急性呼吸 衰竭，尘肺常引起慢性呼吸衰竭。 2.下列哪种情况可导致肺循环短路(右-左短路)的发 生 • 【A】一侧肺叶切除 • 【B】肺栓塞 • 【C】肺肿瘤 • 【D】肺泡萎陷 • 【E】广泛肺气肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺部病变如肺炎实变、肺水肿、肺不张和 肺泡萎陷等，因肺泡无气所致肺毛细血管混合静脉血 未经气体交换，流入肺静脉引起右至左的分流增加， 造成肺循环短路，引起严重低氧血症。答案为 D，其 余均不会引起肺循环短路。 3.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病 • 【A】弥漫性肺间质纤维化 • 【B】肺炎 • 【C】肺水肿 • 【D】慢性阻塞性肺疾病 • 【E】急性呼吸窘迫综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性阻塞性肺疾病常引起肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，是引起Ⅱ型呼吸衰竭的最常见原因， 其余选项主要发生氧合障碍而引起Ⅰ型呼吸衰竭。 4.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 • 【A】通气/血流＞0.8 • 【B】通气/血流＜0.8 • 【C】弥散功能障碍 • 【D】肺动-静脉样的分流 • 【E】肺泡通气不足 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：当患者发生通气不足(＜4L/分钟)时，引 起氧分压下降及二氧化碳分压升高，尤其在肺泡通气 不足时更为明显，缺氧和高碳酸血症的程度相对应， 为Ⅱ型呼吸衰竭的主要发病机制。 5.Ⅱ型呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是 • 【A】呼吸性酸中毒 • 【B】代谢性酸中毒 • 【C】代谢性碱中毒 • 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭常有二氧化碳潴留，PaCO2 上升，机体代偿，出现[*]增加，pH 保持正常，成为 代偿性呼吸性酸中毒。其余 4 项发生较少。 6.出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生 • 【A】阻塞性通气不足 • 【B】弥散障碍 • 【C】限制性通气不足 • 【D】肺表面活性物质受破坏 • 【E】无效腔气量增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：严重胸膜病变时常引起限制肺扩张，造成 限制性通气不足，故选 C，其余均错误。 7.表面活性物质减少时 • 【A】肺泡表面张力不变而肺顺应性增加 • 【B】肺泡表面张力降低而肺顺应性不变 • 【C】肺泡表面张力增加而肺顺应性降低 • 【D】肺泡表面张力降低而肺顺应性增加 • 【E】肺泡表面张力不变，肺顺应性不变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺泡表面活性物质可降低肺泡表面张力， 增加肺顺应性；当表面活性物质减少时，肺泡表面张 力增加，而肺顺应性降低，故选 C。 8.肺泡呼吸面积减少到何种程度，就会因弥散障碍而 导致呼吸衰竭 • 【A】1/6 以上 • 【B】1/5 以上 • 【C】1/4 以上 • 【D】1/3 以上 • 【E】1/2 以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：当呼吸面积减少，弥散距离增加、肺间质 胶原纤维化均可影响弥散功能，当肺泡呼吸面积减少 到 1/2 以上，就会因弥散障碍而导致呼吸衰竭。 9.高碳酸血症可引起 • 【A】皮肤血管收缩 • 【B】肾小动脉收缩 • 【C】脑血管收缩 • 【D】肺小动脉扩张 • 【E】冠脉血管收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高碳酸血症可使外周体表静脉充盈，皮肤 红润；脑血管扩张，血流量增加，神经兴奋或抑制， 刺激交感神经作用；兴奋呼吸中枢增加通气，肺血管 收缩，VA/QA 失调，膈肌功能降低；心肌收缩力下 降，血管阻力降低，脑、冠脉血管扩张，皮下浅表静 脉扩张；肾[*]重吸收增加，PaO2＞65mmHg，肾血管 痉挛，血流量减少。 10.正常人通气/血流比值约为 • 【A】0.4 • 【B】0.6 • 【C】0.8 • 【D】1.0 • 【E】1.5 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常人通气/血流比值约为 0.8，故答案 选择 C。 11.呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中 毒表现 A．二氧化碳分压上升 B．pH 正常或降低 C． 上升 D．SB＞AB E．二氧化碳结合力上升 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性呼吸性酸中毒或代偿患者的血气表现 为：pH 正常或降低，二氧化碳分压上升，[*]、二氧 化碳结合力均有增加，SB＜AB。 12.下列哪项说法不正确 • 【A】PaO2 指动脉血中物理溶解的氧分子所产生 的压力 • 【B】正常人 PaO2 为 80～100mmHg • 【C】当 PaO2＜80mmHg 时即为缺氧 • 【D】PaO2＜60mmHg 为呼吸衰竭 • 【E】PaCO2≤50mmHg 为Ⅱ型呼吸衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：PaO2 指动脉血中物理溶解的氧分子所产生 的压力，正常人 PaO2 为 80～100mmHg，当 PaO2＜ 80mmHg 时即为缺氧，PaO2＜60mmHg 为呼吸衰竭，PaO2 ＜60mmHg 且伴有 PaCO2＞50mmHg 诊断为Ⅱ型呼吸衰 竭。故 E 错误。 13.Ⅰ型呼吸衰竭是指 • 【A】PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg • 【B】PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg • 【C】PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHg • 【D】PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHg • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Ⅰ型呼吸衰竭是指 PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＜45mmHg。 14.Ⅱ型呼吸衰竭是指 • 【A】PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg • 【B】PaO2＜55mmHg，PaCO2＞50mmHg • 【C】PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg • 【D】PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg • 【E】PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭是指 PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg。 15.肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为 • 【A】缺氧不是主要因素 • 【B】可引起氧中毒 • 【C】解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性 • 【D】促使 CO2 排出过快 • 【E】诱发代谢性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺性脑病时，高 CO2 水平导致呼吸中枢抑 制；而适当的低氧血症可兴奋主动脉体和颈动脉体， 从而兴奋呼吸中枢，采用高浓度吸氧后会解除主动脉 体和颈动脉体的兴奋性，从而引起呼吸抑制。 16.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为 • 【A】1～2L/分钟 • 【B】4～5L/分钟 • 【C】5～6L/分钟 • 【D】6～7L/分钟 • 【E】＞8L/分钟 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭的患者，存在通气不足，在 低肺泡通气量时，只需吸入低浓度氧(＜30%)，即可 大大提高氧分压，纠正缺氧；而采用高浓度吸氧后会 解除主动脉体和颈动脉体的兴奋性，从而引起呼吸抑 制。根据鼻导管吸氧浓度常用公式： FiO2(%)=21%+4%×吸氧流量(L/分钟)，最适宜的氧流 量为 1～2L/分钟。 17.下列哪项不符合 ARDS 表现 • 【A】PaO2＜60mmHg • 【B】氧合指数＞300 • 【C】早期 PaCO2＜35mmHg • 【D】呼吸频率＞35/分钟 • 【E】肺内分流增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：ARDS 氧合指数＜200，其余均正确。 18.对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管内插管或者做 气管切开进行机械通气适应证方面，下列哪项不适宜 • 【A】合并意识障碍 • 【B】气道分泌物多且有排痰障碍 • 【C】有极大呕吐误吸可能 • 【D】轻、中度神志尚清醒的患者 • 【E】全身状态差、疲乏明显 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对于轻、中度神志尚清醒的患者，可给予 口鼻面罩无创正压通气。其余均是经鼻/口气管内插 管或者做气管切开进行机械通气适应证。 19.下列哪一项对诊断急性肺水肿最有价值 • 【A】P2 亢进 • 【B】呼吸困难、发绀、烦躁不安 • 【C】肺部哮鸣音明显 • 【D】呼吸困难、端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰 • 【E】心尖部可闻及奔马律 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性左心衰竭最具特征性表现：急性肺水 肿引起的咳粉红色泡沫痰。 20.急性左心衰竭的紧急处理中不包括 • 【A】高流量吸氧 • 【B】加快静脉补液速度 • 【C】皮下或静脉注射吗啡 • 【D】静脉注射呋塞米 • 【E】静脉注射去乙酰毛花苷 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性左心衰竭，输液时应控制输液量和输 液速度；ACDE 均为抢救措施。 21.下列有关急性肺水肿的典型 X 线表现是 • 【A】右下肺动脉段增宽 • 【B】肺野模糊 • 【C】肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影 • 【D】KerlevB 线 • 【E】肺门血管影增强，下肺高于上肺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肺水肿时，典型的 X 线表现为肺门呈 蝴蝶状、肺野可见大片融合阴影，故答案选择 C。 22.急性左心衰竭发生急性肺水肿时，下列抢救措施 中错误的是 • 【A】取下肢下垂坐位 • 【B】低流量间断给氧 • 【C】静脉注射毛花苷 C • 【D】静脉注射呋塞米 • 【E】静脉注射吗啡 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性左心衰竭时，应高流量吸氧。 23.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶中加入 75%的乙 醇的目的是 • 【A】使泡沫表面张力降低 • 【B】兴奋呼吸 • 【C】增强细胞内呼吸 • 【D】扩张肺毛细血管 • 【E】解除支气管平滑肌痉挛 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：湿化瓶中加入 75%的乙醇可降低泡沫表面 张力，减轻肺水肿。 24.急性肺水肿咳痰的性状是 • 【A】脓性 • 【B】铁锈色 • 【C】棕红色 • 【D】粉红色泡沫样 • 【E】巧克力样 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性左心衰竭时最具特征性的表现为急性 肺水肿，急性肺水肿最典型的表现为咳粉红色泡沫 痰。 25.急性肺水肿的典型表现丕鱼括 • 【A】咳嗽，咳粉红色泡沫痰 • 【B】呼吸急促，端坐呼吸 • 【C】只出现血压下降 • 【D】双肺湿啰音、哮鸣音 • 【E】大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性左心衰竭时血压先升高，后下降。 26.急性肺水肿抢救时，不宣选用的药物是 • 【A】美托洛尔(倍他乐克) • 【B】吗啡 • 【C】呋塞米 • 【D】硝普钠 • 【E】氨茶碱 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：依那普利不是急性左心衰竭抢救用药，而 是长期治疗尤其是慢性心力衰竭长期治疗用药。 27.急性左心衰竭与支气管哮喘发作时均出现严重呼 吸困难，两者主要鉴别点是 • 【A】前者为夜间突发的呼吸困难 • 【B】后者伴发绀 • 【C】前者坐位可改善呼吸困难 • 【D】前者血压增高 • 【E】前者肺部可闻及干、湿性啰音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心源性哮喘时患者往往呈强迫坐位，坐位 时除膈肌下降有利于呼吸困难外，更重要的是坐位时 可使回心血量减少，减轻心脏负荷，有利于缓解心力 衰竭及心源性哮喘。 二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：10，score:20 分) 28.50 岁男性患者，慢性咳嗽 20 余年，伴活动性呼 吸困难 5 年；加重并发热、发绀、意识模糊 2 天；血 气分析 PaO235mmHg，PaCO2＞70mmHg，最可能的诊断 是 • 【A】呼吸衰竭 • 【B】DTC • 【C】代谢性酸中毒 • 【D】肺性脑病 • 【E】心力衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者有慢性咳嗽病史，此次以呼吸困难为 主要症状，根据血气分析结果，符合Ⅱ型呼吸衰竭， 伴有精神症状，考虑诊断为肺性脑病。 29.患者，男性，78 岁，有慢性阻塞性肺疾病史 20 余年，突发神志不清 3 小时，体检：呼吸急促，口唇 发绀，心率 118/分钟，律齐，两肺闻及干啰音，血 压 70/45mmHg，pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg 此 时下列哪项治疗不适宜 • 【A】纠正低血压 • 【B】抗生素治疗 • 【C】持续高浓度给氧 • 【D】保持气道通畅 • 【E】呼吸兴奋药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，采用高 浓度吸氧后会解除主动脉体和颈动脉体的兴奋性，从 而引起呼吸抑制，因此不适宜。其余选项均正确。 30.慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病患者，突发神志恍 惚、躁动不安，血气分析示 pH7.20， PaCO279mmHg(10.5kPa)，最重要的处理是 • 【A】补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒 • 【B】适量应用镇静药，减少氧耗量 • 【C】氧疗 • 【D】改善通气，增加肺泡通气量 • 【E】抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据病史和血气，患者为Ⅱ型呼吸衰竭， 治疗的关键是改善通气，增加肺泡通气量，从而减轻 二氧化碳潴留。 31.男性，50 岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰， 测其血压为 198/102mmHg，目前应选何药 • 【A】异丙肾上腺素 • 【B】硝普钠 • 【C】利血平 • 【D】洛贝林 • 【E】卡托普利 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性左心衰竭抢救时，扩血管药物应选择 作用快速、扩血管作用强度大的药物，故应选硝普 钠。 32.女性，55 岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率 快，听不清有无杂音，既往史不详。应选用何药 • 【A】哌替啶 • 【B】异丙肾上腺素 • 【C】肾上腺素 • 【D】氨茶碱 • 【E】毛花苷 C 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患者目前不能明确是心源性哮喘还是支 气管哮喘，但两者治疗均可使用氨茶碱。 33.一急性心肌梗死患者，于起病后 18 小时发生急性 左心衰竭。测血压 83/55mmHg，左室充盈压 20mmHg。 宜用下列哪项治疗 • 【A】加用多巴胺 • 【B】加用间羟胺 • 【C】静脉注射毒毛花苷 K • 【D】补充血容量 • 【E】加用呋塞米 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多巴胺既有升高血压纠正低血压的作用， 又有正性肌力作用，纠正心力衰竭。 34.一高血压患者，急起气促，端坐呼吸，躁动不 安，双肺满布湿性啰音。最迅速而有效缓解症状的治 疗为 • 【A】吗啡 • 【B】硝普钠 • 【C】吸氧 • 【D】毛花苷 C • 【E】氨茶碱 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性左心衰竭时，交感神经过度兴奋，氧 耗增加、心脏作功需求加大；吗啡纠正烦躁、减轻呼 吸困难作用最迅速。 35.男性，65 岁，有高血压病史，劳累后突然心悸、 气促、气喘，咳粉红色泡沫痰。查体：血压 216/120mmHg，心率 136/分钟，端坐呼吸。除其他治 疗外，以下哪组药物最合适 • 【A】毛花苷 C、硝酸甘油、异丙肾上腺素 • 【B】吗啡、硝酸甘油、普萘洛尔 • 【C】硝苯地平、酚妥拉明、毛花苷 C • 【D】硝普钠、毛花苷 C、呋塞米 • 【E】硝酸甘油、毛花苷 C、多巴胺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性左心衰竭抢救时药物治疗主要是强 心、利尿、扩血管，还包括镇静、平喘等治疗，D 最 符合。 36.女性，28 岁，突然出现严重呼吸困难，咳粉红色 泡沫样痰，血压 80/54mmHg，两肺散在干、湿啰音， 心率 148/分钟，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样 舒张中、晚期杂音，心电图示房颤，抢救措施首选 • 【A】静脉注射呋塞米 • 【B】静脉注射毛花苷 C • 【C】静脉注射氨茶碱 • 【D】皮下注射吗啡 • 【E】静脉滴注硝普钠 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者为风湿性心脏病并二尖瓣狭窄，同 时为房颤并快速心室率和低血压，故治疗首选静脉快 速作用的洋地黄类药物毛花苷 C。 37.男性，45 岁，急性前壁心肌梗死 12 小时，突然 出现气促、气喘、端坐呼吸，查体：血压 180/100mmHg，心率：108/分钟，律齐，可闻及舒张 期奔马律。目前药物治疗应首选 • 【A】β 受体阻滞药 • 【B】地高辛 • 【C】硝普钠 • 【D】α 受体阻滞药 • 【E】卡托普利 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者为急性左心衰竭发作，伴血压升 高，硝普钠能迅速减轻心脏前后负荷，缓解急性左心 衰竭，而其他选项药物作用缓慢或不是急性左心衰竭 抢救用药。 三、{{B}}A3/A4{{/B}}(总题数：1，score:6 分) 男性，90 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，活动后气促 10 年，加重 5 天，近 3 天出现嗜睡，有吸烟史。体 检：双肺布满干湿啰音，以湿啰音为主，双下肢水 肿，动脉血气 pH7.30，PaO2 47mmHg，PaCO2 80mmHg，BE+3.0mmol/L。【score:6 分】 (1).最有可能的诊断是 • 【A】急性呼吸窘迫综合征 • 【B】支气管哮喘伴肺部感染 • 【C】中毒性脑病 • 【D】Ⅰ型呼吸衰竭 • 【E】Ⅱ型呼吸衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有长期吸烟、慢性支气管炎病史，目 前咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状加重，双肺有湿啰 音，结合血气结果，考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。 (2).入院后应立即予以哪项处理 • 【A】高浓度持续面罩给氧 • 【B】镇静 • 【C】应用 5%碳酸氢钠溶液 • 【D】尼可刹米 • 【E】利尿药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者为Ⅱ型呼吸衰竭，出现嗜睡，应给予 低流量吸氧，呼吸中枢兴奋药；高浓度给氧会解除主 动脉体和颈动脉体的兴奋性，从而引起呼吸抑制；而 镇静会加重呼吸抑制，均不适宜；患者 DH7.30，暂 不需要碳酸氢钠，碳酸氢钠输入会使二氧化碳分压进 一步升高：患者是否伴有心功能不全，不能排除，伴 有肢体水肿，可以使用利尿药，但不是最佳答案，应 视为无效答案。故选 D。 (3).经上述药物治疗无效，患者病情进一步加重，自 主呼吸消失，应立即给予下列哪一项处理 • 【A】气管切开+人工通气 • 【B】高浓度给氧 • 【C】持续低浓度给氧 • 【D】气管内插管+人工通气 • 【E】大剂量呼吸兴奋药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：严重呼吸衰竭、自主呼吸消失应立即予以 气管内插管、机械通气，故选 D。 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：1，score:10 分) • 【A】限制性通气不足 • 【B】阻塞性通气不足 • 【C】弥散障碍 • 【D】混合性通气障碍 • 【E】通气/血流比例失调 【score:10 分】 (1).支气管哮喘可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应 性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，因 此表现为阻塞性通气不足。 (2).肺叶切除可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺叶切除使有效肺泡面积减少从而引起弥 散面积减少，造成弥散障碍。 (3).肺栓塞可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺栓塞由于因为通气未变而血流减少，使 通气与血流比增加。 (4).肺气肿可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺气肿、结节病、肺结核等疾病可出现气 流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障 碍，即混合性通气功能障碍。 (5).大量胸腔积液可导致【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大量胸腔积液可影响肺扩张，造成限制性 通气不足。 五、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：4，score:10 分) 38.慢性阻塞性肺气肿引起呼吸衰竭的因素有以下哪 几项 • 【A】限制性通气障碍 • 【B】通气血流比例失调 • 【C】弥散功能障碍 • 【D】肺泡通气不足 • 【E】肺动-静脉分流 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性阻塞性肺气肿引起呼吸衰竭常由于呼 吸道感染或不适当使用镇静药所诱发，其机制包括通 气血流比例失调、弥散功能障碍、肺泡通气不足、肺 动静脉分流等，不存在限制性通气障碍。 39.肺源性心脏病呼吸衰竭患者的酸碱失衡最常见的 有 • 【A】呼吸性酸中毒 • 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 【D】代谢性酸中毒 • 【E】呼吸性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺源性心脏病呼吸衰竭患者往往存在通气 不足、二氧化碳潴留，继而出现呼吸性酸中毒，因此 最常见的酸碱失衡有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合 并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒； 单纯代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒较少见。 40.下列关于Ⅱ型呼吸衰竭的说法正确的是 • 【A】缺氧伴二氧化碳潴留 • 【B】为肺泡通气不足所致 • 【C】若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 • 【D】Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维 化、ARDS 等所致 • 【E】Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所 致 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：弥漫性肺间质纤维化、ARDS 等由于弥散 障碍，往往引起Ⅰ型呼吸衰竭，因此 D 错误。其余关 于Ⅱ型呼吸衰竭的描述均正确。 41.肺性脑病的治疗应采用 • 【A】保持呼吸道通畅 • 【B】脱水 • 【C】控制入量 • 【D】吸入高浓度氧 • 【E】静脉滴注呼吸兴奋药 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺性脑病的治疗包括祛除病因、保持呼吸 道通畅、脱水降颅压、控制入量、静脉滴注呼吸兴奋 药，吸入高浓度氧后会解除主动脉体和颈动脉体的兴 奋性，从而加重呼吸抑制，因此应禁用高浓度吸氧。