放射科主治医师-24

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放射科主治医师-24 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：13，score:45 分) 1.支气管扩张的 X 线影像表现，下述哪项不对 【score:2.50】 【A】胸片正常可除外此病 【此项为本题正确答 案】 【B】局部肺纹理增多、走行紊乱 【C】囊状或蜂窝状影 【D】不规则杵状致密影 【E】不规则管状透明影 本题思路：[解析] 早期轻度支气管扩张在胸片上可 无异常表现，其余几项均为支气管扩张的影像表现。 2.易合并胸膜间皮瘤的尘肺见于 【score:2.50】 【A】煤尘肺 【B】矽肺 【C】石墨尘肺 【D】石棉肺 【此项为本题正确答案】 【E】炭黑尘肺 本题思路：[解析] 文献认为半数胸膜间皮瘤病例有 石棉接触史。 3.肺吸虫在肺内穿行形成的隧道或囊肿的 X 线特点主 要为 【score:2.50】 【A】浸润阴影 【B】单房及多房性囊状阴影 【此项为本题正确 答案】 【C】结节状阴影 【D】硬结和钙化阴影 【E】肺纹理增多、紊乱 本题思路：[解析] 浸润阴影为肺吸虫引起的肺出血 及组织破坏所致，单房及多房囊状阴影为肺吸虫在肺 内穿行形成的隧道或囊肿，结节影为肉芽组织及纤维 增生，硬结及钙化影为病变愈合的表现。肺纹理增 多、紊乱是一般征象，无特异性。 4.下列哪项不是矽肺的 X 线征象 【score:2.50】 【A】矽结节 【B】肺门淋巴结蛋壳样钙化 【C】胸膜肥厚 【D】肺气肿 【E】病变晚期肺纹理明显增多 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 矽肺早期肺纹理增多增粗，延长 到肺外野，晚期由于矽结节增多、肺气肿加剧，肺纹 理反而减少。 5.下列胸部正侧位片显示的病变，应定位为 【score:2.50】 【A】左肺上叶前段 【B】左肺上叶后段 【C】左肺上叶舌段 【D】左肺下叶背段 【此项为本题正确答案】 【E】左肺下叶后基底段 本题思路：[解析] 本例正侧位胸片显示左肺下叶背 段实变。应掌握各肺段的 X 线解剖。 6.下列哪种疾病 X 线片一般不表现为双肺弥漫粟粒样 阴影 【score:2.50】 【A】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】矽肺 【C】结节病 【D】肺转移瘤 【E】血行播散型肺结核 本题思路：[解析] 支气管肺炎的典型 X 线表现为沿 支气管分布的模糊的斑点状或斑片状密度增高影。 7.纵隔积气可见于 【score:2.50】 【A】结核性空洞破入纵隔 【此项为本题正确答 案】 【B】Marfan 综合征 【C】肝硬化所致腹腔积液 【D】肺泡蛋白沉积症 【E】糖尿性酮症酸中毒 本题思路：[解析] 产生纵隔气肿的原因有：纵隔区 的穿透伤，气管切开术、甲状腺手术后颈部积气沿某 些间隙进入纵隔，空洞或空腔破入纵隔，腹腔或腹膜 后积气进入纵隔及纵隔穿刺术等。 8.以下关于膈肌病变的说法，错误的是 【score:2.50】 【A】婴儿最常见的先天性膈疝为胸腹裂孔疝 【B】外伤性膈疝可由开放性或闭合性膈损伤引 起，闭合性膈损伤多发生于右膈 【此项为本题正确 答案】 【C】膈肌麻痹并非在膈神经损伤后立即发生，而 是随时间推移逐渐表现为异常 【D】膈膨升可发生于任何年龄，以中老年人多见 【E】膈麻痹患者的患侧膈肌在呼吸时无运动或反 常运动 本题思路：[解析] 闭合性膈外伤常发生于左膈，右 膈因有肝脏的保护和缓冲，不易发生破裂。 9.关于周围型肺癌 X 线表现，下列哪项描述不对 【score:2.50】 【A】反“S”征 【此项为本题正确答案】 【B】可有厚壁空洞，壁厚薄不均，少有液平面 【C】可有肺内转移灶 【D】有分叶、毛刺 【E】可有阻塞性肺炎 本题思路：[解析] 反“S”征是右上肺中央型肺癌并 右肺上叶不张时的特征征象，右肺上叶体积缩小并向 上移位，其凹面向下的下缘与肺门肿块下凸的下缘相 连，形成反置的“S”状。 10.肺叶内型肺隔离症的供血动脉来自 【score:2.50】 【A】升主动脉 【B】降主动脉 【此项为本题正确答案】 【C】腹主动脉 【D】支气管动脉 【E】肺动脉 本题思路：[解析] 肺叶内型肺隔离症供血动脉多来 自降主动脉，静脉回流多经肺静脉；肺叶外型肺隔离 症供血动脉多来自腹主动脉，静脉回流经下腔静脉、 门静脉、奇静脉或半奇静脉。 11.患者，男，40 岁，胸痛不适 1 天。胸片如下图， 最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】胸片正常 【B】支气管肺炎 【C】肺结核 【D】液气胸 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积液(少量) 本题思路：[解析] 气胸典型 X 线表现为胸腔内高度 透明的无肺纹理区，在其内侧(近中线侧)可见压缩肺 组织的边缘。本病例肋膈角变钝并见液气平面，支持 液气胸诊断。 患者，男，53 岁，发热、咳嗽、咳痰 3 天，查体： 体温 38.6℃，右上肺叩浊。胸片如图： 【score:10 分】 (1).最可能的诊断为【score:2.50】 【A】右肺上叶不张 【B】右肺上叶大叶性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】过敏性肺炎 【D】右肺上叶占位性病变 【E】右肺上叶肺结核 本题思路：[解析] 结合急性发作的病史及肺叶实变 的影像表现，大叶性肺炎为最可能诊断。 (2).此病例处于【score:2.50】 【A】早期 【B】晚期 【C】实变期 【此项为本题正确答案】 【D】消散期 【E】亚临床期 本题思路：[解析] 本病例处于大叶性肺炎的实变期 (即病理的红色肝样变或灰色肝样变期)。 (3).此病的主要致病因素为【score:2.50】 【A】霉菌 【B】肺吸虫 【C】结核菌 【D】肺炎双球菌 【此项为本题正确答案】 【E】放线菌 本题思路：[解析] 大叶性肺炎的致病菌多为肺炎双 球菌。 (4).若此患者有糖尿病史 10 年，且经常规抗炎治疗 无效，则需重点鉴别的疾病为【score:2.50】 【A】肺不张 【B】肺癌 【C】肺脓肿 【D】干酪性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺水肿 本题思路：[解析] 如患者有免疫力低下的情况(如多 年糖尿病病史)则应考虑干酪性肺炎的可能。 男，28 岁，轻咳 2 个月，有盗汗。胸片如图 【score:7.50】 (1).本例最可能的诊断为【score:2.50】 【A】过敏性肺炎 【B】嗜酸性肉芽肿 【C】支气管扩张 【D】肺隔离症 【E】肺结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 同时见于锁骨上下区的病灶是继 发性肺结核浸润型的较为典型的表现。 (2).下列哪项检查可确诊本病【score:2.50】 【A】痰细菌培养 【B】痰抗酸杆菌检查 【此项为本题正确答案】 【C】Kveim 试验 【D】红细胞沉降率 【E】血常规 本题思路：[解析] 痰抗酸杆菌检查阳性可确立肺结 核诊断。 (3).此病属下列哪型【score:2.50】 【A】Ⅰ 【B】Ⅱ 【C】Ⅲ 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ 【E】Ⅵ 本题思路：[解析] 1998 年中华结核病学会制定了我 国的结核病分类法：Ⅰ型，原发型肺结核；Ⅱ型，血 行播散型肺结核；Ⅲ型，继发性肺结核；Ⅳ型，结核 性胸膜炎；Ⅴ型，其他肺外结核。本病例属Ⅲ型。 二、B 型题 (总题数：4，score:32.50) • 【A】肺脓肿 • 【B】肺支气管囊肿 • 【C】肺癌空洞 • 【D】肺结核空洞 • 【E】囊状支气管扩张 【score:7.50】 (1).男，27 岁，低热、咳嗽、咳痰 1 月余，门诊抗 炎治疗效果不佳，拍胸片见右上肺一含气空洞，无液 气平面，周围可见多处小斑片状影，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 结核性空洞多无液平，周围可见 卫星灶，结合临床结核特征性症状，不难诊断。 (2).男，73 岁，咳嗽月余，痰中带血丝，不发热， 胸片见左肺一厚壁空洞，壁厚薄不均，内壁呈结节 样，外缘呈分叶状，可见毛刺，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺癌空洞多为厚壁且壁厚薄不 均，内壁凹凸不平，外缘呈分叶状，可见毛刺。 (3).女，56 岁，反复发热、咳嗽、咳脓痰 3 个月， 胸片见左下肺多个薄壁囊腔，可见多个小液气平面， 首先应考虑【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 支气管扩张合并感染时可见多个 小液平，临床表现为抗炎治疗后病情反复。 • 【A】可出现三角形的肺不张，尖端指向肺门 • 【B】局限性肺气肿改变 • 【C】脊柱旁及心脏边缘部病变较多 • 【D】两肺中下部、内中带、沿肺纹理分布的小 片状影 • 【E】不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影 【score:5 分】 (1).小叶性肺炎发生在小儿，主要 X 线表现为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 两肺中下部、内中带、沿肺纹理 分布的小片状影是小叶性肺炎的典型 X 线征象。 (2).肺脓肿常表现为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 跨肺叶或肺段分布是肺脓肿的影 像特征。 • 【A】支气管“轨道征” • 【B】空气支气管征 • 【C】印戒征 • 【D】原发复合征 • 【E】支气管截断征 • 【F】空气半月征 • G.垂柳征 【score:12.50】 (1).大叶性肺炎可出现【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 在炎性病变范围内可见充气的支 气管影，称为“空气支气管征”。 (2).中心型肺癌可出现【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：[解析] 中心型肺癌可使支气管明显狭窄 或闭塞，称为支气管截断征。 (3).慢性支气管炎可出现【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 支气管壁增厚时，若其走行与 X 线方向垂直，则在胸片上表现为平行的线状致密影， 形如双轨，称作“轨道征”。 (4).肺曲菌病可出现【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 肺曲菌病的特征表现为肺部空洞 或空腔内的圆形或类圆形致密影，在曲菌球与空洞壁 之间可见新月形低密度空隙，称为空气半月征。 (5).慢性纤维空洞型肺结核【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性纤维空洞型肺结核由于广泛 的纤维收缩，常使同侧的肺门上提，肺纹理垂直向下 旱垂柳状，称为“垂柳征”。 • 【A】右肺水平裂外侧部上移 • 【B】侧位呈底向前胸壁、尖指向肺门的三角形 阴影 • 【C】正位片底向膈面、尖指向肺门的三角形影 • 【D】纵隔向健侧移位 • 【E】斜裂向前上方移位 【score:7.50】 (1).右肺下叶不张的 X 线表现为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).右肺中叶不张的 X 线表现为【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).右肺上叶不张的 X 线表现为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 双肺下叶不张的 X 线表现相似， 为正位片底向膈面、尖指向肺门的三角形影，肺门向 下移位。右肺中叶不张正位片表现为底向右心缘的三 角形影，上界较清楚、下界模糊不清，侧位呈底向前 胸壁、尖向肺门的三角形阴影。右肺上叶不张正位片 表现为扇形密度增高影，水平裂外侧部上移，侧位片 扇形尖端指向肺门。 三、X 型题(总题数：9，score:22.50) 12.中央型肺癌的转移表现包括 【score:2.50】 【A】肺门阴影增大 【此项为本题正确答案】 【B】膈肌矛盾运动 【此项为本题正确答案】 【C】肺内结节 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【E】纵隔影增宽 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中央型肺癌的转移表现包括：肺 门淋巴结转移引起的肺门影增大，纵隔淋巴结转移引 起的纵隔影增宽，膈神经受侵引起的膈肌矛盾运动， 转移至肺、胸膜、心包、骨等处，则分别表现为肺内 结节、胸腔积液、心包积液、肋骨及椎体骨质破坏等 征象。 13.大量气胸 X 线胸片可见 【score:2.50】 【A】患侧膈下降 【此项为本题正确答案】 【B】患侧胸廓明显塌陷 【C】纵隔健侧移位 【此项为本题正确答案】 【D】肺完全压缩 【此项为本题正确答案】 【E】肋间隙增宽 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大量气胸时，气胸区可占据肺野 的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。 同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。 14.下列关于肺转移瘤的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】血行转移表现为主要分布于两肺中下野的多 发结节或肿块 【此项为本题正确答案】 【B】X 线胸片上淋巴转移可见 Kerley B 线 【此 项为本题正确答案】 【C】小结节及粟粒性病变多见于肾癌、结肠癌、 骨肉瘤及精原细胞瘤的转移 【此项为本题正确答 案】 【D】肺是转移瘤的好发脏器 【此项为本题正确 答案】 【E】肺转移瘤多为单发 本题思路：[解析] ABCD 均为转移瘤的正确描述。 15.肺水肿与肺炎性病变的重要鉴别点包括 【score:2.50】 【A】发生迅速 【此项为本题正确答案】 【B】完全左右对称分布 【C】变化快 【此项为本题正确答案】 【D】无发热、咳嗽等表现 【此项为本题正确答 案】 【E】有心、肾疾病或其他可成为肺水肿病因的疾 病存在 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺水肿多数情况下是双侧对称分 布的，但不绝对如此。 16.下列疾病好发于前纵隔的有 【score:2.50】 【A】胸膜心包囊肿 【B】纵隔畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】神经源性肿瘤 【E】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 纵隔畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴瘤好 发于前纵隔；神经源性肿瘤好发于后纵隔脊柱旁沟， 可伴有脊柱缺损；胸膜心包囊肿多位于右心膈角，与 心包关系密切。 17.卡氏肺囊虫病的特点有 【score:2.50】 【A】常为双侧性 【此项为本题正确答案】 【B】白细胞增多显著 【C】常伴有胸腔积液 【D】常见于胸腺发育不全或其他原因所致的免疫 力低下患者 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素无效 本题思路：[解析] 卡氏肺囊虫病表现为弥漫性支气 管肺炎，多为双侧性，本病最常见于胸腺发育不全 者，也见于艾滋病患者，是低丙球蛋白血症患者的重 要致死原因，一般少有胸腔积液，白细胞正常或稍有 上升，三甲氧卡氨嘧啶和磺胺甲基异恶唑联合治疗常 有效。 18.关于支原体肺炎的说法，错误的是 【score:2.50】 【A】发病 2～3 周后血冷凝集试验比值升高 【B】通常白细胞数明显增多 【此项为本题正确 答案】 【C】肺内易见空洞 【此项为本题正确答案】 【D】全身症状较轻 【E】肺部体征较少 本题思路：[解析] 支原体肺炎不易发生空洞，且通 常白细胞计数不高。 19.右肺中叶不张的 X 线表现，正确的是 【score:2.50】 【A】正位片表现为右肺下野内带底向右心缘的三 角形高密度影 【此项为本题正确答案】 【B】正位片下界通常较清楚 【C】正位片上界通常较清楚 【此项为本题正确 答案】 【D】右肺上、下叶可出现代偿性肺气肿 【此项 为本题正确答案】 【E】侧位片呈底向后胸壁、尖向肺门的三角形高 密度影 本题思路：[解析] 应掌握各叶肺不张的 X 线表现。 侧位片右肺中叶不张表现为底向前胸壁，尖向肺门的 三角形致密影。 20.支持气管、支气管异物影像诊断的征象有 【score:2.50】 【A】膈肌矛盾运动 【此项为本题正确答案】 【B】肺门影增大 【C】肺不张 【此项为本题正确答案】 【D】肺气肿 【此项为本题正确答案】 【E】纵隔摆动 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 气管、支气管异物会因完全或不 完全阻塞而导致肺不张、肺气肿、膈肌矛盾运动及纵 隔摆动，但不会引起肺门增大。