外科主治医师（骨外科学）-试卷14

外科主治医师（骨外科学）-试卷14

外科主治医师【骨外科学】-试卷 14 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.属于稳定骨折的是 【score:2 分】 【A】粉碎骨折 【B】嵌入骨折 【此项为本题正确答案】 【C】斜形骨折 【D】螺旋骨折 【E】椎体 1／3 骨折 本题思路：稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、 压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错 位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定 性骨折：一般骨干的斜行、螺旋形、多段、粉碎骨 折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳 定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位， 必须有效地固定。 2.女，33 岁，左上肢外展位跌倒，手掌撑地，立即 左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明 显压痛，患肩活动障碍，最可能诊断 【score:2 分】 【A】左肩关节前脱位 【B】左肩关节后脱位 【C】左肩关节肩袖损伤 【D】肱骨外科颈骨折 【此项为本题正确答案】 【E】肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 本题思路： 3.手外伤清创时处理方法不正确的是 【score:2 分】 【A】争取在 6～8 小时内进行 【B】骨折与脱位均尽可能当时予以复位固定 【C】对未失活的皮肤尽量充分保留 【D】不用止血带 【此项为本题正确答案】 【E】注意保护重要的神经和血管 本题思路： 4.5 岁男孩，驼背，疼痛 5 个月，消瘦贫血，无神经 症状，经检查双肺浸润性结核，6～8 胸椎结核，伴 椎旁脓肿，红细胞沉降率 112mm／h，在支持疗法及 全身抗结核治疗同时应首选 【score:2 分】 【A】病灶清除术 【B】石膏背心 【C】卧硬板床 【此项为本题正确答案】 【D】冷脓肿穿刺 【E】矫正驼背 本题思路：有活动性结核感染存在时，不宜进行手术 治疗，为避免病变椎体压缩骨折引起神经症状，应该 局部制动避免负重，卧硬板床即可。 5.出现方肩畸形的疾病是 【score:2 分】 【A】锁骨骨折 【B】肩关节脱位 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨外科颈骨折 【D】肩关节周围炎 【E】肩袖撕裂伤 本题思路：方肩为肩关节脱位的特有体征。 6.肱骨闭合性骨折出现桡神经损伤症状的处理原则是 【score:2 分】 【A】给予大剂量神经营养药物 【B】立即手术探查 【C】处理骨折后观察 2～3 个月 【此项为本题正 确答案】 【D】先手术吻合神经再处理骨折 【E】物理疗法 本题思路：由骨折端的挤压或挫伤引起的不完全性桡 神经损伤，一般于 2～3 个月恢复，如无神经功能恢 复，再行神经探查。 7.骨肉瘤 X 线特征 【score:2 分】 【A】X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏 【B】X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹 杂钙化斑块 【C】X 线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现 象，有 Codman 三角 【此项为本题正确答案】 【D】X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形 成和骨破坏 【E】X 线片示：自长骨干前端突出的骨性病损 本题思路：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有 Codman 三角是骨肉瘤 X 线特征，其他均不是。 8.患儿女性，4 岁，因肘部外伤并肿胀，活动障碍急 诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下淤斑。据 X 线片诊断为肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消 失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断为 【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【B】尺神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】桡神经损伤 【D】正中神经返支损伤 【E】桡神经浅支损伤 本题思路：尺神经支配手蚓状肌、骨间肌及拇内收肌 及尺侧皮肤感觉，在肘部尺神经表浅，容易受损。 9.男性患者，26 岁，截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突 以下痛、触觉消失，膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳 性，疑诊脊柱结核所致，脊柱 X 线片应以 【score:2 分】 【A】第 3 胸椎为中心 【B】第 5 胸椎为中心 【此项为本题正确答案】 【C】第 7 胸椎为中心 【D】第 9 胸椎为中心 【E】第 11 胸椎为中心 本题思路：按照肋间神经分布区域可解此类问题。T 2 对胸锁关节平面，T 4 对胸骨角水平，T 4 对乳头 平面，T 5 对剑突，T 8 对肋弓，T 10 对肚脐；另 外，胸部脊髓节段较相应椎体高 1～2 个椎体，所以 答案为 B。 10.先天性马蹄内翻足手法矫正的标准为 【score:2 分】 【A】足外观正常 【B】背伸时完全正常 【C】背伸时有外翻 【D】X 线片示跟距角在 40°以上 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性马蹄内翻足手法矫正的方法是以一 手拇指压住距骨作为支点，另一手压足前部外展，长 腿石膏固定。用手法治疗的病人，多数倾向复发。矫 正的标准为足外观正常、背伸时完全正常或背伸时有 外翻、X 线片示跟距角在 40°以上。 11.下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期 【score:2 分】 【A】骨化性肌炎 【B】骨缺血性坏死 【C】创伤性关节炎 【D】关节僵硬 【E】脂肪栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨干骨折病人，尤其是暴力大、损伤严重 者，骨折处形成大的血肿。髓腔内张力过大，骨髓被 破坏，脂肪滴可进入破裂的静脉内，随血循环到达肺 和脑等器官，引起肺栓塞和脑栓塞等。故脂肪栓塞只 发生在骨折早期。因此答案为 E。 12.下述哪一项不宜列为闭合性骨折手术复位的适应 证 【score:2 分】 【A】关节内骨折移位手法复位失败 【B】软组织嵌入骨折端间，手法不能摆脱 【C】骨折移位，非手术治疗未获解剖复位 【此 项为本题正确答案】 【D】粉碎性骨折移位，经过非手术治疗未达到功 能复位要求 【E】骨折合并主要血管损伤 本题思路：骨折治疗不一定非要达到解剖复位，尤其 是非手术治疗。 13.一 67 岁女性患者，因膝关节骨性关节炎继发较严 重膝内翻拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好 【score:2 分】 【A】髁型人工膝关节 【此项为本题正确答案】 【B】绞链式人工膝关节 【C】绞链旋转式人工膝关节 【D】球臼式人工膝关节 【E】单髁型人工膝关节 本题思路：膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻时， 膝部稳定结构正常，故行髁型人工膝关节置换为好。 14.有关单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】多见于年轻人 【B】多发于干骺端 【C】生长年龄结束后肿瘤不停止生长 【此项为 本题正确答案】 【D】1％病人可以恶变 【E】单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少 本题思路：骨软骨瘤一般为年轻人，骨发育未定形时 的产物，一旦生长年龄结束后，肿瘤则停止生长。 15.有关胸 12 压缩骨折的保守治疗，最正确的卧床体 位是 【score:2 分】 【A】侧卧位 【B】仰卧屈曲位 【C】俯卧过伸位 【D】仰卧过伸位 【此项为本题正确答案】 【E】半坐卧位 本题思路：脊柱压缩骨折保守治疗的患者，一般是损 伤较轻，采用仰卧过伸位，可避免进一步损伤脊髓， 又可利用过伸时的牵张力使骨折处复位。 16.战斗中某人被炮弹碎片击中，经过包扎 4 小时后 送达后方医院。检查：左小腿外侧有一 5cm 长较整齐 的伤口，创面尚清洁，未见异物。伤口处理宜采用 【score:2 分】 【A】清洗消毒后一期缝合 【B】清创后一期缝合 【C】清创后延期缝合 【D】清创后不予缝合 【此项为本题正确答案】 【E】按感染伤口处理 本题思路：战伤处理中伤口不宜早期闭合，越是开放 越安全。 17.髋关节结核未经治疗，常发生的畸形是 【score:2 分】 【A】髋关节功能保存 【B】髋关节骨性强直 【C】髋关节形成前屈内收畸形 【此项为本题正 确答案】 【D】局部形成寒性脓肿 【E】局部形成窦道 本题思路： 18.女性，50 岁，主诉颈部不适，左肩及左前臂麻 木、疼痛，行走不稳一年，加重月余。查体：颈椎活 动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳 性。X 线片示颈椎曲度减小，各间隙高度正常，双下 肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。下列哪种诊断最 准确 【score:2 分】 【A】肩周炎 【B】脊髓型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【C】椎动脉型颈椎病 【D】颈椎间盘突出 【E】交感神经型颈椎病 本题思路：行走不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯 基征阳性为脊髓受压的表现。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 19.全关节结核是指 【score:2 分】 【A】关节内积液增多且混浊 【B】X 线照片骨端有空洞形成 【C】有瘘管形成 【D】关节骨端、滑膜及关节软骨均受累 【此项 为本题正确答案】 【E】滑膜广泛结核病灶 本题思路： 20.跟腱断裂诊断依据中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】在跑跳过程中，突感跟后部剧痛 【B】患足感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【C】跟腱部可扪及凹陷 【D】患足背屈范围超过健侧 【E】患足单独站立，足跟不能离开地面 本题思路：跟腱断裂的患者有在跑跳过程中突感跟后 部剧痛的病史；体格检查时在跟腱部可扪及凹陷，足 背屈范围超过健侧，患足单独站立时，足跟不能离开 地面，但足部感觉正常。 21.脊髓震荡患者下列哪项是正常的 【score:2 分】 【A】损伤平面以下的感觉 【B】损伤平面以下的运动 【C】脊髓的组织形态学 【此项为本题正确答 案】 【D】损伤平面以下的括约肌功能 【E】损伤平面以下的反射 本题思路： 22.股骨下 1／3 骨折后，远折端向后倾斜移位，主要 是由于 【score:2 分】 【A】股二头肌的牵拉 【B】腓肠肌的牵拉 【此项为本题正确答案】 【C】半腱肌的牵拉 【D】半膜肌的牵拉 【E】缝匠肌的牵拉 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 23.10 岁男孩，不慎跌倒时，上肢外展，手掌先着 地，跌伤后肘部肿痛，功能障碍。检查肘部明显畸 形，肘关节固定于半伸位，肘后隆起，皮下青紫，压 痛明显，最大可能诊断是 【score:2 分】 【A】尺骨鹰嘴骨折 【B】伸直型肱骨髁上骨折 【C】肘关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【D】肘部挫伤 【E】肘关节前脱位 本题思路： 24.55 岁，女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近 2 周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出 现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】关节内游离体 【C】骨关节炎 【D】风湿性关节炎 【E】狭窄性腱鞘炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男性，44 岁，1 年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双 手麻木，不灵活，使用筷子困难。双下肢发紧，行走 时有踩棉花感，易跌倒。查体：四肢肌张力增高，前 臂外侧痛觉减退，双 Hoff—mann 试验(+)，踝阵挛 (+)，Babinski 征(+)。辅助检查：颈椎正侧位 X 线 片见 C 5～6 间隙狭窄，增生硬化，生理曲度消失，局 部轻度后凸畸形；椎管矢状径 15mm。【score:8 分】 (1).该患者的初步诊断【score:2 分】 【A】神经根型颈椎病 【B】肌萎缩侧索硬化症 【C】脊髓型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓空洞症 【E】胸廓出口综合征 本题思路： (2).进一步辅助检查应首选【score:2 分】 【A】颈椎 CT 【B】颈椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓造影 【D】诱发电位 【E】上肢肌电图 本题思路： (3).如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头 部转动有关，曾有 2 次猝倒，持续约半分钟。为明确 诊断应进行哪种检查【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】脑电图 【C】椎动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】核素扫描 【E】诱发电位 本题思路： (4).如手术治疗，宜采用哪种方式【score:2 分】 【A】颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术 【此项 为本题正确答案】 【B】颈椎后路双开门成形术 【C】胸廓出口扩大松解术 【D】颈椎后路椎间孔切开术 【E】脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 3 岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒 绝使用右上肢。【score:4 分】 (1).最可能查到的阳性体征是【score:2 分】 【A】肘关节肿胀 【B】肘后三角关系异常 【C】Dugas 征(+) 【D】桡骨小头压痛 【此项为本题正确答案】 【E】肘内翻 本题思路： (2).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】右上肢软组织损伤 【B】右肘关节脱位 【C】右桡骨头半脱位 【此项为本题正确答案】 【D】右肩关节脱位 【E】肱骨髁上骨折 本题思路：3 岁儿童，提拉上肢后拒绝使用右上肢， 最可能是桡骨头半脱位，其常见体征是桡骨头压痛。