- 2021-05-17 发布 |
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文档介绍
内科主治医师传染病学(专业知识)-试卷31
内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 31 (总分:60 分,做题时间:90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数:1,score:8 分) 女性,25 岁,农民。怀孕 3 个月,突然寒战,高 热,大汗,间日发作 2 周就诊。血涂片找到疟原虫。 【score:8 分】 (1).在进行体检时,最常见体征是【score:2 分】 【A】贫血貌 【B】巩膜黄染 【C】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【D】肝肿大 【E】唇周单纯疱疹 本题思路: (2).此时最好选用哪种药物【score:2 分】 【A】乙胺嘧啶 【B】氯喹 【此项为本题正确答案】 【C】阿的平 【D】氯喹加伯氨喹 【E】奎宁 本题思路:间日疟发作,目前首选治疗是氯喹加伯氨 喹,既可控制症状又能预防复发,但由于病人是早孕 妇女,伯氨喹可产生变性血红蛋白症或溶血反应,对 孕妇与胎儿均不利,故伯氨喹可在产后服用。此时可 单用氯喹以控制症状,奎宁对妊娠子宫有兴奋作用, 可致流产,孕妇不宜使用。阿的平与氯喹相同,主要 作用于红细胞内期疟原虫,能控制疟疾症状,但少数 可引起严重皮疹,造血功能障碍及精神症状,现已基 本不用。乙胺嘧啶主要作用于红细胞外期疟原虫,用 于疟疾的预防,对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制 作用,但对已成熟的裂殖体无效,故控制发作效果缓 慢。 (3).病人通过上述治疗,症状消失,足月行剖宫产, 手术中出血较多,输血 200ml,3 个月后再次突然寒 战,高热大汗,仍然间日发作,其可能原因是 【score:2 分】 【A】重新感染 【B】复发 【此项为本题正确答案】 【C】再燃 【D】输血疟疾 【E】不同型疟原虫混合感染 本题思路:该患者通过第一次服氯喹治疗,症状完全 控制,9 个月后疟疾再次发作,3 个月前曾输血 200ml,输血疟是受血者直接接受含有疟原虫滋养体 的血而感染的疟疾,此种疟疾发作大多在受血后 7~ 14 天,此种可能性很小。再燃通常是由于治疗不彻 底或患者免疫力低下,血中疟原虫未完全消灭,一旦 免疫力降低,原虫增殖引起临床发作。患者经过正规 氯喹治疗,红细胞内疟原虫应已完全杀灭,不会引起 再燃。理论上讲此次发作复发、重新感染或混合感染 都有可能,但由于患者初发时没使用伯氨喹,体内红 细胞外期疟原虫依然存在,当抵抗力降低时,又出现 原虫血症,引起复发,此种机会最大。 (4).病人再次疟疾发作的发病机制是【score:2 分】 【A】疟原虫感染后不产生持久免疫 【B】第一次抗疟治疗未消灭红细胞内期疟原虫 【C】恶性疟原虫对抗疟药产生耐药 【D】输血输人疟原虫 【E】第一次抗疟治疗未杀灭肝脏内红细胞外疟原 虫 【此项为本题正确答案】 本题思路: 二、 案例分析题(总题数:2,score:16 分) 患者,男性,46 岁。2003 年 9 月就诊。间歇性发热 2 个月,发热间隔不规律,伴寒战、乏力、恶心、呕 吐,近两日出现尿少,尿黄,头痛,腰痛,1 日前出 现意识障碍。发病前 40 天由泰国考察归国。体检: T40.5℃,R23 次/min,P98 次/min,BP125/ 80mmHg,巩膜轻度黄染,肝区叩痛(一)。化验: Hb90g/L,WBC8.5×10 9 /L,RBC2.4×10 12 / L。脑脊液:白细胞 110×10 6 /L,糖 2.8mmol/ L,氯化物 110mmol,/L,蛋白定量 0.64g/L。 【score:10 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎 【B】流行性乙型脑炎 【C】脑型疟疾 【此项为本题正确答案】 【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】急性胆道感染 本题思路: (2).诊断为脑型疟疾,其发病机制可能是【score:2 分】 【A】受感染红细胞堵塞微血管 【此项为本题正 确答案】 【B】继发细菌感染 【C】细胞因子的作用 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖 【此项为本题正确答案】 【E】疟原虫侵犯脑组织 本题思路: (3).该患者最适应的治疗是【score:2 分】 【A】给予抗菌药物 【B】口服伯氨喹 【C】氯喹+伯氨喹 【此项为本题正确答案】 【D】干扰素 【E】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).给予氯喹+伯氨喹及糖皮质激素治疗后患者体温 骤降并自行出院,但 1 日后再次出现高热,目前应如 何处理【score:2 分】 【A】改用青蒿素 【此项为本题正确答案】 【B】可能是并发细菌感染,给予抗生素 【C】给予退热降温 【D】加大氯喹和伯氨喹剂量 【E】改用喹宁 本题思路: (5).目前疟疾的预防措施主要有【score:2 分】 【A】根治疟疾现症病人和带虫者 【此项为本题 正确答案】 【B】药物预防 【此项为本题正确答案】 【C】注射疫苗 【D】清除蚊蝇滋生场所并杀灭成虫 【此项为本 题正确答案】 【E】隔离感染者 本题思路: 患者,男性,26 岁,畏寒,继之发热,体温最高达 39℃,伴头痛,3 小时后退热,退热后体可、食欲 好,每 2~3 天发热 1 次。【score:6 分】 (1).明确诊断还需进行哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】血涂片 【此项为本题正确答案】 【D】间接血凝试验 【E】免疫学试验 本题思路: (2).此患者应首先考虑到的诊断为【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】败血症 【C】间日疟 【此项为本题正确答案】 【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】伤寒 本题思路: (3).此患者确诊为间日疟,其每次发展经历包括 【score:2 分】 【A】低热期 【B】寒战期 【此项为本题正确答案】 【C】高热期 【此项为本题正确答案】 【D】大汗期 【此项为本题正确答案】 【E】恢复期 本题思路: 三、 A2 型题(总题数:2,score:4 分) 1.男,45 岁,发现慢性血吸虫病 10 年,近来体检发 现肝肋下 1cm,剑突下 4 指,脾达脐平,日本血吸虫 血清循环抗体(+),肝功能 ALT100U/L,无黄疸。对 病原体最有效的治疗为 【score:2 分】 【A】护肝治疗 【B】切脾手术治疗 【C】护肝治疗后吡喹酮治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】激素治疗 【E】呋喃丙胺治疗 本题思路: 2.男性,35 岁,浙江人,1 个月前因捕鱼着凉,近日 发热,体温 38.5℃,腹泻稀便。查:无欲外观,周 身可见荨麻疹,无黄疸,肝肋下 1.0cm,脾肋下 2.0cm,脾轻压痛。实验室检查血白细胞 15×10 9 /L,嗜酸粒细胞 0.004。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】伤寒 【B】副伤寒 【C】阿米巴肝脓肿 【D】急性血吸虫病 【此项为本题正确答案】 【E】粟粒性结核 本题思路:以上疾病均可有反复高热,肝脾肿大。但 由于患者嗜酸粒细胞明显升高,阿米巴肝脓肿及急性 血吸虫病可能性最大。阿米巴肝脓肿尚有果酱样大 便,伴荨麻疹少见。 四、 A3/A4 型题(总题数:1,score:6 分) 男,45 岁,在湖南打工人员,反复腹泻 2 年,有时 粪便带黏液脓血。查体:心肺无异常,肝剑下 3cm、 质中,脾肋下 3.5cm、质硬。化验:血常规: WBC7.6×10 9 /L,中性 0.62,嗜酸性粒细胞 0.10;大便常规为黏液脓血便,镜检 RBC(++)/ HP,WBC(+)/HP。【score:6 分】 (1).该患者的第一诊断应考虑【score:2 分】 【A】慢性细菌性痢疾 【B】慢性血吸虫病 【此项为本题正确答案】 【C】丝虫病 【D】溃疡性结肠炎 【E】疟疾 本题思路: (2).应做进一步检查不包括【score:2 分】 【A】肝脾 B 超检查或腹部 CT 检查 【B】血清血吸虫抗体检查 【C】结肠镜活检 【D】粪便检查虫卵或孵育毛蚴 【E】骨髓穿刺,检查骨髓象 【此项为本题正确 答案】 本题思路: (3).应选用下列哪种治疗方法【score:2 分】 【A】氯喹,第 1 天 10—00mg,第 2、3 天各 750mg 【B】吡喹酮,总剂量为 40rag/kg,分 1~2 次, 1 日服用 【C】吡喹酮,总剂量为 60mg/kg,分 2 日,4~6 次服用 【此项为本题正确答案】 【D】乙胺嗪 0.2g/d,3 次/d,连服 7 天 【E】吡喹酮,总剂量为 120mg/kg,4~6 天,每 日剂量分 3 次服 本题思路:该病人的病情有如下特点:①中年男性, 湖南人;②反复腹泻 2 年,粪便带黏液脓血;③肝剑 下 3cm、质中,脾肋下 3.5cm、质硬;④化验:血常 规 WBC7.6×10 9 /L,中性 0.62,嗜酸性 0.10, 大便常规为黏液脓血便,镜检 RBC(++)/HP,WBC(+) /HP。上述特点支持慢性血吸虫病的诊断,但需要与 下列疾病鉴别:慢性细菌性痢疾引起肝脾肿大和血嗜 酸细胞增多者极少见,先不考虑;丝虫病主要表现为 淋巴管炎和淋巴结炎;溃疡性结肠炎为一种原因未明 的结肠炎症性疾病,病变主要位于结肠黏膜层,且以 溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,主要症状有腹 泻、脓血便、腹痛和里急后重,但也不能解释肝脾肿 大和嗜酸细胞增多。疟疾以周期性的寒战、高热、出 汗为特征,可有肝脾肿大和嗜酸细胞增多,但不可能 导致反复慢性腹泻。故本题首先考虑慢性血吸虫病。 在进一步检查中,肝脾 B 超检查或腹部 CT 检查、血 清血吸虫抗体检查、结肠镜活检、粪便检查虫卵或孵 育毛蚴等对诊断和鉴别诊断均有价值,而骨髓穿刺检 查骨髓象暂不考虑。氯喹和乙胺嗪分别是治疗疟疾和 丝虫病的药物。吡喹酮为治疗血吸虫病的特效药,临 床上根据该病的分期治疗应用不同的治疗剂量和用 法。急性期总剂量为 120mg/kg,4~6 天,每日剂量 分 3 次服;慢性期总剂量为 60mg/kg,分 2 日,4~ 6 次服用;晚期总剂量为 40mg/kg,分 1~2 次,1 日服用。本病例为慢性期,故答案应为 C。 五、 A1 型题(总题数:13,score:26 分) 3.日本血吸虫生活史中,人是终宿主,而唯一的中间 宿主是 【score:2 分】 【A】牛 【B】猪 【C】羊 【D】钉螺 【此项为本题正确答案】 【E】鼠 本题思路:只有钉螺的地区才有此病。 4.血吸虫发育的不同阶段均在宿主体内引起免疫反 应,造成机体损害。除外下列哪一阶段 【score:2 分】 【A】尾蚴 【B】毛蚴 【此项为本题正确答案】 【C】幼虫 【D】成虫 【E】虫卵 本题思路: 5.日本血吸虫病的临床表现中,下列哪句叙述是错误 的 【score:2 分】 【A】急性血吸虫病可有间歇性发热 【B】流行区的日本血吸虫病以急性发病多 见 【此项为本题正确答案】 【C】晚期血吸虫病中以巨脾型最为常见 【D】日本血吸虫病可以导致儿童发育不良而引起 侏儒症 【E】急性血吸虫病血象中嗜酸性粒细胞明显增多 本题思路: 6.血吸虫病的基本病理变化是 【score:2 分】 【A】尾蚴性皮炎 【B】嗜酸粒细胞增多 【C】肝脾肿大 【D】虫卵肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【E】静脉炎和静脉周围炎 本题思路: 7.日本血吸虫成虫主要寄生在人体的部位是 【score:2 分】 【A】结肠黏膜下 【B】全身静脉系统 【C】门静脉系统 【此项为本题正确答案】 【D】肝动脉 【E】淋巴管 本题思路: 8.关于猪带绦虫,下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】人类是猪带绦虫的唯一终宿主 【B】人类是猪带绦虫的中间宿主 【C】人类既是猪带绦虫的中间宿主,又是唯一终 宿主 【此项为本题正确答案】 【D】囊虫病是猪带绦虫卵在人体组织中致病 【E】猪带绦虫卵进入人脑致脑囊虫病 本题思路: 9.囊尾蚴病的主要传播途径为 【score:2 分】 【A】生食含猪带绦虫的猪肉感染 【B】生食含活囊尾蚴的猪肉感染 【C】生食含活囊尾蚴的牛肉感染 【D】吞食猪带绦虫卵感染 【此项为本题正确答 案】 【E】猪带绦虫幼虫经皮肤进入体内感染 本题思路: 10.治疗重型脑囊尾蚴病的首选药物是 【score:2 分】 【A】吡喹酮 【B】二氯尼特 【C】阿苯达唑 【此项为本题正确答案】 【D】甲苯咪唑 【E】二乙碳酰氨嗪(海群生) 本题思路: 11.关于脑实质型囊尾蚴病,错误的是 【score:2 分】 【A】临床表现以癫痫最常见 【B】占脑囊尾蚴病的 80%以上 【C】严重者可导致痴呆 【D】癫痫以小发作为主且频度高 【此项为本题 正确答案】 【E】弥慢性脑实质受累者常引起颅内压增高 本题思路: 12.囊尾蚴病的唯一传染源是 【score:2 分】 【A】牛带绦虫病人 【B】猪带绦虫病人 【此项为本题正确答案】 【C】吸血节肢动物 【D】钉螺 【E】猪 本题思路: 13.脑囊尾蚴病临床表现最常见的是 【score:2 分】 【A】脑水肿 【B】剧烈头痛 【C】脑积水 【D】癫痫 【此项为本题正确答案】 【E】频繁呕吐 本题思路: 14.囊尾蚴最常寄生在人体的部位是 【score:2 分】 【A】皮下组织 【B】骨骼肌 【C】大脑皮质 【此项为本题正确答案】 【D】脑室 【E】脊髓 本题思路: 15.关于感染性休克的休克发展期(淤血缺氧期),下 列哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】无氧代谢酸性产物(乳酸)增加 【B】肥大细胞释放组胺增加 【C】自由基生成减少 【此项为本题正确答案】 【D】缓激肽形成增多 【E】毛细血管流体静脉压增高,导致通透性增 加,血浆外渗 本题思路:应是自由基生成增多。查看更多