重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷6

重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷6

重症医学中级资格考试【基础知识】-试卷 6 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.引起 ARDS 严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生 理改变不包括 【score:2 分】 【A】通气功能减低 【此项为本题正确答案】 【B】肺内分流 【C】弥散功能障碍 【D】肺泡上皮通透性增加 【E】肺毛细血管内皮通透性增加 本题思路：ARDS 的主要病理生理改变为肺泡上皮和 肺毛细血管内皮通透性增加、肺广泛性充血水肿、肺 泡内透明膜形成，从而引起弥散障碍和肺内分流，造 成严重的低氧血症和呼吸窘迫，终末期可发生通气不 足。 2.下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺 水肿的是 【score:2 分】 【A】呼吸困难与体位的关系 【B】啰音部位 【C】缺氧程度 【D】肺动脉楔压 【此项为本题正确答案】 【E】无心脏病史 本题思路： 3.引起急性肺损伤的危险因素是 【score:2 分】 【A】胃食管反流误吸 【B】大量输血 【C】溺水 【D】肺挫伤 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于急性肝衰竭的临床表现，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】黄疸进行加重 【B】消化道症状 【C】凝血功能亢进 【此项为本题正确答案】 【D】肝性脑病 【E】出血倾向 本题思路：急性肝衰竭时，肝功能减退，凝血因子合 成障碍，凝血功能是低下而非亢进。 5.不符合 晚期肝衰竭的是 【score:2 分】 【A】难治性肝肾综合征 【B】Ⅲ度以上肝性脑病 【C】严重出血倾向 【D】难以纠正的电解质紊乱 【E】PTA≤40％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据临床表现的严重程度，肝衰竭可分 早、中、晚期。如出现以下三条之一则为晚期：①有 难治性的并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、 严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；②Ⅲ度以上肝 性脑病；③严重出血倾向，凝血酶原活动度(PTA)≤ 20％。 6.符合肝性脑病前驱期(I 度)临床表现的是 【score:2 分】 【A】以昏睡和精神错乱为主 【B】脑电图异常 【C】出现阵发性惊厥、抽搐 【D】扑翼样震颤 【此项为本题正确答案】 【E】肌张力异常、病理征阳性 本题思路：I 度肝性脑病(前驱期)以性格改变和行为 异常为主。精神症状有欣快激动或淡漠少言，衣冠不 整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢， 睡眠时间颠倒；神经症状有扑翼样震颤；肌张力、反 射及脑电图正常。 7.符合应激性溃疡表现的是 【score:2 分】 【A】多为单个病灶 【B】多伴有高胃酸分泌 【C】胃窦部好发 【D】胃体、胃底部好发 【此项为本题正确答 案】 【E】不容易腐蚀血管 本题思路：应激性溃疡的病理有 4 个特点：①急性病 变，多在应激情况下发生；②为多发性；③病变散布 在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见；④ 不伴高胃酸分泌。 8.急性消化道大出血时，下列描述 错误 的是 【score:2 分】 【A】低血压 【B】少尿 【C】意识改变 【D】外周血管阻力减少 【此项为本题正确答 案】 【E】心率加快 本题思路：急性消化道大出血导致血容量显著减少， 临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血 还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心 率加快。 9.消化道出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】应激性溃疡 【B】消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡) 【此项为 本题正确答案】 【C】食管静脉曲张 【D】胃癌 【E】血管畸形 本题思路：常见的消化道出血病因：溃疡病(40％～ 79％)、应激性溃疡(5％～30％)、食管静脉曲张 (6％～21％)。 10.下列 不是 造成肾前性急性肾功能不全的病因的 是 【score:2 分】 【A】心源性休克 【B】肺栓塞 【C】心包填塞 【D】烧伤 【E】系统性红斑狼疮性肾炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路：A、B、C、D 均造成肾灌注不足引起肾衰 竭，属于肾前性病因，E 属肾小球疾病。 11.下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是 【score:2 分】 【A】IgA 肾病 【B】肾小管结石 【C】间质性肾炎 【D】输尿管梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路：A、B、C 属肾实质性病因，E 属肾前性病 因。 12.常用血液净化技术中 CVVH 指的是 【score:2 分】 【A】血液滤过 【B】连续性动静脉血液滤过 【C】连续性静脉静脉血液滤过 【此项为本题正 确答案】 【D】连续性动静脉血液透析 【E】连续性静脉静脉血液透析 本题思路：考生应熟悉常用的血液净化技术的英文缩 写。血液滤过：AF；连续性动静脉血液滤过：CAVH； 连续性静脉静脉血液滤过：CVVH；连续性动静脉血液 透析：CAVHD；连续性静脉静脉血液透析：CVVHD。 13.关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述 不正 确 的是 【score:2 分】 【A】腹腔内出血 【B】肠麻痹 【C】急性胃扩张 【D】妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】毛细血管渗漏 本题思路：引起腹内压增高的原因均可引起腹腔间室 综合征，包括：①毛细血管渗漏、大量液体复苏等综 合作用而导致的内脏器官水肿；②腹腔内出血；③骨 盆创伤；④肠功能障碍，如肠麻痹；⑤肠系膜静脉阻 塞；⑥腹水；⑦急性胃扩张；⑧腹膜炎及腹部肿瘤； ⑨应用休克裤、高张力下缝合腹壁等。 14.关于腹腔间室综合征的病理生理，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加 【B】中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔 压下降 【此项为本题正确答案】 【C】颅内压升高，脑灌注压下降 【D】肝、肾动脉血流下降 【E】高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 患者，男性，42 岁。既往体健，排暗红色血便 1 天，伴头晕、尿量减少。查体：体温 37℃，血压 70 ／40mmHg，心率 130 次／分，呼吸 30 次／分，腹平 软，中上腹压痛，移动性浊音(一)，肠鸣音活跃。白 细胞 18．0×109／L，中性粒细胞 82％，血红蛋白 110g／L，血小板 98×10 9 ／L，血肌酐 140μmol／ L。【score:6 分】 (1).对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是 【score:2 分】 【A】尿比重 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系 B 超 【C】肌酐清除率 【D】血尿素氮测定 【E】肾活检 本题思路：题干信息提示该患者诊断消化道出血，低 血容量性休克，急性肾功能不全，引起肾功能不全主 要病因是肾前性因素造成。尿液浓缩，尿比重升高反 映肾前性因素。 (2).对该患者最重要的急诊治疗措施是【score:2 分】 【A】注射抗生素 【B】补液扩容 【此项为本题正确答案】 【C】输单采血小板 【D】监测血糖 【E】胃镜检查 本题思路：休克是危及生命的征象，需急诊马上治 疗，补液扩容是首要治疗措施。 (3).经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单的方法 是【score:2 分】 【A】监测血尿素氮 【B】监测尿比重 【C】监测血压 【D】监测尿渗透压 【E】观察尿量 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾前性少尿经补液后尿量增多，提示肾功 能好转，尿量是最简单方便又实用的指标。 患者，男性，32 岁。既往体健，因车祸伤后昏迷 2 小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。【score:6 分】 (1).体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间 接对光反射存在，病变在【score:2 分】 【A】同侧视神经 【此项为本题正确答案】 【B】对侧视神经 【C】同侧交感神经 【D】对侧动眼神经 【E】同侧动眼神经 本题思路：光直接照射右眼，右瞳孔缩小，是为右侧 直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是 为右眼间接对光反射。瞳孔对光反射传导路径传入为 视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接对光反射 消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧视神经。 (2).患者 CT 检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损 害有定位意义的体征是【score:2 分】 【A】构音不清，吞咽困难 【B】病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 【C】病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上 运动神经元瘫痪 【D】病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上 运动神经元瘫痪 【此项为本题正确答案】 【E】双颞侧偏盲 本题思路：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动 核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经 的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫 痪，称交叉性瘫痪。 (3).针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略， 一般认为最确切的措施是【score:2 分】 【A】巴比妥酸盐 【B】钙离子拮抗剂 【C】亚低温 【此项为本题正确答案】 【D】自由基清除剂 【E】兴奋性氨基酸拮抗剂 本题思路：研究认为，亚低温对全脑损伤有确切疗 效，其他几项的疗效尚有争议。 患者，男性，65 岁。因结肠癌引起完全性肠梗阻行 急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。 【score:6 分】 (1).为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的 指标是【score:2 分】 【A】近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 【B】血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 【C】握力和三头肌皮褶厚度 【D】近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 【此 项为本题正确答案】 【E】氮平衡试验 本题思路：以上选项均为外科患者营养状况的评价指 标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单 而实用。 (2).对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情 况下，能量代谢的变化中 错误 的是【score:2 分】 【A】机体出现高代谢和分解代谢 【B】脂肪动员加速 【C】蛋白质分解加速 【D】处理葡萄糖能力增强 【此项为本题正确答 案】 【E】机体处于负氮平衡 本题思路：在应激状态下，机体出现高代谢和分解代 谢，脂肪动员加速，蛋白质分解加速，高血糖、负氮 平衡。 (3).对于该患者的营养支持原则 错误 的是 【score:2 分】 【A】如低血压或明显酸中毒时，先进行有效的容 量与循环复苏，再进行营养支持 【B】早期给予高热量以保证应急需要 【此项为 本题正确答案】 【C】因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养 【D】可考虑免疫调节调控炎症 【E】符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支 持 本题思路：营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能 的耐受能力，应激早期以适应性低热量为原则，并提 高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。 患者，女性，29 岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊 娠 8 个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有 出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血 尿。血压 80／50mmHg，心率 95 次／分，尿少。实验 室检查：血红蛋白 70g／L，红细胞 2．7×10 12 ／ L，血小板 85×10 9 ／L，纤维蛋白原 1．78g／L， 凝血酶原时间 20．9 秒，3P 试验阳性，尿蛋白 (+++)、红细胞(++)。4 小时后复查血小板 75×10 9 ／L，纤维蛋白原 1．6g／L。【score:6 分】 (1).该患者凝血系统异常的状态是【score:2 分】 【A】凝血系统被激活 【B】纤溶系统被激活 【C】凝血和纤溶系统同时被激活 【D】凝血系统活性＞纤溶系统活性 【E】纤溶系统活性＞凝血系统活性 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).以下符合该患者疾病、病理的描述，除了 【score:2 分】 【A】DIC 【B】消耗性凝血病 【C】凝血活酶大量释放而引发凝血过程 【D】继发性纤溶 【E】原发性纤溶 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下述 不是 此患者 DIC 产生休克的机制的是 【score:2 分】 【A】回心血量减少 【B】出血 【C】补体激活 【D】儿茶酚胺增多 【此项为本题正确答案】 【E】FDP 形成 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．复张性肺水肿 B．急性左心衰竭 C．急性呼吸窘迫 综合征 D．神经源性肺水肿 E．高原性肺水肿 【score:6 分】 (1).患者，男性，24 岁。突发胸闷、气促 1 小时来 院。X 线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约 90％，急 诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗 淋漓，双肺可闻及干湿性啰音。患者诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，女性，30 岁。既往风湿性心脏病、二尖 瓣狭窄病史。此次因“感冒”在外院输液后突发呼吸 困难来院。查体：神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双 肺广泛湿啰音。患者诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者，男性，43 岁。车祸外伤致双侧多发肋骨 骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促，40 次／分， SpO 2 90％，双肺呼吸音粗，CT 示双肺多发渗出。患 者诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：