放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷4

放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷4

放射科主治医师【骨骼肌肉系统】-试卷 4 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：5，score:24 分) 1.女，60 岁，左肘关节肿痛 1 年余，局部无红肿。 左肘关节活动受限。结合左肘关节正侧位片，应诊断 为 【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】滑膜骨软骨瘤病 【此项为本题正确答案】 【C】关节结核 【D】神经营养性关节病(Charcot 关节) 【E】色素沉着绒毛结节性滑膜炎 本题思路：左肘关节囊内见多发结节状钙(骨)化灶， 周围为钙化的高密度环，中心部则为密度较淡的松质 骨，此为滑膜骨软骨瘤病的典型 X 线表现。本例尚并 发左肘退行性骨关节病，表现为关节间隙变窄，关节 边缘可见骨赘形成及关节周围软组织肿胀等。 2.男，21 岁，右胭窝部无痛性肿块 2 年，质硬，较 固定，近期局部出现疼痛。结合右股骨正侧位片，最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨化性肌炎 【B】软骨肉瘤 【C】骨化性纤维瘤 【D】皮质旁骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤样钙质沉着症 本题思路：片示右股骨远端胭窝部偏内侧皮质旁有一 团块状不均匀棉絮样骨性密度影，其内可见斑片状密 度减低区，边缘模糊，其邻近骨皮质尚连续，骨小梁 结构欠清晰，右股骨远端后外侧少量线状骨膜增生。 病变区软组织肿胀。右膝关节未见异常。本例应首先 考虑为右股骨下端皮质旁骨肉瘤。其特点是好发于股 骨下端胭窝部，病灶呈团块状不均匀棉絮样骨性密度 影，边缘欠清，孤立于骨皮质之外。 男，7 岁，右前臂肿痛 20 天，发病时皮温较高，体 温达 39℃。实验室检查：WBC：12．05×10 9 ／L， 中性粒细胞 79％。右尺桡骨正侧位 DR 片如图 【score:14 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨结核 【B】溶骨型骨肉瘤 【C】软骨肉瘤 【D】骨纤维异常增殖症 【E】化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本例主要需与何种疾病加以鉴别【score:2 分】 【A】骨结核 【B】骨肉瘤 【C】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】软骨肉瘤 【E】骨母细胞瘤 本题思路： (3).诊断困难时，常可采用什么方法进行鉴别 【score:2 分】 【A】骨穿刺活检 【B】试验性放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】ECT 【D】MRI 【E】超声成像 本题思路：右桡骨远侧干骺端及骨干中下段大片状骨 质破坏，形成病理骨折，骨干中上段可见较广泛骨膜 反应，左前臂软组织肿胀，结合病史，可诊断为右桡 骨急性化脓性骨髓炎并病理性骨折。急性化脓性骨髓 炎早期与尤因肉瘤在临床和影像学表现很相似，应注 意区别。本例软组织呈弥漫性肿胀，与尤因肉瘤的局 限性软组织肿块不同。尤因肉瘤对放射线极为敏感， 局部照射后，症状明显改善，骨破坏可见修复，常据 此与其他疾病鉴别。 (4).腕部骨化中心在 1 周岁内出现的是【score:2 分】 【A】舟骨和月骨 【B】大多角骨和小多角骨 【C】头状骨和钩状骨 【此项为本题正确答案】 【D】三角骨和头状骨 【E】舟骨和三角骨 本题思路：腕部骨化中心出现的顺序为头状骨(男性 2～3 个月，女性 1～3 个月)、钩状骨(男性 2—4 个 月，女性 1～3 个月)、三角骨(男性 2～3 岁，女性 1～3 岁)、月骨(男性 3～5 岁，女性 3～5 岁)，大多 角骨、小多角骨、舟骨三者基本同时出现(男性 5～7 岁，女性 4～6 岁)，豆状骨(男性 8～10 岁，女性 6～8 岁)。 (5).关节肿胀的 X 线征象不包括【score:2 分】 【A】大量关节积液时关节间隙增宽 【B】整个关节区密度增高 【C】局部有软组织肿块影 【此项为本题正确答 案】 【D】脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失 【E】关节周围软组织影膨隆 本题思路：关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周 围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。其 X 线表现 为周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变 形或模糊消失，整个关节区密度增高，大量关节积液 时尚可见关节间隙增宽。关节肿胀常见于炎症、外伤 和出血性疾病。 (6).患者，男性，39 岁，左小腿肿胀、疼痛 1 个月 余，夜间加重。左胫腓骨正侧位片如下，最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】成骨性转移瘤 【B】骨肉瘤 【C】软骨肉瘤 【D】Ewing 肉瘤 【E】慢性硬化性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性硬化性骨髓炎亦称 Gaffe 骨髓炎，一 般认为是低毒力骨感染，表现为骨质硬化。发病常与 外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。本 病多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长骨骨干如 胫骨、腓骨、尺骨和跖骨。患者—般无全身症状，仅 见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重，有时可见皮下 静脉曲张。症状反复发作为其特征。本例左胫骨骨干 增粗，皮质增厚，髓腔变窄，呈广泛骨质硬化，与正 常骨质无明显界限，结合临床表现，应诊断为慢性硬 化性骨髓炎。该病有时与骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤的 影像表现类似，鉴别有一定困难，须结合临床及其他 检查进行综合分析确定。 (7).男，17 岁，右腿酸痛、肿胀 2 个月余。右膝关 节平片如下，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】纤维性骨皮质缺损 【B】非骨化性纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨化性纤维瘤 【D】骨样骨瘤 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：本例患者为男性，17 岁，右股骨远侧干 骺端见偏心性、多房状骨皮质缺损区，病变膨胀并有 骨髓腔侵犯，周围有薄层硬化边，无骨膜反应。病灶 大、有症状，符合非骨化性纤维瘤表现。纤维性骨皮 质缺损，多见于 6～15 岁儿童，有家族发病倾向，病 变常多发、对称，呈囊状或片状皮质缺损区，髓腔无 侵犯，无膨胀性骨壳；多于 2—4 年内自行消失。骨 样骨瘤多发生于骨皮质内，瘤巢较小，长径一般 <2．0cm，瘤巢周围有明显的反应性骨质增生和骨膜 反应，局部常有疼痛。骨巨细胞瘤 20—40 岁多见， 多位于骨端，有横向膨胀的倾向，多呈分房状、膨胀 性骨质破坏，相邻骨质一般无硬化。 3.男，41 岁，后枕部不适 1 个月余。根据 CT 平扫 片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脊索瘤 【B】骨瘤 【C】骨转移瘤 【D】骨纤维异常增殖症 【此项为本题正确答 案】 【E】骨嗜酸性肉芽肿 本题思路：本例 CT 特点为枕骨基底及枕骨粗隆部多 发磨玻璃样改变，枕骨粗隆部内外板和板障骨质膨 大，增厚，其内见小囊性改变，符合枕骨骨纤维异常 增殖症。 男，61 岁，右髋关节疼痛、活动受限 1 年。右髋关 节压痛，右下肢纵向叩击痛，右下肢短缩 3cm，右 Thomas 征(+)，四字征(+)，右髋关节内外旋活动受 限。血常规：WBC6．01×10 9 ／L，中性粒细胞 70％，单核细胞 16．3％，ESR85mm／1h，CRP80mg／ L。【score:4 分】 (1).结合骨盆平片和骨盆 MRI 片，右髋部病变应首先 考虑为 【score:2 分】 【A】化脓性关节炎 【B】关节结核 【此项为本题正确答案】 【C】股骨头缺血性坏死 【D】软骨肉瘤 【E】骨转移瘤 本题思路： (2).该患者有糖尿病史，左股骨头异常改变最可能为 【score:2 分】 【A】化脓性关节炎 【B】关节结核 【C】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】骨髓炎 【E】骨转移瘤 本题思路：本例影像学示右侧股骨头明显变形、变 扁，右侧髋臼形态失常，底部骨质局限性缺损，右股 骨头向内上方移位。右股骨头、颈，上段股骨干及右 髋臼内可见斑片状长 T 1 、长 T 2 信号灶，边界不 清。右髋关节腔内可见液体积聚。盆腔内右髋臼内侧 可见一不规则形稍长 T 1 、长 T 2 为主混杂信号灶， 边界尚清楚。右髋部外侧及腹股沟区软组织肿胀，肌 间隙内可见不规则片状长 T 1 、长 T 2 异常信号。结 合临床及实验室检查应首先考虑为右髋关节结核并股 骨头中心型脱位(病理性)，右髋臼盆腔侧及腹股沟区 冷脓肿形成；右股骨上段骨结核。MRI 示左侧股骨头 形态欠规整，内可见不规则条片状长 T 1 、长 T 2 信 号灶，髋关节间隙及周围软组织无异常，结合糖尿病 史，左股骨头缺血性坏死可能性大。 二、 X 型题(总题数：10，score:20 分) 4.骨转移瘤较常见的影像学征象为 【score:2 分】 【A】多发棉絮状成骨 【此项为本题正确答案】 【B】骨膜反应 【C】骨质破坏 【此项为本题正确答案】 【D】病理骨折 【此项为本题正确答案】 【E】脊椎转移时，椎间隙(盘)多保持完整 【此 项为本题正确答案】 本题思路：骨转移瘤一般无骨膜反应，但儿童成神经 细胞瘤、肾母细胞瘤(Wilms 瘤)发生长骨骨转移时可 见层状骨膜反应。 5.甲状旁腺功能亢进 X 线表现包括 【score:2 分】 【A】1／3 发生骨骼改变，1／3 表现为骨质疏松， 1／3 无骨骼改变 【此项为本题正确答案】 【B】骨膜下骨吸收 【此项为本题正确答案】 【C】局限性囊状骨质破坏，即棕色瘤 【此项为 本题正确答案】 【D】骨质软化 【此项为本题正确答案】 【E】骨质硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上选项均为甲状旁腺功能亢进的 X 线表 现，其中全身骨骼广泛性骨质疏松为本病主要 X 线表 现，骨膜下骨吸收为特征性 X 线表现，好发于中节指 桡侧缘，骨干皮质呈鼠咬状或花边样骨缺损，其次为 颌骨齿槽硬板。 6.肌肉周围有辅助装置保护肌及协助肌的活动，以下 属于肌肉周围辅助装置的是 【score:2 分】 【A】筋膜 【此项为本题正确答案】 【B】腱鞘 【此项为本题正确答案】 【C】滑液囊 【此项为本题正确答案】 【D】籽骨 【此项为本题正确答案】 【E】副骨 本题思路：肌肉周围有辅助装置保护肌及协助肌的活 动，这些辅助装置包括筋膜、腱鞘、滑液囊和籽骨。 7.颅骨骨折的间接征象为 【score:2 分】 【A】颅内积气 【此项为本题正确答案】 【B】乳突气房消失 【此项为本题正确答案】 【C】骨折线 【D】软组织肿胀 【此项为本题正确答案】 【E】蝶窦内气一液平面 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨折线为颅骨骨折的直接征象，ABDE 均 为间接征象。 8.纤维性骨皮质缺损的 CT 征象有 【score:2 分】 【A】皮质内囊状或不规则形的骨质缺损区，无膨 胀 【此项为本题正确答案】 【B】皮质内囊状或不规则形膨胀性骨质缺损区 【C】病灶边缘清楚，外侧骨壳可完整或缺 损 【此项为本题正确答案】 【D】邻近可有轻度软组织肿胀 【此项为本题正 确答案】 【E】无骨膜反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：本病 CT 所示骨皮质内囊状或不规则形骨 缺损区的特点是无膨胀性，如发生膨胀并向骨髓腔扩 展者，即称为非骨化性纤维瘤。 9.软组织肿瘤钙化常见于 【score:2 分】 【A】皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【C】软组织软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【D】软骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】软组织错构瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上软组织肿瘤均可出现钙化。 10.软组织脓肿的 CT 表现，正确的为 【score:2 分】 【A】局部软组织肿胀 【此项为本题正确答案】 【B】可见圆形、类圆形肿块，分叶状，边界较 清 【此项为本题正确答案】 【C】中央坏死、液化区呈水样密度 【此项为本 题正确答案】 【D】可见气体影或气一液平面 【此项为本题正 确答案】 【E】增强扫描，脓肿边缘出现环状强化 【此项 为本题正确答案】 本题思路：以上均正确。 11.椎间盘突出的 CT 直接征象包括 【score:2 分】 【A】椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相 应椎间盘一致 【此项为本题正确答案】 【B】突出的椎间盘可有钙化，多与椎间盘相 连 【此项为本题正确答案】 【C】髓核游离，多位于硬膜外 【此项为本题正 确答案】 【D】硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失 【E】硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位 本题思路：后两项为椎间盘突出的 CT 间接征象。 12.有关骨髓病变，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】骨髓浸润病变多按红骨髓形式分布 【此项 为本题正确答案】 【B】白血病骨髓改变最常见的是 T 1 值延 长 【此项为本题正确答案】 【C】白血病骨髓改变 T 2 值有所延长 【此项为 本题正确答案】 【D】MRI 容易区分白血病与正常骨髓增生 【E】白血病的 T 1 值无特异性 【此项为本题正 确答案】 本题思路：白血病与正常骨髓增生的 MRI 表现相似， 骨髓均呈长 T 1 长 T 2 信号改变，两者不易区别。 13.MRI 诊断软组织肿瘤，正确的是 【score:2 分】 【A】良性肿瘤多数边界清楚 【此项为本题正确 答案】 【B】恶性肿瘤多呈不均匀性强化 【此项为本题 正确答案】 【C】能较好地显示肿瘤与血管神经的关系 【此 项为本题正确答案】 【D】邻近组织、器官侵犯常提示为恶性肿 瘤 【此项为本题正确答案】 【E】能够准确地鉴别肿瘤的良恶性 本题思路：目前 MRI 对软组织肿瘤的定性诊断尚缺乏 特异性，难以准确地鉴别肿瘤的良恶性。 三、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 14.关节退行性变 X 线表现不包括 【score:2 分】 【A】关节间隙变窄 【B】关节强直 【此项为本题正确答案】 【C】关节软骨下骨质囊变 【D】骨缘骨赘形成 【E】骨性关节面硬化 本题思路：关节强直不属于关节退变的 X 线征象。 15.色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理特点为 【score:2 分】 【A】关节滑膜明显增生 【B】绒毛结节形成 【C】血管翳样团块形成，并自边缘开始侵犯关节 软骨，进而侵蚀骨组织 【D】含铁血黄素沉着 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：本病病理特点是，滑膜增殖呈绒毛状或结 节状，含铁血黄素沉着于细胞内外。随病程进展，增 生的绒毛结节形成血管翳样团块，自关节边缘开始侵 犯关节软骨，进而侵蚀骨组织。 16.以下哪种肿瘤易形成肿瘤软骨 【score:2 分】 【A】骨纤维瘤 【B】溶骨型骨肉瘤 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨瘤 【E】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，又称骨 软骨性外生骨疣。肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包 膜三部分组成。软骨帽位于骨性基底的顶部，在 X 线 片上不显影，当软骨钙化时则出现斑点状或环形钙化 影。 17.与 MRI 比较，CT 显示以下哪种病变较好 【score:2 分】 【A】黄韧带钙化 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓受压 【C】脊髓水肿 【D】骨髓水肿 【E】后纵韧带撕裂 本题思路：黄韧带钙化在 MRIT 1 WI 和 T 2 WI 均呈低 信号，难以分辨，但 CT 对钙化的检出非常敏感。 18.骨肉瘤最主要的 X 线和 CT 征象是 【score:2 分】 【A】骨质破坏 【B】软组织肿胀 【C】骨膜反应 【D】骨质增生硬化 【E】瘤骨形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：X 线和 CT 显示瘤骨形成是影像学诊断骨 肉瘤的可靠依据。 19.腰椎侧隐窝狭窄 CT 诊断标准为前后径≤ 【score:2 分】 【A】1mm 【B】2mm 【此项为本题正确答案】 【C】3mm 【D】4mm 【E】5mm 本题思路：腰椎侧隐窝前后径≤2mm 者肯定为狭窄。 20.正常膝关节的解剖或 MR 表现是 【score:2 分】 【A】前交叉韧带附于股骨内侧髁的外面 【B】后交叉韧带附于股骨外侧髁的内面 【C】膝交叉韧带表现为中等信号 【D】膝交叉韧带表现为高信号 【E】髌韧带位于髌下脂肪垫前方 【此项为本题 正确答案】 本题思路：正常前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前 方，上端附于股骨外侧髁的内面；后交叉韧带起自胫 骨髁间隆起后方，上端附于股骨内侧髁的外面。正常 膝交叉韧带在 MRI 各序列像上均表现为带状低信号。 髌韧带为股四头肌腱的延续，位于膝关节囊、髌下脂 肪垫正前方。 21.放疗和化疗后脊椎 MRI 的特点或表现是 【score:2 分】 【A】T 1 值变长 【B】T 2 值变短 【C】红髓增加 【D】黄髓增加 【此项为本题正确答案】 【E】黄髓减少 本题思路：骨髓的放疗和化疗可引起造血活性组织消 失，骨髓主要成分变为脂肪，即黄髓增加。T 1 WI， 照射野内脊椎呈弥漫性高信号(T 1 值变短)；T 2 WI，脊椎信号强度和脂肪信号相仿，呈中长 T 2 信 号。 22.脊椎退行性变的 MRI 表现中，错误的是 【score:2 分】 【A】T 2 WI 上椎间盘呈中低信号，失去正常夹层 样结构 【B】椎间盘内积气或钙化均呈长 T 1 、短 T 2 信 号或无信号 【C】椎间盘膨出，纤维环高信号影向四周均匀膨 隆 【此项为本题正确答案】 【D】椎体边缘骨赘呈三角形外突的长 T 1 、短 T 2 信号 【E】黄韧带肥厚、钙化呈长 T 1 、短 T 2 信号 本题思路：椎间盘膨出，纤维环向四周均匀膨隆，但 是呈低信号。 23.白血病 MRI 改变的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】骨骼改变可先于外周血象改变 【B】长骨受累多见而且显著 【C】骨骼改变多见于成人 【此项为本题正确答 案】 【D】骨骼改变多见于小儿 【E】骨质破坏严重时可发生病理性骨折 本题思路：白血病骨骼改变少见于成人。 24.骨活检术的适应证为 【score:2 分】 【A】急性或慢性化脓性骨髓炎 【此项为本题正 确答案】 【B】血供丰富的骨转移瘤 【C】晚期极度衰竭者 【D】有严重出血倾向者 【E】脊柱严重畸形者 本题思路：骨活检术的适应证。