口腔主治医师（口腔内科学）专业实践能力-试卷6

口腔主治医师（口腔内科学）专业实践能力-试卷6

口腔主治医师【口腔内科学】专业实践能力-试卷 6 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.龋齿充填近期出现激发痛和自发痛，多是由于 【score:2 分】 【A】充填物过高，形成早接触 【B】未恢复接触点或形成颈部悬突 【C】备洞过程中产热过多 【此项为本题正确答 案】 【D】继发龋伴牙髓炎 【E】充填物压得不紧 本题思路： 2.下列关于双生牙的描述正确的是 【score:2 分】 【A】由两个正常牙胚融合而成 【B】由两个牙的牙根发育完全后发生粘连而成 【C】只发生在乳牙列 【D】由一个向内的凹陷将一个牙胚不完全分开而 成 【此项为本题正确答案】 【E】双生乳牙不会影响其继承牙的萌出 本题思路： 3.如对第一恒磨牙进行窝沟封闭，酸蚀时间为 【score:2 分】 【A】30 秒 【此项为本题正确答案】 【B】60 秒 【C】90 秒 【D】120 秒 【E】150 秒 本题思路：恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀 1 分钟，就可 以达到理想的粘结效果。所以，正确答案是 A。 4.根管预备和消毒后根管充填的时机是 【score:2 分】 【A】没有明显自觉症状 【B】没有明显叩痛 【C】无严重气味 【D】无大量渗出及急性根尖周炎症状 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：根管适当消毒后，并不需要等症状全部消 失后根充，因为反复封药消毒药物刺激可导致效果不 佳。严密充填根管后轻微的症状可逐渐消除，根尖周 病可逐渐愈合。但是明显的症状及渗出要先控制。 5.X 线检查对于诊断不能提供有效信息的是 【score:2 分】 【A】牙髓炎 【此项为本题正确答案】 【B】髓石 【C】慢性根尖周炎 【D】牙髓钙化 【E】牙内吸收 本题思路：牙髓炎阶段患牙根尖区无明显病理改变， 一旦根尖区出现牙槽骨吸收的透射影则已发展为根尖 周炎。 6.对于牙周病患者，可能引起菌血症的操作是 【score:2 分】 【A】刷牙 【B】牙周探诊 【C】洁治 【D】刮治 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.牙周塞治剂的作用不包括 【score:2 分】 【A】保护伤口 【B】止血 【C】止痛 【D】防止感染 【E】避免手术牙咀嚼食物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：牙周手术后在术区伤口表面放置牙周塞治 剂，可避免咀嚼时食物、舌体等与伤口的接触，防止 对术区造成损伤。考生应仔细阅读选项，不难发现 E 是错误的。 8.急性龈乳头炎的一些临床表现易与牙髓炎混淆，除 了 【score:2 分】 【A】明显的自发痛 【B】中等程度的冷热刺激痛 【C】龈乳头发红肿胀，探触痛明显，易出 血 【此项为本题正确答案】 【D】跳痛 【E】可有轻度叩痛 本题思路： 9.引发口腔单纯性疱疹的病原体是 【score:2 分】 【A】巨细胞病毒 【B】HIV 【C】水痘一带状疱疹病毒 【D】HSV 【此项为本题正确答案】 【E】EB 病毒 本题思路： 10.有关乳牙牙髓病及根尖周病的临床诊断，下列叙 述不正确的是 【score:2 分】 【A】疼痛是乳牙牙髓病及根尖周病的突出症状 【B】X 线检查对诊断有重要的意义 【C】电测试无反应说明牙髓已坏死 【此项为本 题正确答案】 【D】乳牙牙髓病及根尖周病时，牙齿可出现叩痛 及松动 【E】肿胀是根尖周炎的特征 本题思路：乳牙和年轻恒牙由于根尖孔较大，不能形 成根尖的高电阻回路，因此，不用电测试仪测试其牙 髓活力。 11.白斑是癌前损害，在镜下显示典型的 【score:2 分】 【A】角化过度与不全角化 【B】颗粒层肥厚 【C】棘层松解 【D】上皮异常增生 【此项为本题正确答案】 【E】黏膜下层炎症细胞浸润 本题思路： 12.引起尖锐湿疣的病毒通常不包括 【score:2 分】 【A】HPV1 型 【此项为本题正确答案】 【B】HPV6 型 【C】HPV11 型 【D】HPV16 型 【E】HPV18 型 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 13.患儿男，7 岁。自述左上后牙松动，咬合不适， 影响进食。口内检查，左上第二乳磨牙近中龋损，探 无不适，叩诊(一)，牙龈正常，松动Ⅲ度。左上第一 恒磨牙远中颊尖已萌，近中未萌。由以上条件可见， 左上第二乳磨牙松动的主要原因是 【score:2 分】 【A】外伤 【B】牙周病 【C】根尖周炎 【D】替牙期正常松动 【E】左上第一恒磨牙异位萌出 【此项为本题正 确答案】 本题思路：题干信息：患儿 7 岁，左上第二乳磨牙近 中龋损，探无不适，叩诊(一)，松动Ⅲ度，咬合不 适，牙龈正常，左上第一恒磨牙远中颊尖已萌，近中 未萌。左上第一恒磨牙异位萌出有关的临床表现，符 合上述临床特点，因而正确的答案选择应当为 E，而 其他病因的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。 14.患者诉右下后牙食物嵌塞。临床：右下 78 间食物 嵌塞，8 正位且无对颌牙，请分析最可能的原因是 【score:2 分】 【A】外溢道消失 【B】对颌牙牙尖过于高陡 【C】两牙边缘嵴高度不一致 【此项为本题正确 答案】 【D】上颌牙伸长 【E】牙间乳头退缩 本题思路：题干中信息：右下 78 间食物嵌塞，8 正 位且无对颌牙。由此可怀疑 8 无对颌牙后伸长，与 7 远中边缘嵴高度不一致，引起食物嵌塞。其余选项题 干中并无相关信息。 15.患者女，30 岁。因左上后牙剧烈自发痛、夜间痛 3 天就诊，疼痛放散至同侧头部。诊断：左上 6 急性 牙髓炎。开髓后封“三聚甲醛"，氧化锌暂封窝洞， 但封药后疼痛未缓解反而加重。治疗后疼痛无关的是 【score:2 分】 【A】开髓后未充分引流即封人失活剂 【B】应在开髓后封人三氧化二砷，使牙髓迅速失 活 【此项为本题正确答案】 【C】未穿通髓腔即封人失活剂 【D】“三聚甲醛”移位，未与牙髓创面接触 【E】封药时压力过大 本题思路：急性牙髓炎患牙，主要是通过穿通髓腔， 解除其压力而缓解疼痛，牙髓失活剂的选择与封药后 疼痛无密切关联。未穿通髓腔、开髓后引流不充分或 封“三聚甲醛"时强行加压，均将导致髓腔高压，引 起疼痛。封“三聚甲醛”时不慎使之移位，未与牙髓 创面充分接触，患牙仍处于急性炎症状态，亦将导致 疼痛的持续或加重。 16.患者男，20 岁。左下后牙近年来常嵌塞食物疼 痛，遇冷热酸甜刺激时敏感但无自发痛，检查时发现 左下六颌面深龋，探洞底敏感，无叩痛。治疗前应当 判明主要的问题是 【score:2 分】 【A】龋洞的大小 【B】龋坏组织的多少 【C】龋洞的位置 【D】腐质颜色的深浅 【E】牙本质一牙髓复合体的反应 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患儿女，9 岁。上前牙外伤 6 小时。口内检查，左上 中切牙唇侧切 1／3 缺失，腭侧缺损至龈下约 2mm， 可探及约 0．5mm×0．5mm 大小的穿髓点。X 线示， 未见根折影，根尖孔未闭合。右上中切牙牙体完整， 有叩痛。【score:8 分】 (1).此患者的左上中切牙的临床诊断是【score:2 分】 【A】冠折 【B】简单冠根折 【C】根折 【D】复杂冠折 【E】复杂冠根折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此患牙最佳治疗方式是【score:2 分】 【A】根管治疗术 【B】根尖诱导成形术 【C】活髓切断术 【此项为本题正确答案】 【D】间接盖髓术 【E】直接盖髓术 本题思路： (3).1 个月后复查，左上中切牙叩(+)，X 线见根周膜 影像不清，根外壁近根尖区有虫蚀状缺损，此时该做 的治疗是【score:2 分】 【A】根管治疗术 【B】根尖诱导成形术 【此项为本题正确答案】 【C】活髓切断术 【D】间接盖髓术 【E】直接盖髓术 本题思路： (4).3 年后，患者因上前牙变色就诊，查见右上中切 牙色暗，X 线见根尖发育完成。此时该做的治疗是 【score:2 分】 【A】根管治疗术 【此项为本题正确答案】 【B】根尖诱导成形术 【C】活髓切断术 【D】间接盖髓术 【E】直接盖髓术 本题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题 目，根据提供的信息，左上中切牙唇侧切 1／3 缺 失，腭侧缺损至龈下约 2mm，且探及穿髓点，说明牙 齿的釉质、牙本质和牙骨质同时受损，且髓腔暴露， 故第正确的选择为 E。根据题干信息，患牙根尖孔未 闭合，髓腔暴露 6 小时，应行活髓切断术，使患牙根 尖孔继续发育，故第 44 道题应选答案 C。1 个月后复 查，左上中切牙叩(+)，X 线见根周膜影像不清，根 外壁近根尖区有虫蚀状缺损，提示患牙牙根有炎症性 吸收，应马上去除牙髓控制炎症，由于根尖孔未闭 合，故第 45 道题选择答案 B。3 年后，患者因上前牙 变色就诊，查见右上中切牙色暗，推断右上中切牙外 伤导致其牙髓变性，X 线见根尖发育完成，因此根管 治疗是最佳选择，故选答案 A。 患儿男，8 岁。左上前牙咬合痛 2 周，抗生素治疗不 见好转，近两天出现自发痛及夜间痛。上中切牙及侧 切牙萌出，乳尖牙无松动及龋坏，左上侧切牙无龋坏 及变色，舌侧窝深，叩痛(++)，松动工度，牙龈红 肿，无外伤史。【score:4 分】 (1).最可能的原因是【score:2 分】 【A】左上侧切牙急性 创伤 【B】左上侧切牙萌出性龈炎 【C】左上侧切牙畸形舌侧窝 【此项为本题正确 答案】 【D】左上侧切牙陈旧性损伤 【E】左上侧切牙牙髓腔异常 本题思路： (2).最佳处理方法是【score:2 分】 【A】给予高效抗生素 【B】充填舌侧窝，继续抗感染治疗 【C】调 、观察 【D】舌侧窝进行盖髓术 【E】结合 X 线片，判断牙髓活力，进行牙髓治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：这是一道结合病因及临床治疗的病例。根 据提供的信息，左上前牙咬合痛 2 周，近两天出现自 发痛及夜间痛，其原因可能为慢性炎症急性发作，故 排除 A 项。B 项萌出性龈炎，牙齿一般无松动，抗生 素治疗有效，亦可排除。无外伤史可排除 D 项。无龋 坏及牙变色可排除龋病因素，根据信息：左上侧切牙 舌侧窝深，叩痛，牙松动，最可能原因是畸形舌侧 窝，故第 49 道题的正确选择为 C。患儿才 8 岁，上 颌侧切牙萌出不久，牙根尚未发育完成，应结合 X 线 片检查了解其牙根发育程度，患牙叩痛、松动、牙龈 红肿均为急性根尖周炎的表现，牙髓活力测试可了解 牙髓状况，以选择相应的牙髓治疗的方法，因此答案 选 E。 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患儿女，9 岁。1 小时前外伤，无晕厥史。临床检查 见，上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀。口内见 右下中切牙冠 1／2 缺失，近中舌侧缺损至龈下约 2mm，可探及露髓点，松动工度，叩(+)。左下中切牙 冠完整，松动工度，叩(+)。右上中切牙缺失(患儿家 长置于矿泉水中，牙体完整，根部粘有部分泥沙)。 左上中切牙松(一)，叩(+)，音调高，龈缘少量渗 血。右上侧切牙仅少量釉质缺损牙本质未暴露，松 (一)，叩轻度不适。X 线检查见，下中切牙根发育完 成，上中切牙及侧切牙牙根发育未完成，左上中切牙 根周膜影像不清。【score:6 分】 (1).相关诊断有哪些【score:2 分】 【A】右下中切牙复杂冠根折 【此项为本题正确 答案】 【B】左下中切牙牙震荡 【此项为本题正确答 案】 【C】右上中切牙脱位 【此项为本题正确答案】 【D】左上中切牙嵌入 【此项为本题正确答案】 【E】上唇擦伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D、E 是对相关牙外伤的正确诊 断。右下中切牙牙冠 1／2 缺失，近中舌侧缺损至龈 下约 2mm，可探及露髓点，显示牙折累及釉质、牙本 质和牙骨质，并暴露牙髓，属复杂冠根折。左下中切 牙冠完整，松动工度，叩(+)，为牙震荡。右上中切 牙缺失(患儿家长置于矿泉水中，牙体完整)，为牙脱 位。左上中切牙松(一)，叩(+)，音调高，X 线检查 见左上中切牙根周膜影像不清，为牙嵌入。上唇皮肤 及黏膜均有部分擦伤、略肿胀，为上唇擦伤。 (2).脱位牙的保存哪些是正确的【score:2 分】 【A】置于矿泉水中 【B】置于生理盐水 【此项为本题正确答案】 【C】置于牛奶中 【此项为本题正确答案】 【D】置于家长口中 【此项为本题正确答案】 【E】置于血液中 【此项为本题正确答案】 本题思路：B、C、D、E 四种液体是常用的脱位牙的 储存液，这些液体的共同特点是它们与牙髓和牙周组 织相对渗透平衡。 (3).对于右上中切牙的描述哪些是正确的【score:2 分】 【A】清洁患牙，并将根部附着的泥沙刮去 【B】清洁后的牙齿在抗生素液内浸泡 1 小时 【C】将患牙尽可能快地去髓后，充入氢氧化钙制 剂，然后植入牙槽窝 【D】患牙植入时一定要尽量用力完全复位 【E】再植后的固定时间一般在 2～3 周 【此项为 本题正确答案】 本题思路：以上是关于脱位年轻恒牙再植的措施。清 洁牙面，切勿刮牙根表面，以免损伤根面的牙周组 织。脱位牙浸泡于抗生素液内，也会损伤根面正常的 生活组织，故不采用。年轻恒牙再植后，牙髓血管可 能重建，再植前不应去除牙髓，同时可避免进一步损 伤牙周组织。植入时，应用最小的压力完成，防止进 一步对牙髓和牙周膜造成损伤。一般情况下，固定 2～3 周，牙周韧带纤维就可以愈合。